Značilnosti, učinki in aplikacije elektrokonvulzivne terapije



The elektrokonvulzivna terapija (TEC) je psihiatrično zdravljenje, pri katerem so možganski napadi povzročeni z elektriko.

To terapevtsko orodje, znano tudi kot elektrokonvulzoterpija ali elektrokonična terapija, se uporablja za zdravljenje različnih psiholoških motenj. Najpogostejše so velika depresija, bipolarna motnja in shizofrenija.

Uporaba ECT je vzpostavljena že od tridesetih let prejšnjega stoletja in danes je še vedno zelo uporabljena terapija pri zdravljenju hudih duševnih motenj. Ocenjuje se, da približno 1 milijon ljudi vsako leto prejme ECT, kot navaja Svetovna zdravstvena organizacija.

Tako njegove značilnosti kot učinki povzročajo nekaj polemik o družbi. Mnogi ga dojemajo in ga katalogizirajo kot zelo škodljivo tehniko.

S podrobno analizo njihovih lastnosti pa postane jasno, da je EKT v več primerih potrebna terapija. Kot vsaka druga obravnava ima njena uporaba prednosti in slabosti.

Pravzaprav se znanstvena skupnost strinja s trditvijo, da je EKT ena od glavnih zdravil, ki so na voljo in se uporabljajo v psihiatriji za hude duševne bolezni..

Nato bomo pregledali značilnosti te terapije, da bi bolje spoznali in razumeli, kaj je TEC. Pregledali bomo njihove stranske učinke in jih povezali z njihovimi terapevtskimi zmogljivostmi.

Kaj točno je elektro konvulzivna terapija?

Elektrokonvulzivna terapija je zdravilo za lajšanje akutne depresije, bipolarne motnje, shizofrenije in drugih hudih duševnih bolezni..

Pri mnogih bolnikih to zdravljenje zagotavlja znatno olajšanje njihove patologije. In kar je bolj pomembno, v nekaterih primerih je to edina terapija, ki zagotavlja terapevtske učinke.

Za njegovo uporabo je potrebna električna naprava, ki pošilja električne impulze neposredno v možgane. V ta namen je potrebno v določenih predelih lobanje položiti vrsto elektrod.

Električni izcedek na možganih je zelo kratek (nekaj sekund). Uporaba izcedka povzroči kratek in nadzorovan cerebralni napad, ki traja od 30 sekund do 2 minut, odvisno od posameznega primera..

Za uporabo te terapije je treba uporabiti splošno anestezijo. To pomeni, da mora biti bolnik popolnoma pred spanjem.

Prav tako je potrebno uporabiti mišični relaksant in zobozdravnik, da se izognemo morebitnim poškodbam med napadom.

Opozoriti je treba, da je posredovanje čezatlantskega ekonomskega sveta izredno kratko. Sam izpust traja nekaj sekund, celoten učinek anestezije pa se podaljša za nekaj minut.

Na ta način, kljub dejstvu, da to zdravljenje zahteva vso nego pred dajanjem anestezije, ni potrebna hospitalizacija. Pravzaprav se lahko ECT uporablja tako za bolnike kot za ambulante.

Uporabe TEC

Elektrokonvulzivna terapija je zelo uporabljeno zdravljenje v duševnem zdravju in je nujna v nekaterih primerih resnih psihiatričnih motenj.

Predvsem se ECT uporablja za zdravljenje depresije, shizofrenije, hobijev in katatonije, saj so to psihopatologije, v katerih se je izkazalo, da so učinkovite..

Vendar pa se ta terapija danes obravnava kot druga linija zdravljenja. Zdravilo ECT se uporablja za zdravljenje oseb, ki imajo te bolezni, ki se ne odzivajo na zdravila ali druge terapije.

Natančneje, Ameriško psihiatrično združenje (APA) predvideva uporabo EKT kot terapevtske možnosti pri bolnikih z naslednjimi značilnostmi:.

  1. Farmakoterapija ni bila učinkovita pri zdravljenju prve epizode ali pri preprečevanju ponovitve motnje.
  1. Farmakoterapije ni mogoče varno aplicirati ali pa ima bolnik nekatere značilnosti, zaradi katerih je težko uporabiti.
  1. Bolnik raje uporablja elektrokonvulzivno terapijo za farmakološko zdravljenje.

Zato ECT ni prva izbira za katero koli patologijo, saj trenutno obstaja jasna prednost za uporabo psihotropnih zdravil..

Zaradi nizke učinkovitosti in težav pri uporabi, ki so prisotne v nekaterih primerih hude duševne motnje, je TEC zelo uporabljena tehnika..

Podobno je ECT pokazala, da nima terapevtske učinkovitosti nižje od mnogih psihotropnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje velike depresije, shizofrenije ali bipolarne motnje..

Navedbe čezatlantskega ekonomskega sveta

Uprava za hrano in zdravila (FDA) postavlja šest različnih patologij, za katere je indicirana uporaba EKT. To so: unipolarna in bipolarna depresija, shizofrenija, manična in mešana bipolarna motnja, shizoafektivna motnja, shizofreniformna motnja in manija..

  1. Depresija

Glavna in huda depresija je patologija par excellence of ECT. Stopnja ozdravitve te terapije za vsako depresivno epizodo je 70%. Na ta način, zlasti pri osebah z depresijo, ki se ne odzivajo na farmakoterapijo ali psihoterapijo, je treba razmisliti o uporabi EKT..

Tudi elektrokonvulzivna terapija je posebno pomembno zdravljenje za posredovanje psihotičnih depresij, subjektov z visokim tveganjem za samomor in bolnikov, ki ne želijo jesti ali imajo visoko stopnjo neaktivnosti..

Dejstvo je, da je EKT veliko bolj učinkovita pri zdravljenju psihotične depresije (92-95% učinkovitosti) kot pri intervenciji melanholične depresije (55-84% učinkovitosti)..

Nazadnje je bilo dokazano, kako kombinacija EKT in zdravil spodbuja boljšo prognozo. Nedavna študija je pokazala, da kombinacija obeh tehnik zmanjša recidive za 45% več kot enkratna uporaba zdravil.

  1. Shizofrenija

Uporaba EKT pri shizofreniji je odvisna od kombinacije zdravil. Pravzaprav ni dokazov, da bi samo elektrokonduktivna terapija učinkovita pri zdravljenju te patologije.

V zvezi s kombinacijo zdravil in ECT je treba ugotoviti, da ima vključitev obeh tehnik med 50 in 70% učinkovitosti.

Ti podatki kažejo, da je lahko EKT dobra terapevtska možnost pri zdravljenju shizofrenije. Zlasti v primerih, ko zdravljenje z antipsihotiki ni zadostno, da bi zagotovili dobro prognozo.

  1. Šizoafektivna motnja in shizofreniformna motnja

Tako shizoafektivna motnja kot tudi shizofreniformna motnja sta patologija, zelo podobna shizofreniji. Na ta način je učinkovitost čezatlantskega ekonomskega sveta za te spremembe zelo podobna učinkovitosti, ki so jo predhodno komentirali.

Natančneje, trdi se, da je EKT lahko posebej označena možnost za shizoafektivno motnjo, saj predstavlja psihotično motnjo s spremenjenim razpoloženjem, zato koristi od učinkov, ki jih povzroči EKT na obe motnji..

  1. Manija

ECT je odlična možnost zdravljenja v primerih, ko farmakološko zdravljenje ni dovolj hitro. Pri bolnikih z visoko stopnjo agitacije ali ekstremne telesne izčrpanosti elektrokonvulzivna terapija povzroči hitro in učinkovito posredovanje.

Podobno je tudi ECT naveden v primerih, ko farmakološko zdravljenje ne povrne v celoti manične epizode. Elektrokonvulzivna terapija ima pri zdravljenju manije odzivnost blizu 80%.

Mehanizmi delovanja TEC

Danes mehanizem delovanja čezatlantskega ekonomskega sveta ostaja v fazi raziskovanja. Na splošno velja, da so postavljene štiri teorije ali štirje možni mehanizmi, preko katerih opravlja elektrokonvulzivno terapijo.

Ti štirje mehanizmi so: učinki na monoaminergični sistem, nevroendokrini učinki, nevrotropni učinki in antikonvulzivni učinki \ t.

  1. Učinki na monoaminergični sistem

Električni izpusti, ki jih povzroči TEC, povzročijo spremembo in spremembo delovanja različnih nevrotransmiterjev..

Predvideva se, da je delovanje serotonina in noradrenalina tista, na katera najbolj vplivajo električni šoki..

a) Povečanje serotonergičnega prenosa

Pokazalo se je, kako ECT spreminja postsinaptično delovanje serotoninergičnega sistema. Natančneje se serotoninski receptorji tipa 1A in 2A povečajo v kortikalnih regijah in v hipokampusu po uporabi TEC \ t.

Odnos med serotoninom in depresijo je dobro uveljavljen, zato bi ta mehanizem delovanja pojasnil njegov terapevtski potencial za to patologijo. Prav tako antidepresivi zmanjšujejo postsinaptične receptorje, zato je EKT v nekaterih primerih bolj učinkovita kot zdravila.

b) Inhibicija noradrenergičnega prenosa.

Učinki izpustov EKT so podobni učinkom antidepresivov. Elektrokonvulzivna terapija na ta način poveča raven noradrenalina in občutljivost adrenergičnih receptorjev alfa 1. Prav tako zmanjša receptorje alfa 2 in občutljivost na beta adrenergične receptorje..

  1. Nevroendokrini učinki

Elektrokonvulzivna terapija povzroča povečanje sproščanja različnih hormonov in nevropeptidov. Natančneje, po ECT se poveča prolaktin, kortizol, oksitocin in vazopresin..

To povečanje hormonov se pojavi zaradi akutnega zmanjšanja dopaminergične inhibicije v hipotalamusu. Ta dejavnik bi prispeval k pojasnitvi terapevtskih učinkov EKT pri izboljšanju motoričnih manifestacij Parkinsonove bolezni.

  1. Nevrotropni učinki

Teorije kažejo, da ECT povečuje izražanje možganskega nevrotrofnega faktorja (BDNF). Na ta način lahko terapija prepreči in obrne BDNF primanjkljaje.

BDNF je nevrotrofin, katerega primanjkljaj je vključen v patofiziologijo stresa in depresije. Tako bi lahko s povečanjem izražanja tega faktorja dosegli terapevtske učinke za različne duševne motnje..

  1. Antikonvulzivni učinki

EKT sam deluje kot antikonvulzant, saj njegova uporaba povzroči napade in poveča prag napada, ker se uporablja več terapij..

Študije s pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) kažejo, kako se med ECT, cerebralnim pretokom krvi, uporabo glukoze in kisika ter prepustnostjo krvno-možganske pregrade poveča..

Nekatere študije kažejo tudi, da EKT povzroča tudi povečanje ravni GABA v možganih.

Elektrokonvulzivna terapija tako ne bi bila učinkovita le pri neposrednem zmanjševanju simptomov psihopatologije, temveč tudi povečala učinkovitost farmakološkega zdravljenja, zato je v mnogih primerih kombinacija obeh zdravil kombinirana..

Stranski učinki TEC

ECT je spektakularna terapija. Dejstvo je, da je socialno interpretirana kot ekstravagantno zdravljenje, ki povzroča več stranskih učinkov.

Vendar se zdi, da neželeni učinki EKT niso pretirano boljši od tistih, ki jih lahko povzročijo antipsihotična zdravila ali druga zdravila..

Stranski učinki, ki jih lahko povzroči elektro konvulzivna terapija, so:

  1. Kardiovaskularni

Na začetku izcedka se telo odziva z bradikardijo (upočasnjeno dihanje). Nato se pojavijo tahikardija, hipertenzija in druge tahiaritmije.

Dolgoročno so bili opisani nekateri primeri blage ishemije, zlasti pri bolnikih, ki so že imeli predhodne karidovaskularne patologije..

  1. Kognitivne poškodbe

To je verjetno glavni neželeni učinek EKT. Vendar pa obstajajo posamezne razlike v kognitivnih spremembah. V večini primerov preiskovanci doživijo obdobje ictatne zmede, ki traja približno 30 minut.

Izguba spomina se lahko pojavi dolgoročno, vendar se z uporabo enostranskih elektrod zmanjša kompromis pomnilnika.

  1. Spontani napadi

Samo med 0,1 in 0,5% preiskovancev, ki se zdravijo z ECT, se pojavijo spontani napadi, kar je nekoliko višja kot pri splošni populaciji..

Kontraindikacije TEC

Elektrokonvulzivna terapija pri osebah z intrakranialno hipertenzijo je popolnoma odvračana. Tudi bolniki z možganskimi poškodbami, akutnim miokardnim infarktom, nedavnimi cerebrovaskularnimi nesrečami in feokromocitomom tudi ne morejo izvajati EKT..

Po drugi strani pa obstajajo druge bolezni, ki lahko povečajo tveganje za pojav neželenih učinkov z EKT. To so relativne kontraindikacije in so:

  • Izvajati antikoagulantno zdravljenje.
  • Nezadostna kongestija srca.
  • Huda poškodba pljuč.
  • Huda osteoporoza.
  • Zlom dolgih kosti.
  • Odstranitev mrežnice.

Reference

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Razmerje med antikonvulzivnimi lastnostmi EKT in njegovim terapevtskim delovanjem. Arhivi Nevrobiologije 1997; 600 (1): 37-54.
  1. Ameriško psihiatrično združenje: Praksa ECT: priporočila za zdravljenje, usposabljanje in privilegiranje. Poročilo delovne skupine Ameriškega psihiatričnega združenja, Washington DC, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulzivna terapija. V: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Napredek v psihofarmakologiji. Barcelona, ​​Editions in Neurosciences. 1994.
  1. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenološko povečanje ECS: nevrokemija. Convulsive Ther 1993; 9: 77.
  1. Odbor za pripravo ameriškega psihiatričnega združenja. Praksa elektrokonvulzivne terapije, priporočila za zdravljenje, usposabljanje in usposabljanje. Uredniki za psihiatrijo, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; drugih avtorjev. Akcijski vodič za pacienta, zdravljenega z elektrokonvulzivno terapijo. 42, februar 2002.