Simptomi, vzroki in zdravljenje Aspergerjevega sindroma

The Aspergerjev sindrom v lasti so otroci in odrasli, ki predstavljajo prizadetost na socialnem, komunikacijskem in domiselnem področju. Njegovi glavni simptomi so: spremembe v vzajemnih družbenih odnosih, zanimanje za omejene in ponavljajoče se dejavnosti, rutine ali obredi in pomanjkanje socialnih veščin.

Gre za kategorijo, ki povzroča več težav z nozološko veljavnostjo, saj ni dokazano, da gre za drugo osebo kot avtizem ali podtip avtistične motnje, saj imata oba primerljive kvalitativne primanjkljaje. Kar pa ga razlikuje glede na druge avtistične motnje, je velika sposobnost, ki jo imajo v odnosu do jezika.

V zvezi s prevalenco študije kažejo na večjo pojavnost pri dečkih in deklicah, razmerje je 8: 1 (8 fantov na dekle)..

Zgodovina Aspergerjevega sindroma

Hans Asperger je leta 1944 opisal sindrom z značilnostmi, ki so zelo podobne sindromu, ki ga je Kanner opisal leto prej, to je avtizem. Številne značilnosti, ki jih je zdravnik opredelil kot osrednjo vlogo pri motnji, so ostale nespremenjene, prav tako pa tudi heterogena narava motnje, pa tudi njena spremenljiva simptomatska manifestacija v smislu otrokovih osebnostnih lastnosti in učnih izkušenj, ki jim je bila izpostavljena. izpostavljeni v šolskem in družinskem okolju.

V petdesetih letih so bili ti ljudje obravnavani kot osebe s psihogeno motnjo, s podobnimi kliničnimi prikazi pri vseh bolnikih.

V nekaterih državah so menili, da imajo ti subjekti slabo družinsko zdravljenje in so blizu psihozi. Vendar pa so študije, ki so bile na voljo v sedemdesetih letih, pokazale, da so bile te predpostavke napačne in so se začele razumeti kot motnje razvoja nekaterih infantilnih sposobnosti, kot so socializacija, komunikacija in domišljija. Mednarodne klasifikacije so jih uvrstile v os, ki ustrezajo drugim problemom, povezanim z razvojem, kot je duševna zaostalost.

Kasneje je bil sklican izraz generalizirane razvojne motnje (PDP), vendar je bil ta izraz podvržen številnim kritikam, saj dejstvo, da ti subjekti niso popolnoma spremenili razvoja v celoti.

Sčasoma so bile ugotovljene različne motnje; priznana je bila prisotnost delnih plošč; spremenljivost simptomov je bila cenjena s starostjo in stopnjo prizadetosti; opisana je bila njena povezanost z drugimi razvojnimi težavami in je bilo skoraj univerzalno sprejeto, da so posledica težav, povezanih z okvaro možganov.

Šele leta 1980 je znanstvena skupnost začela zanimati za Aspergerjev sindrom. Lorna Wing, U. Fritz in Gillberg ponovno postavijo diagnozo in jo začnejo upoštevati pri klinični uporabi.

V zadnjih letih je bil pojem Autism Spectrum Disorders vključen zaradi prispevka L. Winga in J. Goulda. S tem izrazom se sklicujemo na kontinuum, ne na kategorijo, v kateri je kakovost zmogljivosti v družbeni interakciji, komunikaciji in domišljiji kvalitativno spremenjena..

Diagnoza Aspergerjevega sindroma

Aspergerjev sindrom se ni pojavil v diagnostičnih razvrstitvah do leta 1994.

Tako v CIE (Mednarodna klasifikacija bolezni), klasifikacijskem sistemu, ki ga je razvila Svetovna zdravstvena organizacija, kot tudi v DSM (Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj), klasifikacijski sistem Ameriškega psihiatričnega združenja, sindrom Asperger je bil razvrščen in opredeljen v merilih. Vendar je res, da so se pojavile nove izdaje, nekateri vidiki pa so bili spremenjeni.

ICD predlaga Aspergerjev sindrom, razvrščen v sklop psiholoških razvojnih motenj pri generaliziranih razvojnih motnjah. Poleg tega so klasificirani otroški avtizem, atipični avtizem, Rettov sindrom in hiperkinetska motnja z duševno zaostalostjo in stereotipnimi gibanji. Nekateri kritizirajo vključitev teh drugih kategorij, ki niso omenjene v DSM, zaradi pomanjkanja veljavnosti.

V zvezi z DSM-IV-TR povišuje razvrstitev znotraj odstavka Nered začetka v otroštvu, otroštvu ali adolescenci pri generaliziranih motnjah razvoja skupaj z avtističnimi motnjami, Rettovimi motnjami, dezintegrativnimi motnjami v otroštvu, motnjami v otroštvu Asperger in nespecificirana motnja.

Nazadnje, DSM-5 postavlja drugačno klasifikacijo. Strokovnjaki so se odločili, da so motnje, ki so bile prej vključene v pervazivne razvojne motnje, resnično edino stanje, tako da ta nova kategorija motenj avtističnega spektra vključuje stari avtizem, Aspergerjevo motnjo, dezintegrativno motnjo v otroštvu in Generalizirana motnja nespecificiranega razvoja, odpravljanje motenj Retta in dezintegrativne motnje, ki so bile prej vključene. Zamisel o govorjenju o "avtističnem spektru" je zelo sprejemljiva ideja, ki se odziva na težavo kategoričnega ločevanja mejnih primerov med avtizmom in Aspergerjevim sindromom.

Diagnostična merila po ICD-10 

A. Odsotnost klinično pomembnih zamud jezikovni ali kognitivni razvoj. Za diagnozo se zahteva, da je po dveh letih izgovorjava posameznih besed možna in da otrok vsaj po treh letih uporablja fraze, primerne za komunikacijo. Zmogljivosti, ki omogočajo a avtonomije, a prilagodljivo vedenje in radovednost do okolja biti morajo na pravi ravni za normalni intelektualni razvoj. Vendar pa motorni vidiki lahko so na neki način zakasnjeni, gibanja pa so nerodna (čeprav niso potrebna za diagnozo). Pogosto so prisotne posebne izolirane značilnosti, pogosto v povezavi z nenormalnimi težavami, čeprav niso potrebne za diagnozo.

B. Kvalitativne spremembe v vzajemni družbeni odnosi (od avtizma).

C. Neobičajno intenziven in predpisan interes ali. \ T vzorci vedenja, interesi in dejavnosti, ki so omejeni, ponavljajoči se in stereotipni, z merili, podobnimi avtizmu, čeprav so na tej sliki manekenske in neustrezne skrbi z delnimi vidiki objektov ali z nefunkcionalnimi deli igralnih objektov manj pogosti.

D. Te motnje ni mogoče pripisati drugim vrstam pervazivnih razvojnih motenj, od shizotipne motnje, enostavni shizofreniji, reaktivni motnji neinhibiranega vezanja otroštva, anastrični motnji osebnosti ali obsesivno-kompulzivni motnji..

Kot lahko vidimo, ICD-10 vključuje prisotnost stereotipnih, ponavljajočih se vedenja in njihove omejitve. Poleg tega kot diferencialno merilo avtizma postavlja pridobitev jezikovnega in kognitivnega razvoja, ki so pogosto normalni pri otrocih z Aspergerjevim sindromom, ki prav tako ne predstavljajo komunikacijskih težav, povezanih z avtizmom..

Diagnostična merila v skladu z DSM-IV-TR 

A. Kvalitativna sprememba. \ T socialne interakcije, vsaj dve od naslednjih značilnosti:

1. Pomembna sprememba pri uporabi več neverbalnih vedenj, kot so stik z očmi, izraz na obrazu, drže telesa in regulativne geste socialne interakcije

2. Nezmožnost razvijanja odnosov s sorodniki, ki ustrezajo razvojni ravni posameznika

3. Odsotnost spontane težnje po delitvi užitkov, interesov in ciljev z drugimi ljudmi (npr. Ne prikazovanje, prinašanje ali poučevanje predmetov drugih ljudi)

4. Odsotnost socialne ali emocionalne vzajemnosti

B. Vzorci vedenja, interesi in restriktivne, ponavljajoče se in stereotipne dejavnosti, ki se kažejo vsaj v eni od naslednjih značilnosti:

1. Vključevanje skrbi za eno ali več stereotipnih in omejevalnih interesnih vzorcev, ki so nenormalni, bodisi zaradi svoje intenzivnosti bodisi zaradi njihovega cilja.

2. Na videz neprilagodljivo spoštovanje določenih rutin ali ritualov, ki niso funkcionalni

3. Stereotipne in ponavljajoče se motorične manire (npr. Tresenje ali obračanje rok ali prstov ali zapleteno gibanje celotnega telesa) \ t

4. Nenehna skrb za dele predmetov

C. Motnja povzroča klinično pomembno poslabšanje socialnih, poklicnih in drugih pomembnih področij aktivnosti posameznika.

D. Ni splošne zamude pri klinično pomembnem jeziku (npr. Pri starosti 2 let uporablja preproste besede, v starosti 3 let uporablja komunikacijske fraze).

E. Ni klinično pomembne zamude v kognitivnem razvoju ali razvoju veščin samopomoči, primernih za starost, prilagodljivega vedenja (razen socialne interakcije) in radovednosti o okolju v otroštvu..

F. Ne izpolnjuje meril za drugo generalizirano razvojno motnjo ali shizofrenijo.

Splošna merila DSM-5 za motnje avtističnega spektra

A. Vztrajne pomanjkljivosti v družbeni komunikaciji in socialni interakciji v različnih kontekstih, ki se kažejo v sedanjem oz..

1. Pomanjkljivosti v čustveni vzajemnosti se razlikujejo, npr.

-Nenormalni socialni pristop; neuspeh normalnega pogovora v obeh; zmanjšanje obresti; deljena čustva ali naklonjenosti.

-Neuspeh pri sprožanju ali odzivanju na družbene interakcije.

2. Pomanjkljivosti v neverbalnem komunikacijskem vedenju, ki se uporabljajo v socialni interakciji, se razlikujejo:

-Verbalna in neverbalna komunikacija ni dobro integrirana: anomalije očesnega stika in govorice telesa ali pomanjkljivosti pri razumevanju in uporabi gibov.

-Popolno pomanjkanje izraza obraza in neverbalne komunikacije.

3. Pomanjkljivosti pri razvoju, vzdrževanju in razumevanju odnosov: \ t

-Težave pri prilagajanju vedenja v različnih družbenih kontekstih: težave pri izmenjavi domiselnih iger ali ustvarjanju prijateljev.

-Odsotnost zanimanja za druge ljudi.

B. Omejevalni in ponavljajoči se vzorci vedenja, interesov ali dejavnosti, ki se kažejo v dveh ali več naslednjih točkah, trenutno ali s predhodniki:

1. Stereotipni ali ponavljajoči se gibi, uporaba predmetov ali govora, na primer: preprosti motorni stereotipi, usklajevanje igrač ali sprememba mesta predmetov, eholalija in značilne fraze.

2. vztrajanje pri monotoniji, pretirani neprilagodljivosti rutin ali ritualiziranih vzorcev verbalnega ali neverbalnega vedenja, npr .: velika bolečina proti majhnim spremembam; težave s prehodi; togi miselni vzorci; rituali pozdravljanja; po isti poti ali jesti isto hrano vsak dan.

3. Zelo omejene in stalne obresti nenormalne po svoji intenzivnosti ali žarišču interesa: močna vezanost ali skrb za nenavadne predmete, pretirano omejene ali vztrajne interese.

4. Hiper ali hiporeaktivnost na senzorične dražljaje ali nenavadno zanimanje za senzorične vidike okolja; očitna brezbrižnost do bolečine / temperature, neugodnega odziva na specifične zvoke ali teksture, pretirano vohanje ali palpacija predmetov, vizualna fascinacija z lučmi ali premiki.

C. Simptomi morajo biti prisotni v zgodnjih fazah razvojnega obdobja.

D. Simptomi povzročajo klinično pomembno poslabšanje v socialnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih normalnega delovanja.

E. Te spremembe niso bolje razložene z motnjami v duševnem razvoju ali globalno razvojno zamudo.

DSM-5 dodaja več specifikacij, nekatere glede na resnost motnje in druge glede na obstoj ali odsotnost spremljajočega intelektualnega primanjkljaja, jezikovne motnje, povezavo z drugo nevrorazvojno, duševno ali vedenjsko motnjo ali obstoj katatonije.

Značilnosti Aspergerjevega sindroma pri otrocih

Aspergerjevi otroci so tisti, ki imajo zmanjšana in absorbirajoča interesna področja. Na splošno so dobri v spretnostih spomina (dejstva, številke, datumi, časi ...), mnogi izstopajo na področju matematike in okoljskega znanja..

Jezik uporabljajo malo redko in pogosto dobesedno pomenijo tisto, kar berejo ali slišijo. To je, na primer, ne bi razumeli izraza "otrok se je smejal" in razumeli bi pomen odhoda kot takega..

Raje imajo rutinsko in strukturirano okolje. Slabo vedenje, ki ga ponavadi predstavljajo, je motivirano zaradi nezmožnosti sporočanja svojih frustracij in strahov. To so ljudje, ki se morajo počutiti zaščiteni in zahtevajo ljubezen, naklonjenost, sladkost, skrb, potrpežljivost in razumevanje. V tem okviru zelo napredujejo.

Zdi se, da so za najbolj svetle, srečne in ljubeče ljudi in imajo potrebo, da dokončajo začete naloge.

Zdravljenje Aspergerjevega sindroma

Raziskave, ki so bile opravljene v daljšem časovnem obdobju, so pokazale, da so te terapevtske tehnike za otroke z Aspergerjevim sindromom uporabljena analiza vedenja za globalne intervencije in uporabljena analiza vedenja za specifične intervencije..

Prva se nanaša na tiste, ki se uporabljajo za vedenjsko zdravljenje, ki dolgotrajno aglutinirajo skupino tehnik.

V zvezi z drugim so bile vedenjske intervencije uporabljene za vzpostavitev od najbolj osnovnih pogojev za učenje do kompleksnih vedenj, kot so jezik ali akademiki..

Možne strategije za otroke z Aspergerjem

Ob upoštevanju vseh strategij, ki so bile obravnavane v tem članku, obstajajo določene strategije, ki jih lahko uporabimo s temi otroki, da jim pomagamo pri prilagajanju na življenje.

Načeloma morate uporabljati preprost jezik, z besedami in besednimi zvezami, ki so lahko razumljivi, kot tudi preprosta navodila, ki omejujejo možnosti na dva ali tri elemente..

Od njih se zahteva, da gledajo v obraz, ko govorijo, in poskušajo obdržati obrne besed in poslušati. Poleg tega so pohvaljeni za dosežke, ki jih dosežejo.

Poskušali bodo v svojo rutino uvesti določeno fleksibilnost in se dogovoriti o časovnih obdobjih, v katerih se lahko posvetijo izvajanju dejavnosti, ki jih zanimajo..

Naučili se boste nekaj strategij za obvladovanje težkih situacij, kot je globoko dihanje ali sproščanje.

Zaključek

Čeprav je bil ta sindrom sčasoma napredoval, je res, da obstajajo vidiki, ki jih je treba še pojasniti in podrobneje določiti. Poleg tega je z objavo DSM-5 in oblikovanjem nove kategorije motenj spektra avtizma prispeval na določen način, da se vrne nazaj, v smislu, da je lahko resnično med Aspergerjevim sindromom in drugimi motnjami tega spektra. ni opaznih razlik.

Bibliografija

1. Belloch, A., (2008), Priročnik za psihopatologijo II, Madrid, Španija S.A. Mcgraw Hill.
2. AMERIČNA PSIHIATRIČNA ZDRUŽENJE (APA). (2002). Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
3. AMERIČNA PSIHIATRIČNA ZDRUŽENJE (APA). (2014). Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah DSM-5. Barcelona: Masson.
4. ICD-10 (1992). Duševne in vedenjske motnje Madrid: Meditor.
5. Bauer, S. (1995). Aspergerjev sindrom je v življenju. New York, razvojna enota, bolnišnica Genesee Rochester.
6. López, R in Munguía, A. (2008). Aspergerjev sindrom Podiplomski časopis za psihiatrijo UNAH, vol. 1, št.