Wallenbergov sindrom Simptomi, vzroki, zdravljenje



The Wallenbergov sindrom, Znan tudi kot lateralni bulbarni infarkt, je vrsta možganske vaskularne bolezni ishemične narave (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez in Berino-Pardo, 2015).

Gre za patologijo, ki bistveno vpliva na posteriorni krvni obtok, ki se kaže v prepoznavnih nevroloških simptomih (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez in Berino-Pardo, 2015)..

Klinično je za Wallenwergovega sindroma značilna osnovna simptomatska triada: Hornerjev sindrom, ipsilateralna ataksija in senzorične spremembe (Ospino Quiroz in Monteagudo Cortecero, 2015).

Lahko se pojavijo druge vrste zdravstvenih zapletov, kot so slabost, bruhanje, vrtoglavica, glavobol, hipertonija mišic itd. (Sánchez-Camacho idr., 2010).

Etiološki izvor te patologije najdemo v okluziji zadnje, spodnje cerebelarne arterije ali vertebralne arterije (dan Ruedrich, Chikkannaiah in Kumar, 2016)..

V tem smislu se lahko sekundarno razvijejo različna zdravstvena stanja, kot so hipertenzija, vaskulitis, hiperholesterolemija, arterioskleroza, travmatične poškodbe možganov (dan Ruedrich, Chikkannaiah in Kumar, 2016)..

Poleg tega diagnoza Wallenbergovega sindroma običajno združuje klinično raziskovanje z izvajanjem različnih testov za nevrozazno slikanje, kot so računalniška tomografija (CT) in jedrska magnetna resonanca (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino in Sánchez Rodríguez, 2008).

Zdravljenje se osredotoča tako na nujno medicinsko intervencijo kot tudi na nadzor etioloških vzrokov tega sindroma (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez in Berino-Pardo, 2015)..

Značilnosti Wallenbergovega sindroma

Wallenbergov sindrom je sestavljen iz niza nevroloških simptomov, ki so posledica cerebrovaskularne nesreče (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kapi, 2007)..

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je med drugimi mednarodnimi organizacijami že večkrat poudarila, da so vaskularno-cerebralne bolezni drugi vzrok smrti v svetu (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez in Berino- Pardo, 2015).

Natančneje, več kot 4 milijone ljudi v razvitih državah umre zaradi te vrste patologije (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez in Berino-Pardo, 2015).

Naš živčni sistem, zlasti možganska področja, se hrani s široko mrežo krvnih žil, ki preusmerjajo pretok krvi na homogeni in stalen način v vse strukture, da bi ohranile njihovo funkcionalno aktivnost..

Cerebralni cirkulacijski sistem temelji v osnovi na 4 velikih arterijah, ki sta organizirani v dva sistema: posteriorni sistem -vretbrovazilarni in anteriorni sistem -karotidni (Neurodidacta, 2016)..

Na določeni ravni ti namakajo različna območja (Neurodidacta, 2016):

  • Prejšnji sistem: globoka možganska področja, frontalna območja, parietalna območja in dober del začasnih območij.
  • Kasnejši sistem: talamus, temporalna in okcipitalna področja

Kot smo že omenili, se nesreča ali cerebrovaskularna bolezen razvije, ko nek nenormalen ali patološki dogodek nenadoma prekine pretok krvi enega ali več možganskih območij (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

V tem smislu je bila opisana široka skupina dogodkov, ki lahko povzročijo njeno blokado: ishemične nesreče ali cerebralne krvavitve. (Martínez-Vila et al., 2011).

V posebnem primeru Wallenbergovega sindroma se pojavi ishemični proces, pri katerem je pretok krvi delno ali popolnoma zmanjšan zaradi lokalne ali specifične okluzije..

Specifične posledice se bodo razlikovale glede na del cerebralnega cirkulacijskega sistema, v katerem se pojavi okluzija, in s tem možgani in živčna območja, ki izgubljajo oskrbo s krvjo..

Različni avtorji se za posteriorni sistem sklicujejo na kraj nastanka Wallenbergovega sindroma (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)..

Na splošno je okluzija oskrbe s krvjo ponavadi locirana v spodnji posteriorni cerebelarni arteriji (PICA), ki je v glavnem odgovorna za hranjenje velikega dela podolgovate medulle in nižjih predelov možganske hemisfere (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)..

Zaradi tega Wallenbergov sindrom prejme še en tip apoenov, kot so lateralni bulbarni infarkt, sindrom cerebelarne arterije ali lateralni spinalni sindrom (Ecured, 2016)..

Gre za patologijo, ki jo je sprva opredelil raziskovalec Gaspard Vieusseux, čeprav prejme ime Adolf Wallenberg, ki je natančno opisal klinične značilnosti te patologije (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez in Berino- Pardo, 2015).

Wallenbergov sindrom je opredeljen kot:

"Nevrološke motnje, ki jih povzroča prekinitev pretoka krvi v poznejših možganskih predelih in za katere je značilno bruhanje, ataksija, Hornerov sindrom itd. (Kinaman, 2013) ".

Statistika

Wallenbergov sindrom je ena najpogostejših bolezni pri cerebrovaskularnih nesrečah, ki prizadenejo posteriorne regije (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009)..

Več kot 80% napadov ali cerebrovaskularnih epizod je posledica ishemičnih procesov, od katerih jih 20% posebej vpliva na živčna tkiva, ki jih namakajo zadnji sistemi cirkulacije (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo in Martínez-López, 2007).

Čeprav ni znanih specifičnih podatkov o njeni pojavnosti, gre za bolezen, ki je večinoma povezana z moškim spolom, v razmerju 3: 1, glede na ženski spol (Carrillo-Esper et al., 2014)..

Drug sociodemografski dejavnik, povezan s povečanjem prevalence Wallenbergovega sindroma, je starost. V tem smislu je povprečna starost predstavitve blizu 60 let (Carrillo-Esper et al., 2014).

Poleg tega je bolezen tesno povezana z različnimi dejavniki tveganja, kot so visok krvni tlak, visoka raven holesterola, bolezni srca ali sladkorna bolezen (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)..

Zaradi tega je Wallenbergov sindrom redka nevrološka motnja pri otrocih ali mlajših odraslih. Lahko pa je predstavljen tudi kot sekundarni proces kirurških posegov ali travmatskih poškodb možganov.

Znaki in simptomi

Znaki in simptomi, ki jih povzroča Wallenbergov sindrom, so običajno klinično znani, saj so v večini primerov značilni sistematični vzorec:

Slabost in bruhanje

Prve klinično očitne manifestacije Wallenbergovega sindroma sestavljajo slabost in bruhanje (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)..

Bolniki pogosto opisujejo nenadno prisotnost bolečih ali nadležnih želodčnih občutkov, ki jih spremlja nenadzorovana želja po bruhanju..

Na splošno se slabo počutje običajno razvije proti prisotnosti ponavljajočega bruhanja, tj..

Vrtoglavica

Še en od začetnih znakov predstavlja nenaden pojav vrtoglavice v odsotnosti drugih tipov dejavnikov ali sprožilnih dogodkov (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vrtoglavica je običajno klinično opisana kot omotica, nestabilnost, gibanje in / ali obrat (Nacionalni zdravstveni inštituti, 2010)..

Bolniki, ki imajo vertigo, kot del kliničnega poteka Wallenbergovega sindroma, poročajo, da se nenehno gibljejo ali obračajo (Nacionalni zdravstveni inštitut, 2010)..

V večini primerov lahko vrtoglavico spremlja slabost, izguba ravnotežja, padec ali izguba časovne zavesti (DM, 2016)..

Ataksija

Poleg zgoraj opisanih dogodkov bolniki, ki jih je prizadel Wallenbergov sindrom, navadno predstavljajo ataksične procese (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez in Berino-Pardo, 2015)..

Ponavadi prizadenejo predvsem zgornje in spodnje okončine na eni strani telesne strukture (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez in Berino-Pardo, 2015)..

Ataksija je opredeljena kot simptom nevrološkega izvora, ki povzroča številne spremembe motorične koordinacije in nadzora različnih mišičnih skupin (DeMedicina, 2016)..

Običajno bolniki opisujejo prisotnost neprostovoljnih gibanj, pomanjkanje nadzora, težave pri opravljanju prostovoljnih gibalnih dejavnosti, med drugimi spremembami (DeMedicina, 2016).

Respiratorne motnje

Pomanjkljiv ali odsoten pretok krvi v različnih živčnih predelih, zlasti na področjih možganskega debla in hrbtenjače, lahko povzroči moteno dihalno funkcijo.

Najbolj običajna stvar je, da so nekateri simptomi povezani z (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Neučinkovit in aritmični dihalni vzorec.
  • Nizka krvna oksigenacija.
  • Slabo čiščenje območij dihalnih poti.
  • Gnojni izločki v dihalnih poteh.

Drugi senzorični simptomi

Prisotnost senzoričnih simptomov bo v glavnem odvisna od prizadetih možganskih in spinalnih področij.

Vendar pa je v večini primerov za njih značilno vključevanje (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez in Berino-Pardo, 2015):

  • Sprememba občutljivostiObičajno se zmanjša zaznavanje občutkov na telesnih območjih, ki jih prizadene cerebrovaskularna nesreča.
  • Okvara dojemanja bolečine: prag bolečine se običajno zmanjša, zato je potrebna intenzivna stimulacija za zaznavanje te vrste občutkov, čeprav lahko prizadene velike dele telesa, najpogosteje prizadene okončine in obrazne površine.
  • Poslabšanje toplotnega zaznavanja: kot z dojemanjem bolečine se je pokazalo, da je zmožnost natančnega prepoznavanja spremenljivih temperaturnih dražljajev zmanjšana. V glavnem prizadene okončine, obraz in različna področja možganskega debla.
  • Paraliza obraza: čeprav je manj pogosta, je možno tudi, da se lahko pojavi prehodna mišična paraliza različnih mišičnih skupin, ki nadzorujejo izražanje obraza..

Hornerov sindrom

Klinične značilnosti Hornerjevega sindroma so še ena od osrednjih točk v kliničnem poteku Wallenbergovega sindroma.

Hornerov sindrom je nevrološka motnja, ki vpliva na celovitost živčnih mrež, ki se od hipotalamusa prenašajo na področje obraza in oči (National Institutes of Health, 2016)..

Poleg Wallenbergovega sindroma in cerebrovaskularnih nesreč se lahko Hornerjev sindrom pojavi kot posledica ponavljajočih se glavobolov in migrenskih procesov, tumorskih tvorb, injekcij in kirurških posegov ali mehanskih poškodb (National Institutes of Health, 2016).

Med najpomembnejše zdravstvene posledice Hornerjevega sindroma spadajo (National Institutes of Health, 2016):

  • Sprememba proizvodnje znoja, zlasti enostransko v obraznih predelih.
  • Spuščanje ali padanje vek.
  • Sprememba očesnega položaja, ki predstavlja potopljeno mesto v notranjosti bazena.
  • Zmanjšanje zenice se ponavadi spremeni in predstavlja manjšo velikost kot običajno.

Kognitivne in funkcionalne spremembe

Čeprav so manj pogoste, lahko prizadeti bolniki predstavljajo različne spremembe v kognitivni sferi:

  • Prostorno-časovna dezorientacija.
  • Osebna dezorientacija.
  • Težava ali nezmožnost koncentracije in ohranjanja pozornosti.
  • Težave s pomnilnikom.
  • Spremembe produkcije ali izražanja jezika.
  • Težave pri reševanju problemov in vsakodnevnih situacijah.

Te značilnosti, skupaj z možnimi fizičnimi spremembami, ponavadi povzročijo stanje pomembne odvisnosti.

Običajno ljudje, ki trpijo za Wallenbergovim sindromom, potrebujejo pomoč nekoga, ki opravlja številne rutinske dejavnosti, kot so prehrana, tuširanje, hoja itd..

Vzroki

Klinične značilnosti Wallenbergovega sindroma so posledica cerebrovaskularne nesreče.

Čeprav se možganski infarkti in kapi pojavijo zaradi številnih dejavnikov, je v primeru Wallenbergovega sindroma to še posebej povezano (Dan Ruedrich, Chikkannaiah in Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

  • Diabetes Mellitus
  • Visoka raven holesterola.
  • Visok krvni tlak.
  • Bolezni srca.
  • Poraba škodljivih kemičnih snovi.
  • Kranioencefalni travmatizmi.
  • Kirurški postopki

Diagnoza

Na klinični ravni je težko prepoznati to patologijo zaradi obsega njenih manifestacij in omejene narave simptomatološke raznolikosti..

V nujni medicinski službi predhodni fizični pregled omogoča zgodnjo identifikacijo patologije cerebrovaskularnega značaja.

Nato se uporabijo različni laboratorijski testi za določitev mesta arterijske okluzije. Nekatere izmed najbolj uporabljenih so računalniška tomografija ali jedrska magnetna resonanca (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino in Sánchez Rodríguez, 2008)..

Zdravljenje

Medicinski posegi, ki se uporabljajo v Wallenbergovem sindromu, so v osnovi simptomatični. Osredotočajo se na zdravljenje zdravstvenih zapletov in morebitne sekundarne funkcionalne posledice.

Na splošno se običajno uporablja pristop, podoben tistemu za zdravljenje kapi.

Po stabilizaciji v Wallenbergovem sindromu je nujna fizična in nevropsihološka rehabilitacija bolnika.

Reference

  1. Carrillo-Esper et al. (2014). Wallenbergov sindrom. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
  2. Dan Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenberjev lateralni medularni sindrom pri mladostnikih. American Journal of Emergency Medicine.
  3. Dmedicina (2016). Ataksija. 
  4. Ecured. (2016). Wallenbergov sindrom.
  5. Kinman, T. (2013). Wallenbergov sindrom. 
  6. NIH. (2016). Hornerov sindrom. 
  7. NIH. (2016). Kaj je Wallenbergov sindrom? 
  8. Ospino Quiroz, J., in Monteagudo Cortecero, J. (2015). O primeru Wallenbergovega sindroma. SEMERGEN.
  9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Osnovni pojmi anatomije.
  10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., in Martínez-López, M. (2007). Wallenbergov sindrom: ugotovitve v magnetni resonanci s klinično korelacijo. Gac Med Mex.
  11. Sánchez-Camacho-Maroto et al.,. (2010). Infarkt PICA, Wallenbergov sindrom, na primeru. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
  12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Wallenbergov sindrom. Med Int Mex, 491-498.