Simptomi, vrste in zdravljenje parafrenije

The paraphrenija To je duševna motnja, za katero je značilen kronični delirij. Delirij je sestavljen iz idej, ki niso racionalne ali daleč od resničnosti, ki jo pacient drži trdno in povzroča trpljenje. Napad lahko spremljajo ali ne halucinacije.

Na splošno se parafrenija pojavi pozno, razvija se počasi in predstavlja relativno ohranjanje osebnosti.

Poleg tega je za te zablode značilen fantastičen ton in bujna predstavitev. Kognitivne funkcije in inteligenca pa ostajajo nedotaknjene.

Zdi se, da razen bolnikovega subjekta ni težav in se zdi, da opravlja svoje dnevne naloge brez težav.

Ugotovljeno je bilo, da so bolniki s paraphrenijo ponavadi nezaupljivi in ​​/ ali arogantni. Zato je lahko izvor zablode preganjanja skrajno povečanje nezaupanja do drugih. Medtem ko bi delirij velikosti izhajal iz arogancije, ki jo je povzročila obsedenost z "jazom".

Izraz "parafrenija" je opisal nemški psihiater Karl Kahlbaum v drugi polovici 19. stoletja. Uporabil ga je, da bi pojasnil določene psihoze. Zlasti tisti, ki so se pojavili zelo zgodaj v življenju, so se imenovali hebefrenije. Medtem ko so pozno imenovali demence (zdaj ima ta izraz drug pomen).

Po drugi strani je Emil Kraepelin, ustanovitelj moderne psihiatrije, v svojem delu Lehrbuch der Psychiatrie (1913) govoril o parafreniji..

Razlikoval se je od shizofrenije (ki se je imenovala "zgodnja demenca") in od paranoje, pri čemer je poudarila, da so v paraphreniji zablode zelo pozne..

Pomembno je vedeti, da je bil koncept paraphrenije nepravilno razmejen. V nekaterih primerih je bil uporabljen kot sinonim za paranoično shizofrenijo. Uporabljena je bila tudi za opis psihotične slike progresivne evolucije z dobro sistematiziranim delirijem, ki povzroča veliko nelagodje (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer in Saiz Ruiz, 2005).

Trenutno parafrenija ni vključena v najpogostejše diagnostične priročnike (kot je DSM-V ali ICD-10). Vendar pa nekateri avtorji zagovarjajo psihopatološko veljavnost koncepta.

Ker ni dobro opredeljena, njeni vzroki niso natančno znani, prav tako pa tudi njena razširjenost v populaciji. Za zdaj ni posodobljenih in zanesljivih statističnih podatkov.

Kakšni so simptomi parafrenije?

Kot smo že omenili, je za parafrenijo značilen prisotnost delirija, ki se v poznejših fazah življenja močno razvije. Ko se neobdelano vprašanje ne obravnava, se zdi, da oseba deluje popolnoma normalno. Te zablode so lahko različnih vrst:

- Delirijij preganjanja: oseba meni, da je predmet preganjanja, da je sposoben misliti, da ga išče, da bi ga poškodoval, in da gledajo vse njegove gibe. Ta vrsta delirija je najbolj dosledna in pogosta, zdi pa se, da jo najdemo pri 90% bolnikov.

- Referenčni delirij: Najdemo ga pri 33% bolnikov s približno paraphrenijo. Sestavlja ga prepričanje, da so dogodki, podrobnosti ali nepomembne afirmacije naslovljeni nanj ali imajo poseben pomen.

Na ta način lahko ti posamezniki mislijo na primer, da televizija o tem govori ali pošilja skrita sporočila.

- Delirium of grandeur: v tem primeru pacient meni, da ima posebne lastnosti ali je boljše bitje, za kar si zasluži priznanje.

- Erotični delirij: oseba trdno drži, da prebudi strasti, da ima občudovalce, ki ga preganjajo, ali da je določena oseba zaljubljena v njega. Vendar pa ni dokazov, ki bi dokazovali, da je to res.

- Hipohondrični delirij: posameznik verjame, da trpijo zaradi različnih bolezni, ki nenehno iščejo zdravstvene storitve.

- Zablode greha ali krivde: pacient meni, da vse, kar se dogaja okoli njega, povzroči sam, še posebej negativni dogodki.

Te zadnje štiri blodnje so manj pogoste, lahko pa jih tudi predstavimo.

- Halucinacije: sestavljeni so iz zaznavanja elementov, kot so glasovi, ljudje, predmeti, vonji ..., ki v okolju niso resnično prisotni. Tri štiri osebe s paraphrenijo imajo običajno slušne halucinacije.

Halucinacije so lahko tudi vidne, pojavijo se pri 60% teh bolnikov. Vohalni, taktilni in somatski so manj pogosti, vendar se lahko pojavijo.

- Po mnenju Almeide, 46% bolnikov s paraphrenijo kaže Schneiderjeve simptome prvega reda.

Ti simptomi so bili opredeljeni za opis shizofrenije in vključujejo slušne halucinacije, kot so: poslušanje glasov, ki govorijo med seboj, poslušanje glasov, ki komentirajo, kaj počnejo, ali poslušanje lastnih misli na glas..

Še en simptom je verjeti, da je um ali telo pod nadzorom neke vrste zunanje sile (kar se imenuje nadzorni delirij)..

Morda tudi mislijo, da izvlečejo misli iz uma, uvajajo nove, ali da lahko drugi berejo njihove misli (imenovane difuzija misli). Ta zadnji tip delirija je pri približno 17% bolnikov.

Nazadnje je bilo dokazano, da ti bolniki ponavadi kažejo blodne percepcije, kot so normalne izkušnje s čudnim in neustreznim zaključkom. Na primer, verjamejo lahko, da prisotnost rdečega avtomobila pomeni, da gledajo.

- Kljub podobnosti s shizofrenijo sta dva različna pojma. Glavna razlika je ohranjanje osebnosti in pomanjkanje motenj inteligence in kognitivnih funkcij.

Poleg tega ohranjajo svoje navade, imajo relativno normalno življenje in so samozadostne. Povezane so z realnostjo na drugih področjih, ki niso povezana s predmetom njihovega delirija.

Vrste parafrenije

Kraepelin je določil štiri različne vrste parafrenije, ki so opisane spodaj:

Sistematična parafrenija

Pogostejši je pri moških kot pri ženskah. V polovici primerov se začne med 30 in 40 let, v 20% primerov pa med 40 in 50 let.

Kraepelin jo je opisal kot "Izjemno počasen in zahrbten razvoj delirija smrtno naprednega preganjanja, kateremu se na koncu dodajajo ideje o veličini brez uničenja psihične osebnosti".

V prvi fazi sistematične parafrenije se oseba počuti nemirno, nezaupljivo in ogroženo zaradi sovražnega okolja. Njegova interpretacija resničnosti ga vodi, da v nekaterih primerih doživi slušne in vizualne halucinacije.

Ekspanzivna parafrenija

Ponavadi se pojavi pri ženskah, ki se začnejo med 30 in 50 let. Zanj je značilen delirij razkošne velikosti, čeprav ima lahko tudi sanjske ideje mistično-religioznega in erotičnega tipa. Zdi se, da verjame v te pojave, čeprav včasih domneva, da so fantazije.

To spremlja rahlo intelektualno razburjenje, ki mu daje lojalnost in ga niha med razdražljivostjo in evforijo. Poleg tega predstavljajo zmeden jezik in nihanje razpoloženja, čeprav ohranjajo svoje duševne sposobnosti.

Konfiguracija parafrenije

Je manj pogosta, v večini primerov pa se pojavlja brez nagnjenja k seksu. Tako kot drugi se začne med 30 in 50 leti.

Zanj je značilno izkrivljanje spominov in čudne zgodbe (konfabulacije). Vendar vest ostaja lucidna. Postopoma postajajo delirijji bolj absurdni, dokler ne nastanejo psihični kolaps.

Fantastična parafrenija

Pri moških se pojavlja večkrat in se ponavadi pojavi med 30 ali 40 leti. Razvija se hitro in v 4 ali 5 letih vodi do demence. Zelo je podoben shizofreniji. Najprej se zdi kot distimija, kasneje pa se pojavijo fantastične ideje preganjanja ali zablode velicine.  

Na začetku ima bolnik neprimerne interpretacije, ki povzročajo utrditev idej za preganjanje. Torej misli, da ga nadlegujejo.

Kasneje se pojavijo slušne halucinacije, predvsem glasovi, ki komentirajo svoja dejanja ali prepričanje, da se njihove misli slišijo glasno.

Predstavljajo indiferentno stanje duha in rahlo razburjenje. Obstajajo lahko tudi kinestetične (gibajoče) psevdopercepcije. Medtem ko se v kroničnih primerih med pogovorom opazijo neologizmi (izum lastnih besed).

Pri zdravljenju te parafrenije se Kraepelin sprašuje, ali lahko ti ljudje trpijo za atipično obliko demence praecox (shizofrenija). Kljub vsemu se ti ljudje lahko prilagodijo vsakdanjemu življenju.

Kako je diagnoza parafrenije?

Čeprav diagnoze parafrenije ni mogoče najti v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM) ali v ICD-10, so bila razvita določena diagnostična merila, ki temeljijo na najnovejših raziskavah (Ravidran, Yatham in Munro, 1999):

Obstajati mora bunčasta motnja z najkrajšim trajanjem 6 mesecev, za katero je značilno:

 - Skrb za eno ali več blodenjskih idej, ki jih ponavadi spremljajo slušne halucinacije. Te zablode niso del preostale osebnosti kot v blodnje motnjah. 

- Učinek je ohranjen. Pravzaprav je bila v akutnih fazah opažena sposobnost vzdrževanja ustreznega odnosa z anketarjem.

- Med akutno epizodo ne smete imeti naslednjih simptomov: motnje v intelektualnem delovanju, vidne halucinacije, neskladnost, ravnovesje ali neprimerno delovanje ali hudo neurejeno vedenje..

- Sprememba vedenja v skladu z vsebino zablode in halucinacij. Na primer, obnašanje prehoda v drugo mesto, da bi preprečili, da bi vas še naprej preganjali.

- Delno je izpolnjeno samo merilo A za shizofrenijo. Sestavljen je iz blodenj, halucinacij, govora in neorganiziranega vedenja, negativnih simptomov, kot so pomanjkanje čustvenega izražanja ali apatije)..

- Ne pojavijo se pomembne organske motnje možganov.

Kako se zdravi parafrenija??

Bolniki s parafrenijo redko iščejo pomoč spontano. Na splošno se zdravljenje opravi na zahtevo njihovih družin ali ukrepanje oblasti.

Če je treba zdravnika opaziti, je uspeh zdravljenja v veliki meri odvisen od dobrega odnosa med terapevtom in bolnikom. S tem bi dosegli dobro upoštevanje zdravljenja, kar pomeni, da bi se bolnik bolj zavzel za njihovo izboljšanje in pomagal pri njihovem okrevanju.

Dejansko lahko veliko ljudi, ki trpijo zaradi parafrenije, normalno življenje, če imajo ustrezno podporo svoje družine, prijateljev in strokovnjakov..

Poudarjeno je bilo, da lahko paraphrenijo, kot je paranoidna shizofrenija, zdravimo z nevroleptičnimi zdravili. Vendar bi bilo to zdravljenje kronično in ga ni bilo mogoče prekiniti.

Po mnenju Almeide (1995) je študija preučila reakcijo teh bolnikov na zdravljenje s trifluoperazinom in tioridazinom. Ugotovili so, da se 9% bolnikov ni odzvalo, 31% se je izboljšalo, 60% pa se je učinkovito odzvalo na zdravljenje.

Vendar pa drugi avtorji niso imeli tako dobrih rezultatov, saj je iskanje ustreznega zdravljenja za tovrstne simptome še vedno izziv za strokovnjake; ker se lahko vsak posameznik drugače odzove na droge.

Zato je morda primerneje osredotočiti se na druge vrste terapij, kot je kognitivno vedenjsko, kar bi imelo za cilj zmanjšanje blodne zaskrbljenosti..

Pravi primer parafrenije

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer in Saiz Ruiz (2005) opisujejo pravi primer parafrenije 48-letne ženske. Bila je gospodinja z otroki, ki so prišli na zablode in zaznavne spremembe. Vendar pa ni imel psihiatrične zgodovine.

Ženska se je počutila, ko je šla skozi cerkev "Očetov klic" in jo povezala z občutki, da se lahko zgodi nekaj slabega.

Bolnik je povedal, da misli, da stvari, ki niso izhajale iz nje, so ji povedale, kaj naj počne. Rekel je tudi, da je dobil nesmiselne fraze, na primer, ko je odprl omaro, je pomislil na "morilčevo omaro"..

Družina je potrdila, da se ženska zdi zmedena, s stalnim pogledom, medtem ko je bila v drugih trenutkih zelo vzvišena. Sama se je čutila včasih z veliko sreče in včasih zelo nemirna.

Včasih so stavki prišli v glavo kot "ni resnice, samo dobro ali zlo" ​​ali "resnica vam bo razkrita korak za korakom".

Prav tako je na različnih mestih videl silhueto hudiča. Kar se tiče čustvenega ravnina, je od smeha prešel v jok in nenadoma rekel stvari, kot da bi recitiral.

Odpeljali so jo v bolnišnico, ko je nekega dne, ko je prišla na sprehod, legla na kavč, ne da bi govorila ali reagirala. Noč je preživela pod opazovanjem in ko se je zbudila, je govorila tekoče, čeprav ni identificirala svojega moža in mislila, da je njena hči njena mati..

V naslednjih dneh je imela sramotne zamisli in perceptivne spremembe, za katere je menila, da so znaki "očeta". Bil je vznemirjen, ko je videl križ, in trdil, da je v glavi prejel frazo, ki pravi, da je "darilo njegove matere".

Mesec dni kasneje je njegova hči umrla nasilno in mu je bilo težko sprejeti. Nato je prejel nov stavek, ki pravi: "Vaša hči ni mrtva, morate jo zbuditi". Prav tako je začel videti silhueto svoje hčerke v sobi.

Hkrati je začel verjeti, da njegovi otroci niso člani njegove družine. Takrat so morali ponovno vstopiti.

Kljub vsemu je ta bolnik sledil zmerno normalno življenje, brez težav opravljal domače naloge.

Druga značilnost tega primera in večina ljudi s paraphrenijo je, da ne poznajo svoje bolezni. Po drugi strani pa so skeniranja nevroloških slik in krvni in serološki testi normalni.

Verjetno je to posledica nekaterih sprememb v električni ali kemični aktivnosti možganov, ki se pridobivajo v poznejših življenjskih obdobjih. Vendar o tem še vedno obstaja veliko stvari.

Reference

1. Almeida, O. (1998). 10 Pozna parafrenija. V seminarjih za starostno psihiatrijo (str. 148). Springer Science & Business.
2. Ameriško psihiatrično združenje (APA). (2013). Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah, peta izdaja (DSM-V).
3. Kraepelin, E. (1905). Uvod v psihiatrično kliniko: 32 lekcij (letnik 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A.V., Yatham, L.N., in Munro, A. (1999). Paraphrenija je ponovno opredeljena. Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, B.S., Molón, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R. F., & Sáez, R.Y. (2013). Pozna parafrenija O kliničnih izkušnjah. Galicijski časopis za psihiatrijo in nevroznanost, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). V obrambo parafrenije. Journal of Psychiatry Medicinske fakultete v Barceloni, 32 (1), 24-29.
7. Serrano, C.J. (2006). Paraphrenija: zgodovinski pregled in predstavitev primera. Galicijski časopis za psihiatrijo in nevroznanost, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Paraphrenija: nosografija in klinična slika. Revija španskega združenja za nevropsihiatrijo, 34 (124), 683-694.