Simptomi periferne nevropatije, vzroki, zdravljenje



The periferna nevropatija, znan tudi kot periferni nevritis, je vrsta nevrološke patologije, ki jo povzroča poškodba ali poškodba perifernih živcev (Pai, ​​2009)..

Ta motnja, v svoji najpogostejši obliki, povzroča epizode bolečine in otrplosti v okončinah, zlasti v rokah in stopalih. Prav tako ljudje, ki trpijo zaradi neke vrste periferne nevropatije, opisujejo prisotnost pekočih občutkov ali konstantno mravljinčenje na prizadetih območjih (American Chronic Pain Association, 2016).

Periferne nevropatije so razmeroma pogosta patologija in so povezane s široko paleto genetskih in pridobljenih vzrokov: živčne patologije, strupena sredstva, travmatične poškodbe, mehanska kompresija živcev, bakterijske in virusne okužbe, avtoimunske reakcije, rak, prehranske pomanjkljivosti ali diabetes, slednje je najpogostejše (Cleveland Clinic, 2016).

V medicinski in eksperimentalni literaturi je bilo opisanih več kot 100 različnih vrst perifernih nevropatij, ki so razvrščene v različne kategorije: motorične, senzorične, avtonomne in končno mešane nevropatije (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Diagnozo nevropatij postavimo na podlagi študije zdravstvene anamneze posameznika in družine, fizičnega pregleda in nevrološke ocene. Nekateri komplementarni testi vključujejo elektromiografijo, oceno hitrosti prevajanja živcev, biopsijo živcev, lumbalno punkcijo, magnetno resonanco, analizo krvi itd. (Fundacija za fereferalno nevropatijo, 2016).

Pri zdravljenju je osnovni cilj tega nadzora nadzor in izboljšanje osnovnih simptomov. Farmakološke terapije običajno temeljijo na predpisovanju analgetikov in protivnetnih zdravil, antiepileptičnih zdravil, topikalnih zdravil in antidepresivov..

Po drugi strani pa je koristna tudi intervencija preko terapij, kot so električna nevrostimulacija, izmenjava plazme in globulin, fizična rehabilitacija in operacija (Mayo Clinic, 2016)..

Značilnosti periferne nevropatije

To je izraz, ki označuje vrsto motenj, ki jih povzroči vrsta poškodbe živčnega sistema. Posebej so posledica prisotnosti lezij v perifernem živčnem sistemu (Johns Hopkins Medicine, 2016)..

Klasične nevroanatomske klasifikacije delijo naš živčni sistem na dva glavna sistema, na eni strani na centralni živčni sistem in na drugi na periferni živčni sistem..

Natančneje, periferni živčni sistem je sestavljen iz živčnih ganglij, kranialnih živcev in vej perifernih živcev (Waxman, 2010).

Ta sistem je odgovoren za povezovanje živčnih vej, ki so razdeljene od možganov in hrbtenjače do ostalega telesa (roke, noge, notranji organi, koža itd.), Ki omogoča dvosmerni prenos senzoričnih in motoričnih informacij (temelj za Pheripheral Neuropathy, 2016).

Zato se periferna nevropatija razvije, kadar različni dogodki vplivajo na živčno strukturo perifernega sistema. Glede na stopnjo poškodbe lahko ločimo prisotnost polinevropatije (lezije več živcev) ali mononevropatije (poškodbe posamezne živčne veje ali izolirane živčne skupine) (fundacija za fereferalno nevropatijo, 2016)..

Razen tega bo klinični potek periferne nevropatije odvisen predvsem od vrste poškodovanega živca (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kapi, 2016):

- Motorni živci: odgovorni so za nadzor in posredovanje prostovoljnih informacij o motorju.

- Senzorični živci: odgovorni so za nadzor in prenos čutnih izkušenj in zaznav.

- Avtonomni živci: odgovorni so za nadzor in prenos informacij, povezanih z nezavednimi ali neprostovoljnimi dejavnostmi in procesi.

Na ta način lahko nekatere nevropatije vplivajo pretežno na eno od teh funkcionalnih področij ali več istočasno, tako da lahko ločimo več tipov (Fundacija za fereferalno nevropatijo, 2016):

- Motorična nevropatija: Tkiva ali mehanske poškodbe vplivajo na živce v perifernih vejah motorja. V tem primeru ponavadi prizadenejo živce, ki nadzorujejo nastajanje govornih ali telesnih gibov, zlasti v okončinah, kot prednostno nalogo..

- Senzorična nevropatija: Tkiva ali mehanske poškodbe vplivajo na živčne veje, ki so odgovorne za prenos senzoričnih informacij. V tem primeru ponavadi prizadene senzorične pragove in prenos informacij, povezanih z bolečino, kot prednostno nalogo..

- Avtonomna nevropatija: Tkiva ali mehanske poškodbe vplivajo na živčne veje, ki so odgovorne za prenos nezavednih bioloških informacij. V tem primeru običajno vpliva na kontrolo dihanja, gastrointestinalnih funkcij ali srčnega utripa. Je ena najresnejših in najbolj zaskrbljujočih oblik periferne nevropatije.

- Mešana ali kombinirana nevropatija: V tem primeru lahko poškodbe tkiva ali mehanske poškodbe različno vplivajo na periferne živce. Večina nevropatij tako vpliva na vse ali skoraj vse funkcionalne veje perifernega živčnega sistema, kar povzroča široke vzorce senzoričnih, motoričnih in avtonomnih motenj v delovanju..

Statistika

Periferna nevropatija velja za eno najpogostejših ali najpogostejših nevroloških motenj v splošni populaciji. Nekatere preiskave so ocenile približno 2,4% svetovne razširjenosti (Scadding & Koltzenburg, 2007)..

Poleg tega je bilo poudarjeno, da prevalenca periferne nevropatije v populaciji, starejši od 55 let, doseže 8% (Azhary et al., 2010)..

Natančneje, v Združenih državah je bilo opisanih približno 20 milijonov primerov motenj in bolezni, povezanih s periferno nevropatijo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2016)..

Najpogostejši znaki in simptomi

Kot smo že omenili, vse živčne veje, ki sestavljajo periferni sistem, opravljajo določeno funkcijo, zato bodo znaki in simptomi v osnovi odvisni od prizadetega živca ali živcev (Mayo Clinic, 2016)..

Čeprav se lahko senzorični, motorični ali avtonomni simptomi pojavijo drugače, je nevropatska bolečina pogosta značilnost v večini primerov periferne nevropatije..

Čeprav večina patologij, ki vplivajo na periferni živčni sistem, spreminjajo njeno običajno in učinkovito delovanje, ponavadi ne povzročajo kronične bolečine, temveč negativne nevrološke simptome, v tem primeru, zlasti pri senzoričnih nevropatijah, je mogoče zabeležiti prisotnost ponavljajoče se epizode bolečine (Scadding & Koltzenburg, 2007).

V številnih definicijah nevropatske bolečine so prisotne nadležne ali boleče epizode, povezane z poškodbo živca.. 

Zato se lahko pojavijo druge vrste zdravstvenih zapletov, kot so omotica, šibkost mišic, izguba energije, težave s koncentracijo, zaspanost, izguba apetita, občutki depresije itd. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Poleg tega lahko, odvisno od vrste periferne nevropatije, opazimo veliko različnih povezanih znakov in simptomov (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Motorična simptomatologija

- Mišična hipotonija: nenormalno zmanjšanje mišičnega tonusa in posledično šibkost so ena najpogostejših ugotovitev.

- Spasms: Nenadno in boleče krčenje mišic ali velike skupine so pogoste in se lahko pojavijo tudi v obliki krčev..

- Mišična atrofija: prisotnost drugih mišičnih simptomov, kot so hipotonija, krči ali kontrakture, lahko povzroči zmanjšanje ali zmanjšanje mišične mase.

- Izguba ravnotežja in motorična neusklajenost: občutljiva simptomatologija skupaj z motornim simptomom bo privedla do pomembnega primanjkljaja sposobnosti koordinacije motorja (fina in groba) prizadete osebe. Poleg tega lahko predstavite tudi nestabilno ali nenadzorovano ravnotežje.

Senzorična simptomatologija

- Parestezije: prizadeti ljudje ponavadi opisujejo prisotnost otrplosti, mravljinčenja ali krče v okončinah in drugih delih telesa.

- Izguba občutljivosti: Opazimo lahko znatno zmanjšanje zaznavanja zunanjih dražljajev (dotik, temperaturo, bolečino itd.).

- Akutna bolečina: ponavadi se pojavijo epizode ponavljajočih se nevropatskih bolečin, zlasti v času sprostitve ali med spanjem. Je eden najresnejših simptomov v zvezi s kakovostjo življenja prizadete osebe.

Avtonomna simptomatologija

- Nenormalnosti pri potenju: V nekaterih primerih se pojavi hipohidroza. To pomeni znatno zmanjšanje količine potenja v prisotnosti dražljajev, ki povečajo telesno temperaturo in aktivnost. Po drugi strani pa lahko povzroči pomembne zdravstvene zaplete v zvezi s kožo in nadzor telesne temperature.

- Vrtoglavost: Nekateri ljudje poročajo o občutkih nestabilnosti, neravnovesja, zmedenosti, zamegljenega vida ali slabosti. V večini primerov je to povezano s pojavom epizod nevropatske bolečine.

- Izguba zavesti: stalna prisotnost omotice, z njimi povezanih simptomov in drugih resnejših medicinskih zapletov lahko povzroči začasno izgubo zavesti.

- Bolezni prebavil: Ko lezije pomembno vplivajo na živčne veje, ki nadzorujejo delovanje prebavil, je mogoče opaziti prisotnost zaprtja, driske ali urinske inkontinence, med drugim..

Vzroki

Periferna nevropatija se lahko pojavi kot posledica številnih dejavnikov, ki povzročajo poškodbe ali poškodbe vej perifernih živcev (Pai, ​​2009)..

Natančneje, lahko pride do neposredne degeneracije živčne strukture, ki je posledica primarne patologije, ali pa je posledica sekundarnih zdravstvenih stanj (Pai, ​​2009)..

Številni etiološki vzroki so povezani s prisotnostjo strupenih snovi, sistemskimi boleznimi, uživanjem drog, kemoterapevtiki, travmatizmi ali mehanskimi poškodbami, infekcijskimi procesi, avtoimunskimi reakcijami, genetskimi anomalijami in / ali prehranskimi pomanjkljivostmi. 2009).

Vendar pa je najpogostejša povezava s sladkorno boleznijo. V Združenih državah Amerike se več kot 60% ljudi s sladkorno boleznijo prej ali slej razvije z neko obliko poškodbe živcev, z variabilno intenzivnostjo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2016)..

Diagnoza

Veliko simptomov, ki jih povzroča periferna nevropatija, je mogoče ugotoviti na klinični ravni na podlagi klinične anamneze, fizičnega pregleda in nevropsihološke ocene..

Vendar pa klinični potek te patologije lahko vključuje nenatančne ali nejasne simptome, zato je nujno uporabiti različne komplementarne teste (Johns Hopkins Medicine, 2016)..

Klasični diagnostični pristopi lahko vključujejo: elektromiografijo, živčno in / ali biopsijo kože, slikanje z magnetno resonanco, analizo krvi ali ekstrakcijo cerebrospinalne tekočine (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Osnovni postopek tako vključuje (Mayo Clinic, 2016):

- Popolna medicinska zgodovina: v tej fazi je pomembno analizirati predstavitev in razvoj simptomov, izpostavljenost etiološkim dejavnikom tveganja, življenjski slog in / ali družinsko anamnezo, povezano s trpljenjem živčnih bolezni.

- Nevrološko raziskovanje: Nekateri vidiki, ki se preučujejo, so moč, občutljive sposobnosti, refleksi, drže, psihomotorično usklajevanje itd..

- Analiza krvi: Običajno se uporabljajo za odkrivanje pomanjkanja vitaminov, oslabljene imunske funkcije ali odločitev o sladkorni bolezni.

- Preskusi slik: Jedrska magnetna resonanca ali računalniška aksialna tomografija je lahko uporabna za odkrivanje tumorjev ali drugih tipov strukturnih patologij.

- Analiza prevoda živcev: pogosta je uporaba testov, ki določajo prevajanje informacij preko živčnih vlaken, pri katerih obstaja sum na spremembo..

- Živcna biopsija: temelji na ekstrakciji majhnega dela živčnega tkiva, da bi ocenili prisotnost mikroskopskih anomalij.

Zdravljenje

Terapevtske intervencije za periferno nevropatijo predstavljajo dva temeljna cilja: nadzor etiološkega vzroka in izboljšanje povezanih zdravstvenih znakov in simptomov (Azhary et al., 2010)..

Odprava vzroka bolezni je pogosto mogoča zaradi nadzora izpostavljenosti strupenim snovem, uživanja nekaterih zdravil, prehranskega dodatka, nadzora sistemske bolezni ali kirurškega pristopa možnih mehanskih kompresij (Azhary). et al., 2010).

Po drugi strani pa simptomatološko zdravljenje v osnovi temelji na farmakološkem predpisovanju analgetikov, protivnetnih zdravil, antikonvulzivov, antidepresivov, narkotikov itd. (Azhary et al., 2010).

Poleg tega fizični zapleti, povezani z motorično funkcijo, običajno zahtevajo fizioterapijo. To omogoča izboljšanje ravnotežja, blagovne znamke ali fine motorične sposobnosti.

Po drugi strani pa obstajajo tudi druge vrste terapij in postopkov, ki se manj uporabljajo, vendar pa poročajo tudi o pomembnih koristih pri zdravljenju periferne nevropatije: transkutana električna stimulacija živcev, izmenjava plazemskega globulina ali operacija..

Bibliografija

  1. AAFP. (2010). Periferna nevropatija: diferencialna diagnoza in zdravljenje. Pridobljeno iz American Academy of Family Physicians.
  2. ACPA. (2016). Periferna nevropatija. Pridobljeno iz združenja American Chronic Pain Association.
  3. Klinika Cleveland (2016). Periferne nevropatije. Pridobljeno iz klinike Cleveland.
  4. FPN. (2016). Kaj je periferna nevropatija? Pridobljeno iz Fundacije za periferno nevropatijo.
  5. Jhons Hopkins Medicine. (2016). Periferna nevropatija. Pridobljeno iz zdravila Jhons Hopkins Medicin.
  6. Klinika Mayo (2016). Periferna nevropatija. Pridobljeno iz klinike Mayo.
  7. NIH. (2016). Nevropatija. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za sladkorno bolezen in bolezni prebavil in ledvic.
  8. NIH. (2016). Informativni list periferne nevropatije. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možganske kapi.
  9. Pai, S. (2009). Periferna nevropatija.