Amokov sindrom, zdravljenje in preprečevanje

The Amokov sindrom to je stanje, v katerem posameznik postane začasno nenavaden in neracionalen, izgubi nadzor in se nasilno in neupravičeno upira proti ljudem ali predmetom, ki jih je mogoče doseči..

Gre za redki sindrom, domnevno kulturne narave, ki prevladuje v Maleziji, Portoriku in na Filipinih, čeprav so bili tudi primeri v posodobljenih kulturah..

Pred epizodo je značilno, da oseba vstopi v obdobje socialnega umika, ki lahko traja več dni ali tednov. Epidemija se pojavi nenadoma, brez kakršnega koli očitnega vzroka.

Posameznik lahko napade katerokoli osebo ali predmet, ki jim pride na pot, pa naj gre za prijatelje, družino ali druge navzoče. Ta izbruh nasilja lahko traja več ur, dokler se oseba ne zadrži in je v nekaterih primerih potrebna njegova smrt.

Značilnosti Amokovega sindroma

Včasih lahko oseba, ki trpi za temi simptomi, postane samomor. Po epizodi posameznik običajno preide v stanje stuporije ali spanja, ki lahko traja več dni. Pri prebujenju je pogosta amnezija o dogodku in vztrajnost socialnega umika.

Čeprav je večkratnih umornih in samomorilnih epizod, ki so jih storili posamezniki z duševnimi motnjami, danes razmeroma pogosti, v medicinski literaturi ni nedavne razprave o prepoznavanju ali zdravljenju tistih, ki trpijo zaradi Amokovega sindroma, preden se pojavijo ta samomorilna ali samomorilna vedenja. umori.

DSM-V, ki predstavlja soglasno mnenje o diagnozi duševnih motenj, opisuje Amokov sindrom kot kulturni fenomen, ki trenutno ni zelo pogost..

Domneva se, da se Amokov sindrom razvija zaradi geografske izolacije plemen in njihovih duhovnih praks. Kljub temu, da je ta sindrom označen kot "kulturni", ne upošteva dejstva, da so podobna vedenja opazili v zahodnih in vzhodnih kulturah, kjer ni geografske izolacije..

Poleg tega je kljub prepričanju, da se ta sindrom danes dogaja redko, dejstvo, da je v sodobnih družbah zdaj več epizod teh nasilnih vedenj kot v primitivnih kulturah, kjer so jih prvič opazili..

Zgodovinsko ozadje

V angleščini je "Running Amok" običajen izraz, ki opisuje način obnašanja divjega, brez nadzora. Izraz "amok", ki je tudi napisan "amuck" ali "amuko", je izvirni iz Malezije in opisuje duševno stanje amucosov, starih bojevnikov, ki so izvajali manične, nenadzorovane in blodne napade in ubijali vsakogar, ki je bil na poti na poti. 

Po malajski mitologiji so bila ta dejanja nenamerna in jih je povzročil duh, ki je vstopil v telo bojevnikov in jih prisilil, da se obnašajo nasilno, ne da bi se zavedali, kaj delajo..

Večina teh primerov, katerih začetki segajo v leto 1770, so v preteklosti opazili v malajskem, filipinskem in portorikanskem plemenu. Pojavnost plemen je okrepila prepričanje, da so kulturni dejavniki, povezani z njimi, povzročili sindrom, zaradi česar je kultura najbolj sprejemljiva razlaga njenega izvora..

V naslednjih dveh stoletjih se je incidenca in psihiatrični interes za Amokov sindrom zmanjšala. Manjša pojavnost epizod je bila pripisana zahodnemu vplivu v primitivnih plemenih, ki je odpravilo mnoge kulturne dejavnike..

Kot smo že omenili, pa so se primeri v plemenih zmanjšali, v sodobnejših družbah pa so se povečali. Trenutno obstajajo številni opisi primerov večplastnega umora, primerljivi s primeri, ki so se zgodili v primitivnih plemenih.  

V preteklosti so opazovalci opisovali dve obliki sindroma, vendar DSM ne razlikuje med obema. Najpogostejša oblika, beramok, je bila povezana z osebno izgubo, pred katero je bilo obdobje depresivnega in melanholičnega razpoloženja. Najbolj redka oblika, amok, je bila povezana z besom, zaznano žalitvijo in potrebo po maščevanju pred napadom.

Na podlagi tega opisa bi lahko bila prva oblika povezana z motnjo razpoloženja, druga pa bi bila povezana s psihozo ali nekaterimi osebnostnimi motnjami.

Psihosocialni profil prizadetih ljudi

Raziskovalci so opisali psihosocialni profil, značilen za posameznike, ki trenutno trpijo za Amokovim sindromom.

Ti ljudje so ponavadi mladi ali moški srednjih let, ki so pred kratkim utrpeli izgubo ali so jim žalili. Pogosto so jih nedavno odpustili iz vojske, njihovo izobraževanje je slabo in izvirajo iz nizkega socialno-ekonomskega konteksta..

Velikokrat so videni kot mirni, tihi in umaknjeni. Nekateri pretekli vzorci vedenja pogosto vključujejo nezrelost, impulzivnost, nenadzorovano čustvo ali socialno neodgovornost. Ta profil je enak med posamezniki iz Malezije in drugih etničnih skupin, ki so trpeli za Amokovim sindromom. 

Preprečevanje

Danes je treba ta sindrom obravnavati kot enega od možnih izidov psihiatričnega stanja (zlasti psihotične ali osebnostne motnje) brez diagnoze in / ali brez zdravljenja..

Ob upoštevanju velikega števila ljudi, ki trpijo zaradi psihotičnih motenj, motenj razpoloženja in osebnostnih motenj, je Amokov sindrom statistično redko..

Vendar pa je čustvena škoda, ki jo povzroča žrtvam, družinam in skupnostim, zelo obsežna in ima trajen učinek. Ker je nemogoče ustaviti napad enega od teh ljudi, ne da bi tvegali svoje življenje, je preventiva edina metoda, s katero se lahko izognete škodi, ki jo povzroči..

Ta nova perspektiva zavrže skupno dojemanje, da so nasilne epizode naključne in nepredvidljive, zato jih ni mogoče preprečiti..

Opredelitev Amokovega sindroma kot končnega rezultata psihiatričnega stanja kaže, da so, tako kot pri samomorilnem vedenju, dejavniki tveganja, ki se lahko uporabijo za oceno bolnikovega potenciala za razvoj sindroma in načrtovanje zdravljenja..

Za preprečevanje epizod Amokovega sindroma je potrebno zgodnje prepoznavanje posameznikov, ki so dovzetni za razvoj, in takojšnje zdravljenje za osnovno psihološko stanje..

Medicinski poseg je nemogoče, ko pride do sindroma in rezultat nasilnega vedenja ni nič drugačen kot pred dvesto leti pred prihodom psihiatrične diagnoze in sodobnih zdravljenj..

Prvi korak v intervenciji je identificirati tiste posameznike, katerih psihosocialne ali psihološke razmere so nagnjene k razvoju sindroma..

Večina posameznikov, ki kažejo nasilna vedenja, podobna tistim v Amokovem sindromu, so imeli nedavni stik z zdravniki. Mnogi od teh bolnikov se običajno posvetujejo z družinskim zdravnikom in ne s psihiatrom ali psihologom zaradi stigme, ki je pogosto povezana s posvetovanjem s strokovnjakom za duševno zdravje, ali zaradi zanikanja, da imajo duševno motnjo ali strah pred potrjujejo sum, da jih nekateri trpijo.

Dejavniki tveganja

Omejena literatura, posvečena sindromu Amok, ugotavlja, da so nekatera psihiatrična stanja, osebnost, patologija in nedavne osebne izgube pomembni dejavniki za nastanek bolezni..

Vendar pa nobeno poročilo ni ugotovilo, za katere posebne pogoje ali posebne osebnostne motnje je odgovorna ta občutljivost. Na podlagi psihiatričnih poročil in dokazov, ki temeljijo na sodobnih primerih nasilnega vedenja, so dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri tveganju za razvoj sindroma, naslednji:

• Zgodovina psihiatričnih stanj
• Prejšnje epizode nasilnega vedenja ali nasilnih groženj
• Nedavne osebne izgube
• Nasilni poskusi samomora
• Pomembne značilnosti ali osebnostne motnje

Več dejavnikov tveganja, ki jih ima pacient, večja je možnost nasilnega delovanja.

Vsak od dejavnikov tveganja je treba ovrednotiti s celotno zgodovino bolnika, dopolnjeno z informacijami, ki jih zagotovijo družinski člani in drugi ljudje v okoljih, ki so pomembni za bolnika: prijatelji, sosedje, sodelavci ...

Prejšnja zdravstvena anamneza, ki so jo zagotovili drugi zdravstveni delavci, je prav tako koristna za opazovanje predhodnikov vedenja, značilnih za ta sindrom.

Bolniki s psihotičnimi motnjami morda ne morejo zagotoviti zanesljivih in doslednih informacij, medtem ko lahko tisti, ki imajo osebnostne motnje, zmanjšajo ali prikrijejo svoje nasilne impulze in svoje pretekle težave..

Medosebni konflikt, ki se dogaja v trenutku pacientovega življenja, je treba obravnavati kot pomemben znak nevarnosti za potencialno epizodo Amok..

Številni dejavniki tveganja za ta sindrom so podobni dejavnikom samomora. Oba obnašanja se običajno zbližata, ko posameznik poskuša vzeti življenje po umoru.

Zdravljenje osnovnih psiholoških stanj

Drugi korak v intervenciji je zdravljenje psihiatričnega stanja ali osebnostne motnje, ki jo bolnik trpi, tako da se epizoda Amoka ne zgodi. Zdravniki lahko sprožijo farmacevtsko intervencijo pri bolnikih, ki so dovzetni za razvoj Amokovega sindroma, vendar morajo biti vedno kombinirani s psihološko oceno in zdravljenjem..

Nenamerna psihiatrična hospitalizacija je možnost za tiste bolnike, ki bodo storili samomor ali neizbežen umor zaradi njihovega duševnega stanja..

Pri bolnikih, pri katerih dejavniki tveganja ne vključujejo pomembne duševne bolezni, nenamerno zdravljenje ni potrebno. To je tipičen primer bolnikov, ki trpijo zaradi osebnostnih motenj.

Ustrezno zdravljenje za bolnika z dejavniki tveganja zahteva od zdravnika natančno diagnozo, ki se lahko uporabi za določitev, kateri načini zdravljenja bodo najboljši za vsakega bolnika..

Doslej ni zdravil, ki bi posebej obravnavala nasilno vedenje, značilno za Amokov sindrom, in ker je nasilje posledica več dejavnikov, je malo verjetno, da se bo tovrstno zdravilo razvilo v bližnji prihodnosti..

Masovno nasilje, ugotovljeno pri Amokovem sindromu, je lahko posledica številnih psihiatričnih stanj, zato je treba zdravljenje usmeriti v motnjo ali stanje, ki ga je mogoče diagnosticirati..

Na splošno lahko depresivne motnje zdravimo z antidepresivi in ​​podporno psihoterapijo.

Antidepresivi so učinkoviti pri lajšanju simptomov motnje v 85% primerov. Bolnika je treba spremljati, da se preveri izboljšanje simptomov. Zaviralci ponovnega privzema serotonina so običajno najbolj izbrani antidepresivi za njihov hiter terapevtski odziv v primerjavi s tricikličnimi antidepresivi..

Poleg tega je dokazano, da je serotonin nevrotransmiter, ki igra pomembno vlogo pri nasilnem in samomorilnem vedenju..

Cilj psihoterapije je preprečiti nasilno vedenje. Za to bi moral zdravnik aktivno sodelovati pri terapiji in dobiti pomoč od bolnikove družine in njihovih socialnih mrež.

Če bolnik kaže simptome psihoze skupaj z depresivno motnjo, bo morda potrebno začetno obdobje zdravljenja z antipsihotičnimi zdravili, dokler ne bo dosežen učinek antidepresivov, ki povečuje razpoloženje. Z izjemo pacientov s psihotičnimi simptomi ali s samomorilnimi ali umornimi impulzi je večino od njih običajno enostavno obravnavati v bolnišničnih okoljih..

Bolnike s psihotičnimi motnjami, kot so paranoična shizofrenija ali blodna motnja, lahko zdravite z antipsihotičnimi zdravili. Ta zdravila so učinkovita pri zmanjševanju miselnih motenj, halucinacij in blodenj pri shizofreniji, maničnih epizodah in drugih nespecifičnih psihotičnih motnjah..

Vendar so ta zdravila le zmerno učinkovita pri nadzoru nasilnega vedenja, ki izhaja iz nepsihotičnih stanj, kot so mejne motnje osebnosti in antisocialne motnje..

Uporabljena so bila zdravila proti konverziji in so učinkovita pri nadzoru nasilnega vedenja pri nekaterih bolnikih. Vendar pa se njegova uporaba, tako kot pri drugih zdravilih, ki so bila uporabljena za zdravljenje nasilnega vedenja, še vedno šteje za eksperimentalno in ni povsem primerna.

Edina izjema od splošne izjave v zvezi z neustrezno uporabo antikonvulzivov za zdravljenje nasilnega vedenja se zgodi, ko se uporabljajo, ker je to vedenje povezano z manijo. Litij, antimanično sredstvo, ostaja glavno zdravljenje bipolarne motnje in manije.

Bolnišnično zdravljenje je morda potrebno, da se bolnikom prepreči, da bi sami poškodovali sebe ali tiste okoli sebe. Po hospitalizaciji je uporabna metoda za spremljanje vedenja bolnikov in prilagajanje zdravil delna hospitalizacija.

Zaključek

Če povzamemo, je sporno, da je Amokov sindrom še danes povezan s kulturo. Sodobnejši in uporabnejši pristop je upoštevati, da ta sindrom predstavlja skrajno obliko nasilnega vedenja, ki nastane kot posledica duševne ali osebnostne motnje ali psihosocialnih stresorjev..

Zgodnje prepoznavanje dejavnikov tveganja in takojšnje zdravljenje psihološkega stanja, ki je podlaga za sindrom, so najboljše možnosti, da se to prepreči.