Simptomi, vzroki in zdravljenje diabetične nevropatije

The diabetična nevropatija Sestavljen je iz vrste poškodbe živcev, ki nastane zaradi obstoja sladkorne bolezni, bolezni, za katero so značilne visoke ravni sladkorja v krvi..

Te visoke ravni glukoze vplivajo na živčna vlakna v celotnem telesu, vendar so najbolj pogosto prizadeti živci in noge..

Diabetična nevropatija velja za najpogostejši zaplet diabetesa mellitusa (DM). Prizadene približno 50% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (avtoimunski vzroki, ki se pojavljajo pri mladih) in tipa 2 (zaradi insulinske rezistence, pogostejši po 40 letih)..

Njegovi simptomi se razlikujejo glede na resnost stanja in vrsto diabetične nevropatije. Ponavadi se kaže v številnih senzoričnih, motoričnih in avtonomnih simptomih, ki močno vplivajo na kakovost življenja bolnika.

Vendar so lahko sekundarne posledice nezdravljene diabetične nevropatije še bolj moteče. Na primer: razjede, srčne aritmije, padci ... ki lahko povzročijo zlom, amputacije in celo smrt.

Ker je to zaplet diabetesa, je mogoče preprečiti ali zaustaviti napredovanje diabetične nevropatije. Bistveno je, da je to strogo upoštevanje zdravljenja in strog nadzor ravni glukoze v krvi.

Opredelitev diabetične nevropatije

Nevropatije so običajno postopna izguba delovanja živčnih vlaken.

Živčna vlakna so tista, ki so odgovorna za prenos sporočil med možgani in katerim koli drugim delom našega telesa; da se lahko premikate, čutite, vidite in slišite. Prav tako pošiljajo signale, ki jih ne poznamo, ki prihajajo iz srca, pljuč ali prebavnega sistema.

Ena izmed najbolj sprejemljivih definicij je, da diabetična nevropatija sestoji iz "prisotnosti simptomov in / ali znakov disfunkcije določenih živčnih vlaken pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ko so drugi vzroki izključeni." (Boulton & Malik, 1998)

Pri diabetes mellitusu tipa 1 se simptomi nevropatije začutijo po več letih dolgotrajne in kronične hiperglikemije (visoke ravni glukoze)..

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se lahko pojavi le po nekaj letih slabe urejenosti glikemije. Verjetno je, da imajo na novo diagnosticirani bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 že diabetično nevropatijo, ne da bi to vedeli.

Razširjenost

V Združenih državah Amerike je študija, opravljena leta 1993, pokazala, da je imelo 47% bolnikov s sladkorno boleznijo periferno nevropatijo (ki vključuje periferne živce, ki vplivajo na roke in noge)..

Poleg tega se je zdelo, da je že bila prisotna pri 7,5% bolnikov v času, ko jim je bila diagnosticirana sladkorna bolezen (Pirart et al., 1978)..

To stanje prizadene oba spola enako. Vendar se zdi, da moški z diabetesom mellitusom tipa 2 običajno razvijejo diabetično nevropatijo pred ženskami.

Čeprav se zdi, da je nevropatska bolečina ženskam bolj onemogočena kot pri moških.

Glede na starost se ta bolezen lahko pojavi v vsakem življenjskem obdobju. Vendar je bolj verjetno pri starejših starostih. To tveganje se povečuje predvsem pri hujši in trajnejši sladkorni bolezni.

Vzroki

Kot že ime pove, diabetično nevropatijo povzroča slabo nadzorovan ali nezdravljen diabetes mellitus.

Diabetes mellitus je bolezen, ki povzroča visoko koncentracijo glukoze (sladkorja) v krvi.

Zdi se, da to skupaj z medsebojnim delovanjem med živci in krvnimi žilami ter drugimi dejavniki tveganja napeljuje bolnika k razvoju nevropatije..

Še vedno se preučuje, kako stalna izpostavljenost visoki ravni glukoze povzroča poškodbe živcev. Poleg tega se zdi, da se vzroki spreminjajo glede na različne vrste diabetične nevropatije (kar boste videli kasneje)..

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj diabetične nevropatije, so:

- Presnovni dejavniki: Dolgotrajna sladkorna bolezen, ki ni bila ustrezno zdravljena, povzroča visoko raven glukoze v krvi. Prav tako vplivajo na povišane ravni maščob v krvi in ​​na nizko raven insulina; hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka, ki uravnava količino glukoze.

- Nevrovaskularni dejavniki: Visoke ravni sladkorja ovirajo delovanje živcev za prenos senzoričnih in motoričnih signalov. Poleg tega poslabša stene manjših krvnih žil (kapilar), ki so odgovorne za vnos kisika in hranil v živčna vlakna..

- Avtoimunski dejavniki: Lahko povzročijo vnetje živcev. Še posebej, kar se dogaja, je, da imunski sistem, ki je običajno odgovoren za zaščito našega telesa, napačno napade živce, kot da so čuden element..

- Dedni ali genetski dejavniki: Če ima posameznik družinsko anamnezo nevropatije ali diabetesa, bo bolj verjetno, da bo razvil to stanje.

- Spremembe v delovanju ledvic: Sladkorna bolezen lahko poškoduje delovanje ledvic. S tem se poveča količina toksinov v krvi, kar prispeva k poslabšanju živčnih vlaken.

- Visok krvni tlak 

- Življenjski slog: če bolnik skupaj z drugimi zgoraj navedenimi dejavniki uživa alkohol in tobak, je bolj verjetno, da bo poškodoval živce in krvne žile. Pravzaprav, kajenje zožuje in strdi arterije, kar zmanjšuje dotok krvi v noge in noge.

V življenjski slog je vključen najpomembnejši dejavnik tveganja za kakršen koli zaplet diabetesa: neustrezen nadzor ravni sladkorja v krvi. Če diabetik ne ohranja svoje ravni glukoze neprekinjeno, se bo verjetno razvila diabetična nevropatija (med drugimi mnogimi zapleti)..

Tudi sladkorna bolezen vpliva na več časa, zlasti če ravni glukoze niso dobro nadzorovane.

Po drugi strani pa je prekomerna telesna teža povečuje tveganje za razvoj diabetične nevropatije. Večinoma, če indeks telesne mase presega 24 točk.

Vrste diabetične nevropatije in njeni simptomi

Glede na prizadete živce obstajajo različne vrste diabetične nevropatije. Vsak ima značilne simptome. Običajno se gibljejo od otrplosti in bolečine v okončinah do težav v prebavnem sistemu, sečilih, krvnih žilah ali srcu..

Po vsakem primeru so lahko simptomi blagi in celo neopazni, pri drugih pa je lahko diabetična nevropatija zelo boleča in celo vodi v smrt. Večina manifestacij se razvija malo po malo in ne povzroča nelagodja, dokler se škoda ne začne.

Obstajajo štiri glavne vrste diabetične nevropatije:

Periferna nevropatija

To je najpogostejša oblika diabetične nevropatije. Zanj je značilno prizadetost perifernih živcev, tako da se najprej poškodujejo noge in stopala; in kasneje, roke in roke.

Znaki in simptomi ponavadi ponavadi poudarjajo in vključujejo:

- Utrujenost prizadetih območij, poleg zmanjšanja občutljivosti na bolečine in spremembe temperature.

- Mravljinčenje, pekoč občutek, hude bolečine in / ali krči v prizadetih sklepih.

- Občutljivost na dotik se lahko poveča. Na primer, te posameznike lahko celo moti teža lista na nogah ali nogah.

- Hude težave s stopali, kot so okužbe, razjede, deformacije, bolečine v kosteh in sklepih.

- Slabost mišic.

- Progresivna izguba refleksov, ravnotežja in koordinacije.

Avtonomna nevropatija

Sladkorna bolezen lahko vpliva na avtonomni živčni sistem. Vaša živčna vlakna so tista, ki nadzorujejo srce, pljuča, želodec in črevesje, mehur, spolne organe in oči.

Njegovi simptomi so:

- Driska, zaprtje ali kombinacija obeh ob različnih časih.

- Gastropareza ali zakasnitev praznjenja želodca zaradi nenormalne črevesne gibljivosti. To povzroča izgubo apetita, zgodnjo sitost, napihnjenost, slabost in celo bruhanje.

- Okužbe sečil, urinska inkontinenca in druge spremembe mehurja (kot retencija) \ t.

- Težko požiranje.

- Povečanje ali zmanjšanje potenja.

- Težave pri uravnavanju telesne temperature.

- Spolne težave, kot so erektilna disfunkcija pri moških in vaginalna suhost pri ženskah.

- Omotica ali omedlevica pri spreminjanju položaja (na primer nenaden vstajanje). Pojavijo se zaradi nezmožnosti telesa, da prilagodi krvni tlak in srčni utrip, kar povzroča znatno znižanje krvnega tlaka.

- Asimptomatska hipoglikemija, tj. Bolniki ne odkrivajo več simptomov alarma, ki kažejo, da imajo zelo nizko raven sladkorja v krvi.

- Povečana srčna frekvenca med mirovanjem.

- Učenci si vzamejo čas, da se prilagodijo na spremembo svetlobe (od svetle do temne ali obratno).

Proksimalna nevropatija ali diabetična amiotrofija

Prav tako imenovana femoralna nevropatija, ta vrsta diabetične nevropatije prizadene živce stegen, bokov, zadnjice ali nog. Pogosteje je pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in starejših.

Običajno simptomi vplivajo samo na eno stran telesa, lahko pa se pojavijo tudi na obeh straneh hkrati (v tem primeru se imenuje simetrična)..

Sčasoma se to stanje izboljša, čeprav se simptomi lahko izboljšajo pred izboljšanjem. Tipične manifestacije so:

- Nenadne in močne bolečine v kolku, stegnu ali zadnjici.

- Mišice stegen so ponavadi atrofirane ali zelo šibke.

- Izguba teže.

- Abdominalna oteklina.

- Težko vstati, ko sedi.

Fokalna nevropatija ali mononeuropatija

V tem primeru je škoda osredotočena na določen živec. Pogostejši je pri starejših odraslih in se ponavadi pojavi nenadoma.

Prizadetega živca lahko najdemo na obrazu, trupu ali nogah. Čeprav se lahko res zgodi vsakemu živcu v telesu. Zanj je značilna močna bolečina. Vendar pa njeni simptomi ne povzročajo dolgotrajnih težav in se ponavadi zmanjšajo in izginejo v nekaj tednih ali mesecih.

Konkretne manifestacije so odvisne od prizadetega živca; in glede na lokacijo bi lahko bili:

- Bolečina v očesu, ki jo spremljajo težave pri fokusiranju ali dvojnem vidu.

- Bellovo paralizo ali periferno paralizo obraza, ki sestoji iz poškodbe obraznih živcev, ki povzročajo paralizo na eni strani obraza.

- Bolečina v prsih ali trebuhu.

- Bolečina v sprednjem delu stegna.

- Bolečina v hrbtu ali medenici.

- Bolečina ali izguba občutka v eni nogi.

Včasih se ta vrsta diabetične nevropatije pojavi s stiskanjem živca. Običajen primer je sindrom karpalnega tunela, ki postopoma povzroča mravljinčenje ali otrplost prstov ali roke.

Roka se počuti šibka in težave pri izvajanju nekaterih gibov, kot je zapiranje pesti ali jemanje majhnih predmetov.

Diagnoza

Pri ljudeh, ki že imajo diagnozo sladkorne bolezni, je priporočljivo, da se preveri, ali so se pojavili drugi zapleti, kot je diabetična nevropatija..

Zlasti pogosto priporočamo popoln pregled stopal vsako leto v primeru periferne nevropatije. Ne glede na to, ali gre za zdravnika ali podiatrista, ki mora preveriti, ali ima rane, razpoke, žulja, mehurje, stanje kosti in sklepov..

Po drugi strani pa se lahko pojavijo simptomi nevropatije, vendar pacient ne ve, zaradi česa so, in kasneje je v testih, ki imajo diabetično nevropatijo..

Da bi jo odkrili, bodo zdravstveni delavci najprej upoštevali simptome in klinično zgodovino bolnika. Potem bo potrebno opraviti fizični pregled.

To bo preverilo tonus mišic, reflekse, moč, občutljivost na dotik in spremembe položaja, temperature in vibracij. Zdravnik lahko preveri tudi krvni tlak in srčni utrip.

Najpogosteje uporabljeni testi za diagnosticiranje nevropatije so: \ t

- Test monofilamentov: Občutljivost na dotik se preveri skozi mehko najlonsko vlakno, podobno kot ščetine za ščetke za lase. Včasih se preveri skozi zatič, ki daje majhne luknje.

Če pacient ne čuti pritiska na punkcijo, je izgubil občutljivost in je izpostavljen tveganju za nastanek razjed v prizadeti stopali..

- Kvantitativni senzorični testi: \ t preverja se, kako se bolnik odziva na spremembe temperature ali bolj ali manj intenzivne vibracije.

- Študije prenašanja živcev: Uporabljajo se za določitev vrste in obsega poškodb živca, kakor tudi kako hitro potujejo električni signali. Uporaben je za diagnosticiranje sindroma karpalnega tunela.

- Elektromiografija: Služi za merjenje električnih razelektritev, ki jih proizvajajo mišice.

- Srčni ritem: Tukaj preučujemo, kako se srce odziva na globoko dihanje in spremembe krvnega tlaka in drže.

- Ultrazvok: vključuje uporabo zvočnih valov za ustvarjanje podobe notranjih organov. To je mogoče storiti za pregled mehurja in sečil ali drugih organov, na katere lahko vpliva diabetična nevropatija.

Zdravljenje

Za diabetično nevropatijo ni posebnega zdravljenja.

Prvič, bolnik mora strogo upoštevati uveljavljeno zdravljenje za sladkorno bolezen, kot tudi njen nadzor in spremljanje.

Izobraževanje bolnikov je bistveno za razumevanje vašega stanja, posledice za vaše zdravje in izboljšave, ki jih lahko dosežete, če nadaljujete z zdravljenjem..

Zdravljenje diabetične nevropatije je osredotočeno na lajšanje bolečin, upočasnitev napredovanja bolezni, obnovo možnih spremenjenih funkcij in izogibanje zapletom..

Nadzor prehrane in prehrane je bistvenega pomena za izboljšanje zapletov sladkorne bolezni. Ti bolniki morajo upoštevati dieto, v kateri se glukoza v krvi zniža, kar zmanjšuje ekstremna nihanja.

Poleg zdrave prehrane je priporočljivo, da so čim bolj aktivni. Zato so ravni sladkorja v normalnih mejah, kar preprečuje ali upočasni napredovanje diabetične nevropatije in celo izboljša njihove simptome.

Hkrati se boste izogibali prekomerni teži; drugi dejavnik tveganja za razvoj diabetične nevropatije.

Pomembno je tudi preprečiti ali zmanjšati bolezen, nadzorovati in pregledati krvni tlak. Kot odnehanje slabih navad, kot je kajenje ali pitje alkohola (ali zmanjšanje porabe).

Da bi zmanjšali bolečino, lahko zdravnik predpiše zdravila. Vendar pa niso tako učinkoviti po vsem svetu in imajo lahko moteče neželene učinke.

Nekateri izmed najbolj uporabljenih so antidepresivi, ki preprečujejo možganom, da določene dražljaje interpretirajo kot boleče. Na primer, desipramin, imipramin in amitriptilin. Zdi se, da antidepresivi zaviralcev serotonina in noradrenalina, kot je duloksetin, odstranijo bolečino z manj stranskimi učinki kot prejšnji.

Druga zdravila so antikonvulzivi, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje epilepsije. Čeprav je bilo ugotovljeno, da so učinkoviti za bolečine v živcih, kot so gabapentin, pregabalin in karbamazepin.

Fizikalna terapija je dobra izbira, če želite razbremeniti bolečine in ohraniti ustrezno mobilnost, poleg tega, da delate na ravnotežju, moči in koordinaciji.

Kot že omenjeno, je skrb in pregled enkrat na leto stopal temeljnega pomena.

Pri nekaterih vrstah diabetične nevropatije bolniki na tem področju morda nimajo občutka; razjede in poškodbe. Prav tako je bolj verjetno, da bodo imeli kakšno bolezen v tem delu telesa.

Zato morajo nohte na nogah pravilno in skrbno obrezati, vzdrževati maksimalno higieno in nositi ustrezne čevlje.

Po drugi strani pa mora zdravnik zdraviti z njimi povezane zaplete. Na primer, gastropareza (s spremembami v prehrani, povečanjem pogostosti obrokov in zmanjšanjem količine), urinarnimi težavami (z zdravili in vedenjskimi tehnikami, kot je časovno izločanje) ali spolno disfunkcijo (zdravila pri moških in maziva pri ženskah) ).

Reference

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Diabetična nevropatija. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Diabetična nevropatija. (s.f.). Pridobljeno 10. novembra 2016, od MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Prevalenca stopenjske resnosti različnih vrst diabetične nevropatije, retinopatije in nefropatije v populacijski kohorti: študija Rochesterjeve diabetične nevropatije. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Poškodbe živcev (diabetične nevropatije). (s.f.). Pridobljeno 10. novembra 2016, iz Nacionalnega inštituta za sladkorno bolezen in bolezni prebavil in ledvic.
5. NERVESI (NEUROPATIJA). (s.f.). Pridobljeno 10. novembra 2016, od podjetja Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus in njegov degenerativni zaplet: prospektivna študija 4.400 bolnikov, ki so jih opazili med 1947 in 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6. julij 2016). Diabetična nevropatija. Vzeto iz Medscape.