Kaj je Brocina afazija?



The Brocina afazija gre za spremembo jezika zaradi poškodbe možganov. Ta vrsta afazije je odkril leta 1861 Paul Broca, ki je opazil pacienta, ki je izrazil le izraz: "Torej". Vendar je razumel popolnoma preproste stavke, saj je odgovarjal na vprašanja s kretnjami.

Nekaj ​​let kasneje je odkril 25 primerov s podobnimi spremembami, ki so predstavljale lezije na levi hemisferi in so zasedle tretji frontalni gyrus. Kaj je povezal s to vrsto afazije, ki danes nosi njegovo ime.

Za Brocino afazijo je značilen govor, ki ni tekoč, težak in počasen. Problem je osredotočen na izgovorjavo besed, pomen sporočila pa je popolnoma ohranjen.

Če želite izvedeti več, bomo to vrsto afazije predstavili bolj podrobno.

Od česa je sestavljen??

Brocina afazija, imenovana tudi non-tekoča ali ekspresivna afazija (National Aphasia Association, 2016), predstavlja vrsto značilnosti: spremembe v orofacijalnih gibanjih, zaradi katerih govori z malo tečnosti, poslabšanjem, slabšim pisanjem in branjem ter težavami pri ponavljanje kazni. Razumevanje jezika je nekoliko bolj ohranjeno kot njegovo izražanje.

V nadaljevanju bomo podrobneje opisali znake in simptome te vrste afazije.

Znaki in simptomi

Bolniki z Brocino afazijo z velikim naporom in počasnostjo večinoma oddajajo ohlapne besede in kratke besedne zveze.

- Pogosto omenjamo napake pri izbiri fonemov (zvokov jezika), ki povzročajo zamenjave ali interkalacije fonemov. Na primer, namesto "stražar" ​​bi lahko rekli "guadria" To se imenuje fonološka parafazija.

- Predstavljeni so večkrat opustitve in poenostavitve soglasnikov. Na primer, lahko izgovarjajo "da-do"Namesto" pikado ".

- Agramatski izraz: primanjkljaji pri uporabi ustreznih morfosintaktičnih konstrukcij. To pomeni, da ne morejo določiti vrstnega reda besed in jih povezati s pravilnimi stavki. Agrammatizem se lahko pojavi tudi sam, brez težav za jezikovno izgovorjavo. Primer bi lahko rekel "vrtni pes"Namesto" psi so na vrtu ".

- Telegrafski jezik.

- Uporabljajo nekaj funkcionalnih izrazov, ki so kratke besede, kot so "un", "he", "en", "sobre", itd. Da je njen pomen odvisen od drugih besed, ki jih spremljajo, in ki so koristne za oblikovanje stavkov.

- Običajno ne uporabljajo pravilno sestavljenih glagolskih časov. Na primer, pacient s to vrsto afazije je normalno reči "Deček udari žogico" pred risbo otroka, ki udari žogo v glavo.

- Ponovitev spremenjenih izjav. To je glavna razlika pri tej vrsti afazije s transkortikalno motorično afazijo, pri kateri se ponavljanje ohrani..

- Anomia: ali težko najti pravo besedo. To je pogost simptom vse afazije, vendar je zelo opazen pri Brocini afaziji, saj je govor zelo tekoč in bolniki kažejo veliko truda pri iskanju besed, ki jih vidimo v izrazu obraza in emisiji trajnih zvokov. kot "eeeh ..."

- Poimenovanje predmetov, živali in ljudi je slabo, čeprav se lahko izboljša, če mu pomagamo s podajanjem namigov, kot je recimo prvi zlog besede.

- Spremenjeno razumevanje: ne zajamejo dobro reverzibilnih pasivnih stavkov, kot je "dekle poljubilo dekle". Vendar pa nimajo težav z aktivnimi stavki "otrok poljubil dekle" ali aktivno nereverzibilno "otrok padel na tla".

- Slabo branje, ki vpliva tudi na razumevanje tega, kar se bere.

- Spremenjeno pisanje z afasično agrafijo; kar pomeni, da obstajajo težave s pisanjem zaradi poškodbe možganov. Njegovo pisanje je nerodno, počasno, skrajšano in agrammatično. Odstavke je mogoče videti vnaprej (kot "Lelo" namesto "las"), perseverations (kot "Pepo" namesto "las") in opustitve črk ali zlogov ("libo" namesto "knjiga"). Te spremembe so praktično enake kot pri bolniku.

- Aprosodia.

- Ti bolniki se za razliko od Wernickejeve afazije zavedajo svojih omejitev, ker opazijo, da njihova izgovorjava ni pravilna in jo poskušajo popraviti..

- Zavest o njihovih težavah povzroči, da se bolniki počutijo razdraženi in razburjeni, in pogosto naredijo geste, da bi jasneje pokazali, kaj želijo povedati. Lahko imajo simptome depresije in tesnobe.

- Večinoma hemipareza ali paraliza desnega motorja, ki se lahko razlikujejo po resnosti, ki lahko variira od šibkosti v obraz do popolne hemiplegije.

- Apraksije kot ideomotor, kar pomeni, da ni sposoben prostovoljno uporabljati nedotaknjenih okončin za izvedbo potrebnih ukrepov.

- Podobno kot druge vrste afazije so intelektualne sposobnosti, ki niso povezane z jezikom, nedotaknjene..

- Senzorični primanjkljaj produkta poškodbe, čeprav je to zelo redko.

Kako nastane?

Najpogostejši vzrok je kap, zlasti tista, ki povzročajo lezije v levi srednji možganski arteriji, ki namakajo jezikovna območja. Lahko pa se pojavi tudi zaradi tumorjev, travmatskih poškodb možganov, okužb ali po cerebralni operaciji..

Zanimivo je, da se zdi, da dejstvo, da se zdi Brocina afazija, ne zadošča le z eno samo poškodbo na območju Broce, kot je napovedal Paul Broca. Dejansko, če je samo to območje poškodovano; opazili bi učinek "tujega naglasa", torej rahle težave pri agilnosti artikulacije jezika in nekaterih pomanjkljivosti pri iskanju potrebnih besed. Poleg tega ne bi bilo hemipareze ali apraksije, ki pogosto spremljata Brocino afazijo, opisano v tem članku..

Nasprotno, danes znana kot Brocina afazija izhaja iz poškodb na območju Broce, sosednjega lateralnega korteksa (Brodmanova področja 6, 8, 9, 10 in 26), insule in bližnje bele snovi. Bazalni gangliji prav tako pomembno vplivajo na artikulacijo in slovnico.

To povzroča simptome, ki smo jih tukaj izpostavili, saj so te možganske strukture odgovorne za pravilno uporabo predlogov, veznikov, glagolov itd. Vzbujanje težav pri produkciji in razumevanju, dokler gre za stavke, katerih pomen je odvisen od predlogov in posebnega vrstnega reda besed.

Po drugi strani pa se zdi, da anomija in agrammatizem povzročata subkortikalne lezije ali spodnji prednji lobi. Ti simptomi, skupaj z artikulacijskim primanjkljajem, se lahko kombinirajo na različne načine glede na lokacijo možganske poškodbe in fazo okrevanja, v kateri je bolnik \ t.

Zdi se, da v Brocini afaziji primanjkuje sintaktične obdelave, ki povzročajo težave s slovničnimi komponentami jezika. To pomeni, da obstaja veliko fraz, v katerih je njihov pomen odvisen od enega samega predloga, prislova ali konjunkcije in če se ta ne obdela dobro, ne bo razumel.

Katere vrste so tam?

- Afazija tipa I, manjša ali območje Broca: tista, ki jo povzroča poškodba možganov, ki zajema le območje Broce (čigar simptomi smo opisali v prejšnjem oddelku)..

- Aphasia Type II ali podaljšan sveder: se pojavi, ko poškodba možganov zavzame sprednji operkulum, prednjo insulo, precentralni gyrus in belo snov.

Pomembno ne zamenjati Brocina afazija z disartrijo (lezija v možganskih področjih, ki nadzorujejo mišice, ki se uporabljajo za govor) ali z govorno apraksijo (nezmožnost načrtovanja zaporedja premikov buko-prsnih mišic, ki so potrebne zaradi jezika zaradi pridobljenih poškodb možganov)

Kakšna je njegova razširjenost?

Brokina afazija je druga najpogostejša vrsta afazije po svetovni afaziji (Vidović et al., 2011)..

Znano je tudi, da je pri moških pogostejša kot pri ženskah, pri Wernickejevi afaziji pa se pojavlja nasprotno..

Kakšna je prognoza??

Prvi tedni po poškodbi se vedno opazijo resni in spremenljivi simptomi. Vendar pa se zelo hitro izboljša vzporedno z okrevanjem možganov (ki običajno traja od 1 do 6 mesecev)..

Afazije, ki imajo boljšo prognozo, so tiste, ki jih povzroča travma, ker se ponavadi pojavljajo pri mladih in poškodba običajno ni zelo obsežna; medtem ko vaskularne imajo slabšo evolucijo, ker med drugim običajno prizadene starejše ljudi z manj možganske plastičnosti in nagiba k zavzemanju več delov.

Lahko se poslabša zaradi prisotnosti dizartrije, ki je sestavljena iz težav pri izvajanju gibov ust in jezika za ustvarjanje govora..

Kako se ocenjuje?

- Zelo je koristno, če sumite, da ima bolnik afazijo, uporabite Bostonski test za diagnozo afazije (TBDA). Kar tudi pomaga pri odkrivanju vrste afazije. Ta preizkus obravnava vsa področja jezika. Nekateri od njih so: razumevanje, ponavljanje, denominacija, branje, pisanje ...

- Test žetonov: Gre za skupino 20 kart z različnimi oblikami, velikostmi in barvami. Pacient mora izvajati naloge, ki jih je dal izpraševalec, na primer "dotaknite se modrega zavihka ". Ta test služi za razumevanje na lažjih ravneh, v bolj zapletenih pa lahko izmeri delovni spomin ali razumevanje slovničnih struktur (ki so prizadete pri bolnikih z Brocino afazijo). To pomeni, da bi bolnik s tem problemom dobro opravil najpreprostejše ravni, vendar bi imel napake, ko bi se naloga povečala zaradi težav, vključno s stavki, kot so: "Zeleni krog postavite med rdeč kvadrat in rumeni krog".

- Bostonski test besednjaka: Sestavljen je iz skupine slik z risbami, ki jih mora bolnik poimenovati.

- Preizkusi govorne tečnosti, kot je FAS: v tem preizkusu mora subjekt izreči vse besede, ki se mu pojavijo, ki se začne z "f", z "a" in z "s" (kar ustreza glasnosti fonološkega tipa), medtem ko mora v drugi fazi reči vse imena živali, ki jih spomnite (semantična tečnost).

- Raven agrammatizma je vidna le z začetni razgovor.

Ocenite druge kognitivne funkcije, ki so bile spremenjene zaradi poškodb možganov, kot so:

- Pozornost in koncentracija

- Prostorska, časovna in osebna usmeritev

- Spomin

- Spretnosti zaznavanja

- Izvršilne funkcije

- Intelektualne sposobnosti

- Hitrost obdelave

- Motorni vidiki

Diagnozo lahko potrdimo tudi s testi magnetne resonance.

Kako se zdravi?

Za Brocino afazijo ni specifičnega in definiranega zdravljenja, temveč je odvisno od bolnika in njegovih simptomov. Glavni cilj rehabilitacije je izboljšanje kakovosti življenja osebe.

Za zdravljenje afazije moramo posredovati pri:

- Jezik in komunikacija

- Kognitivno-vedenjska prilagoditev bolnika okolju

- Intervencija z družino

- Socialno okolje

To je mogoče doseči z multidisciplinarno skupino, ki jo sestavljajo: nevropsihologi, logopedi, zdravniki, medicinske sestre, delovni terapevti in socialni delavci..

Pomembno je vedeti, da je za oblikovanje ustreznega rehabilitacijskega programa potrebno, da se osredotočimo na osebo, to je, da jo ustvarimo izključno za bolnika, da se bolje prilagodi njihovim močim in slabostim..

Prav tako je pomembno, da ne pozabimo na čustvene vidike. Zelo pogosto je, da ima oseba po poškodbi možganov ali zaradi zelo omejenih mej, anksioznost ali depresijo. Opažamo lahko tudi spremembe čustvenega izražanja, ki jih je treba spremljati in izboljševati.

Zavedanje o bolezni je lahko koristno, če je oseba motivirana za sodelovanje pri zdravljenju.

Za Brocino afazijo je bilo zelo uporabno:

- Maksimizirati ohranjene jezikovne sposobnosti; razumevanje ustnega in pisnega jezika, povečanje težavnosti, gestikulacije, risanje in preproste aritmetične operacije.

- Obnoviti primanjkljaje zaradi poškodovanih območij, usposabljanje:

  • Buccofacial apraxia, da bi izboljšali artikulacijo jezika.
  • Začnite z vadbo izgovarjanja izoliranih besed, nato slovničnih stavkov in kasneje stavkov s preprosto slovnično strukturo.
  • Pisanje, kopiranje in diktiranje besed.
  • Popolna besedila, ki nimajo besede združevanja za izboljšanje agrammatizma.
  • Ublažiti primanjkljaje z novimi tehnologijami, kot je spodbujanje uporabe računalnikov ali mobilnih telefonov (tukaj bo morda potrebno vzporedno trenirati motorne pomanjkljivosti, ki lahko spremljajo afazijo);.

Po drugi strani pa se uporablja tudi:

- Melodična intonacijska terapija: ker so opazili, da obstajajo bolniki, ki presenetljivo nimajo težav z jezikovno tečnostjo pri petju. Zdi se, da uporablja ohranjene zmogljivosti desne hemisfere (melodične in prozodične) ter ritmične lastnosti in poznavanje besedil pesmi..

Wilson, Parsons & Reutens (2006) zagovarjajo koristi te vrste terapije, kar kaže, da olajšujejo govor, spodbujajo shranjevanje in dostop do predstavitev popolnih stavkov.

Vendar pa moramo biti previdni, ker v študiji Stahla et al. (2011) je bilo ugotovljeno, da petje pri tej vrsti afazije ni bilo odločilno pri produkciji govora, vendar je bilo pomembno samo ritem. Prav tako kažejo, da je dobra izgovorjava besedil teh pacientov lahko posledica dolgotrajnega spomina in avtomatizacije besedil pesmi, ne glede na to, ali so pojejo ali govorijo..

- Terapija za inducirano restrikcijsko afazijo: pri tej vrsti zdravljenja je bolnik "prisiljen" govoriti samo brez uporabe kompenzacijskih strategij, razen če so nujno potrebni. Zdravljenje je običajno zelo intenzivno, več ur na dan; in temelji na izboljšanju mehanizmov cerebralne plastičnosti za povrnitev izgubljenih funkcij (Meinzer et al., 2007)..

- V študiji, ki jo je leta 2013 izvedla Univerza v Južni Karolini, je bilo ugotovljeno, da so bolniki s to vrsto afazije bistveno izboljšali svojo verbalno produkcijo, ko so posnemali ljudi, ki so se pojavili v videih, ki izgovarjajo besede in besedne zveze..

V tem videu si lahko ogledate primer Brocine afazije:

Reference

  1. Afazna agrafija. (1. april 2015) Pridobljena iz bolnišnic Nisa. Nevrorehabilitacija.
  2.  Afazija. (s.f.). Pridobljeno 21. junija 2016, iz združenja American Speech Language Hearing.
  3. Brocina afazija. (s.f.). Pridobljeno 21. junija 2016, iz Nacionalne asfazijske zveze.
  4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., in Rockstroh, B. (2007). Razširitev pristopne terapije z omejenim gibanjem (CIMT) k kognitivnim funkcijam: terapija z omejeno indukcijo afazije (CIAT) kronične afazije. Nevrorehabilitacija, 22(4), 311-318.
  5. M. Sánchez López, Román Lapuente, F. in Rabadán Pardo, M.J. (2012). 9. poglavje: Brocina afazija. V M. Arnedu Montoro, J. Bembibre Serrano in M. Triviño Mosquera (ur.), Nevropsihologija S kliničnimi primeri. (str. 111-125). Madrid: Uredništvo Panamericana Médica.
  6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., in Geyer, S. (2011). Preoblečen ritem: zakaj petje morda ne drži ključa za okrevanje od afazije. Brain, 134 (10): 3083-3093.
  7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., in Brkić, E. (2011). Pogostost in vrste govornih motenj pri bolnikih s kapjo. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
  8. Wilson, S., Parsons, K., & Reutens, D. (n.d.). Ohranjeno petje v afaziji: študija primera učinkovitosti melodične intonacijske terapije. Glasbena percepcija, 24 (1), 23-35.