Simptomi Cushingovega sindroma, vzroki, zdravljenje



The Cushingov sindrom To je redko zdravstveno stanje, ki ga povzroča presežek hormona kortizola v telesu (Nieman & Swearingen, 2016)..

Kortizol je hormon, ki ga proizvajajo nadledvične žleze, ki se sprosti v stresnih situacijah, kot so strah, bolezen itd. (Nieman & Swearingen, 2016).

Ko je telo podvrženo visokim nivojem kortizola dolgo časa, je veliko značilnih simptomov Cushingov sindrom o hiperkortizolizem: zvišanje krvnega tlaka, povečanje telesne mase, izguba kostne mase, spremembe kože, med drugim (klinika Mayo, 2013).

Cushingov sindrom je redka patologija, ki jo lahko povzroči veliko različnih dejavnikov, kot so tumorji v nadledvičnih žlezah, prekomerna proizvodnja adrenokortikotropnega hormona (ACTH), izpostavljenost glukokortikoidnim zdravilom itd..

Na splošno se za potrditev prisotnosti Cushingovega sindroma uporabljajo različni laboratorijski testi in analize, saj različni simptomi ne omogočajo natančne klinične diagnoze (Nieman & Swearingen, 2016)..

Kar zadeva zdravljenje, se najučinkovitejši ukrepi nanašajo na tiste, ki so namenjeni nadzoru ali odpravi etioloških vzrokov: odstranitev tumorjev, odstranitev nadledvičnih žlez, suspenzija zdravil itd. (Nieman & Swearingen, 2016).

Značilnosti Cushingovega sindroma

Cushingov sindrom ali hiperkortislizem je endokrina ali presnovna patologija (CSRF, 2016) in se lahko opredeli kot niz simptomov in znakov, ki izhajajo iz vztrajnega in nenormalnega zvišanja ravni kortizola v krvi (špansko društvo za pediatrično endokrinologijo 2016).

Zato se Cushingov sindrom razvije, ko je raven kortizola nenormalno visoka. Čeprav lahko obstajajo različni dejavniki, je ena najpogostejših prekomerno uživanje glukokortikoidnih zdravil (Healthline, 2016).

Med najpomembnejšimi značilnostmi Cushingovega sindroma je povečanje telesne mase v zgornjem delu telesa, zaobljen obraz in nagnjenost k kožnim hematomam (Healthline, 2016)..

Kaj je kortizol?

Kortizol je vrsta hormona, ki spada v skupino glukokortikoidov, saj ima pomembno vlogo pri presnovi beljakovin in ogljikovih hidratov (Carlson, 2010)..

Glukoroticoidi prispevajo k proizvodnji maščob kot vira energije, povečujejo pretok krvi in ​​tudi spodbujajo telesno reaktivnost (Carlson, 2010).

Natančneje, kortizol nastane v skorji nadledvične žleze in je znan kotstresni hormon"(Carlson, 2010), ker se sprosti v razmerah napetosti.

Natančneje, kortizol prispeva k ohranjanju ravni krvnega tlaka, zmanjšuje vnetni odziv imunskega sistema, uravnava presnovo beljakovin, ogljikovih hidratov ali maščob (Splošna bolnišnica Massachusetts, 2016).

Poleg tega kortizol omogoča organizmu, da se odzove na stresne okoljske zahteve in proizvede dovolj energije za vzdrževanje vitalnih funkcij organizma (Hernández Trejo, 2009)..

Kadar pa različne razmere povzročijo podaljšano izpostavljanje telesnih tkiv visokim nivojem kortizola, se lahko pojavijo različne medicinske bolezni, vključno s Cushingovim sindromom (Massachusetts General Hospital, 2016)..

Statistika

Cushingov sindrom je redko zdravstveno stanje (Healthline, 2016).

Čeprav je malo statističnih podatkov o pojavu tega sindroma, se ocenjuje, da ima razširjenost enega primera na 50.000 ljudi (NHS, 2015).

Cushingov sindrom lahko prizadene vsakogar, vendar je bolj pogost pri odraslih, starih od 20 do 50 let (Healthline, 2016). Poleg tega je pri ženskah trikrat bolj verjetno, da bodo trpele zaradi moških (NHS, 2015)..

Simptomi

Znaki in simptomi, ki jih povzroča Cushingov sindrom, se lahko razlikujejo med prizadetimi (Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen in bolezni prebavil in ledvic, 2012).

Nekateri ljudje bodo razvili le nekatere simptome ali nekaj na blag način, kot je povečanje telesne mase. Vendar pa lahko v drugih hujših primerih Cushingovega sindroma prizadeti imajo skoraj vse značilne simptome bolezni (Nieman & Swearingen, 2016)..

Znaki in najbolj značilni simptomi in skupni Cushingov sindrom (Nieman & Swearingen, 2016):

  • Povečanje teže (najbolj opazno v predelih telesa).
  • Povečanje krvnega tlaka ali hipertenzija.
  • Spremembe razpoloženja, koncentracije in / ali spomina.

Poleg teh so bili opaženi tudi drugi znaki in simptomi, ki se pogosto pojavljajo v tej patologiji (Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen in bolezni prebavil in ledvic, 2012):

  • Zaobljen obraz.
  • Povečanje odstotka maščobe na območjih blizu vratu in glave.
  • Izguba teže in zmanjšanje mišične mase v rokah in nogah.
  • Počasnejša rast pri pediatrični populaciji.

Po drugi strani lahko Cushingov sindrom povzroči tudi različne simptome na ravni kože in kosti:

  • Modrice ali majhne rane na koži, ki imajo počasen potek.
  • Rdeče in vijolične oznake na trebuhu, stegnih, zadnjici, rokah ali prsih.
  • Oslabitev kosti.
  • Povečanje verjetnosti pojava zlomov.

Poleg tega je Cushingov sindrom v ženske Ima nekaj posebnih znakov in simptomov:

  • Prekomerna rast dlak na obrazu, vratu, prsih, trebuhu ali mišicah.
  • Pogrešane menstruacije ali neredne menstruacije.

V primeru. \ T moških, Cushingov sindrom lahko povzroči tudi:

  • Zmanjšana plodnost.
  • Zmanjšan spolni apetit.
  • Erektilna disfunkcija.

Poleg te raznolike simptomatologije je možno tudi, da se zaradi stanja te patologije lahko pojavi še ena vrsta manj pogostih medicinskih dogodkov (Nacionalni inštitut za diabetes in bolezni prebavil in ledvic, 2012; Nieman & Swearingen, 2016):

  • Utrujenost in ponavljajoča se utrujenost.
  • Nespečnost.
  • Fine kože in strij.
  • Akne.
  • Alopecija.
  • Otekanje nog in nog
  • Slabost mišic.
  • Povečanje ravni glukoze v krvi, sladkorne bolezni.
  • Povečan občutek žeje in uriniranja.
  • Razdražljivost, tesnoba, občutki depresije.

Vzroki

Cushingov sindrom, kot je navedeno zgoraj, se pojavi, ko je naše telo izpostavljeno čezmernim ali nenormalno visokim nivojem kortizola za daljše časovno obdobje (Massachusetts General Hospital, 2016)..

V mnogih primerih Cushingovega sindroma ljudje s Cushingovim sindromom običajno predstavljajo simptome kot posledico zdravila, ki vsebujejo glukokortikoidne hormone kot nekateri načini zdravljenja astme, artritisa, lupusa itd. (Splošna bolnišnica Massachusetts, 2016).

V drugih primerih se pojavijo značilni simptomi Cushingovega sindroma neravnovesje v proizvodnji kortizola. Poleg tega lahko nekateri ljudje, ki trpijo za alkoholizmom, depresijo, panično motnjo ali podhranjenostjo, imajo tudi povišane vrednosti kortizola (Massachusetts General Hospital, 2016)..

Kortikosteroidna zdravila

Dolgotrajno jemanje kortikosteroidnih zdravil v visokih odmerkih lahko poveča koncentracijo kortikola in izravnava njihovo proizvodnjo..

The peroralnih kortikosteroidov uporabljajo se pri zdravljenju nekaterih vnetnih bolezni, kot so revmatoidni artritis, lupus in aspars, ali z imunosupresivno funkcijo (Mayo Clinic, 2013).

Eno od teh zdravil je prednizon, ki ima na telesu enak učinek kot kortizol, ki ga proizvaja telo. Ker ga je treba uporabljati v velikih odmerkih, se lahko pojavijo neželeni učinki, kot je Cushingov sindrom zaradi presežnega kortizola (Mayo Clinic, 2013)..

Poleg peroralnih kortikosteroidov se lahko pojavi tudi Cushingov sindrom, povezan z uporabo kortikosteroidi za injiciranje zmanjšanje bolečine v sklepih, bolečine v hrbtu itd. (Klinika Mayo, 2013).

Neodprte stearoitne droge (zdravljenje astme) in steroidni losjoni (zdravljenje z ekcemom) manj verjetno povzročajo cushingov sindrom (Mayo Clinic, 2013).

Neuravnoteženost proizvodnje kortizola

Cushingov sindrom se lahko razvije tudi kot posledica visoke proizvodnje kortizola v telesu.

V tem primeru lahko Cushingov sindrom povzroči povečanje proizvodnje kortizola nadledvičnih žlez ali prekomerna proizvodnja adrenokortikotropnega hormona, ki je odgovoren za nadzorovanje proizvodnje cotisola (Mayo Clinic, 2013)..

Nekatera stanja, povezana s prekomerno proizvodnjo kortizola, so (Massachusetts General Hospital, 2016):

  • Tumor v hipofizi (adenoma hipofize): tumor, ki se nahaja v hipofizi, spodbuja nastajanje adrenokortikotropnega hormona (ACTH), ki spodbuja nadledvične žleze s povečanjem proizvodnje kortizola. Na splošno so adenomi benigni ali nekancerozni in se pogosteje pojavljajo pri ženskah kot pri moških v razmerju 5: 1. Ko je Cushingov sindrom posledica te spremembe, se imenuje Cushingova bolezen.
  • Ektopični ACTH sindrom.prisotnost nekaterih tumorjev (benignih ali malignih) zunaj hipofize lahko poveča proizvodnjo adrenokortikotropnega hormona (ACTH) in s tem ravni kortizola..
  • Primarna patologija v nadledvičnih žlezah: nekatere nenormalnosti v nadledvičnih žlezah, kot so rakasti tumorji ali karcinomi, lahko povečajo sproščanje več hormonov, kot je kortizol.
  • Družinski Cushingov sindromČeprav večina primerov Cushingovega sindroma nima heritabilne komponente, imajo nekateri genetsko predispozicijo za razvoj tumorjev v žlezah, ki izločajo kortizol..

Diagnoza

Ni vse tiste, ki jih je prizadel Cushingov sindrom, enaka simptomatologija in potek, poleg tega so arterijska hipertenzija in povečanje telesne mase pogosti pogoji v splošni populaciji, zato je natančna in klinična diagnoza Cushingovega sindroma lahko zapletena (Nieman). & Swearingen, 2016).

Medicinski strokovnjaki običajno uporabljajo različne diagnostične in laboratorijske teste, da določijo prisotnost sindroma in etiološki vzrok (Nieman & Swearingen, 2016).

The najpogosteje uporabljenih diagnostičnih testov so tisti, ki merijo ravni Prosti kortizol v 24-urnem urinu, krvi in ​​slini (Špansko društvo pediatrične endokrinologije, 2016).

Poleg tega je možno določiti tudi prekomerno proizvodnjo kortizola s pomočjo telesa deksametazonski supresijski test. Peroralno zdravilo se uporablja za določanje koncentracije kortizola z njegovo regulacijo (Nieman & Swearingen, 2016)..

Čeprav so ti testi najpogostejši, ne morejo vedno zanesljivo diagnosticirati Cushingovega sindroma, predvsem zato, ker ga lahko povzročijo različna zdravstvena stanja (Nieman & Swearingen, 2016)..

Zato je običajno, da uporabimo druge diagnostične postopke, kot je npr. (Spanish Society of Pediatric Endocrinology, 2016):

  • Določanje koncentracij ACTH v plazmi z imunoradiometrijo.
  • Test stimulacije CRH.
  • Adrenalna računalniška tomografija.
  • Nuklearna magnetna resonanca hipofize.

Zdravljenje

Zdravljenje Cushingovega sindroma je v bistvu odvisno od vzroka presežnega kortizola (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2013)..

Če je vzrok povezan s trajnim vnosom kortikosteroidnih zdravil za zdravljenje drugih bolezni, lahko zdravniki zmanjšajo odmerke za nadzor simptomov Cushingovega sindroma (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2013)..

V primeru prisotnosti tumorjev kot etiološkega faktorja Cushingovega sindroma se lahko uporabijo intervencije, kot so kirurgija, radioterapija, kemoterapija, imunoterapija itd. (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2013).

Zato lahko zdravljenje Cushingovega sindroma vključuje:

a) Zmanjšanje kortikosteroidnih zdravil.

b) Kirurško zdravljenje: operacija hipofize, adrenalektomija, odstranitev tumorja, ki proizvaja ACTH.

c) Radioterapija, kemoterapija, imunoterapija.

d) Farmakološko zdravljenje za zmanjšanje ravni kortizola.

Zaključek

Če povzamemo, so najpomembnejši vidiki Cushingovega sindroma (Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen in bolezni prebavil in ledvic, 2012):

  • Motnja, ki jo povzroča dolgotrajna izpostavljenost visokim nivojem kortizola.
  • Najpogostejši simptomi so: debelost, zaobljen obraz in / ali visok krvni tlak.
  • Etiološke vzroke Cushingovega sindroma lahko najdemo pri dolgotrajni uporabi glukokortikoidnih zdravil ali drugih medicinskih patologij..
  • Pri diagnozi se običajno uporablja več laboratorijskih testov, vključno s preučevanjem ravni kortizola v krvi, slini ali
    urina.
  • Zdravljenje Cushingovega sindroma je v osnovi odvisno od specifičnega vzroka, ki povzroča zvišanje ravni kortizola. Najpogostejši posegi so farmakološki in kirurški.

Bibliografija

  1. Klinika Cleveland (2016). Cushingov sindrom. Pridobljeno iz klinike Cleveland.
  2. Healthline. (2016). Cushingov sindrom. Pridobljeno iz zdravstvenih medijev.
  3. Splošna bolnišnica Massachusetts. (2016). Cushingove informacije. Vzeto iz Neuroendokrinih kliničnih centrov.
  4. Klinika Mayo (2016). Cushingov sindrom. Pridobljeno iz klinike Mayo.
  5. NHI. (2013). Cushingov sindrom. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možganske kapi.
  6. NHS. (2015). Cushingov sindrom. Vzpostavljeno iz NHS.
  7. Niema, L., in Swearingen, B. (2016). Cushingov sindrom in Cushingova bolezen. Društvo pituirarjev.
  8. NIH. (2012). Cushingov sindrom. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za sladkorno bolezen in bolezni prebavil in ledvic.
  9. Zveza za hipofiziko. (2016). Cushingov sindrom. Vzeto iz združenja hipofiznih mrež.
  10. Špansko društvo za pediatrično endokrinologijo. (2016). Cushingov sindrom.