Simptomi, vzroki, zdravljenje



The de Boerhaave sindrom, Znan tudi kot spontano rupturo požiralnika, je sestavljen iz ponavljajočih se epizod retching in bruhanja, ki jih običajno sledi nenaden pojav akutne bolečine v prsih, spodnjem prsnem košu in zgornjem delu trebuha..

Herman Boerhaave ga je prvič opredelil leta 1724. To je zelo redko stanje, vendar je značilna visoka smrtnost. Dejansko velja za najbolj smrtonosno za vse perforacije.

Ta bolečina lahko doseže hrbet ali levo ramo. Dejstvo je, da celo požiranje pogosto poslabša bolečino.

Patofiziologija Boerhaaveovega sindroma

Ezofagus, ki mu manjka serozna plast, je bolj občutljiv na pretrg ali perforacijo. Ko se pojavi perforacija (tj. Popolna debelina v steni), lahko vse zadržane želodčne vsebine, kot so slina, žolč in druge snovi, vstopijo v mediastinum in tako povzročijo mediastinitis, ki je vnetje v predelu prsi med pljuči.

Stopnja kontaminacije mediastinuma in lokacija razpoke bo določila predstavitev sindroma. 

V nekaj urah se običajno pojavi polimikrobna invazija, ki lahko privede do sepse in končno do smrti, če se bolnik ne zdravi pravilno.. 

Mediastinalni pleura se pogosto raztrga in želodčna tekočina se vnese v plevralni prostor z negativnim intratorakalnim pritiskom. Tudi če mediastinalni pleura ni kršena, se lahko pojavi plevralni izliv, ki je kopičenje tekočine med plasti tkiva, ki obdaja pljuča in prsni koš..

Ta izliv je običajno na levi strani, vendar je lahko dvostranski.

Mesto perforacije je odvisno od vzroka. Na primer, instrumentalna perforacija je pogosta v žrelu ali distalnem požiralniku. Spontana ruptura se lahko pojavi tik nad diafragmo v posterolateralni steni požiralnika. Perforacije so ponavadi vzdolžne (0,6-8,9 cm dolge), na levi pa bolj kot desno (90%)..

Stopnje smrtnosti se razlikujejo glede na čas, od katerega se pojavijo simptomi do vzpostavitve zdravljenja. Običajno, če se začne v 24 urah po pojavu simptomov, stopnja smrtnosti doseže 25. Po 24 hofah se poveča na 65%, po 48 urah pa okoli 75-89%..

Simptomi

Glede na vzroke, ki so ga povzročili, se lahko vaši simptomi razlikujejo. To bo odvisno od načina predstavitve problema glede na:

-Lokacija odmora.

-Vzrok poškodbe.

-Čas, ki je prešel iz vrtanja v intervencijo.

Tisti bolniki, ki imajo perforacijo vratnega požiralnika, imajo lahko bodisi bolečino v vratu ali zgornjem delu prsnega koša.

Pri bolnikih s srednjo ali nizko perforacijo požiralnika lahko pride do epigastričnega ali interskapularnega neugodja. To lahko spremlja plevralni izliv (kopičenje tekočine v prostoru med pljuči in prsnim košem)..

Drugi simptomi, ki se pojavijo pri Boerhaave sindromu, so hude bolečine v prsnem ali zgornjem delu trebuha, huda slabost in bruhanje..

Boerhaave sindrom je lahko prisoten tudi s simptomi, kot je hripavost v glasu, zaradi vpletenosti recidivnega žrela, perifernega cianoze, raztezanja cervikalne vene in protaze..

Tudi oseba lahko razvije visoko vročino, okužbo in hemodinamsko nestabilnost. Poleg obnubilación, to pomeni zmanjšanje ravni budnosti in duševne nestabilnosti, drugi simptomi vključujejo taquipneo in rigidnost..

V primeru subkutanega emfizema, za katerega se zdi, da je opaziti med 28-66% bolnikov v začetni predstavitvi motnje, se lahko diagnoza učinkoviteje potrdi..

Ena od pomembnih ugotovitev, ki je prisotna pri približno 20% bolnikov z Boerhaave sindromom, je Neuomomediastinum. Ob auskultaciji prsnega koša lahko pride do krepkega zvoka, znanega kot krčenje Hammana.

To krčenje se običajno sliši ob vsakem srčnem utripu in ga pogosto zamenjujemo s perikardialnim drgnjenjem. Že v poznejših fazah bolezni se lahko pojavijo simptomi okužbe in sepse.

Podaljšani časovni intervali med perforacijo in intervencijo pogosto povzročijo povečan nadzor v mediastinalnem predelu, uničenje tkiva in vnetni odgovor..

Če povzamemo, ob upoštevanju simptomov Boerhaavejevega sindroma, se moramo poskusiti zgodaj udeležiti primera, saj ima ta pogoj smrtnost približno 100%..

Vzroki

Glavna opisana etiologija ustreza bruhanju, ki je prisotno pri več kot 75% bolnikov.

Boerhaavejev sindrom v barogeni leziji kot posledica močnega povečanja intraluminalnega tlaka proti zaprtemu krikofaringealnemu.

Perforacija se običajno pojavi v levem notranjem požiralniku, pod diafragmo pri odraslih, pri mlajših pa je perforacija običajno v desni plevralni votlini..

Ta sindrom se lahko razvije zaradi zunanjih in notranjih dejavnikov. Na primer, kirurški postopek lahko povzroči raztrganje na tem območju, saj je jasen primer zunanjega dejavnika.

Prav tako se zdi, da obstaja povezava med Boerhaave sindromom in prekomernim uživanjem alkohola in hrane.

Epidemiologija

Pogostost perforacije požiralnika v ZDA je 3 na 100.000. Porazdelitev je naslednja:

- Intratorakalni 54%

- Cervikalna 27%

-Intrabdominalni 19%

O primerih so poročali v vseh rasah in na skoraj vseh celinah, pri čemer so moški pogosteje prizadeli moške kot ženske, pri čemer so razmerja znašala od 2: 1 do 5: 1..

Boerhaavejev sindrom je pogostejši pri bolnikih v starosti 50-70 let. Poročila kažejo, da je 80% vseh bolnikov srednjih let. Vendar je bilo to stanje opisano tudi pri novorojenčkih in osebah, starejših od 90 let. Čeprav za to ni jasne razlage, se zdi, da je najmanj občutljiva starostna skupina otrok, starih od 1 do 17 let.

Diagnoza

Običajno je diagnoza Boerhaave sindroma običajno težka, ker pogosto ni klasičnih simptomov, ki so prisotni, in zamude pri zdravstveni oskrbi so zelo pogoste..

Po podatkih je približno tretjina vseh primerov Boerhaaveovega sindroma klinično atipična.

Zelo pomembno je zgodnje diagnosticiranje, saj je ta bolezen, kot smo komentirali na začetku članka, potencialno usodna..

Kaj je mediastinitis, sepsa in šok, se pogosto pojavijo pozneje v času bolezni, kar še dodatno zamenjuje diagnostično sliko..

Ker je težko identificirati rupturo požiralnika s pomočjo fizičnega pregleda, se v primeru dvoma uporabita računalniška tomografija in rentgenska slika požiralnika..

Za diagnostiko Boerhaavejevega sindroma se lahko uporabijo tudi barijev in gastrografin test..

Druge praktične možnosti z veliko dostopnostjo, ki nam daje dovolj informacij, je Thorax X-ray 12 (s pacientom), ki lahko dokumentira prisotnost plevralnega izliva, pnevmotoraksa, podkožnega emfizema v vratu in prsnem košu. in neromomediatino ...

Če je klinični sum zelo visok in so kontrastne študije negativne, bo koristno opraviti CT. V bistvu je CT prsnega koša lahko komplementaran prejšnjim stanjem, da bi locirali zbirke perforacij in tekočin.

Bistveno je, da se postavi diferencialna diagnoza z drugimi vrstami kardiorespiratornih bolezni, kot so miokardni infarkt, perikarditis, spontani pnevmotoraks in pljučnica..

Ocena smrtnosti je približno 35%, zaradi česar je najbolj smrtonosna perforacija gastrointestinalnega trakta.

Zdravljenje

Stopnje preživetja so zelo nizke in več, če se primeri ne zdravijo zgodaj.

Ko se diagnosticira ruptura požiralnika, je treba uporabiti antibiotično zdravljenje, da se prepreči sepsa, ki ji sledi kirurško popravilo požiralnika..

Stentovi ali cevi lahko služijo kot alternativa za preusmeritev prehoda požiralnika, medtem ko se danes samoraztezni kovinski stenti uporabljajo za zapiranje ezofagealne solze.

Najnovejše bibliografske ocene delijo zdravljenje v 3 kategorije: konzervativno, kirurško in endoskopsko..

Kirurško zdravljenje

Obstajajo različne možnosti, vendar s skupnim ciljem: drenažo okuženega medastinuma in prekinitev puščanja mediastinuma.

Lahko vključuje drenažo, raziskovanje, izključevanje in odstopanje požiralnika, primarno razmerje z avtonomnim tkivom in esophagectomy z obnovo ali neposredno okrepitvijo ali takoj po zamenjavi ali v drugi intervenciji..

Konzervativno zdravljenje

To zdravljenje je sestavljeno iz nosno-želodčne sesanja, popolne parenteralne prehrane ali preko enterostomije, antibiotikov širokega spektra in / ali perkutane drenaže abscesov..

Za izvedbo tega posega mora bolnik imeti perforacijo z vsaj 5 dnevi odsotnosti znakov in simptomov hude sepse, majhnih zaprtih perforacij, ohranjenega množičnega prostora ali odvajanja votline v požiralnik..

Endoskopsko zdravljenje

Endoskopsko zdravljenje je dobra alternativa za bolnike, ki so bili pozno diagnosticirani.

Ta obdelava je sestavljena iz endoskopskega vstavljanja samorazteznih kovinskih stentov in samorazteznih odstranljivih plastičnih stentov..

Napoved

Prognoza je neposredno odvisna od zgodnjega odkrivanja in ustreznega posredovanja. Diagnoza in operacija v 24 urah imata 75% stopnjo preživetja. Po 24-urni zakasnitvi in ​​približno 10% po 48 urah se zmanjša na približno 50%.

Upam, da vam je všeč. Če imate kakršnakoli vprašanja, nam pustite vaš komentar. Hvala!

Reference:

  1. Journal of Gastroenterology of Mexico (angleška izdaja), letnik 79, številka 1, januar-marec 2014, strani 67-70.
  2. Boerhaave sindrom: pregled naših izkušenj v zadnjih 16 letih ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez in J.L. Salvador-Sanchis Oddelek za splošno kirurgijo in prebavne bolezni, Splošna univerzitetna bolnišnica Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, Španija.