Optični nevritis Simptomi, vzroki in zdravljenje



The optika nevroza (NO) je patologija, pri kateri pride do rahlega ali pomembnega vnetja vidnega živca (Ernene et al., 2016)..

Na klinični ravni je za funkcionalno in strukturno spremembo te živčne veje značilna prisotnost ali razvoj pomanjkanja vidne ostrine in sposobnosti, kromatične sposobnosti, aferentne zenične spremembe in v nekaterih primerih, ki jih spremlja edem, atrofija ali bledica živca (Buompadre, 2013).

Poleg tega je klinični potek optičnega nevritisa običajno zelo različen, od nenadnega / progresivnega do enostranskega / dvostranskega. Poleg tega lahko na etiološki ravni optični nevritis povzroči tudi odmiranje, vaskularni, strupeni, travmatični dejavniki, med drugim (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

V primeru diagnoze te vrste patologij je fizični, oftalmološki in nevrološki pregled bistven, dopolnjen z različnimi testi, kot so magnetna resonanca, kampimetrija ali evocirani potenciali (Gutiérrez-Ortiz in Teus Guezala, 2010)..

Zdravljenje optičnega nevritisa se običajno osredotoča na nadzor ali odpravo ugotovljenega etiološkega vzroka in na drugi strani na zmanjšanje in resnost epizod ali simptomatoloških napadov, običajno z dajanjem kortikosteroidov in imunomodulatornih zdravil (Buompadre, 2013).

Značilnosti optičnega nevritisa

Optični nevritis je medicinski izraz, ki se običajno uporablja za prisotnost vnetja optičnega živca (Mayo Clinic, 2014)..

Optični živec, imenovan tudi kranialni živec II, je živčna veja, ki je odgovorna za prenos vizualnih informacij, to je dražljajev, ki nastanejo v mrežnici in se prenesejo v okcipitalno področje možganske skorje za obdelavo (Buompadre, 2013).

Tako je funkcija kranialnega živca II v osnovi senzorična, saj obsega periferne receptorje mrežnice, osrednje poti in kortikalne centre (Sánchez Méndez, 2016)..

Na ta način se lahko pojavijo številni oftalmološki simptomi (Gutierrez-Ortíz in Teus Guezala, 2010), ko pride do začasne prizadetosti ali trajne poškodbe vidnega živca..

Patologije in medicinski dogodki, ki najpogosteje prizadenejo vidni živec, so glaukomi (sprememba intraokularnega tlaka) in vnetne, simpatične ali vnetne, dedne in travmatične patologije (Gutierrez-Ortíz in Teus Guezala, 2010)..

Zlasti optični nevritis lahko povzroči širok vzorec izgube vida, lokalizirano bolečino in druge nevro-očesne simptome (Mayo Clinic, 2014)..

Čeprav je optični nevritis patologija, ki je običajno povezana s stanjem multiple skleroze, ki običajno predstavlja enega od njenih začetnih simptomov, v drugih primerih pa je izolirani medicinski dogodek, ki se običajno ponovi po zgodnjem in učinkovitem zdravljenju (Mayo Clinic , 2014).

Statistika

Čeprav obstaja nekaj epidemioloških študij o svetovni razširjenosti optičnega nevritisa, nekatere študije na Švedskem in na Danskem kažejo, da se giblje od 4 do 5 primerov nove diagnoze, na 100.000 posameznikov v splošni populaciji (Ernene et al. al., 2016).

Poleg tega je bilo ugotovljenih več dejavnikov tveganja, povezanih s starostjo, spolom, raso ali genetskimi spremembami (Mayo Clinic, 2014)..

Konkretno je največja pogostost med 20 in 40 let. Poleg tega ženske ponavadi v teh primerih trpijo zaradi optičnega nevritisa v večjem deležu kot moški, v razmerju 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Poleg tega je optični nevritis pogosteje prizadet pri belcih (Ernene et al., 2016)..

Najpogostejša diagnostična situacija je naslednja: mladi bolnik, star med 20 in 45 let, s prvim akutnim dogodkom znakov in simptomov, povezanih z očesnim vpletanjem živcev (Ernene et al., 2016)..

Vendar pa se lahko nekateri bolj atipični primeri pojavijo tudi v otroštvu ali v starosti, v starosti (Ernene et al., 2016)..

Najpogostejši znaki in simptomi

Odvisno od etiološkega vzroka in posameznih značilnosti prizadete osebe se lahko simptomi, ki jih povzroči optični nevritis, bistveno razlikujejo, najpogostejši pa so (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)  Epizode akutne bolečine

Veliko ljudi, ki trpijo zaradi optičnega nevritisa, poročajo o epizodah lokalizirane bolečine v očesnih predelih, zlasti za ali okoli oči, bolečine v trebuhu.

Poleg tega so občutki neugodja in bolečine ponavadi poslabšani ali poudarjeni z gibanjem oči. V mnogih primerih lahko spremlja zaznavanje svetlobnih utripov (fotopsi), črne pike in celo utripajoče ali utripajoče luči.

b) Deficit vidne ostrine

Izguba ostrine vida je eden od zgodnjih in kardinalnih znakov optičnega nevritisa. Na splošno se ponavadi pojavi na kontinuumu, ki se spreminja od zamegljenega vida do popolne odsotnosti zaznavanja svetlobe.

Običajno se ta vrsta simptomov ponavadi pojavi enostransko, to pomeni, da prizadene le eno oko, čeprav se v približno 40% primerov otroški optični nevritis sočasno ali zaporedno sooča z dvostranskim padcem ostrine vida..

Poleg tega progresivno izgubo ostrine navadno spremlja sprememba v dojemanju barv (dischromatopsia) in znatno zmanjšanje vidnega polja. Pri mnogih prizadetih ljudeh se ta vrsta simptomov začne z nenormalnim ali manj čudnim zaznavanjem barv.

Običajno je ta izguba vida ponavadi začasna, omejena na poslabšanje ali simptomatsko izbruh, čeprav je trajanje epizode spremenljivo, ponavadi se mora razreševati v nekaj urah ali dnevih. V drugih primerih pa je izguba vida, delna ali popolna, trajna.

Po drugi strani pa se moramo zavedati, da se lahko izguba učinkovitega in jasnega vida v mnogih primerih poslabša zaradi intenzivne fizične aktivnosti ali prisotnosti visokih temperatur, ne glede na to, ali so telesni (Uhtholffov pojav) in / ali okolje.

c) Aferentna defekt učenca

Učenec je očesna struktura, ki se nahaja v osrednjem delu šarenice, običajno ima spremenljiv premer, odvisno od fizičnih dražljajev (svetloba / temno) ali živčnega (drog / strah / presenečenje itd.)..

Bistvena funkcija je nadzor nad količino svetlobe, ki dostopa skozi očesno strukturo za pravilno vidno zaznavanje, to je pred intenzivno osvetlitvijo v eni ali obeh očesih, običajno pride do zožitve zenice..

Vendar se lahko v patologijah, ki vplivajo na to strukturo, zdi, da obstaja napaka v odzivu pupil na svetlobne dražljaje..

Na ta način je v primeru optičnega nevritisa prišlo do spremembe ali aferentnega prenosa vizualne informacije očesnega živca, tako da se, če se intenziven svetlobni vir izmenjuje med obema očesoma, v približno 4 sekundah, učenec prizadeti, se lahko odzovejo v obliki dilatacije.

d) Papilarni edem

Optični disk je slepa okularna regija, v kateri se konvergirajo vsi svežnji živcev, ki izvirajo iz optičnega živca. V primeru optičnega nevritisa je pogostost papilnega edema, to je prisotnost vnetja tega območja konvergence..

Posledično se lahko pojavijo različni simptomi, povezani s prisotnostjo bliskavic, nejasnosti, zamegljenega ali dvojnega vida.

Značilni klinični potek

Kot smo že omenili, lahko optični nevritis poteka postopoma ali nenadno, najbolj običajno pa je predstavitev skupine simptomov v obliki izbruha ali akutne epizode (Cleveland Clinic, 2015)..

Čeprav so simptomi različni pri različnih prizadetih posameznikih, je pri odraslih pogosteje prizadeto le eno oko, pri otroški populaciji pa optični nevitis običajno prizadene obe očesi z več. frekvenca (Cleveland Clinic, 2015).

Poleg tega je najpogostejša, da se kriza razrešuje v kratkem času. Običajno morajo simptomi izginiti čez nekaj dni, približno en teden (društvo z multiplo sklerozo, 2016)..

Vendar pa obstajajo primeri, ko ti postanejo ponavljajoči, kar povzroča kronične medicinske zaplete, medtem ko v drugih izginjajo z večjo hitrostjo, reševanje v urah (Multiple Sclerosis Society, 2016)..

Vzroki

Na vidni živec lahko vplivajo številni dejavniki, vnetne, infekcijske, demielinizacijske, žilne, toksične, prehranske, dedne, simpatične, mehanske in celo infiltrativne (Buompadre, 2013)..

Poleg tega je večina optičnega nevritisa posledica prisotnosti različnih imunoloških dejavnikov neznanega izvora, iz katerih organizem sam uničuje več zdravih celic, vključno z mielinom, ki pokriva vejo optičnega živca (Mayo). Klinika, 2014).

Mielin je bistven za prenos informacij, to pomeni, da omogoča hitro in učinkovito prenos električnih impulzov iz očesnih območij v možganske centre (Mayo Clinic, 2014)..

Ko se pojavi ta patološki proces, je normalen proces prekinitve prenosa vplival na vizualno sposobnost, med drugim (Mayo Clinic, 2014)..

Zlasti optični nevritis je zelo pogosto zdravstveno stanje pri multipli sklerozi. Poleg tega je bilo poudarjeno, da obstaja 50% verjetnost, da se bo ta demielinizacijska bolezen razvila po eni ali več epizodah optičnega nevritisa (Mayo Clinic, 2014)..

Poleg tega nekatere raziskave kažejo na prisotnost nekaterih genetskih dejavnikov, povezanih s predispozicijo in razvojem optičnega nevritisa. Natančneje, prisotnost haplotipa HLA-DR15, DQ6, DW2 je bila ugotovljena pri skoraj 50% odraslih bolnikov, diagnosticiranih poleg multiple skleroze (Buompadre, 2013)..

Diagnoza

Diagnoza opticnega nevritisa je klinicna, to pomeni, da prisotnost in identifikacija nekaterih znakov in simptomov, kot sta aferentna zenicna okvara, primanjkljaj vida, dischromatopsia ali papillema, zadostujejo, da se postavi diagnoza. Noval Martín, Martínez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

V fazi fizičnega in oftalmološkega raziskovanja je zato nujno raziskati občutljivost in sposobnost vida, fundusa, vidnega polja, celovitosti vidnega živca itd..

Poleg tega je treba uporabiti nekatere dopolnilne teste (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Magnetna resonancaTa vrsta tehnike slikanja nevroloških slik omogoča identifikacijo prisotnosti živčnih poškodb demielinacijskega tipa, še posebej pa je koristno napovedati možen razvoj multiple skleroze. Na splošno se optični nevritis lahko opazi z ovalnimi lezijami z amplitudo večjo od 3 mm in na periventrikularnih področjih..

- Vidni evocirani potenciali: ta vrsta tehnike omogoča preučevanje potencialov, ki jih povzroča živčni sistem po stimulaciji perifernih senzoričnih organov. Natančneje, uporabljajo se za preučevanje možne vpletenosti optičnih poti ali za odkrivanje lezij, ki niso pokazale očitnih kliničnih simptomov. Najpogostejši pri optičnem nevritisu je iskanje podaljšanja latence P100 vala z ohranjanjem amplitude in morfologije vala..

- Optična koherentna tomografija: s to tehniko lahko preučujemo debelino matic in tako merimo njeno notranjo debelino in celovitost plasti živčnih vlaken.

Ali obstaja zdravljenje?

Temeljno zaradi demielinacijske etiologije optičnega nevritisa ni specifičnega zdravila za to patologijo..

Običajno se nevritisne krize običajno spontano spuščajo, vendar je priporočljiva uporaba nekaterih terapevtskih ukrepov, kot so steroidna zdravila za nadzor in zmanjšanje vnetja optičnega živca (Mayo Clinic, 2014)..

Čeprav so steroidi učinkoviti pri reševanju simptomov, imajo v mnogih primerih neželene učinke, kot so bolečine v trebuhu, nespečnost, spremembe razpoloženja ali pridobivanje telesne teže (Mayo Clinic, 2014)..

Poleg tega se zdravljenje s steroidi pogosto uporablja tudi za zmanjšanje tveganja za razvoj MS in pospešitev funkcionalnega obnavljanja vida (Mayo Clinic, 2014)..

V hujših primerih, ko druge intervencije ne kažejo pozitivnih učinkov, lahko uporabimo tudi plazmaferezo, vendar njena uporaba in stranski učinki eksperimentalno še niso potrjeni (Mayo Clinic, 2014)..

Reference

  1. AAO. (2016). Optični nevritis. Pridobljeno iz Ameriške akademije za oftalmologijo.
  2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Optične nevropatije. EMC, 1-6.
  3. Buompadre, M. (2013). Akutna optična nevropatija: diferencialne diagnoze. Rev Neurol, 139-147.
  4. Klinika Cleveland (2016). Zdravstvene informacije. Pridobljeno iz klinike Cleveland.
  5. Ergene, E. (2016). Odrasli optični nevritis. Vzeto iz Medscape.
  6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S. in Fonollosa Callduch, A. (2012). Protokoli v optičnih nevropatijah. 1. del. Informacijska revija za oftalmološke raziskave Thea Laboratories, 1-36.
  7. Gutiérrez-Ortiz, C., in Teus Guezala, M. (2010). Patologija vidnega živca. jano, 59-68.
  8. Hedges, T. (2005). Zdravljenje optične nevropatije: nove možnosti.
  9. Krause, L. (2015). Optični nevritis. Vzpostavljeno iz Healthline.
  10. Klinika Mayo (2014). Optični nevritis. Pridobljeno iz klinike Mayo.
  11. MSS. (2016). Optični nevritis. Pridobljeno iz družbe z multiplo sklerozo.
  12. NIH. (2016). Optični nevritis. Vzpostavljeno iz MedlinePlus.
  13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Bolezni vidnega živca in motnje vida . Praktično medicinsko stalno izobraževanje.
  14. Izvorna slika.