Simptomi hiperkalcemije, vzroki, zdravljenje



Hiperkalcemija je medicinski izraz, ki ga uporabljamo za označevanje normalnega in patološkega kopičenja kalcija v telesu, ki lahko resno ogrozi preživetje prizadete osebe (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klinično lahko hiperkalciemija povzroči številne spremembe, vključno s srčno-žilnimi, nevrološkimi ali ledvičnimi nepravilnostmi (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Po drugi strani pa lahko glede na etiološke vzroke hiperkalcemije predstavlja zelo heterogeni izvor. Tako lahko dejavniki, kot so tumorski procesi, pomanjkanje ščitnice, genetski sindromi, med drugim vodijo v razvoj hiperkalcemije (National Institutes of Health, 2014).

Na ta način so mehanizmi, ki lahko povzročijo to spremembo, različni: presežna kostna resorpcija, povečanje absorpcije v črevesju, zmanjšanje izločanja kalcija s pomočjo ledvičnega sistema ali povečanje absorpcije kalcija v ledvičnih tubulih (Ortiz García) in Sánchez Luque, 2016).

Kar zadeva diagnozo hiperkalcemije, to temelji na kombinaciji ocenjevanja kliničnih simptomov in uporabe različnih laboratorijskih testov, tako za oceno ravni kalcija kot tudi za izključitev drugih vrst patologij (Gómez Giraldo, 2016)..

Po drugi strani pa kljub medicinskim značilnostim hiperkalcemije obstajajo različni terapevtski pristopi, ki temeljijo na tekočinski terapiji, uporabi diuretikov, glukokortikoidov, biofosfonatov, galijevega nitrata itd. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Značilnosti hiperkalcemije

Hiperkalcemija je zdravstveno stanje, v katerem je nenormalno visoka raven kalcija v krvnem obtoku (Mayo Clinic, 2015)..

Kalcij je ena temeljnih snovi za organizem. Sodeluje pri oblikovanju kosti, mišic, živcev, poleg tega pa ima pomembno vlogo v različnih bistvenih procesih (Ameriško združenje za klinično onkologijo, 2016), kot so krčenje in sprostitev mišic, strjevanje krvi, izločanje hormonov, ritem aktivnost srca ali možganov (National Institutes of Health, 2015).

V tem smislu telo odraslih vsebuje količino, ki je blizu 1.000 g kalcija (Gómez Giraldo, 2016).

Tako je večina kalcija v telesu locirana posebej v kosteh, približno 99%, medtem ko okoli 1% kroži skozi krvni obtok (Ameriško združenje za klinično onkologijo, 2016, mehko tkivo in zunajcelično tekočino ( Gómez Giraldo, 2016).

Na splošno se normalna ali funkcionalna raven kalcija v krvi giblje od 8,5 do 10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009)..

Zato se zvišanje nad temi parametri, običajno nad 14 mg / dl, šteje za patološki ali nenormalni proces, ki zahteva nujno zdravniško pomoč (Geen, 2014)..

Toda telo je sposobno nadzorovati raven kalcija v krvnem obtoku prek različnih mehanizmov, med katerimi imata obščitnični hormon in ledvice ključno vlogo pri izločanju te snovi (Ameriško združenje za klinično onkologijo, 2016).

Na določeni ravni so ravni kalcija v krvi v glavnem posledica pretoka kalcija v črevesje, jajca in ledvice in iz njega (Gómez Giraldo, 2016).

Poleg tega je od deleža prostega kalcija le 45% aktivnih ali ionskih, medtem ko preostali odstotek deluje skupaj z drugimi vrstami snovi, kot so beljakovine in fosfati (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Zato se lahko koncentracije tega spreminjajo glede na fluktuacijo volumna drugih vrst snovi, kot je albumin (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Na ta način obstaja veliko različnih dejavnikov, ki lahko spremenijo ravnotežje kalcija in fiziološke mehanizme, ki nadzorujejo njegovo proizvodnjo kot izločanje, in tako vodijo v razvoj hiperkalcemije in posledično do znatnega števila medicinskih zapletov. (Ortiz García in Sánchez Luque, 2016).

Poleg tega je to patologija s slabo medicinsko prognozo, ko je povezana z malignimi boleznimi, kot so rakasti procesi. Zlasti enoletna stopnja preživetja ne presega 30% primerov, več kot 75% pa jih umre v prvih treh mesecih zdravljenja (Geen, 2014)..

Statistika

Hiperkalcemija velja za pogoste zdravstveno stanje v zdravstvenih službah, saj prizadene približno 5% bolnišničnih pacientov in 1% na izvenbolnišničnem območju (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Natančneje, različne statistične študije ocenjujejo, da ima hiperkalciemija prevalenco manj kot en primer na 100 ljudi v splošni populaciji (National Institutes of Health, 2015)..

Glede na demografske dejavnike, ki vplivajo na predstavitev hiperkalciemije, je bila pri ženskah ugotovljena bistveno višja prevalenca (Geen, 2014).

V tem smislu je incidenca te patologije v starosti nad 65 let starosti 250 primerov na 100.000 žensk (Geen, 2014).

Po drugi strani pa so, čeprav so ugotovili številne pomembne patološke procese, ki lahko vodijo do razvoja hiperkalcemije, nekaj bolj pogostih (Geen, 2014)..

Zato se pri onkoloških bolnikih šteje za zelo pogosto bolezen, ki lahko doseže do 40% primerov. Po drugi strani pa je hiperparatiroidizem eden od najpogostejših vzrokov, saj je v Združenih državah vsako leto več kot 50.000 primerov diagnosticiranih (Geen, 2014)..

Znaki in simptomi

V primeru hiperkalcemije bodo klinične manifestacije, značilne za to patologijo, v osnovi odvisne od njegove resnosti, to je od ravni kalcija v krvi, hitrosti napredovanja in specifičnega etiološkega vzroka (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Če opazimo zmerno povečanje kalcija v krvi, se običajno ne pojavijo resni simptomi, čeprav se lahko pojavijo nekateri znaki mišične utrujenosti, psihološke utrujenosti ali občutka psihiatrične anksioznosti in depresije (Ortiz García in Sánchez Luque, 2016):

Vendar pa je v večini primerov, ko pride do hujšega dviga, mogoče ugotoviti več pogostih znakov in simptomov, ki so vsi povezani s prebavnimi, nevromišičnimi, srčno-žilnimi, ledvičnimi in celo psihiatričnimi motnjami (Ortiz García in Sánchez Luque, 2016). :

a) Gastrointestinalne manifestacije

Glede sprememb v gastrointestinalnem sistemu obstaja več simptomov, ki lahko povzročijo hiperkalciemijo:

- Bolečine v trebuhu: Pogosto za prizadeto osebo poročajo moteče in boleče občutke v trebušnem predelu, ki so običajno posledica prisotnosti raztezanja (vnetja) ali ponavljajoče slabosti in bruhanja..

- Anoreksijav tem primeru se izraz anoreksija uporablja za označevanje odsotnosti apetita.

- Zaprtje: pogostost odlaganja manj kot trikrat na teden se obravnava kot zdravstveno stanje, ki lahko vodi do epizod bolečine, solzenja, krvavitve in celo analne razpoke.

- Pankreatitis: patološko shranjevanje kalcija lahko vodi tudi v razvoj vnetja trebušne slinavke, temeljne strukture za proizvodnjo različnih snovi, ki so pomembne za delovanje organizma..

b) Kardiovaskularne manifestacije

Kot smo že omenili, se hiperkalcemija nanaša na prisotnost visokih ravni kalcija v krvi, zato bo srčno-žilni sistem eden najbolj prizadetih območij v tej vrsti patologije..

Nekateri najpogostejši znaki in simptomi so tako:

- Povečanje krvnega tlaka: Krvni tlak ali napetost se nanaša na silo, ki jo izvaja kri, ko gre skozi arterijske kanale do vseh organov in telesnih struktur. Nenormalno povečanje tega lahko povzroči pomembne zdravstvene zaplete, ki so v osnovi povezani z raztezanjem in oslabitvijo arterijskih sten..

- KalcifikacijeNa krvne žile lahko vpliva tudi kopičenje kalcija v njihovih stenah, ki povzroči zoženje kanalov ali nastanek plakov in trombov. V teh primerih obstaja veliko tveganje za razvoj kapi (CVA).

- Srčna hipertrofija: kopičenje kalcija v srčnih predelih, lahko povzroči odebelitev sten in struktur prekatov ter tako prepreči učinkovito črpanje srca.

- Aritmije: prisotnost zgoraj opisanih srčnih sprememb lahko povzroči nastanek nenormalnega in aritmičnega srčnega ritma. V tem smislu lahko prizadeti ljudje razvijejo druge vrste zdravstvenih zapletov, kot so omotica, neugodje v prsih ali začasna izguba zavesti..

c) Nevropsihiatrične manifestacije

Nenormalne ravni kalcija lahko povzročijo tudi številne nevrološke in psihiatrične manifestacije, saj gre za snov, ki ima pomembno vlogo pri delovanju in delovanju možganov:

- Kognitivni primanjkljaji: na področju kognitivnih funkcij je eden od vidikov, ki jih hiperkalcemični procesi najbolj vplivajo, spomin. V teh primerih je mogoče opaziti ponavljajočo se izgubo spomina pri prizadetih.

- Anksioznostv tem primeru se sklicujemo na prisotnost nekaterih simptomov, povezanih s fiziološkim vznemirjenjem ali nemirom.

- Depresija: kot v prejšnjem primeru govorimo o prisotnosti občutka žalosti, nezainteresiranosti ali zmanjšanja splošne pobude.

- Spremenjena stopnja zavestiŠe en pogost pogost medicinski dogodek je prisotnost epizod prostorsko-časovne in osebne zmedenosti, stuporije in kome..

- Duševne motnjev nekaterih primerih lahko znaki in simptomi, povezani z anksioznostjo in depresijo, dosežejo patološki status, zato potrebujejo specializirano psihološko in psihiatrično nego..

d) Mišično-skeletne manifestacije

- Mišična utrujenost: utrujenost mišic in pretirana utrujenost pri izvajanju motoričnih dejanj so še en simptom bolj ponavljajoče se hiperkalcemije.

- Mialgija: S tem izrazom se sklicujemo na prisotnost trdovratne bolečine v mišicah, z različno stopnjo blage do onesposobitve. Poleg tega je v nekaterih primerih možno identificirati ponavljajočo se bolečino v kosteh.

- Dihalna odpoved: težava pri ohranjanju dihanja izhaja predvsem iz neaktivnosti mišičnih skupin, ki so odgovorne za njegov nadzor.

- Uničenje kostnega tkiva: še en pogost pogost dogodek v degeneraciji ali uničenju kostnega tkiva, ki ga lahko opazimo pri osteolizi, osteoporozi ali artritisu.

e) Bolezni ledvic

Ledvice imajo pomembno vlogo pri nadzoru in vzdrževanju ravni kalcija v krvi in ​​posledično v organizmu, zato predstavlja območje, ki je močno prizadeto zaradi hiperkalcemije:

- Nefrokalcinozas tem izrazom se nanašamo na prisotnost nenormalnih kalcijevih depozitov v ledvicah. To stanje lahko povzroči razvoj ledvičnih kamnov in celo pomanjkanje.

Poleg teh zdravstvenih posledic lahko slaba filtracija krvi privede do razvoja drugih zapletov, kot so diabetes ali dehidracija..

Vzroki

Možno je identificirati različne dejavnike in patološke procese, povezane z razvojem hiperkalcemije, vendar pa specializirano zdravstveno osebje klinike Mayo (2015) poudarja nekatere najpogostejše:

- Nenormalnosti obščitničnih žlez.

- Razvoj tumorjev.

- Prisotnost drugih bolezni, kot je sarkoidoza.

- Odsotnost fizičnega gibanja.

- Poraba zdravil, kot je litij.

- Poraba vitaminskih dodatkov, zlasti velike količine kalcija ali vitamina D.

- Genetski dejavniki, povezani z dedno hiperkalcemijo.

- Dehidracija telesa.

Diagnoza

Kot smo poudarili v začetnem opisu hiperkalcemije, mora diagnoza tega patološkega procesa temeljiti na dveh temeljnih vidikih (Gómez Giraldo, 2016):

- Ocena kliničnih simptomov (gastrointestinalne, srčne, nevrološke, ledvične, psihiatrične anomalije itd.).

- Laboratorijski test: določanje ravni kalcija (v krvi in ​​urinu).

Poleg teh pristopov je treba uporabiti tudi druge vrste testov, kot so rentgenski žarki, magnetna resonanca ali računalniška tomografija, da se izključi prisotnost druge vrste patologije ali medicinskih zapletov..

Zdravljenje

Obstajajo različni medicinski pristopi k hiperkalcemiji, nekateri od njih z različnimi cilji (Ortiz Garcia in Sánchez Luque, 2016):

- Nadzor dehidracije telesa

- Povečano izločanje ledvic ali izločanje kalcija.

- Zdravljenje etiološkega vzroka hiperkalcemije.

V tem smislu najpogostejše medicinske intervencije vključujejo rehidracijo (intravensko dajanje tekočine), občudovanje diuretikov (furosidemid), dajanje zdravil proti zdravilu proti vitaminu D (hidrokortizon) za zmanjšanje kostne preobrazbe (difosfonati, mitramicin, kalcitonin). ), itd. (Ortiz Garcia in Sánchez Luque, 2016).

Reference

  1. ADCO. (2016). Hiperkalcemija. Pridobljeno iz American Society of Clinical Oncology.
  2. Green, T. (2014). Hiperkalcemija v nujni medicini. Vzeto iz Medscape.
  3. Klinika Mayo (2016). Hiperkalcemija. Pridobljeno iz klinike Mayo.
  4. NIH. (2014). Hiperkalcemija. Vzpostavljeno iz MedlinePlus.
  5. Nuevo-González, J. (2009). Hiperkalcemija kot izredna nujnost. REEMO, 51-55.
  6. Ortiz García, C., in Sánchez Luque, J. (2016). Hiperkalcemija.