Simptomi sindroma rjavega sekarda, vzroki, zdravljenje



The Brown Sequard sindrom (SBS) je redka nevrološka bolezen, za katero je značilna poškodba hrbtenjače (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2011)..

Klinično je ta sindrom definiran z razvojem mišične oslabelosti, spremenljive paralize ali izgube občutljivosti na različnih področjih telesa (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2011)..

Vse te lastnosti so posledica prisotnosti nepopolne sekcije ali hemisekcije hrbtenjače, zlasti v regijah materničnega vratu (Vandenakker Albanese, 2014)..

Etiološki vzroki sindroma Brown Sequard in poškodbe hrbtenjače so na splošno različni. Nekateri najpogostejši so povezani s tumorskimi formacijami, travmatizmi, ishemičnimi procesi, infekcijskimi boleznimi ali drugimi demielinizacijskimi boleznimi, kot je multipla skleroza (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2011)..

Najpogostejši je ta sindrom kot nadaljevanje travmatske poškodbe v hrbtenjači (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona in Rivera Corrales, 2014)..

Glede na značilne klinične ugotovitve, povezane z motoričnimi in senzoričnimi funkcijami, je nujno opraviti diagnostične slikovne teste za potrditev in določitev lokacije poškodbe hrbtenjače..

Medicinska napoved prizadete osebe je odvisna od časa zamude diagnoze in izbire terapevta (Padilla Vázquez et al., 2013). Najpogostejša je uporaba kirurškega popravila.

Značilnosti Brown Sequard sindroma

The Brown Sequard sindrom je vrsta nevrološke patologije, za katero je značilna hemisekcija hrbtenjače (Leven, Sadr, William in Aibinder, 2013)..

Najpogostejša je, da se pojavi kot posledica travme ali rasti tumorja na medularnem nivoju. Ti dogodki povzročajo senzorične spremembe, proprioceptivne in različne anomalije, povezane z oslabelostjo mišic in paralizo (Leven, Sadr, William in Aibinder, 2013)..

Živčni sistem človeka je klasično razdeljen na dva temeljna dela, centralni živčni sistem (CNS) in periferni živčni sistem (SNP) (Redolar, 2014)..

Osrednji živčni sistem je sestavljen iz različnih živčnih struktur, med katerimi so možgani, mali možgani in hrbtenjača (Redolar, 2014):

Za periferni živčni sistem pa so nastali gangliji in niz terminalov lobanjskega in spinalnega živca (Redolar, 2014)..

The hrbtenjače, Je temeljni del našega živčnega sistema. Na vizualni ravni je struktura, ki je vsebovana v vretencah, odlikuje pa jo dolga belkasta vrvica (National Institutes of Health, 2016).

Bistvena funkcija te strukture temelji na sprejemu in prenosu senzoričnih in motoričnih informacij med različnimi regijami telesa in možganskimi središči, skozi vse živčne terminale, ki so nastali iz nje (National Institutes of Health, 2016)..

V zvezi z različnimi deli hrbtenice, kjer se nahaja, in vrsto hrbteničnih živcev, ki izvirajo iz njega, lahko identificiramo več odsekov (Instituto Químico Biológico, 2016):

  • Cervikalna: Živčni priključki nastanejo iz zgornjega dela hrbtenjače in so odgovorni za dvosmerni prenos senzoričnih in motoričnih informacij iz različnih telesnih področij. V bistvu prepono, zgornje okončine in vrat.
  • Torakalna: živčni končiči so rojeni v odseku, ki je nižji od materničnega vratu, v prsnem predelu. Zadolženi so za dvosmerni prenos senzoričnih in motoričnih podatkov trupa, dela zgornjih okončin in zgornjih predelov hrbta..
  • Lumbar: Živčni končiči se rodijo v delu, ki je nižje od prsnega, v ledvenem delu. Zadolženi so za dvosmerni prenos senzoričnih in motoričnih informacij srednjih delov telesa, kolka in spodnjih okončin..
  • Sacra: živčni končiči se rodijo v spodnjem delu ledvenega dela, v vertebralnem območju, ki ga bo odstranil. Zadolženi so za dvosmerni prenos senzoričnih in motoričnih informacij prstov, prepenj in drugih področij spodnjih okončin.
  • Coccígea: živčni zaključki se rodijo v spodnjem delu do sakralne regije, v območju kičesnega vretenca. Zadolženi so za dvosmerni prenos senzoričnih in motoričnih informacij o območjih anusa in trte ali sosednjih regijah..

Če pride do poškodbe v katerem koli od teh oddelkov, se prenos informacij o prizadeti regiji in vseh oddelkih, ki so nižji od tega, izgubi..

V primeru sindroma Brown Sequard so njegove klinične značilnosti posledica delnega dela hrbtenjače (Lim, Wong, Lo in Lim, 2003)..

Medularno hemisekcijo je v večini primerov običajno opredeljeno z izgubo motorične in senzorične funkcije v različnih delih telesa (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona in Rivera Corrales, 2014)..

Ta sindrom je prvič opisal raziskovalec Edouard Brown-Sequard leta 1849 (Leven, Sadr, William in Aibinder, 2013)..

Ti prvi opisi se nanašajo na hemisekcijo hrbtenjače, ki je posledica poškodbe z rezalnim orožjem (Padilla Vázquez et al., 2013).. 

Klinične značilnosti bolnika so vključevale izgubo površinske občutljivosti, propriocepcijo, izgubo občutljivosti za bolečine in temperaturo pod poškodbami in ipsilateralno hemiplegijo (Padilla Vázquez et al., 2013).. 

Je pogosta patologija?

Brown Sequard sindrom je redka nevrološka motnja v splošni populaciji (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2011)..

Epidemiološke študije kažejo, da je njihova incidenca pri 2% celotnih travmatskih poškodb v hrbtenjači (Nacionalna organizacija za redke bolezni, 2016)..

Letna incidenca sindroma Brown Sequard ne presega 30 ali 40 primerov na milijon ljudi po vsem svetu (Nacionalna organizacija za redke motnje, 2016).

V Združenih državah Amerike ni nacionalnega registra o številu travmatskih in netravmatskih poškodb hrbtenjače, ki se zdravijo v nujnih medicinskih službah, zato dejanska pojavnost sindroma rjavega sekarda ni natančno znana (Vandenakker Albanese, 2014)..

Ocenjuje se, da se vsako leto ugotovi 12.000 novih primerov travmatskih poškodb, kar pomeni, da lahko ta sindrom predstavlja med 2 in 4% celotnega (Vandenakker Albanese, 2014)..

Misli se, da lahko prizadene približno 273.000 ljudi na celotnem ozemlju ZDA (Vandenakker Albanese, 2014).

Demografske analize kažejo, da je bolj razširjena pri ženskah kot pri moških. Poleg tega je običajno povezana s starostno skupino med 16. in 30. letom starosti (Vandenakker Albanese, 2014).

Vendar pa je povprečna starost ljudi z Brown Sequard sindromom običajno 40 let (Vandenakker Albanese, 2014).

Znaki in simptomi

Znaki in simptomi, ki se pojavijo ob poškodbah hrbtenice ali poškodbah hrbtenice, se razlikujejo glede na višino lezije in zato na prizadetih območjih..

Na splošno pa vse te skupine v večji ali manjši meri ustvarjajo nekatere od naslednjih sprememb:

Senzorično zaznavanje

Izguba ali zmanjšanje občutljivosti (hipoestezija-anestezija) običajno prizadene površinske občutke, bolečino in temperaturo (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Klasična predstavitev tega zdravstvenega stanja je povezana s kontralateralno izgubo (nasprotna stran od poškodbe hrbtenjače) občutljivost na bolečino (hipoalgezija) in temperaturo v regijah telesa, ki so nižje od tistih, ki jih inervira prizadeta medularna regija.

Podobno lahko ugotovimo izgubo občutljivosti na vibracijske dražljaje na ipsilateralni ravni (ista stran poškodbe hrbtenjače) (Villareal Reyna, 2016).

Propiocepcija

Propriocepcija se nanaša na sposobnost našega telesa, da stalno obvešča o položaju vseh svojih članov.

Ta smisel nam omogoča, da uravnavamo smer naših dejanj, amplitudo gibanja ali emisijo avtomatskih reakcij.

V primeru sindroma Brown Sequard lahko ugotovimo disfunkcijo proprioceptivnega sistema (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona in Rivera Corrales, 2014).

Slabost in paraliza

Sindrom Brown Sequard običajno povzroči znatno izgubo motoričnih funkcij na ipsilateralni ravni (Padilla Vázquez et al., 2013).. 

V večini primerov se lahko identificira hemipareza (zmanjšanje zmogljivosti motorja) ali hemiplegija (popolna paraliza) ene polovice telesa.

Mišično paralizo običajno spremljajo druge vrste zapletov (Nacionalna organizacija za redke motnje, 2016):

  • Izguba nadzora nad mehurjem.
  • Izguba črevesne kontrole.
  • Atrofija in mišična degeneracija.
  • Izguba sposobnosti hoje ali sprejemanja drž.
  • Funkcionalna odvisnost.

Kaj je klinični potek?

Sindrom obrvi Sequardov se v večini primerov prvič pojavlja z nekaterimi začetnimi simptomi (Padilla Vázquez et al., 2013):

  • Bolečina v vratu.
  • Parestezije v rokah in nogah.
  • Težavnost mobilnosti v različnih članicah.

Nato se klinična slika razvija v smeri razvoja senzoričnih anomalij in mišične paralize.

Vzroki

Poškodbe hrbtenjače so lahko posledica več patoloških dejavnikov ali zdravstvenih stanj.

Pogosto je Brown Sequard sindrom posledica neke vrste travmatske poškodbe, ki prizadene območja na ozemlju hrbtenice ali vratu (Nacionalna organizacija za redke motnje, 2016)..

Najpogostejši vzrok je ponavadi povezan s prodornimi mehanizmi, kot so rane na krogli ali noži, zlomi, dislokacije ali padci (Vandenakker Albanese, 2014)..

Ugotoviti je mogoče tudi nekatere vzroke bolnišnice, kot so kirurške nesreče ali poškodbe zaradi odstranitve drenažnega katetra iz cerebrospinalne tekočine (Vandenakker Albanese, 2014)..

Travmatske poškodbe lahko vključujejo zaprte modrice ali mehanske poškodbe zaradi stiskanja (Vandenakker Albanese, 2014).

Končno, med netravmatskimi etiološkimi dejavniki, ki jih lahko najdemo (Vandenakker Albanese, 2014): primarni ali metastatski tumorski procesi, multipla skleroza, hernija diska, transverzalni mielitis, sevanje, epiduralni hematom, kiropraktična manipulacija, krvavitve, ishemija, sifilis, okužba herpes simpleks, meningitis, okostenitev, tuberkuloza, uporaba drog itd..

Diagnoza

Diagnostični sum na sindrom Brown Sequard temelji na kliničnih ugotovitvah. Nujno je treba prepoznati senzorične anomalije in različne spremembe, povezane z oslabelostjo mišic in paralizo.

Nujno je treba analizirati zdravstveno anamnezo posameznika in družine ter razlog za sprejem v nujno medicinsko pomoč.

Za potrditev prisotnosti poškodb hrbtenjače je nujno opraviti različne posnetke.

Magnetna resonanca je običajno klasična tehnika, ki se uporablja za ocenjevanje bolnikov s sumom na sindrom Brown Sequard. Ta tehnika omogoča lociranje lezij hrbtenjače (Gaillard et al., 2016)..

Poleg tega je ena od osrednjih točk diagnoze identifikacija etiološkega vzroka, ali je to travmatičen, vaskularni, nevrološki, infekcijski dogodek itd..

Zgodnja in natančna diagnoza omogoča nadzor sekundarnih zdravstvenih zapletov in razvoj trajnih funkcijskih posledic.

Ali obstaja zdravljenje?

Ni zdravljenja ali terapevtskega pristopa, ki bi bil zasnovan posebej za sindrom Brow Sequarda (Nacionalna organizacija za redke motnje, 2016)..

Intervencija in vključeni zdravstveni delavci se v vsakem primeru bistveno razlikujejo (Gale Enciklopedija nevroloških motenj, 2005)..

Na splošno terapevtski pristop temelji na imobilizaciji bolnika za preprečevanje poškodb hrbtenjače in kirurškega popravila (Galeova enciklopedija nevroloških motenj, 2005)..

Simptomatološki nadzor običajno zahteva dajanje različnih zdravil, kot so analgetiki in kortikosteroidi (Gale Enciklopedija nevroloških motenj, 2005)..

Prav tako je za zdravljenje paralize in šibkosti nujno, da se fizikalna terapija začne takoj, da se ohrani mišični tonus in moč (Gale Enciklopedija nevroloških motenj, 2005)..

Morda bo treba uporabiti mobilne naprave, kot so invalidski vozički ali druge ortopedske pripomočke (Enciklopedija nevroloških motenj Gale, 2005)..

Programi poklicne rehabilitacije se pogosto uporabljajo tudi za obnovitev funkcionalne neodvisnosti prizadete osebe (Enciklopedija nevroloških motenj Gale, 2005)..

Kakšna je medicinska prognoza?

Ko se zdravi etiološki vzrok tega sindroma, so napovedi in okrevanje običajno dobre.

Več kot polovica prizadetih okreva svoje motorične sposobnosti v prvem letu, pri čemer prvi napreduje en ali dva meseca po poškodbi (Vandenakker Albanese, 2014).

Med 3 in 6 meseci pozneje se okrevanje počasi razvija, in sicer do dveh let (Vandenakker Albanese, 2014)..

Običajni potek okrevanja sledi naslednjemu vzorcu (Vandenakker Albanese, 2014):

  • Okrevanje proksimalnih ekstenzorskih mišic.
  • Okrevanje ekstenzorskih mišic in distalnih fleksorjev.
  • Izboljšanje mišične oslabelosti in čutne izgube.
  • Okrevanje prostovoljne mišične in motorične moči.
  • Okrevanje funkcionalne hoje (1-6 mesecev).

Reference

  1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., in Rivera Corrales, L. (2014). Cervikalna hernija: nenavaden sprožilni dejavnik pri sindromu rjavega sekvence ali hemisekciji hrbtenjače. Rev Cient Cienc Med.
  2. Gaillard, F et al. (2016). Brown-Séquardov sindrom. Pridobljeno od Radiopedie.
  3. GENF (2005). Sekardni sindrom obrvi. Pridobljeno iz Gale enciklopedije nevroloških motenj.
  4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). Spine Journal.
  5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatski atipični Brown-Sequardov sindrom: poročilo o primerih in pregled literature. Klinična nevrologija in nevrokirurgija.
  6. NIH. (2011). Brown-Sequard sindrom. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možganske kapi.
  7. NORD (2016). Brown Séquard sindrom. Vzeto iz Nationar Organizatoin za redke motnje in kap.
  8. Padilla-Vázquez et al. (2013). Brown Sequard sindrom v vratnem hernijnem disku. Arch Neurocien (Mex).
  9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard sindrom. Vzeto iz Medscape.
  10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequardov sindrom in Nanogenski šok.