Simptomi, vzroki in zdravljenje generalizirane anksioznosti



The generalizirana anksiozna motnja (TAG) zaznamuje vsesplošna skrb za vse. Zaskrbljenost je lahko koristna, saj omogoča, da se pred življenjskimi izzivi (za odobritev izpita, za dobro delo) pripravi, čeprav je ta preobrat neproduktivna in nezaželena.

Ta presežek skrbi ovira delovanje v vsakdanjem življenju, saj oseba pričakuje katastrofo na različnih področjih: denar, smrt, družina, prijateljstva, odnosi, delo ...

Vsako leto 6,8 milijona Američanov in 2% evropskih odraslih doživlja generalizirano anksiozno motnjo (v nadaljevanju GAD). Pri ženskah se pojavlja dvakrat pogosteje kot pri moških in je pogostejša pri osebah z anamnezo zlorabe snovi in ​​družinskih članov z anksioznimi motnjami v anamnezi..

Ko se TAG razvije, je lahko kronična, čeprav jo je mogoče nadzorovati s pravilnim zdravljenjem. V Združenih državah je glavni vzrok za invalidnost pri delu.

Indeks

  • 1 Razlika med "normalno" skrbjo in generalizirano anksiozno motnjo
  • 2 Simptomi splošne anksioznosti
    • 2.1 Simptomi pri otrocih in mladostnikih
    • 2.2 Simptomi avtonomne aktivacije
    • 2.3 Simptomi v zvezi s prsnim košem in trebuhom
    • 2.4 Simptomi v zvezi z možgani in umom
    • 2.5 Splošni simptomi
    • 2.6 Simptomi napetosti
    • 2.7 Drugi nespecifični simptomi
  • 3 Vzroki
    • 3.1 Genetika
    • 3.2 Poraba snovi
  • 4 Fiziološki mehanizem
  • 5 Diagnoza
    • 5.1 Diagnostična merila za generalizirano anksiozno motnjo - DSM V
    • 5.2 Merilo po ICD-10
  • 6 Kdaj poiskati pomoč strokovnjaka?
  • 7 Zdravljenje
    • 7.1 Kognitivno-vedenjska terapija (CBT)
    • 7.2 Terapija sprejemanja in zavezanosti (TAC) \ t
    • 7.3 Terapija nestrpnosti do negotovosti
    • 7.4 Motivacijski intervju
    • 7.5 Zdravila
  • 8 Dejavniki tveganja
  • 9 Zapleti
  • 10 Komorbidnost
  • 11 Preprečevanje
  • 12 Reference

Razlika med "normalno" skrbjo in generalizirano anksiozno motnjo

Skrbi, strahovi in ​​dvomi so običajen del življenja. Normalno je biti zaskrbljen zaradi kvalifikacije na izpitu ali skrbeti za domače gospodarstvo.

Razlika med to vrsto običajnih pomislekov in tistimi v TAG je, da so tisti iz TAG:

  • Prekomerno
  • Intruzivno
  • Obstojno
  • Debilitants.

Na primer, ko ste videli zgodbo o terorističnem napadu v drugi državi, se lahko normalna oseba počuti začasno zaskrbljena. Vendar pa lahko oseba z oznako TAG celo noč ostane v stavbi ali pa se več dni skrbi, ali bi prišlo do tesnega napada.

Običajne skrbi:

  • Skrb ne posega v dnevne dejavnosti in odgovornosti
  • Obstaja možnost nadzora nad skrbjo
  • Skrb je neprijetna, čeprav ne povzroča pomembnega stresa
  • Skrbi so omejene na majhno število in so realistične
  • Skrbi ali dvomi trajajo kratko obdobje.

TAG:

  • Zaskrbljenost moti delo, socialno ali osebno življenje
  • Skrb je neobvladljiva
  • Skrb je zelo neprijetna in stresna
  • Skrbi se za vse vrste vprašanj in pričakuje se najhujše
  • Skrb je bila dana vsak dan vsaj šest mesecev.

Simptomi splošne anksioznosti

TAG lahko vključuje:

  • Vztrajne skrbi ali obsesije, ki so nesorazmerne glede na dogodek
  • Nezmožnost zavrnitve zaskrbljenosti
  • Nezmožnost sprostitve
  • Težave pri osredotočanju
  • Skrbite za pretirano zaskrbljenost
  • Stres zaradi napačnih odločitev
  • Težave pri obvladovanju negotovosti ali neodločnosti.

Obstajajo lahko naslednji fizični znaki:

  • Utrujenost
  • Razdražljivost
  • Mišična napetost
  • Potresi
  • Bodite lahko zbegani
  • Znoj
  • Slabost, driska ali sindrom razdražljivega črevesa
  • Glavoboli.

Simptomi pri otrocih in mladostnikih

Poleg zgoraj navedenih simptomov imajo lahko otroci in mladostniki z GAD prekomerne skrbi glede:

  • Šolska ali športna predstava
  • Točnost
  • Potresi, vojne, katastrofalni dogodki.

Izkusite lahko tudi:

  • Prekomerna tesnoba
  • Bodi perfekcionist
  • Ponovite naloge, ker prvič niso popolne
  • Preveč časa porabim za domačo nalogo
  • Pomanjkanje samozavesti
  • Poiščite odobritev

Simptomi avtonomne aktivacije

  • Palpitacije, srčni utrip ali pospešen srčni utrip.
  • Znojenje
  • Potresi
  • Suha usta (ne zaradi dehidracije ali zdravil).

Simptomi v zvezi s prsnim košem in trebuhom

  • Težko dihanje
  • Utopitev
  • Bolečina v prsih ali neugodje
  • Slabost ali nelagodje v trebuhu.

Simptomi v zvezi z možgani in umom

  • Občutek nestabilen, omotičen ali šibek
  • Občutki, da so predmeti nerealni (derealizacija) ali da je eden oddaljen ali ne "tukaj" (depersonalizacija)
  • Strah pred izgubo nadzora postane nora ali omedlevica
  • Strah pred smrtjo.

Splošni simptomi

  • Vroče utripa ali mrzlica
  • Občutki homirguea ali otrplost.

Simptomi napetosti

  • Napetost mišic ali bolečine
  • Nemir in nezmožnost sprostitve
  • Občutek razburjenja ali duševne napetosti
  • Občutek grudice v grlu ali težave pri požiranju

Drugi nespecifični simptomi

  • Pretirana odziva presenečenja ali presenečenja
  • Težave pri koncentraciji ali praznem umu zaradi skrbi ali tesnobe
  • Vztrajna razdražljivost
  • Težave s spanjem zaradi skrbi.

Vzroki

Kot pri drugih duševnih stanjih, natančen vzrok GAD ni znan, čeprav lahko vključuje genetske dejavnike in druge dejavnike tveganja.

Genetika

Ena tretjina variance GAD je pripisana genom. Ljudje z gensko predispozicijo za GAD imajo večjo verjetnost, da jo bodo razvili, zlasti kot odziv na življenjski stresor.

Poraba snovi. \ T

Dolgotrajna uporaba benzodiazepinov lahko poslabša tesnobo, zmanjšanje benzodiazepinov pa lahko zmanjša njihove simptome..

Tudi dolgotrajno uživanje alkohola je povezano z anksioznimi motnjami, z dokazom, da lahko dolgotrajno umikanje povzroči izginotje simptomov..

Izterjava benzodiazepinov ponavadi traja veliko dlje kot alkohol, vendar se lahko prejšnje zdravje ponovno vzpostavi.

Tudi tobak za kajenje je bil ustanovljen kot dejavnik tveganja za razvoj anksioznih motenj in uživanja kofeina.

Fiziološki mehanizem

GAD je bil povezan s prekinitvijo delovanja amigdale in njeno obdelavo strahu in tesnobe.

Senzorične informacije vstopajo v amigdalo skozi kompleksno bazolateralno jedro. Bazolateralni kompleks obdeluje spomine, povezane s strahom, in sporoča, kako pomembne so nevarnosti za druge dele možganov, kot so medialni prefrontalni korteks in senzorične skorje..

Diagnoza

Ljudje z GAD lahko večkrat obiščejo zdravnika, preden odkrijejo svojo motnjo.

Zdravnike sprašujejo o glavobolih in težavah s spanjem, čeprav njihova resnična patologija ni vedno odkrita.

Najprej je priporočljivo, da se obrnete na zdravnika, da se prepričate, da ni fizičnega problema, ki povzroča simptome. Nato lahko zdravnik bolnika napoti na strokovnjaka za duševno zdravje.

Diagnostični kriteriji za generalizirano anksiozno motnjo - DSM V

Diagnostični kriteriji za generalizirano anksiozno motnjo, ki jih opredeljuje DSM V, je objavil Ameriško psihološko združenje (APA):

A. Prekomerna tesnoba in zaskrbljenost (zaskrbljenost), ki se pojavi večino dni v šestmesečnem obdobju glede na številne dejavnosti ali dogodke.

B. Posamezniku je težko nadzorovati skrb.

C. Strah in skrbi sta povezani s tremi ali večimi od naslednjih šestih simptomov (z vsaj nekaterimi simptomi, ki so prisotni večino dni v obdobju 6 mesecev)..

Opomba: pri otrocih je dovolj samo en element:

  • Nemir
  • Preprosto utrujen
  • Težave pri koncentraciji ali neumnosti
  • Razdražljivost
  • Mišična napetost
  • Motnja spanja.

D. Anksioznost, skrb ali fizični simptomi povzročajo precejšnje nelagodje ali socialna, poklicna ali druga pomembna področja življenja.

E. Motnje ni mogoče pripisati učinkom snovi (npr. Zdravila, zdravil) ali drugega zdravstvenega stanja (npr. Hipertiroidizem)..

F. Motnje ni mogoče bolje razložiti z drugo duševno motnjo (npr. Anksioznost ali skrbi zaradi napadov panike, negativne ocene socialne fobije, obsesije v obsesivno-kompulzivni motnji, ločitev številk navezanosti v anksiozni motnji ločevanja, spomini. travmatskih dogodkov v posttraumatskem stresu, pridobivanja teže pri anoreksiji, fizičnih težav pri somatskih motnjah, fizičnih okvar v telesni dismorfični motnji ali napačnih prepričanj v shizofreniji ali blodnje motnje).

Merilo po ICD-10

A. obdobje najmanj 6 mesecev z vidno napetostjo, zaskrbljenostjo in občutki strahu, dnevnimi dogodki in težavami.

B. Prisotni morajo biti vsaj štirje simptomi iz naslednjega seznama postavk, z vsaj enim od točk 1 do 4.

C. Ta motnja ne ustreza merilom za motnjo panične napade, fobije, obsesivno-kompulzivno motnjo ali hipohondrijo..

D. Najpogosteje uporabljena merila za izključitev: niso podprta s fizično motnjo, kot je hipertiroidizem, organska duševna motnja ali motnja uporabe snovi..

Kdaj poiskati pomoč strokovnjaka?

Kot smo že omenili, je nekaj anksioznosti normalno, čeprav je priporočljivo, da se obrnete na strokovnjaka, če:

  • Čutite preveč skrbi in to ovira delo, osebne odnose ali druga pomembna področja življenja.
  • Depresivni občutki, težave z alkoholom ali drugimi zdravili
  • Druge težave, povezane z anksioznostjo
  • Samomorilne misli ali vedenje.

Skrbi se ponavadi ne odpravijo same in v resnici se poslabšajo.

Zdravljenje

Vedenjsko-kognitivna terapija (CBT) je dolgoročno učinkovitejša od zdravil (kot so SSRI) in čeprav obe zdravili zmanjšujeta anksioznost, je CBT učinkovitejša pri zmanjševanju depresije..

Generalizirana anksioznost je motnja, ki temelji na psiholoških sestavinah, ki vključuje kognitivno izogibanje, skrbi, neučinkovito reševanje problemov in čustveno procesiranje, medosebne težave, nestrpnost do negotovosti, čustvena aktivacija, slabo razumevanje čustev ...

V boju proti prejšnjim kognitivnim in čustvenim vidikom psihologi pogosto vključujejo nekatere od naslednjih sestavin intervencijskega načrta: tehnike sprostitve, kognitivno prestrukturiranje, nadzor progresivnih stimulacij, samokontrola, pozornost, tehnike razreševanja problemov, socializacije, usposabljanja v čustvenih veščinah, psihoedukacijskih in sprejemnih vajah.

Kognitivno-vedenjska terapija (CBT)

Kognitivno-vedenjska terapija (CBT) je metoda, ki zahteva delo s pacientom, da razume, kako njihove misli in čustva vplivajo na njihovo vedenje..

Cilj terapije je spremeniti negativne miselne vzorce, ki vodijo anksioznost in jih nadomestiti z bolj pozitivnimi in realističnimi mislimi.

Elementi terapije vključujejo strategije izpostavljenosti, ki omogočajo, da se bolnik postopoma sooči s svojo anksioznostjo in se v okoliščinah, ki ga povzročajo, počutijo bolj udobno.

CBT se lahko uporablja samostojno ali skupaj z zdravili.

Komponente CBT za zdravljenje GAD vključujejo: psihoedukacijo, samo-opazovanje, tehnike nadzora dražljajev, tehnike sprostitve, tehnike samonadzora, kognitivno prestrukturiranje, izpostavljenost skrbi (sistematična desenzibilizacija) in reševanje problemov..

  • Prvi korak v zdravljenju je psihoedukacija, ki zahteva pacientu informacije o motnji in njenem zdravljenju. Namen izobraževanja je opisati bolezen, zgraditi motivacijo za zdravljenje in dati realistična pričakovanja o zdravljenju.
  • Samo-opazovanje zahteva spremljanje ravni anksioznosti in dogodkov, ki so jo povzročili. Njen cilj je prepoznati znake, ki povzročajo zaskrbljenost.
  • Cilj nadzora dražljajev je zmanjšati stimulacijske pogoje, v katerih se pojavijo skrbi.
  • Sprostitvene tehnike zmanjšujejo stres.
  • S kognitivnim prestrukturiranjem skušamo zgraditi bolj funkcionalno in prilagodljivo vizijo o svetu, prihodnosti in pacientu. 
  • Reševanje problemov se osredotoča na reševanje trenutnih problemov.

Terapija sprejemanja in zavezanosti (TAC) \ t

TAC je vedenjsko zdravljenje, namenjeno doseganju treh ciljev: 1) zmanjšanje strategij izogibanja misli, spominov, občutkov in občutkov, 2) zmanjšanje odziva osebe na njihove misli in 3) povečanje sposobnosti posameznika za ohranjanje vašo zavezo, da boste spremenili svoje vedenje.

Ta terapija uči paziti na namen, na sedanjost - na nedoločen način - in sprejemne sposobnosti za odziv na nenadzorovane dogodke..

Najbolje deluje v kombinaciji s farmakološkim zdravljenjem.

Terapija nestrpnosti do negotovosti

Ta terapija se osredotoča na pomoč bolnikom pri razvijanju spretnosti za prenašanje in sprejemanje negotovosti v življenju za zmanjšanje anksioznosti.

Temelji na psiholoških komponentah psihoedukacije, zavesti o skrbi, usposabljanju za reševanje problemov, izpostavljenosti v domišljiji in realnosti ter priznavanju negotovosti..

Motivacijski intervju

Nov pristop k izboljšanju stopnje izterjave v GAD je združiti CBT z motivacijskim intervjujem (MS)..

Osredotoča se na povečanje notranje motivacije pacienta in del, med drugimi osebnimi viri, empatijo in samoučinkovitost..

Temelji na odprtih vprašanjih in poslušanju za spodbujanje sprememb.

Zdravila

Za zdravljenje GAD se uporabljajo različne vrste zdravil, ki jih mora vedno predpisovati in nadzorovati psihiater.

Čeprav so lahko antidepresivi varni in učinkoviti za mnoge ljudi, lahko pride do tveganja za otroke, mladostnike in mlade odrasle. 

  • SSRI (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) so običajno prva linija zdravljenja. Njegovi neželeni učinki so lahko driska, glavoboli, spolne motnje, povečano tveganje za samomor, serotoninski sindrom ...
  • Benzodiazepini: predpisani so tudi in lahko kratkoročno učinkoviti. Imajo tveganja, kot sta fizična in psihološka odvisnost zdravila. Prav tako lahko zmanjšajo pozornost in so povezane s padci pri starejših. Optimalni so za kratkotrajno uživanje. Nekateri benzodiazepini so alprazolam, klordiazepoksid, diazepam in lorazepam.
  • Druga zdravila: atipični serotoninergični antidepresivi (vilazodon, vortioksetin, agomelatin), triciklični antidepresivi (imipramin, klomipramin), zaviralci prevzema serotonina in norepinefrina (SNRI) (venlafaksin, duloksetin).  

Dejavniki tveganja

Ti dejavniki lahko povečajo tveganje za razvoj GAD:

  • Genetika: pogosteje jo razvijete v družini z anksioznimi motnjami.
  • Osebnost: sramežljiv, negativen ali izogibni temperament se lahko bolj nagiba k razvoju.
  • Spol: ženske pogosteje diagnosticirajo.

Zapleti

Na TAG lahko vpliva:

  • Težave pri spravljanju in ohranjanju spanja (nespečnost).
  • Težave s koncentracijo.
  • Depresija.
  • Zloraba snovi.
  • Prebavne težave.
  • Glavoboli.
  • Težave s srcem.

Komorbidnost

V anketi v ZDA leta 2005 je imelo 58% ljudi z diagnozo hude depresije tudi anksiozne motnje. Med temi bolniki je bila stopnja komorbidnosti pri GAD 17,2%..

Bolniki s komorbidno depresijo in anksioznostjo so težji in težji za okrevanje kot tisti z eno samo boleznijo..

Po drugi strani imajo ljudje z GAD komorbiditeto s 30-35-odstotno zlorabo snovi in ​​25–30% zlorabo drog..

In končno, ljudje z GAD imajo lahko tudi bolezni, povezane s stresom, kot so sindrom razdražljivega črevesa, nespečnost, glavoboli in medosebne težave..

Preprečevanje

Večina ljudi z GAD potrebuje psihološko zdravljenje ali zdravila, čeprav lahko veliko pripomore tudi k spremembam življenjskega sloga.

  • Ostanite fizično aktivni.
  • Izogibajte se tobaku in kavi.
  • Izogibajte se alkoholu in drugim snovem.
  • Dovolj časa za spanje.
  • Spoznajte tehnike sprostitve.
  • Jejte zdravo.

Reference

  1. Ashton, Heather (2005). "Diagnoza in obvladovanje odvisnosti od benzodiazepina". Aktualno mnenje v psihiatriji 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
  2. Moffitt, Terrie E.; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregory, AM; Poulton, R (2007). "Depresija in generalizirana anksiozna motnja". Arhiv splošne psihiatrije 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
  3. Bruce, M.S. Lader, M. (2009). "Kofeinska vzdržnost pri zdravljenju anksioznih motenj". Psihološka medicina 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
  4. Kaj je generalizirana anksiozna motnja? “, Nacionalni inštitut za duševno zdravje. Dostopno 28. maja 2008.
  5. Smout, M (2012). "Terapija sprejemanja in zavezanosti - poti za splošne zdravnike". Avstralski zdravnik 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
  6. "V kliniki: Generalizirana anksiozna motnja." Anali interne medicine 159.11 (2013).