Bolezni grobov Simptomi, vzroki, zdravljenje



The Graves-Basedowova bolezen je patologija, ki vpliva na delovanje ščitnice (American Thyroid Association, 2016).

Šteje se, da je eden najpogostejših vzrokov hipertiroidizma, zlasti pri otrocih (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008)..

Na klinični ravni se običajno ugotovi prekomerna aktivnost ščitnice, ki povzroča različne patologije, povezane z očesnimi spremembami in kožnimi boleznimi (American Thyroid Association, 2016)..

Najpogostejši znaki in simptomi so golša, hipertiroidizem in oftalmopatija (Enes Romero, Martín-Frias, Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco in Barrio Castellanos, 2014).

Specifični vzroki te bolezni niso natančno znani. Ponavadi je povezan z avtoimunskimi procesi, ki so posledica genetske predispozicije, stresnih dogodkov itd. (Ameriško združenje ščitnice, 2016).

Pri diagnozi Graves-Basedowove bolezni je opredelitev kliničnih značilnosti temeljnega pomena. Značilno je bilo to opravljeno s fizikalnim pregledom in laboratorijskimi testi (American Thyroid Association, 2016)..

Glede medicinskega pristopa k tej patologiji je najpogostejša uporaba klasičnih medicinskih postopkov za zdravljenje hipertiroidizma (American Thyroid Association, 2016)..

Terapevtske možnosti temeljijo na treh možnostih: kirurški poseg, dajanje radioaktivnega joda ali zdravljenje z antitiroidnimi zdravili (Boix, Moreno, López in Picó, 2004)..

Značilnosti Graves-Basedowove bolezni

Bolezen Graves-Basedow je bolezen imunskega sistema, ki povzroči prekomerno proizvodnjo tiroidnih hormonov (hipertiroidizem) (Mayo Clinic, 2014)..

Obstaja veliko različnih patologij, ki lahko vplivajo na delovanje ščitnice, čeprav je bolezen Graves-Basedowa ena najpogostejših (klinika Mayo, 2014)..

Ščitnična žleza se nahaja v vratu, v čelnih predelih (American Thyroid Association, 2016)..

Njegova glavna funkcija je proizvodnja ščitničnih hormonov, ki so usmerjeni v krvni obtok in se širijo na vse telesne sisteme in tkiva (American Thyroid Association, 2016)..

Ta vrsta žlez ima najrazličnejše funkcije. Vsi izmed njih omogočajo učinkovitemu delovanju več organov, kot so možgani, srce ali mišične skupine (Cleveland Clinic, 2015)..

Poleg tega pomagajo telesu pri upravljanju energije s porabo kalorij in uravnavanjem temperature (National Institutes of Health, 2016).

V primeru Graves-Basedowove bolezni prisotnost spremembe imunskega sistema vodi do prekomerne proizvodnje ščitničnih hormonov (Cleveland Clinic, 2015)..

Imunološka anomalija, ki povzroča to patologijo, temelji na produkciji različnih protiteles (imunoglobulini, ki spodbujajo ščitnico - IET-), ki spodbujajo rast ščitnice in proizvodnjo hormonov (Toft, 2014)..

Ko ima telo visoke ravni hormonov ščitnice, se to zdravstveno stanje imenuje hipertiroidizem (Cleveland Clinic, 2015)..

Klinični potek hude bolezni je običajno povezan z medicinskimi zapleti, ki so povezani s hipertiroidizmom in razvojem orbitopatije (Colegio Médico de Chile, 2016)..

Prva sklicevanja na to patologijo ustrezajo oftalmološkemu kirurgu Saint Yves. Leta 1773 so se nekatera njegova klinična poročila nanašala na orbitopatijo ščitnice (Martínez Gutiérrez, 2007)..

Kasneje je Parry leta 1786 uspel opisati povezavo med golšo in prisotnostjo eksoftalmosa (Martínez Gutiérrez, 2007).

Resno je leta 1835 objavil tri primere, katerih glavni simptom je bil eksoftalmos, leta 1840 pa se je tudi on osredotočil na povezavo med tem in ščitničnimi spremembami (Martínez Gutiérrez, 2007)..

Poimenovanje te patologije kot Gravesove bolezni je običajno v Združenih državah, medtem ko je uporaba izraza Basedow pogostejša v Evropi (Toft, 2014).

Gravesova bolezen običajno ni življenjsko nevarno zdravstveno stanje (Cleveland Clinic, 2015)..

Farmakološki in tehnološki napredek je omogočil razvoj različnih medicinskih pristopov za zdravljenje simptomov in zdravstvenih zapletov (Cleveland Clinic, 2015)..

Statistika

Hipertireoidizem in spremembe, povezane z zvišanjem ravni ščitničnega hormona, so pogoste motnje v splošni populaciji (Basedow, 2016)..

V svetu trpijo več kot 200 milijonov ljudi, večina prizadetih žensk (Basedow, 2016).

Na klinični in eksperimentalni ravni so bile ugotovljene različne vrste hipertiroidizma, povezane z različnimi vzroki. V primeru imunološkega izvora je Gravesova bolezen najpogostejša (Basedow, 2016).

Epidemiološke študije o tej bolezni so pokazale naslednje podatke (Jim Yeung, 2016):

Pogostost

Gravesova bolezen je najpogostejši vzrok hipertiroidizma v Združenih državah. Nekatere raziskave vsako leto izračunajo njegovo pojavnost v približno 30 primerih na 100.000 ljudi.

Ta patologija predstavlja več kot 50% primerov tirotoksikoze po vsem svetu. V Združenem kraljestvu je njegova pogostost 100-200 primerov na 100.000 prebivalcev.

Sociodemografske značilnosti

  • Race: Zadnje raziskave so odkrile genetsko dovzetnost za patološke bolezni, povezane s ščitnico pri belcih. Zdi se, da na genetsko predispozicijo vplivajo različni geni na kromosomu 6.
  • Seks: delež žensk s to patologijo doseže razmerje 3,5: 1 v primerjavi z moškim spolom.
  • Starost: Čeprav se lahko bolezen pojavi v kateremkoli starostnem obdobju, je značilen čas pojava med 20 in 40 let.

Morbidnost

Če se ne uporabi ustrezno zdravljenje, lahko Gravesova bolezen ustvari široko paleto sekundarnih patologij: srčne zaplete, mišično degeneracijo ali pojav nevropsihiatričnih motenj..

Znaki in simptomi

Najpogostejši znaki in simptomi pri Gravesovi bolezni so povezani s kliničnim potekom hipertiroidizma, prisotnostjo oftalmoloških sprememb in razvojem dermatoloških anomalij..

Hipertireoidizem

Zvišane ravni ščitničnega hormona v krvi lahko povzročijo širok vzorec vključenosti več sistemov.

Nekatere najpogostejše spremembe vključujejo (Basedow, 2016):

  • Tahikardija: Različne spremembe se lahko pojavijo v zvezi s hitrostjo krčenja prekatov srca. Najpogosteje je ugotoviti povečanje srčnega utripa.  
  • Visok krvni tlak: srčni zapleti lahko vodijo v povečanje pritiska krvi pri prehodu skozi arterijske kanale. To zdravstveno stanje lahko povzroči druge bolezni, kot so razvoj anevrizme, kognitivne spremembe, ledvične anomalije, oftalmološke poškodbe, srčni napadi ali neučinkovitost itd..
  • Izguba teže: Ščitnični hormoni lahko povzročijo zmanjšanje apetita in uživanje hrane. Zato je mogoče ugotoviti znatno zmanjšanje telesne teže.
  • Toplotna nestrpnost in znojenje: Običajno je povečana občutljivost na spremembe temperature. Vidite lahko stalno obilico znoja.
  • Tremorlahko se pojavijo ritmični in nehoteni gibi mišic. Prednostno vpliva na roke, roke in glavo.
  • Spremembe razpoloženja: Za prizadete osebe so ponavadi značilne epizode razdražljivosti in stanja ponavljajoče se živčnosti.
  • Nenadna paraliza: če pride do prizadetosti mišičnih struktur ali živčnih regij, je možno, da se pojavijo epizode paralize..
  • Goiter: povečanje velikosti ščitnice je ena najpogostejših sprememb. Ta patologija lahko povzroči težave z dihanjem in / ali fonarizacijo, težave pri požiranju trdne hrane in celo epizode bolečine.
  • Menstrualne motnje: pri prizadetih ženskah je mogoče prepoznati različne motnje, med katerimi je velik del povezan z izgubo menstrualnega ciklusa.
  • Motnje spanja: cikli spanja in budnosti se lahko spreminjajo, kar povzroča epizode zaspanosti ali nespečnosti.
  • Spremembe v viziji: strukture oči se nagibajo k vnetju in rdečici.

Oftalmološke spremembe

Bolezen Graves-Basedow lahko povzroči hudo vnetje očesnega in sosednjega mehkega tkiva (Colegio Médico de Chile, 2016)..

Približno 30% prizadetih bo imelo simptome, povezane z očmi in vidom. Nekateri najpogostejši (Mayo Clinic, 2014):

  • Progresivna izguba vida.
  • Dvojni ali zamegljen vid.
  • Povečana občutljivost na dražljaje svetlobe.
  • Vnetje ali pordelost različnih področij.
  • Vnetje ali umikanje vek.
  • Občutek bolečine ali pritiska.

Najpogostejša je opazovati prisotnost orbitopatije in malignega eksophtalmusa (Colegio Médico de Chile, 2016)..

  • Orbitopatija: Ta patologija povzroča povečanje prostornine ekstraokularnih mišičnih skupin, ki jo spremlja nenormalno kopičenje maščobe v orbitah oči. Lahko se pojavi draženje, solzenje, izpostavljenost roženici, strabizem, zmanjšana ostrina vida itd.
  • Exophthalmos: štrlina očesnih oči je še ena od pogostih medicinskih ugotovitev. Pri nekaterih bolnikih lahko postane hudo stanje zaradi razvoja konjunktivitisa, razjede ali edema oči.

Dermatološke spremembe

Bolezen Graves lahko povzroči tudi abnormalnosti kože.  

Koža ima običajno različne značilnosti, povezane s prisotnostjo dermopatije (Mayo Clinic, 2014):

  • Zgoščevanje različnih področij kože.
  • Razvoj poškodb, mozoljev in mozoljev. Posebej prizadene zgornji del stopal.

Druga pogosta patologija je pretibialni myxedema (Cleveland Clinic, 2015). To povzroča vnetje v hudi rdečici kože zaradi infiltracije sluznic v kožna tkiva..

Vzroki

Izvor Graves-Basedowove bolezni je povezan s prisotnostjo nenormalnosti v imunskem sistemu.

Čeprav je odgovoren za zaščito telesa pred malignimi zdravili (notranja in zunanja), lahko včasih deluje proti zdravim celicam (Cleveland Clinic, 2015)..

Pri tej bolezni so različna protitelesa povezana s površino ščitnice s spodbujanjem proizvodnje hormonov in ustvarjanjem hiperaktivnosti (Cleveland Clinic, 2015)..

Trenutne raziskave še niso natančno opredelile, kateri etiološki dejavnik povzroča ta anomalni imunski proces.

Klinika Mayo (2014) opozarja na nekatere dejavnike tveganja, ki so najbolj povezani z razvojem te vrste sprememb:

  • Fizični in / ali čustveni stres: ugotovljeni so bili nekateri primeri, katerih začetek je bil povezan s trpljenjem stresnega dogodka.
  • Nosečnost: Nedavno materinstvo ali nosečnost lahko povečata tveganje za razvoj Gravesove bolezni pri ženskah z gensko predispozicijo.
  • Kajenje: poraba tobaka in drugih škodljivih snovi lahko poveča tveganje za imunološke bolezni.
  • Avtoimunske bolezni: prisotnost drugih vrst sprememb imunskega sistema lahko povzroči večje tveganje za pojav resne bolezni.
  • Starost: ta patologija je pogostejša pri ljudeh, katerih starost ne presega 40 let.
  • Seks: v ženskem spolu je večja razširjenost. Ženske so bolj nagnjene k takšnim boleznim.
  • Družinska zgodovina: prisotnost predhodnikov in družinsko dedovanje imunoloških bolezni povečuje verjetnost pojava.

Diagnoza

Kot smo navedli v začetnem opisu, identifikacija te bolezni temelji na kliničnih znakih in simptomih (American Thyroid Association, 2016)..

Bistveno je opraviti fizikalni pregled, ki je sestavljen iz oftalmološke in kožne analize (American Thyroid Association, 2016)..

Poleg tega je še en temeljni del diagnoze raziskava koncentracij ščitničnega hormona v krvi z različnimi laboratorijskimi testi (American Thyroid Association, 2016)..

Zdravljenje

Zdravljenje Graves-Basedowove bolezni se osredotoča na tri osnovne pristope (Cleveland Clinic, 2015):

  • Antitroidna zdravila: Ta vrsta zdravil zmanjšuje proizvodnjo hormonov. Najpogosteje se uporabljajo propiltiouracil in metimazol. V mnogih primerih je treba uporabiti kombinirano zdravljenje, ker imajo veliko verjetnost ponovitve bolezni.
  • Radioaktivni jod: S to terapijo je mogoče odpraviti hiperaktivne celice ščitnice, ki proizvajajo velike količine hormonov.
  • KirurgijaUporablja se za odstranjevanje delov ali celotne ščitnice. Ko je popolnoma izločen, je treba začeti zdravljenje s hormonsko kompenzacijo.

Reference

  1. Ameriško združenje ščitnice. (2016). Ameriško združenje ščitnice. Ameriško združenje ščitnice. Pridobljeno iz Ameriškega združenja ščitnice.
  2. Basedow. (2016). Simptomi in znaki hipertiroidizma. Vzpostavljeno iz Basedow.
  3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., & Picó, A. (2014). Zdravljenje Graves-Basedowove bolezni s tiromejami: alternativa s tveganji. Endrocrinol Nutr.
  4. Klinika Cleveland (2015). Gravesova bolezen. Pridobljeno iz klinike Cleveland.
  5. Medical College of Chile. (2016). Bolezen Graves-Basedow. Pridobljeno iz interne medicine na podlagi dokazov.
  6. Martínez GutierrezJ. (s.f.). GRAVES-BASEDOW. 2007.
  7. Klinika Mayo (2014). Gravesova bolezen. Pridobljeno iz klinike Mayo.
  8. NIH. (2016). Gravesova bolezen. Vzpostavljeno iz MedlinePlus.
  9. Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., in Barrio Castellanos, R. (2014). Učinkovitost zdravljenja z zdravilom I131 pri Gravesovi bolezni. Pedriatr (Barc).
  10. Toft, D. (2016). Gravesov pregled bolezni. Pridobljeno iz EndrocrineWeb.
  11. Yeung, J. (2016). Bolezen Graves. Vzeto iz Medscape.
  12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., & Martinez-Aguayo, A. (2008). Basedow Gravesova bolezen pri bolnikih s pediatrično boleznijo. Rev Chil Pediatr.