Trigeminalna nevralgija Simptomi, vzroki, zdravljenje



The Trigeminalna nevralgija (NT) je boleča in enostranska obrazna patologija, ki je opisana kot kratka epizoda električnega šoka ali občutka gorenja (Boto, 2010).

Natančneje, patologije, ki povzročajo obrazno bolečino ali obrazno lobanjo, tvorijo vrsto bolezni, vključno z velikim številom zdravstvenih stanj: neuralgijo obraza, simptomatsko obrazno bolečino, nevrološke znake, trigeminalne avtonomne glavobole in obrazne bolečine brez simptomov ali znakov. nevrološke bolezni (Tenhamm in Kahn, 2014).

Torej je nevralgija trigeminusa ena najhujših in najmočnejših simptomov bolečine v obrazu (Montero in Carnerero, 2016). Čeprav se njegova letna incidenca spreminja, se ponavadi pojavi pri ljudeh, starejših od 50 let (Lezcano et al., 2015), poleg tega pa bistveno spremeni kakovost življenja prizadetih (Alcántara Montero in Sánchez Carnerero, 2016)..

Kar se tiče etiološkega vzroka nevralgije trigeminusa, je to običajno povezano z razumevanjem ali mehanskim napetostjo trigeminalnega živčnega produkta vaskularnih dejavnikov: anomalij v krvnih žilah, arterijske hipertenzije ali dislipidemije, med drugim (Mednarodno združenje za proučevanje bolečin, 2011). Lezcano et al., 2015)

Diagnostična ocena tega stanja se običajno izvaja na podlagi podrobne študije značilnosti bolečine in različnih testov za preslikovanje, ki zaznavajo prisotnost nepravilnosti nevroloških (Tenhamm in Kahn, 2014).

V zvezi z zdravljenjem trigeminalne nevralgije se začetne intervencije osredotočajo na farmakološki recept. Vendar se lahko v hudih primerih izberejo kirurške posege ali perkutane tehnike (Alcántara Montero in Sánchez Carnerero, 2016)..

Značilnosti trigeminalne nevralgije

Trigeminalna nevralgija, znana tudi kot "boleča tik", je patologija, ki povzroča nevropatsko bolečino, to je bolečino, povezano z različnimi anomalijami ali poškodbami živcev (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Klinična opredelitev te patologije sega v 17. stoletje. Od davnih časov je bil naveden kot " najbolj močna bolečina, ki jo lahko trpi človek(Seijo, 1998). Poleg tega se v najnovejših kliničnih poročilih triglavna nevralgija še vedno razvršča koteden najhujših vzrokov trpljenja zaradi bolečine"(Lezcano et al., 2015).

Bolečina od tega pogoja, so značilne različne epizode zbadajočo bolečino, pekoč občutek ali krči občutek in električnega šoka v kraniofacialnih področjih, ki jih trigeminalnega živca oživčeni (Alexander, 2008).

Poleg tega se ponavadi pojavi pri jedi, umivanju zob, dotikanju obraza itd. (Boto, 2010), zato je duševno in fizično onemogočanje (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015).

Trigeminalni živčni ali kranialni živčni sistem V je živčna struktura, ki ima mešano funkcijo: motorično in občutljivo. Njegova bistvena funkcija je torej nadzor nad mišičjem in občutljivostjo obraza (Alcántara Montero in Sánchez Carnerero, 2016):

Občutljiva funkcija

Občutljive veje trigeminalnega živca so odgovorne za vodenje živčnih impulzov, ki so povezani z otipnimi občutki (zunanja stimulacija, propriocepcija in bolečina) prednjih delov jezika, zob, dura mater (zunanja meningalna plast), ustne sluznice in paranazalnih sinusov (področja votlin, ki se nahajajo v predelu maksilarne, etmoidne, sfenoidne in čelne kosti).

Funkcija motorja

Motorna trigeminalnega živca panoge Poživite predvsem mandibularni področja: masticatory mišice (časovna, Mastero pterigoid) in tudi tenzor tympani, mylohyoid in disgástrico.

Ta živčna struktura je razdeljena na 3 glavne veje (Alcántara Montero in Sánchez Carnerero, 2016):

  • Očesni živci (V1): Je odgovoren za vožnjo občutljive podatke s področja lasišča, čelo, zgornje veke, nos, sinusov, roženice in veliko možganskih ovojnic. Natančneje, distribuira ga
    zgornjih področjih obraza.
  • Maksilarni živec (V2): je odgovoren za vodenje občutljivih informacij o področjih kože lica, spodnje veke, konice nosu, nosne sluznice, zob in zgornje ustnice, ustih, zgornjega dela žrela. in maksilarne etiroidne in sfenoidne sinuse. Porazdeljena je po sredinskih področjih lobanje.
  • Mandibularni živci (V3): zadolžen je za vodenje občutljivih informacij o zobnih delih in spodnji ustnici, bradi, nosnih krilih in poleg tega o bolečini in temperaturi ust. Natančneje, porazdeljena je po nižjih predelih obraza..

Zaradi teh značilnosti, ko trigeminalni živčni sistem poškoduje ali poškoduje eno ali več njegovih vej, je ta patologija povezana z občutnim zmanjšanjem kakovosti življenja in delovne sposobnosti. Pogosto je tudi, da veliko ljudi prizadene depresivne sindrome (Alcántara Montero in Sánchez Carnerero, 2016).

Statistika

Trigeminalna nevralgija je zdravstveno stanje, ki se običajno pojavi kronično.

Čeprav obstaja nekaj statističnih podatkov o tej bolezni, je bilo ugotovljeno, da ima pojavnosti 12 primerov na 100.000 prebivalcev na leto (National Instiute nevroloških motenj in Stroke, 2014).

Ocenjuje se, da lahko 140 000 ljudi s tem stanjem živi v Združenih državah Amerike (Mednarodno združenje za radio kirurgijo, 2016)..

Ugotovljeno je bilo, da po spolu prizadene ženske na večinski način in da je poleg tega bolj razširjena v populaciji, starejši od 50 let (Mayo Clinic, 2015)..

Toda nevralgija trigeminusa je patološko stanje, ki se lahko razvije v kateri koli osebi, moškem ali ženski in v kateri koli zrelosti (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2014)..

Značilni znaki in simptomi

Bistvena klinična značilnost trigeminalne nevralgije je prisotnost epizod obrazne bolečine, za katere je značilna (Mayo Clinic, 2015):

  • Akutne epizode pekočih, zbadajočih občutkov. Mnogi bolniki poročajo o občutku "šoka" ali "električnih šokov".
  • Epizode bolečine se pojavijo spontano in se ponavadi pojavijo, ko začnete govoriti, žvečiti, govoriti ali brisati zobe.
  • Bolečine so ponavadi začasne in trajajo nekaj sekund ali nekaj minut.
  • Te epizode se pogosto pojavljajo v aktivnih obdobjih, v dnevih, tednih ali mesecih.
  • Moteče in boleče občutke, ki so običajno enostransko prisotni, to pomeni, da prizadenejo samo eno stran obraza.
  • Bolečina se lahko zdi osredotočena na določeno območje in postopoma, razširja se na druga področja in ustvarja večji vzorec.
  • Možno je, da z razvojem patologije bolečine postanejo intenzivnejše in pogostejše.

Kljub temu, da je predstavitev teh epizod lahko različna med prizadetimi ljudmi, je intenzivnost bolečine pogosto opredeljena kot neznosna, da se ohrani individualna nepremičnost (Seijo, 1998)..

Kot je za najbolj prizadeta območja, bolečina običajno pojavi na lice ali čeljust in občasno, v območjih okoli nosu in oči, čeprav bo to odvisno predvsem od Rema živca, ki je prizadela ( Alexander, 2008).

Poleg tega se lahko ta patologija razvrsti v dva različna tipa, odvisno od njihove klinične uporabe (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2014):

  • Vrsta 1 (NT1): gre za klasično ali tipično obliko trigeminalne nevralgije, ki je običajno povezana z razvojem epizod hude bolečine, podobno kot šok, ki ga morajo trajati od minut do ur. Poleg tega se ti napadi pogosto hitro zgodijo drug drugemu.
  • Tip 2 (NT2): to je atipična oblika te patologije, značilna je ostra in stalna bolečina, vendar manj intenzivna kot pri tipu 1.

Vzroki

Ta patologija je razvrščena v dve različni obliki, odvisno od njenega vzroka (Boto, 2010):

  • Primarna trigeminalna nevralgija: etiološkega vzroka, ki pojasnjuje klinično sliko patologije, ni mogoče odkriti. Je najpogostejša oblika trigeminalne nevralgije.
  • Sekundarna trigeminalna nevralgija: osnovni vzrok te patologije je povezan z ugotovljenim zdravstvenim dogodkom ali stanjem.

Čeprav so dejavniki, ki lahko vodijo v razvoj te patologije, različni, bodo vsi vplivali na trigeminalni živec, kar povzroča poškodbe in / ali mehansko razumevanje..

Med najpogostejšimi vzroki trigeminalne nevralgije so:

  • Mehanska kompresija s krvno žilo ali arteriovenska malformacija.
  • Demijelinacija živčnih vej, ki so posledica drugih patologij, kot je multipla skleroza
  • Mehanska kompresija zaradi razvoja in rasti tumorskih mas.
  • Poškodba živcev ali mehanska kompresija zaradi poškodb obraza ali glave.
  • Poškodba živcev ali mehanski kompresijski produkt cerebrovaskularnih napadov.
  • Sekundarne lezije in nevrokirurški posegi.

Diagnoza

Diagnostična ocena, ki se običajno uporablja pri boleznih, povezanih z obrazno bolečino, je osredotočena predvsem na klinične analize, pri čemer je posebna pozornost namenjena podrobnostim (Tenhamm in Kahn, 2014)..

Temeljni cilj je torej opraviti anamnezo za prepoznavanje kliničnega in evolucijskega profila bolečine (Tenhamm in Kahn, 2014)..

  • Starost.
  • Začasno obdobje evolucije.
  • Trajanje vsake epizode ali krize.
  • Lokacija ali najbolj prizadeta območja.
  • Intenzivnost bolečine.
  • Dejavniki, ki sprožijo ali poslabšajo dogodek.
  • Dejavniki, ki zmanjšujejo ali zmanjšujejo intenzivnost dogodka.
  • Drugi sekundarni simptomi.

Poleg tega to ponavadi spremlja fizični pregled, ki potrjuje nekatere podatke, kot so anatomska porazdelitev ali sprožilci.

Po drugi strani pa je pogosta tudi uporaba dopolnilnih laboratorijskih testov, kot je magnetna resonanca. Ta test nam omogoča, da ugotovimo prisotnost ali odsotnost vpletenosti živcev v vejah trigeminalnega živca (Alcántara Montero in Sánchez Carnero, 2016)..

Prav tako je identifikacija možnega etiološkega medicinskega vzroka še ena bistvena točka, saj bo omogočila oblikovanje učinkovite in individualizirane terapije (Seijo, 1998)..

Zdravljenje

V medicinski literaturi in v strokovni praksi so bile opisane različne terapevtske intervencije, ki so učinkovite tako pri zdravljenju znakov in simptomov trigeminalne nevralgije kot pri nadzoru etioloških zdravstvenih stanj. Nekatere od njih so opisali avtorji, kot je D. M. Alexander (2008):

Začetno zdravljenje obrazne bolečine običajno vključuje različna zdravila: analgetike, antikonvulzive ali mišične relaksante. Pri nekaterih bolnikih je bolečino mogoče zdraviti z opiati, kot je metadon ali antidepresivi, ki se uporabljajo pri zdravljenju drugih vrst nevropatskih bolečin..

Čeprav je ta pristop ponavadi učinkovit v začetnih epizodah, je pri mnogih bolnikih prišlo do neželenih učinkov, kot so mielosupresija, zaspanost, ataksija ali utrujenost..

V najresnejših primerih obstajajo druge možnosti, kot je operacija. Vendar pa je njegova uporaba odvisna predvsem od značilnosti bolnika in identifikacije vzroka neuralgije trigeminusa.

Nekateri ukrepi vključujejo:

  • Stereotaktična radiokirurgija: S tem postopkom se na določen del trigeminalnega živca uporabi velik odmerek sevanja. Uporablja se za tvorbo lezije v možganih, ki prekine prenos bolečinskih signalov v možgane.
  • Perkutana rizotomija: Z vstavitvijo igle v področja, ki omogočajo doseči trigeminalni živce, zlasti skozi foramen ovale v lice, so vlakna poškodovana ali uničena, da se prepreči prehod bolečine.
  • Miovaskularna dekompresija: Skozi kraniotomijo in postavitvijo blazinice med krvnimi žilami, ki stisnejo trigeminalni živec, je mogoče ublažiti nevrovaskularni pritisk in posledično simptome bolečine. Čeprav je najbolj učinkovit, predstavljajo pomembno tveganje: šibkost obraza, parestezija, diplopija, izguba slušne sposobnosti, cerebrovaskularna nesreča, med drugim..

Reference

  1. Alcántara Montero, A., in Sánchez Carnero, C. (2016). Posodobitev o upravljanju nevralgije trigeminusa. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Soočanje z bolečino neuralgije trigeminusa. Zdravstvena nega., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Trigeminalna nevralgija. Nevrokirurgija, 361-372.
  4. IRSA. (2016). TRIGEMINALNA NEURALGIJA. Pridobljeno iz Mednarodnega združenja za radio-kirurgijo.
  5. ISAP. (2011). Trigeminalna nevralgija in idiopatska trdovratna obrazna bolečina. Mednarodno združenje za preučevanje bolečin.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Dejavniki, povezani z razvojem trigeminalne nevralgije z žilno kompresijo. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Klinika Mayo (2014). Trigeminalna nevralgija. Pridobljeno iz klinike Mayo.
  8. NIH. (2015). Trigeminalna nevralgija. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možganske kapi.
  9. NORD (2014). Trigeminalna nevralgija. Pridobljeno iz Nacionalne organizacije za redke motnje.
  10. Seijo, F. (1998). Trigeminalna nevralgija. Rev. Soc. Esp, 70-78.
  11. Tenhamm, E., in Kahn, M. (2014). Sindrom bolečine v obrazu. Med. Clin. Rev. , 658-663.