Simptomi otroške shizofrenije, vzroki, zdravljenje
The otroška shizofrenija Gre za diagnostično kategorijo, ki je povzročila številne polemike zaradi prekrivanja z drugimi kategorijami, kot je na primer otroški avtizem..
Danes še ni vključen v noben diagnostični in klasifikacijski priročnik duševnih bolezni (DSM ali CIE), vendar obstajajo primeri otrok s psihotičnimi simptomi v otroštvu in na začetku adolescence..
Značilnosti otroške shizofrenije
Kljub dejstvu, da se je zanimanje za proučevanje shizofrenije pri odraslih začelo zelo zgodaj z roko avtorjev, kot so Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler ali Schneider, ki so bili zadolženi za opredelitev shizofrenije, ki se je ukvarjala s simptomi ali razvojem motnje. Študija tega je pri otrocih odložena na začetku, verjetno zaradi obstoječega odpornosti pri priznavanju, da se duševne motnje lahko dajo v otroštvu.
Leta 1850 sta bila Kraepelin in Bleuler, prva, ki je priznala, da so nekateri ljudje, ki so jih zdravili, zboleli v otroštvu. Vendar pa je šele leta 1930, ko so se začele prve deskriptivne in epidemiološke študije otroške shizofrenije..
Potter je v svojem delu s psihotičnimi otroki prvi predstavil koncept, kasneje pa so ga avtorji, kot sta Bradley in Bender, poskušali opisati kot proces, s katerim se izgubi afektivni stik z resničnostjo, določen z avtističnim, regresivnim in disociativnim načinom razmišljanja?.
Izraz otroška shizofrenija se je še naprej uporabljal, dokler Kanner ni opisal avtizma. Nato je kasnejše delo vključevalo shizofrenijo v psihozi dojenčkov.
Nekatera merila, ki so bila predlagana za diagnozo psihoze dojenčkov, so bila: sprememba medosebnih odnosov; skrb za določene predmete; odpornost na spremembe v okolju; nenormalne zaznavne izkušnje; ne pridobivanje jezika; odsotnost motoričnega vedenja ali prisotnost duševne zaostalosti.
Vendar so te kriterije kritizirale številne avtorje, kot je Rutter, ki je oblikoval štiri nove diagnostične kriterije, kot so: začetek pred starostjo 30 mesecev; poslabšanje socialnega razvoja; jezikovni razvoj in vztrajanje pri podobnosti.
V isti vrstici leta 1964 je Rimland skušal vzpostaviti klasifikacijski sistem med avtizmom in shizofrenijo, da bi vzpostavil diferencialno diagnozo med obema.
Čeprav ta sistem trenutno nima nobene veljavnosti, in edina jasna razlikovalna značilnost, ki je zdaj v veljavi, bi bila, da v otroštvu shizofreniji obstajajo halucinacije in blodnje, in obstaja velika pogostost družinske psihoze, za razliko od bolnikov z avtizmom..
Zaradi vseh prevladujočih pristopov v tistem času obstaja pomemben premik med izdajami DSM-I in II, v katerih se je avtizem odražal kot varianta ali najzgodnejši izraz odrasle shizofrenije. Do izdaje DSM-III, ki odraža spremembe, ki jih je Rutter naredil s Kannerjem, in postavil otroški avtizem v novo kategorijo razvojnih motenj.
Dojenčna psihoza se ni več pojavljala v diagnostičnih sistemih za klasifikacijo v različici DSM III iz leta 1980, takrat pa se je trdilo, da koncept psihoze dojenčkov ni bil zelo operativen in je privedel do zmede in napak. Trdilo se je, da psihotične motnje nastanejo, ko se oblikujejo osebnost in razmišljanje, in se ne morejo vzpostaviti pred določeno starostjo.
Kljub temu lahko sedaj veliko otrok, pri katerih je ugotovljena specifična patologija ali nevrološke motnje, nastopijo v odrasli dobi, ki kažejo psihozo ali shizofrenijo, ki so še posebej komorbidne s Pervazivnimi razvojnimi motnjami in hiperaktivnostno motnjo pomanjkanja pozornosti..
Simptomi otroške shizofrenije
Otroška shizofrenija ima v odrasli dobi enake simptome kot shizofrenijo in je običajno označena kot pozitivna in negativna. Pozitivni simptomi se nanašajo na vidike, ki se pojavljajo bolj kot normalno, in negativni simptomi na vidike, ki se pojavljajo v manjši meri.
Upoštevati moramo nekatere vidike, kot so zavračanje drugih vzrokov psihoze zaradi presnovnih, endokrinoloških, nevroloških, infekcijskih, toksičnih ali genetskih sprememb..
Znotraj pozitivnih simptomov najdemo zablode, halucinacije ali neorganizirano razmišljanje. In znotraj negativnih simptomov, afektivnega sploščenja, apatije, demotivacije
Na splošno so manifestacije, ki jih navadno predstavljajo shizofreni otroci, halucinacije, blodnje, miselne motnje, afektivne motnje, kognitivne spremembe in druge premorbidne anomalije..
Halucinacije
Napačna dojemanja, ki se pojavijo v odsotnosti prepoznavne spodbude. Lahko se povežejo s katerim koli čutom, toda slušni so najpogostejši in se pojavijo v obliki glasov, ki jim dajejo ukaze, obtožbe ali komentirajo njihovo vedenje..
V predšolskem obdobju so halucinacije pogosto povezane z namišljenimi prijatelji, fantazijske številke in stres ter tesnoba spodbujajo pojav vizualnih, otipnih in nočnih halucinacij. V šolski dobi so pogosto halucinacije pošasti, hišnih živali in igrač.
Zablode
Gre za napačne interpretacije realnosti, predpostavljajo spremembe v vsebini misli. Pojavljajo se v manjšem deležu kot pri odraslih, najpogostejši pa se nanašajo na zablode preganjanja in somatike, tiste, ki se nanašajo na misli in verske, pa so najmanj skupne..
Tipične so tiste, ki se nanašajo na veščine letenja, nadnaravne moči, demone, obstoj ljudi ali strojev znotraj telesa
Neorganiziranost misli
Tu se sklicujemo na pomanjkanje organiziranosti v razmišljanju subjekta in ne na njegovo vsebino, ki se izraža skozi govor. Včasih je popolna odsotnost jezika, v drugih pa približno 4-5 let. Jezik je nelogičen, manjka vsebine in je razdrobljen, ponovitve so pogoste in nimajo komunikacijske funkcije.
Mina K. Duncan je izjavila, da so te motnje v mislih prisotne pri 40-100% bolnikov, mlajših od 13 let, in da predstavljajo psihotične epizode. Po drugi strani pa Caplan et al. potrjujejo, da niso specifični za shizofrenijo in da odražajo spremembe v razvoju komunikacijskih sposobnosti.
Bolezni motenj
Otroci s shizofrenijo predstavljajo afektivno sploščenost, kar pomeni, da kažejo malo čustev, njihove geste in glas pa so ponavadi brezizrazne. Interakcija z njimi je ponavadi težka zaradi njihovega čustvenega ravnodušja. Pogosto so tudi eksplozije čustev brez razloga in celo akutne krize tesnobe, ki jih spremlja vznemirjenost in jeza, ki sta naravnost in samoagresivna..
Spremembe v motoričnem vedenju
Pri nekaterih otrocih s shizofrenijo se ponavadi pojavijo katatonični simptomi, tj. Sprejetje togih ali ekstravagantnih položajev za ure, kar kaže na odpor do poskusov drugih, da ga spremenijo. Ti simptomi se ponavadi pojavijo pri tistih, ki razvijajo spekter in imajo tudi motnjo hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti.
Kognitivne motnje
Na splošno imajo otroci s shizofrenijo povprečni intelektualni koeficient, to je med 84 in 94. In samo med 10-20% otrok s shizofrenijo ima intelektualni koeficient na meji duševne zaostalosti, med 70 in 79 let..
Res je, da je težko ugotoviti, ali so te spremembe posledica duševne bolezni ali premorbidnih stanj.
Bedwett je leta 1999 potrdil, da je kognitivno poslabšanje post psihoze posledica nezmožnosti pridobivanja novega učenja in sposobnosti in ne obstoja možne demence..
Premorbidne spremembe
Glede sprememb, ki obstajajo pri shizofrenih, smo pred diagnozo bolezni ugotovili vedenjske simptome, socialne težave, akademske težave, jezikovne motnje, razvojne zamude in druge psihiatrične motnje..
Po Wattu leta 1984 obstaja vrsta kazalnikov visokega tveganja za shizofrenijo, med njimi je naslednje:
- Težave ob rojstvu: majhna teža in težave.
- Pomanjkanje tesnih odnosov z mamo v prvih treh letih.
- Slaba koordinacija motorjev.
- Ločevanje od staršev ali starševstvo v ustanovi ali posvojitveni dom.
- Intelektualni primanjkljaji: slaba uspešnost pri testiranju obveščevalnih podatkov ali verbalnih spretnosti.
- Kognitivni primanjkljaji: odvračanje pozornosti in težave, ki jih je treba osredotočiti.
- Socialni primanjkljaji: agresivno vedenje in jeza.
- Zmedenost in sovražnost v komunikaciji med starši in otroki.
Ko smo opazili klinične značilnosti, povezane s otrokovo shizofrenijo, je primerno, da se zavedamo, da nobena od teh manifestacij, ki so bile izolirane, ni odločujoča za to motnjo, temveč je kombinacija le teh, vztrajnost ali poslabšanje v času, temeljna merila za upoštevanje podobnosti pri otroku ali mladostniku.
Epidemiologija
Otroška psihoza ima nizko incidenco (1 na 10000), vendar se v pozni adolescenci (17/18 let) poveča in doseže 17 na 10000. Zato je treba pred uvedbo posebne diagnoze zagotoviti, da značilnosti, ki jih pacient predstavlja.
Zelo redki pri otrocih pred 5 let, do pubertete je večja razširjenost pri moških, kasneje pa je razširjenost enaka.
Kar zadeva socialni razred, nekatere študije kažejo, da se najvišja stopnja otroške shizofrenije pojavlja v družini z nižjo izobrazbo in poklicnim uspehom, vendar podatki, ki se nanašajo na družbeni razred, povzročajo zmedo in so lahko pristranski..
Tečaj in napoved
Tečaj je postopen ali nenaden. Tisti, ki se začnejo pred adolescenco, se ponavadi pojavijo prikrito z negativnimi simptomi (jezik, senzorične zamude, umik?). Pozitivni simptomi se pojavijo, ko se starost poveča in postanejo bolj zapleteni. Kar zadeva napoved, se 1/3 okrepi, 1/3 se poslabša in 1/3 se poslabša.
Vzroki
Predlaganih je več položajev na podlagi etiologije shizofrenije, enega bolj biološkega, enega bolj okoljskega in drugega integrativnega.
Glede dejavnikov, ki vplivajo na nastanek otroške shizofrenije, ugotavljamo naslednje:
- Dejavniki, povezani z živčnim sistemom. Običajno opazimo ventrikularno dilatacijo; nenormalnosti v drugih možganskih področjih, kot so prefrontalna ali limbična; nepravilnosti v EEG; prefrontalno območje z malo aktivnosti; dopamina pri shizofreniji.
- Genetski dejavniki. Starši otrok s shizofrenijo imajo višjo stopnjo shizofrenije (10%), med nosečnostjo in porodom pa se lahko pojavijo zapleti..
V zvezi s psihološkimi in socialnimi dejavniki ugotavljamo pomen in zanimanje za družino ter poudarjamo interaktivni model razvoja.
V družinah je prisotna nenormalna komunikacija, ki je opredeljena kot nejasna komunikacija, ne da bi se osredotočila na kaj in izkrivila; visoka stopnja sovraštva, kritika in pretirana čustvena predanost ter starši z visoko stopnjo čustvenega izražanja.
Po drugi strani pa je iz integrativnega modela dieteze-stresa pomembna interakcija med biološkimi in okoljskimi dejavniki, ki sta vključeni v etiologijo shizofrenije. Od tu se potrjuje, da noben dejavnik, niti biološki niti okoljski, ne more v celoti razložiti otroške shizofrenije.
Ocena otroške shizofrenije
Pri ocenjevanju prisotnosti otroške shizofrenije pri otroku ali mladostniku je pomembno upoštevati naslednje vidike:
- Evolucijska zgodovina in simptomatologija.
- Raven razvoja predmeta: vrednotenje inteligence in osebnosti.
- Raven komunikacije: vrednotenje izraznih jezikov, razumevanje in pogovorne spretnosti.
- Izvršilne funkcije: ocenjevanje pozornosti, organizacije in načrtovanja ter motenj in kognitivne togosti.
- Osebnost: vrednotenje vedenja, socialni odnosi, sposobnost obvladovanja, osebnostne lastnosti, socialne spretnosti, odnosi z okoljem.
- Osnovne kompetence: ocena prisotnosti stereotipov, ritualov, težav s predvidevanjem, interesi, odpornost na spremembe, senzorična preobčutljivost
Končne ugotovitve
- V mnogih primerih lahko otroci / mladostniki z diagnozo ADHD, motnjami avtističnega spektra, Aspergerovim sindromom, vedenjskimi motnjami ali težavami pri socialnih veščinah zaznamujejo psihotično motnjo.
- Zgodnja diagnoza ima boljšo prognozo.
- Potrebno je dobro obvestiti družino in ko je postavljena diagnoza, poiščite pomoč.
- Razlika v zelo zgodnji starosti med psihozo dojenčkov in motnjo avtističnega spektra bo prisotnost blodenj ali halucinacij..
- Multidisciplinarna diagnostika je pomembna, zato je potrebno napotiti druge strokovnjake, če je prisotnost motnje diagnosticirana iz zasebnega psihološkega centra, na primer.
- Potrebna so zdravila, pa tudi psihološka intervencija.
Sklepi
V tem članku je bilo mogoče preveriti obstoječo negotovost glede tega, kaj je otroška shizofrenija, in kako jo je mogoče razlikovati od drugih entitet, kot je avtizem..
Kljub temu je treba dodati še obstoječe težave, ko se motnja pojavi v otroštvu, saj je negativen vpliv še večji.
Zato je pomembno nadaljevati z raziskavami, saj je učinek shizofrenih motenj na ljudi dobro znan, tako na osebni ravni; družino socialne in gospodarske ravni zaradi visokih stroškov, ki jih povzroča zdravstvene storitve.
Bibliografija
- Agüero, A., Agüero Ramón-Llin, C. Prepubertalna shizofrenija, klinična slika pozabljena v psihiatriji odraslih in zmedena ?? v otroški psihiatriji. (1999). Psihiatrija
- Belgian, G. (2007). Otroške psihoze: od avtizma do psihotizacije. Virtualia: Digitalna revija Lacanian Orientation School.
- González Barrón, R. (2000). Psihopatologija otroka in mladostnika. Piramidne izdaje.
- Wicks-Nelson, R in Izrael, A.C. (1997). Psihopatologija otroka in mladostnika. Madrid: Prentice-Hall.