Sudeckovi simptomi, vzroki, zdravljenje



The Sudeckov sindrom ali kompleksni regionalni bolečinski sindrom (SDRC) je vrsta boleče patologije kroničnega kliničnega toka, ki se pripisuje razvoju disfunkcije centralnega ali perifernega živčnega sistema (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Na klinični ravni je za Sudeckov sindrom značilna spremenljiva disfunkcija ali pomanjkanje nevrološkega, skeletnega, kožnega in žilnega sistema (Díaz-Delgado Peñas, 2014)..

Najpogostejši znaki in simptomi v tem zdravstvenem stanju so običajno: ponavljajoča se in lokalizirana bolečina v okončinah ali prizadetih območjih, anomalije v temperaturi in barvi kože, potenje, vnetje, povečana občutljivost kože, poslabšanje motorja in znatna zamuda. funkcionalnega fizičnega okrevanja (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015).

Poleg tega so bile glede na njihove klinične značilnosti opisane dve različni stopnji razvoja: I. ali zgodnja faza, II. In III. Stopnja (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Čeprav specifični etiološki dejavniki Sudeckovega sindroma niso natančno znani, ima lahko velika raznolikost mehanizmov pomembno vlogo tako pri njihovi nastanku kot pri njihovem vzdrževanju..

Dober del primerov se razvije po trpljenju ali kirurški intervenciji, infekcijski patologiji ali celo radioterapiji (Nacionalna organizacija za redke motnje, 2007)..

Kar zadeva diagnozo te patologije, mora biti v osnovi klinična in potrjena z drugimi komplementarnimi testi (radiologija, scintigrafska študija itd.) (Rodrigo et al., 2000)..

Čeprav zdravilo za Sudeckov sindrom ni zdravilo, terapevtski pristop zahteva multidisciplinarni pristop, ki običajno vključuje farmakološko zdravljenje, fizično rehabilitacijo, kirurške postopke in psihološko zdravljenje, med drugim (Ribera Canudas, X).

Značilnosti Sudeckovega sindroma

Bolečina je eden od zdravstvenih simptomov, ki jih ljudje doživljajo ali so že doživeli.

Na ta način ponavadi iščemo odpust ali olajšanje z uporabo razpoložljivih tehnik (analgetik, nujna medicinska pomoč itd.), Poleg tega pa je diagnoza ponavadi bolj ali manj očitna (Clevelad Clinic, 2016)..

Vendar pa obstajajo nekateri primeri, v katerih noben od teh pristopov ni učinkovit in ni mogoče najti posebnega zdravstvenega vzroka (Clevelad Clinic, 2016).

Eden od teh primerov je Sudeckov sindrom, znan tudi kot refleksna simpatična distrofija (DSR) ali drugi manj uporabljeni izrazi, kot so algodystrophy, algoneurodistrofija, atrofija Sudeck, prehodna osteoporoza ali sindrom z roko v roki (nacionalna organizacija). za redke motnje, 2007).

Sindromi, povezani s kronično bolečino, ki je posledica travme, so v medicinski literaturi poročali že več stoletij. Vendar pa Sudeck ni opisal tega sindroma šele leta 1900 in ga imenoval "akutna vnetna kostna atrofija" (Rodrigo et al., 2000)..

Vendar pa je izraz Refleksna simpatična distrofija (DSR) predlagal in skoval Evans leta 1946. Tako je Mednarodno združenje za proučevanje bolečine, opredeljeno leta 1994, klinično merilo in trajanje te patologije kot kompleksni regionalni bolečinski sindrom ( Ribera Canudas, 2016).

Sudeckov sindrom je redka oblika kronične bolečine, ki običajno prizadene okončine (roke ali noge) kot prednostno nalogo (Mayo Clinic, 2014)..

Na splošno se znaki in simptomi, ki so značilni za to patologijo, pojavijo po travmatski poškodbi, operaciji, cerebrovaskularni ali srčni nesreči in je povezana s pomanjkljivim delovanjem simpatičnega živčnega sistema (Mayo Clinic, 2014)..

Naš živčni sistem (SN) je na anatomski ravni običajno razdeljen na dva temeljna dela: centralni živčni sistem in periferni živčni sistem (Redolar, 2014): \ t

  • Osrednji živčni sistem (SNC): ta delitev je sestavljena iz možganov in hrbtenjače. Poleg tega predstavlja druge pododdelke: možganske poloble, možgansko deblo, mali možgani itd..
  • Periferni živčni sistem (SNP): ta delitev je v bistvu sestavljena iz ganglij in lobanjskih in spinalnih živcev. Ti so porazdeljeni po skoraj vseh področjih telesa in so odgovorni za dvosmerno prenašanje informacij (občutljivih in motoričnih) v SNC..

Poleg tega moramo poudariti, da ima periferni živčni sistem dve temeljni podrazdelki (Redolar, 2014):

  • Avtonomni živčni sistem (SNA): ta funkcionalna razdelitev je v glavnem odgovorna za nadzor notranje regulacije organizma, zato ima bistveno vlogo pri obvladovanju odziva notranjih organov na notranje pogoje tega organizma..
  • Somatski živčni sistem (SNS): ta funkcionalna razdelitev je primarno odgovorna za prenos senzoričnih informacij iz telesne površine, čutil, mišic in notranjih organov v CNS. Poleg tega je razdeljen na tri komponente: simpatično, parasimpatično in enterično..

Tako je simpatična živčna veja del avtonomnega živčnega sistema in je odgovorna za uravnavanje nehotenih gibov in homeostatskih procesov organizma. Natančneje, simpatični živčni sistem je odgovoren za pripravo obrambnih odgovorov na dogodke ali okoliščine, ki predstavljajo nevarnost, potencial ali resničnost (Navarro, 2002)..

Nenadna in masivna aktivacija simpatičnega sistema ustvarja široko paleto odnosov, med katerimi lahko izpostavimo: dilatacijo, potenje, povečanje srčnega utripa, bronhialno dilatacijo itd. (Navarro, 2002).

Kadar poškodba ali poškodba prizadene simpatični sistem, se lahko sistematično pojavijo nenormalni odzivi, kot v primeru Sudeckovega sindroma..

Statistika

Vsakdo lahko trpi zaradi Sudeckovega sindroma, ne glede na starost, spol, kraj izvora ali etnično skupino.

Glede starosti nastopa niso bile ugotovljene nobene pomembne razlike, vendar je bilo mogoče ugotoviti večjo razširjenost te patologije pri ženskah s povprečno starostjo 40 let (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

V primeru pediatrične populacije se ne pojavi pred 5. letom starosti, poleg tega pa je redko prisoten pred 10. letom starosti (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Čeprav je malo statističnih podatkov, povezanih s to patologijo, mnogi kažejo na incidenco 5,6-26, 2 primera na 100 000 prebivalcev splošne populacije. Poleg tega je razmerje prevalence 4: 1 v korist ženskega spola (Villegas Pineda et al., 2014)..

Po drugi strani pa so najpogostejši vzročni vzroki travmatični, ponavadi imajo zlom kosti (Villegas Pineda et al., 2014)..

Znaki in simptomi

Značilna klinična slika Sudeckovega sindroma vključuje veliko različnih znakov in simptomov, ki se običajno razlikujejo glede na časovni razvoj patologije (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Stopnja I ali zgodnja

V začetni fazi Sudeckovega sindroma lahko simptomi nenehno nihajo in ostanejo neomejeno. Poleg tega je pojav ponavadi počasen, lahko se začne z občutkom šibkosti ali pečenja na nekaterih področjih, čemur sledi progresivna togost.

Nekatere najpogostejše spremembe v tej fazi so:

  • Bolečina: Ta simptom je najbolj značilna značilnost Sudeckovega sindroma. Mnogi prizadeti ljudje jo opisujejo kot pekoč ali utripajoč občutek, ki se pojavlja vztrajno. Poleg tega ima nekatere značilnosti: alodinijo (videz v prisotnosti benignih ali neškodljivih dražljajev), zmanjšanje pragov bolečine ali hiperpatije (zapoznela in pretirana reakcija na kožni dražljaj). Običajno so območja, ki jih bolečina najbolj prizadene, roke, noge, roke in noge.
  • Edem: prizadeta območja ponavadi kažejo otekanje zaradi povečanega ali nenormalnega kopičenja tekočine v tkivih.
  • Livedo reticularis / ekstremTo zdravstveno stanje se nanaša na progresivni razvoj razbarvanja kože, ki je videti rdečkasto ali modrikasto. Večinoma je povezan z edemi, dilatacijo krvnih žil in zmanjšanjem telesne temperature.
  • Sprememba telesne temperature: Spremembe temperature kože na prizadetih območjih so pogoste, lahko se spreminjajo ali povečajo ali zmanjšajo običajno.
  • Hiperhidroza: Prekomerno potenje je še ena pogosta medicinska ugotovitev v tej patologiji. Ponavadi je predstavljen lokalizirano.

Faza II

  • Bolečina: ta simptom je predstavljen na podoben način kot prejšnja faza, vendar se lahko razširi na druga področja telesa, onkraj prvotne površine in postanejo bolj resni..
  • Trdi edem: Tako kot v prejšnji fazi, prizadeta območja ponavadi kažejo otekanje zaradi povečanja ali nenormalnega kopičenja tekočine v tkivih. Vendar pa predstavlja trdno strukturo, ki ni depresivna.
  • Sprememba občutljivosti: Vsaka stimulacija lahko sproži bolečino, poleg tega se znižajo pragi, povezani z občutljivostjo in zaznavanjem temperature. Trljanje ali dotik na prizadeto območje lahko povzroči globoke bolečine.
  • Blistava in cianotična toplota: Pogosto je opaziti razbarvanje kože, ki je nagnjeno k bledici. Poleg tega lahko prizadeta območja včasih imajo visoko ali nizko temperaturo v primerjavi z drugimi površinami telesa.
  • Kapilarna sprememba: Rast las se znatno zmanjša ali upočasni. Poleg tega je mogoče identificirati različne anomalije v nohtih, kot so utori.

Faza III

  • Bolečina: v tej fazi se lahko bolečine pojavijo na enakovreden način kot prejšnje faze, zmanjšajo ali, v hujših primerih, prisotne v stalni in nepremagljivi.
  • Mišična atrofija: Mišična masa se znatno zmanjša.
  • Razvoj kontraktur in togosti: Zaradi atrofije mišic lahko mišice razvijejo kontrakture in trdovratnost. Na primer, ramena lahko ostanejo "zamrznjena" ali fiksirana.
  • Funkcionalna odvisnost: Motorna zmogljivost je močno zmanjšana, zato je veliko ljudi prizadetih, običajno potrebujejo pomoč pri izvajanju rutinskih dejavnosti.
  • Osteopenija: Tako kot mišična masa se lahko tudi obseg ali koncentracija kosti zniža na raven pod normalno ali pričakovano.

Vzroki

Kot smo že omenili, specifični vzroki Sudeckovega sindroma niso natančno znani, čeprav so povezani s simpatičnim živčnim sistemom (Mayo Clinic, 2014)..

Poleg tega je mogoče to patologijo razvrstiti v dva temeljna tipa, s podobnimi znaki in simptomi, vendar z različnimi etiološkimi vzroki (Mayo Clinic, 2014):

  • Tip I: Ponavadi se pojavi po bolezni ali poškodbi, ki ne poškoduje neposredno perifernih živcev prvotnega območja. To je najpogostejša vrsta, približno 90% prizadetih se zdi Sudeckov sindrom tipa I.
  • Tip II: ponavadi se pojavi po zdravljenju ali bolezni, ki delno ali popolnoma spremeni katero od živčnih vej okončine ali prvotnega območja.

Etiološki dejavniki, ki so najbolj povezani s to patologijo, so: travme, operacije, okužbe, opekline, sevanje, paraliza kapi, srčni infarkt, spinalne bolezni ali spremembe v zvezi s krvnimi žilami (Nacionalna organizacija za redke motnje, 2007).

Po drugi strani pa moramo poudariti, da pri nekaterih prizadetih osebah ni mogoče določiti precipitacijskega faktorja, poleg tega pa so dokumentirani tudi družinski primeri bolezni, zato je potencialno področje raziskav analiza genetskih vzorcev te patologije..

Nedavne raziskave kažejo, da na Sudeckov sindrom lahko vpliva prisotnost različnih genetskih dejavnikov. Opredeljenih je bilo več družinskih primerov, pri katerih je ta patologija zgodaj rojena, z visoko prisotnostjo mišične distonije, poleg tega pa je nekaj njegovih članov močno prizadetih (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015).

Diagnoza

Začetna diagnoza Sudeckovega sindroma temelji na kliničnem opazovanju (Kirkpatrick et al., 2003)..

Zdravnik mora prepoznati nekatere najpogostejše značilnosti in manifestacije v tej patologiji, zato diagnoza običajno postavimo na podlagi naslednjega protokola (Kirkpatrick et al., 2003):

  • Ocena značilnosti bolečine (časovni razvoj, prizadeta območja itd.).
  • Analiza delovanja simpatičnega živčnega sistema.
  • Analiza možne prisotnosti edema in vnetja.
  • Ocena prisotnosti možnih motenj gibanja.
  • Vrednotenje kožne in mišične strukture (prisotnost distrofije, atrofije itd.).

Poleg tega, ko se oblikuje dosleden sum o stanju te patologije, je treba uporabiti različne laboratorijske teste, da se izključi prisotnost drugih diferencialnih patoloških procesov..

Nekateri najpogosteje uporabljeni testi vključujejo radiografijo, denzitometrijo, računalniško aksialno tomografijo, jedrsko magnetno resonanco ali gamografijo (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

Poleg tega je bila v medicinski literaturi navedena tudi uporaba drugih testov, kot so intra-kostna flebografija, termografija, kožna fluximetrija ali Q-SART (Cuenca Gonzáles et al., 2012)..

Zdravljenje

Trenutno ni znanega zdravila za Sudeckov sindrom, predvsem zaradi pomanjkanja znanja o etioloških in patofizioloških mehanizmih..

Vendar pa obstaja veliko različnih terapevtskih pristopov, ki so lahko učinkoviti pri nadzoru in lajšanju znakov in simptomov prizadetih ljudi.

Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možganske kapi (2015) opozarja na nekatere najbolj uporabljene terapije:

  • Fizična rehabilitacija.
  • Farmakološko zdravljenje: analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi, antikonvulzivi, antidepresivi, morfij \ t.
  • Farmakološka živčna simpatektomija (blokada vej simpatičnega živca z injiciranjem anestetikov).
  • Kirurška simpatektomija živca (poškodba ali uničenje nekaterih živčnih področij simpatične veje).
  • Nervna elektrostimulacija.
  • Intratektalna infuzija analgetičnih in opiatnih zdravil.
  • Nastajajoča zdravljenja ali v poskusni fazi: intravenski imunoglobulin, ketamin ali hiperbatični komori, med drugim.

Medicinska napoved

Medicinska prognoza in razvoj patologije se med prizadetimi ljudmi bistveno razlikujeta. V nekaterih primerih je mogoče opaziti popolno in spontano remisijo simptomov.

Vendar pa se v drugih primerih bolečina in druge bolezni ponavadi pojavljajo nepovratno, vztrajno in so odporne na farmakološke terapije..

Poleg tega strokovnjaki za zdravljenje bolečine in Sudeckov sindrom poudarjajo, da je nujno zgodaj pristopiti k patologiji, saj pomaga omejiti njeno napredovanje..

Sudeckov sindrom ostaja malo znana bolezen, obstaja le nekaj kliničnih študij za pojasnitev vzrokov, kliničnega poteka in vloge eksperimentalnih terapij..

Reference

  1. Klinika Cleveland (2016). Kompleksen regionalni bolečinski sindrom. Pridobljeno iz klinike Cleveland.
  2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., in Villena Ferred, A. (2012). Kompleksni regionalni boleči sindrom. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Kompleksen regionalni bolečinski sindrom. Špansko združenje za pediatrijo, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., in Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Simptomi in zdravljenje kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma. Fizioterapija, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G., in Nuñez Gudás, M. (2013). SIMPLE REFLECTION DISTROPHY / COMPLEX PAINFUL REGIONAL SYNDROME (DSR / SRDC) . Pridobljeno iz Mednarodne raziskovalne fundacije za RSD / CRPS.
  6. Klinika Mayo (2014). Kompleksen regionalni bolečinski sindrom. Pridobljeno iz klinike Mayo.
  7. NIH. (2015). Seznam kompleksnih regionalnih bolečinskih sindromov. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možganske kapi.
  8. NORD (2007). Sindrom Refleksne simpatične distrofije. Pridobljeno iz Nacionalne organizacije za redke motnje.
  9. Redolar, D. (2010). Kognitivna nevroznanost. Madrid: Pan American.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). Kompleksni regionalni sindrom bolečine tipa I in tipa II.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E., & Sola, J. (2000). Kompleksen regionalni bolečinski sindrom. Rev. Soc. Esp, 79-97.
  12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Kompleksen regionalni bolečinski sindrom. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T., in Ordoéz Fernández, V. (2014). Vpliv obravnave z nevrostimulacijo pri bolniku s kompleksnim bolečim sindromom in hudimi trofičnimi spremembami. Poročilo o primeru. Rev. Anestesiol. , 321-324.
  14. Izvorna slika.