Simptomi, vzroki in zdravljenje ustavnega sindroma

The ustavni sindrom ali sindrom 3 "A" je bolezen, za katero so značilne 3 komponente: astenija, anoreksija in izguba telesne teže ali pomembno izgubo teže, ki je neprostovoljno.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral in González-Macías (2002) prav tako kažejo, da se mora ta sindrom pojaviti "ne spremlja noben simptom ali znak, ki vodi v diagnozo bolezni, ki je značilna za določen organ ali sistem".

Ta sindrom je za strokovnjake klinični izziv, saj ga je težko diagnosticirati in ga je treba temeljito oceniti. Poleg tega ima lahko veliko vzrokov, ki so zelo raznoliki (Castro in Verdejo, 2014).

Ustavni sindrom ima lahko različne stopnje resnosti, kjer je najvišja stopnja kaheksije, za katero je značilna pomembna izguba teže, utrujenost, mišična atrofija in podhranjenost; in je včasih povezan z nastankom raka.

Po drugi strani pa je to stanje, ki se lahko pojavi v vseh starostnih obdobjih; čeprav je v pogostejših starostih pogostejša, saj je v teh fazah navadno pomanjkanje apetita in šibkosti.

V literaturi obstajajo različni koncepti za opredelitev tega stanja, kot so splošni sindrom, splošni sindrom obolenja, kaheksija-anoreksija-astenija sindrom, kahektični sindrom itd..

Komponente ustavnega sindroma

- Astenija: pomeni pomanjkanje energije ali telesne in duševne slabosti za opravljanje dnevnih dejavnosti, ki so bile prej opravljene normalno, in je najmanj očitna manifestacija tega sindroma.

Približno 25% bolnikov, ki pridejo na kliniko, pravijo, da predstavljajo utrujenost ali šibkost, čeprav to ne pomeni, da bodo imeli ta sindrom..

Če se pojavi v izolaciji, brez drugih simptomov, je lahko celo funkcionalna, ker daje signal, da naše telo počiva pred dolgimi obdobji stresa. Vendar pa pri tem sindromu spremljajo tudi druge manifestacije, zato je problem, ki ga je treba obravnavati.

Organska in funkcionalna astenija se razlikujeta po tem, da imata različne vzroke, trajanje (funkcionalnost traja dlje), spreminjajoče se gibanje, odpornost na telesno vadbo in druge simptomatologije (v funkciji se zdi nenatančna, ni dobro razmejena)..

Zaradi teh razmer bo strokovnjak skušal najprej izključiti morebitne organske vzroke. (Suárez-Ortega et al., 2013)

- Anoreksija: V tem primeru je opredeljen kot pomembno pomanjkanje apetita, ki ga ne povzročajo drugi problemi, kot so tisti, povezani z ustno votlino, izguba zob ali odsotnost vonja. To pomeni, da se preveri, ali je posledica drugih posebnih vzrokov.

Po Suárez-Ortega et al. (2013), ki ga je razvilo veliko procesov in je običajno, da malo po malo konča v kaheksiji (močni podhranjenosti) ali celo v smrti. Ker naše telo potrebuje hranila za preživetje.

Če želite vedeti, ali je oseba dosegla kaheksijo, se uporabljajo naslednja merila:

• Nenamerna izguba teže je več kot ali enaka 5% v manj kot 6 mesecih.
• Indeks telesne mase (ITM) manj kot 20 pri osebah, mlajših od 65 let, in manj kot 22 v tistih, starejših od 65 let.
• Nizek indeks telesne maščobe (manj kot 10%).
• Nizke vrednosti albumina.
• Povišani citokini v krvi.

Pomanjkanje apetita je povezano z naslednjo komponento, hujšanjem ali hujšanjem.

- Redčenje: vodi do neprostovoljne izgube teže, predvsem maščobnega tkiva. To se začne šteti za resno, če se izgubi 2% teže v enem mesecu, v 3 mesecih več kot 5% in v 6 mesecih, več kot 10%..

To redčenje lahko, kot smo rekli, povežemo s prejšnjo točko (pomanjkanje lakote), s težavami v prebavnem sistemu, slabo absorpcijo hranil, sitofobijo ali strahom pred prehranjevanjem ali demenco. Če kljub povečanju porabe kalorij nadaljuje z dajanjem, je to lahko posledica sladkorne bolezni, hipertiroidizma ali driske..

Pri raku lahko to redčenje povzročijo večplastni vzroki: prebavni tumorji, ki stisnejo organe, aktivirajo dejavnike nekroze ali stranske učinke drugih zdravil..

Pri ustavnem sindromu je pomembno vedeti, da ta izguba ni posledica obdobja prostovoljne prehrane, diuretikov ali drugih bolezni. Za izračun količine izgubljene teže se uporablja ta formula (Brea Feijoo, 2011):

Odstotek izgubljene telesne teže = Normalna teža - Trenutna teža x 100 / Normalna teža

Katere vrste so tam?

Tipična klasifikacija je sestavljena iz:

- Popolni ustavni sindrom: predstavlja 3 zgoraj opisane komponente.

- Nepopoln ustavni sindrom: izguba telesne mase, ki je bistven simptom, spremlja ali samo astenija ali samo anoreksija.

Kateri so njeni vzroki?

Glavni vzroki so:

- Ne-tumorske organske bolezni (pri 40% bolnikov): običajno je, da je sindrom povezan ali povezan z boleznimi prebavil, kot so vnetje črevesja, razjede, celiakija, težave s požiranjem, pankreatitis itd. Lahko je tudi povezana z boleznimi endokrinega sistema, kot so hiper ali hipotiroidizem, diabetes mellitus ali, v redkih primerih, feokromocitom ali hiperparatiroidizem..

Po drugi strani pa lahko nastane zaradi okužb, kot so tuberkuloza, fungemija, paraziti, HIV, itd. Ali se nanašajo na bolezni vezivnega tkiva, pljuč ali ledvic. Pri slednjem izguba teže, povezana s hemodializo, je stanje, ki povzroči večjo obolevnost in umrljivost.

Kardiovaskularne spremembe so lahko del etiologije ustavnega sindroma, zaradi česar posameznik izgubi težo zaradi več razlogov, kot so hiperkatabolizem (razgradnja ali sinteza proteinov zelo hitro) ali pomanjkanje apetita. Večkrat je povezan z mezenterično ishemijo (ki povzroča pomanjkanje prekrvavitve v tankem črevesu). Po drugi strani pa je bila kaheksija povezana s hudim srčnim popuščanjem.

Zanimivo je, da lahko oseba, ki jemlje veliko zdravil, razvije tudi ta sindrom, predvsem pri izgubi teže pri starejših.

- Tumorji (približno 25% prizadetih) ali novotvorb, ki je sestavljen iz razvoja novega tkiva v nekem delu telesa, ki je lahko maligen ali benigen. Pri 50% bolnikov s tumorji so pri diagnosticiranju metastaze. Najpogostejši so gastrointestinalni, sledijo genitourinarni in nato onkohematološki.

- Nevrološke bolezni: ker nevrološko poslabšanje povzroča visceralno disfunkcijo in zato zmanjšanje vnosa hrane. Najpogosteje povezani s sindromom so kap, demenca, multipla skleroza ali Parkinsonova bolezen.

- Psihiatrični vzroki: Mentalne motnje lahko presenetljivo konfigurirajo vzrok za ustavni sindrom. Na primer, depresija lahko vodi do tega stanja pri 1 od 5 prizadetih. V glavnem te motnje vključujejo motnje prehranjevanja, demenco ali somatizacijsko motnjo.

- Družbeni vzroki: Pomembno je vedeti, da lahko v bolj prikrajšanih območjih sveta, zlasti starejših, ta sindrom predstavlja, ker nima dostopa do ustrezne hrane..

V študiji Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral in González-Macías (2002) poudarjajo pomen preučevanja etiologije tega sindroma. Analizirali smo 328 bolnikov z ustavnim sindromom in organizirali njihovo etiologijo po pogostnosti, od bolj do manj pogostih: malignih tumorjev, psihiatričnih motenj in organskih bolezni prebavnega trakta..

Kako je diagnosticirana?

Za diagnosticiranje morate izpolnjevati zgoraj navedena merila, ki so razvrščena kot popolna ali nepopolna.

Ko strokovnjak poskrbi, da izpolnjuje ta diagnostična merila, bo bolnika vprašal njegovo osebno zgodovino (bolezen, poklic, nastanitev ...) in družino (če je v preteklosti prišlo do drugih bolezni, raka ali duševnih motenj)..

Pridobili boste podatke o telesni aktivnosti ali, če vodite sedeči ali aktivni način življenja, način, kako jeste, če uporabljate droge ali droge. Če želite vedeti, kakšna je resnost simptomov, se bo vprašalo o trajanju teh simptomov in na kakšen način vpliva na življenje osebe.

Pri fizičnem pregledu se običajno opravi krvni test, test urina, osnovni biokemični test, preverjanje okultne krvi v blatu in ultrazvok trebuha..

Če specifične diagnoze ni mogoče doseči niti po temeljitem pregledu, lahko dosežemo diagnozo ustavnega sindroma neznanega izvora (z najmanj 3 tedni hospitalizacije). Priporočljivo je, da se na začetku in pozneje vsakih šest mesecev izvede nadaljnje spremljanje (Rodríguez Rostan, 2015).

Kakšna je njegova razširjenost?

Po Suárez-Ortega et al. (2013) v Univerzitetni bolnišnici Gran Canaria "Doctor Negrín" obstaja velika razširjenost ustavnega sindroma (približno 20%).

Po drugi strani pa so v raziskavi Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral in González-Macías (2002) analizirali bolnike s tem sindromom in ugotovili, da je 52% bolnikov moških in 48% žensk. Povprečna starost bolnikov je bila 65,4 leta, čeprav je bila starost od 15 do 97 let.

Poleg tega je bilo pri 44% prizadetih ugotovljeno vsaj še eno sočasno bolezen, v 24% pa več kot eno povezano stanje..

Kako lahko zdraviš?

Očitno je, da je zdravljenje v tem sindromu individualizirano, to pomeni, da je popolnoma prilagojeno simptomom in težavam, ki jih vsak bolnik predstavlja.

Pri tem se poleg upoštevanja simptomov, etiologije, faze bolezni, terapevtskih možnosti, ki obstajajo, oceni vpliv problema na delovanje osebe itd..

Najboljši način za pristop k ustavnemu sindromu je multidisciplinarna intervencija, ki vključuje več strokovnjakov: zdravnike, medicinske sestre, nutricioniste, delovne terapevte, fizioterapevte, psihiatre itd..

Prvič, vztraja se na prehranski spremembi pacienta pod nadzorom strokovnjaka. Namen je, da prizadeti povečajo količino kalorij, ki jih porabi hiperkalorična dieta, prilagojena njenim željam in potrebam, in se tako izognejo omejevanju hrane. V nekaterih primerih je priporočljivo jemati prehranska dopolnila.

Na splošno so pri tem sindromu lahko koristna določena zdravila, kot so megestrol acetat ali nizki odmerki kortikosteroidov (kot je deksametazon ali prednizon), ki služijo za izboljšanje simptomov anoreksije in izgube energije (astenija). Druga zdravila, ki se uporabljajo, so ciproheptadin in metoklopramid.

Ker pa je lahko ta sindrom tako različen pri vsakem posamezniku, je treba tveganja in koristi jemanja teh zdravil oceniti individualno, saj imajo lahko neželene učinke, kot so hipertenzija, nespečnost, nadledvična insuficienca, bolezni prebavil itd. (Castro Alvirena in Verdejo Bravo, 2014).

Pomembno je tudi, da, če obstajajo zapleti, ki so povzročili bolezen, delujejo na njih. Zato je bistvenega pomena vedeti, kaj je povzročilo sindrom, saj bo na tej točki zdravljenje osredotočeno: če obstaja hipertiroidizem, neoplazme, nevrološke bolezni, gastrointestinalne težave itd. Za ukrepanje v zvezi z vzrokom bo ustvarjeno posebno zdravljenje.

Reference

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Ustavni sindrom Pridobljeno 21. julija 2016, s strani Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., in Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostični protokol in zdravljenje ustavnega sindroma pri starejših. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Etiološki spekter solitarnega splošnega sindroma. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J.A., & Morales Gabardino, J.A. (2012). Začetna študija bolnika z ustavnim sindromom v primarni oskrbi. FMC. Nadaljnje medicinsko izobraževanje v primarni zdravstveni oskrbi, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Ustavni sindrom: pogost izziv za zdravnika. Medicinska klinika. Bolnišnica J.M. Cullen. Santa Fe. Pridobljeno 21. julija 2016 iz klinike Cullen.
6. "Splošni sindrom". (s.f.). Pridobljeno 21. julija 2016 z Univerze v Kantabriji.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Ustavni sindrom: klinični entitet ali predal. Medical Journal of IMSS, 51(5), 532-535.