Etiologija coqueluchoidnega sindroma, diagnoza, simptomi, zdravljenje



The sindrom kokaina je ime za vrsto respiratornih znakov in simptomov, podobnih tistim, ki so predstavljeni pri oslovskem kašlju, kjer pa prisotnosti Bordetella pertussis ni mogoče dokazati. Tako kot pertusis naravna zgodovina te bolezni vpliva na dihalni sistem. Vendar pa lahko povzročijo različne vrste bakterij ali virusov.

V nekaterih primerih se pertusisni sindrom lahko imenuje pertusis, ki ga v bistvu proizvaja Bordetella pertussis, samo zato, ker nima diagnostičnih metod, ki so potrebne za izolacijo organizma..

Znane so tri vrste Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis in B. bronchiséptica. Med temi tremi vrstami ni dokazana navzkrižna imunost. To pomeni, da boste morda imeli "oslovski kašelj" večkrat.

Način prenosa je preko neposrednega stika, od osebe do osebe, skozi kapljice sline.

Indeks

  • 1 Etiologija coqueluchoidnega sindroma
  • 2 Simptomi
    • 2.1 Kataralna faza
    • 2.2 Paroksizmalna faza
    • 2.3 Faza okrevanja
  • 3 Diagnoza
    • 3.1 Merilo diferenciacije
  • 4 Zdravljenje
    • 4.1 Priporočilo
  • 5 Razlika med oslovskim kašljem in sindromom kokaina
  • 6 Reference

Etiologija coqueluchoidnega sindroma

Sindrom lahko povzročijo različne vrste bakterij, razen Bordetella pertussis in Bordetella parafertussis. Med njimi so H. influenzae, M. catarrhalis in M. pneumoniae.

Prav tako ga lahko povzročijo nekateri virusi, ki so že bili izolirani iz podobnih klinik, kot so adenovirus, virus gripe, parainfluenza 1-4, respiratorni sincicijski virus (RSV), citomegalovirus in virus Epstein Barr..

Od slednjega je respiratorni sincicijski virus odgovoren za skoraj 80% kliničnih slik, imenovanih "coqueluchoid syndrome". Zato se ta zelo podobna klinična slika lahko pojavi večkrat skozi življenje osebe.

Obstajajo dokazi o simbiotičnem razmerju med B. pertussis in adenovirusom. To kaže, da okužba enega od mikroorganizmov povzroča okužbo na drugo.

Simptomi

Če povzamemo, so simptomi enaki kot pri oslovskem kašlju. Zato je pomembno, da jih ločimo z izolacijo mikroorganizma, da lahko postavimo diagnozo..

Slika simptomov je razdeljena na tri faze ali klinične faze, ki se nekoliko razlikujejo glede na starost bolnika.

Kataralna faza

V tej fazi so simptomi nespecifični in so podobni očitno visoki okužbi dihal.

Zaženejo se pri rinoreji, kongestiji, konjunktivitisu, epifori in nizki temperaturi. Ta faza traja približno 1 do 2 tedna. Ko simptomi začnejo izginjati, se začne naslednja faza.

Paroksizmalna faza

Dražilni in presihajoči suhi kašelj označuje začetek te faze. Nato se razvije v neizogibne paroksizme, kar je glavna značilnost patologije.

Bolnik bo kašljal neprekinjeno. Vrat in prsna votlina bosta hiperekstenzirana. Poleg tega bo predstavljal štrleči jezik, široko odprte oči, trganje oči in lahka perioralna cianoza.

Kašelj je rdečica in včasih emetija. To obdobje se poslabša in doseže več kot eno epizodo na uro. Ta faza traja od 2 do 6 tednov, ko začnejo zmanjševati intenzivnost in pogostost simptomov.

Faza okrevanja

Ta faza traja približno 2 tedna. Takrat se simptomi začnejo zmanjševati, dokler popolnoma ne izginejo.

Pri dojenčkih se kataralna faza sploh ne kaže. Vsak stimulans, ki se smatra kot normalen, lahko sproži asfiksijo z rdečico obraza. Po paroksizmalni epizodi kašlja lahko pride do cianoze ali apneje.

Stopnja okrevanja pri dojenčkih je podaljšana. Kašelj in dihalni stridor sta v tej fazi glasnejši.

Pri odraslih in mladostnikih se običajno pojavi izguba imunosti, ki jo cepiva pridobijo. Običajno se pojavi med 5 in 10 leti po prejemu zadnjega odmerka.

Zato se v teh primerih simptomi lahko razlikujejo ali so blažji. Kašelj lahko traja več kot dva tedna in nima sistemskih simptomov.

Diagnoza

Običajno je diagnoza klinična, epidemiološka in paraklinična.

Klinično so CDC Atlanta in Svetovna zdravstvena organizacija potrdili klinično diagnozo: kašelj, ki je trajal več kot dva tedna, spremljal paroksizme, stridor ali petelin vdiha, kar je povzročilo emetične epizode.

Epidemiološko je diagnosticiran pri dojenčkih, ki še niso polnoletni, da lahko prejmejo vse odmerke cepiva ali ki še niso prejeli vsaj prvih 3 odmerkov..

Podobno se izvaja pri mladostnikih in odraslih, katerih imunska odzivnost, ki jo povzroča cepivo, je oslabljena in postala dovzetna za okužbe..

Paraklinično, zlato standard za WHO je kultura nazofarinksa. To je lahko z aspiracijo ali brisom (dacron ali kalcijev alginat), z negativnim rezultatom za Bordetella pertussis in tudi z negativnim PCR..

Če je kultura pozitivna, se ne šteje več za Coqueluchoidni sindrom, vendar pa se postavi diagnoza oslovskega kašlja..

Merilo diferenciacije

Dva izraza se razlikujeta glede na merila, ki jih zbere bolnik:

  • Verjeten primer: klinična diagnoza brez paraklinične diagnoze.
  • Potrjen primer oslovskega kašlja:
  1. Vsaka dihalna klinika, s pozitivno kulturo za Bordetella pertussis.
  2. Klinično diagnostična merila s pozitivno PCR.
  3. Epidemiološka merila s pozitivno kulturo.

Zdravljenje

Zdravljenje bo odvisno od mikroorganizma, ki povzroča okužbo. Če je prisotnost bakterijskega mikroorganizma paraklinsko dokazana, bo zdravljenje temeljilo na antibiotični terapiji.

Zdravljenje z antibiotiki pa temelji na makrolidih. Kot prvo možnost je predpisan eritromicin v odmerkih 40-50 mg / kg / dan za 6 ur 14 dni ali klaritromicin 15-20 mg / kg / dan 12 ur 7 dni. Poleg tega so predpisani bronhodilatatorji.

Če je paraklinično dokazano, da je kolonizacija nastala z virusom, bo zdravljenje simptomatsko. Pri dojenčkih bo posebna pozornost posvečena.

Izpiranje nosu poteka s fiziološko raztopino in nebuloterapijo z ipatropijevim bromidom 1 kapljica / kg / odmerek do 10 kg (15 kapljic, če so starejše od 6 let in 20 kapljic več kot 12 let)..

Izvede se tudi cikel treh nebulizacij, vsakič po 20 minut.

V zelo hudih primerih respiratorne stiske se lahko uporabljajo EV steroidi, kot je hidrokortizon 10 mg / kg / odmerek EV STAT in nato 5 mg / kg / odmerek EV c / 6-8 ur, če je potrebno..

Uporabite lahko tudi Solumedrol, 3-5 mg / kg / odmerek EV STAT in vzdrževalni odmerek 1-2 mg / kg / odmerek EV c / 8-12 ur..

Priporočilo

Priporočljivo je, da se uskladi s shemo cepljenja, ki jo predlaga CDC, DTaP po 2, 4, 6, 15 -18 mesecih, in 5. in končni odmerek pri 4-6 letih..

Prav tako je priporočljiv odmerek zdravila TDaP pri otrocih, starih 11 ali 12 let, ali pri odraslih, ki niso nikoli prejeli cepljenja.

Razlika med oslovskim kašljem in sindromom kokaina

Razlika leži v tem, da se pertusis lahko izolira iz pertusisa v nazofaringealni kulturi.

To je zato, ker je edina Bordetella pertussis, ki kljub visoki stopnji homologije s podobnimi vrstami izraža toksin pertusisa ali oslovski toksin. Po drugi strani pa ga mikroorganizmi, ki proizvajajo coqueluchoidni sindrom, ne izražajo.

V pertusisu patologija ni bakterijemija, ker bakterije ne morejo prečkati epitelijskih plasti. Toksin povzroča lokalne in sistemske učinke pri vstopu v krvni obtok.

V zvezi s kliničnimi manifestacijami "petelin", značilen za oslovski kašelj, ni zaznan v sindromu coqueluchoid tako očitno.

Otroci s cepivom DTaP skrajšajo vse faze pri oslovskem kašlju, ne pa tudi pri okužbah z drugimi mikroorganizmi..

Reference

  1. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Nacionalni center za imunizacijo in dihalne bolezni (NCIRD). 2017. Vzpostavljeno iz cdc.gov.
  2. Pediatrična pogodba. Elsevier Saunders Zvezek I. 18. izdaja. Sarah S.Long Oslovski kašelj. (Bordetella pertussis in Bordetella parapertussis) Poglavje 194. Infekcijske bolezni, 1178-1182.
  3. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Oslovski kašelj. Izterjano iz cdc.gov.
  4. Cortese MM, Bisgard KM. Pertusis. V: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-zadnje javno zdravje in preventivna medicina, petnajsta izdaja. McGraw-Hill Companies, Inc. 2008: 111-14.
  5. Pabón, J. H. Praktično posvetovanje Klinike - medicinske. MedBook Medical Editorial. 2. izdaja. (2014); 390-391.