Teorija vrat ali Kako dojemamo bolečino

The teorija vrat ali "teorija nadzora vrat" v angleščini, poudarja pomen možganov pri zaznavanju bolečine, ki je v osnovi sestavljena iz prisotnosti ne-bolečega dražljaja, ki blokira ali zmanjšuje boleč občutek.

Bolečina ni prijetna, vendar je potrebna za naše preživetje. Deluje tako, da opozori posameznika, da obstaja nevarnost za njihovo telo ali zdravje, s ciljem prekiniti vzrok te bolečine za ohranitev celovitosti telesa..

Na primer, bolečina je tisto, kar povzroči, da umaknete roko iz ognja, če gori, ali da ohranite del svojega telesa še vedno, tako da se povrne skozi počitek. Če ne bi čutili bolečine, bi lahko resno poškodovali, ne da bi se tega zavedali.

Vendar pa so časi, ko bolečina ni prilagodljiva, na primer pri kirurškem posegu ali v porodu.

Kot se lahko zgodi, da se občutek bolečine zdi bolj ali manj intenziven glede na več dejavnikov, kot je kognitivna razlaga, ki jo podajamo: ni ista bolečina, ki jo čutite, če vas je nekdo namerno prizadel, ko se počutite, ko imate stopil na potisnjen ali potisnjen po nesreči.

Torej to kaže, da je bolečina lahko subjektivna in večdimenzionalna, saj v njem sodelujejo številni deli možganov, ki vsebujejo naslednje vidike: kognitivni, občutljivi, afektivni in evalvacijski..

To teorijo so leta 1965 razvili Ronald Melzack in Patrick Wall. Predstavlja najbolj revolucionarni prispevek pri razumevanju mehanizmov bolečine, ki temelji na nevronskih mehanizmih. To je pripeljalo do tega, da so možgani aktivni sistem, ki izbira, filtrira in preoblikuje okoljske dražljaje..

Ko je bila ta teorija predlagana, je bila sprejeta z velikim skepticizmom. Vendar se večina njegovih komponent še danes uporablja.

Sistemi, vključeni v teorijo vrat

Teorija vrat zagotavlja fiziološko utemeljeno razlago za obdelavo bolečine. Za to se moramo osredotočiti na kompleksno delovanje živčnega sistema, ki vsebuje dve glavni delitvi:

- Periferni živčni sistem: ki so živčna vlakna, ki obstajajo v našem telesu, zunaj možganov in hrbtenjače, in vključujejo živce v ledvenem delu hrbtenice, trupu in okončinah. Senzorni živci so tisti, ki posredujejo informacije o toploti, mrazu, tlaku, vibracijah in seveda o bolečinah hrbtenjače iz različnih delov telesa..

- Osrednji živčni sistem: ki pokriva hrbtenjačo in možgane.

Glede na teorijo bo izkušnja bolečine odvisna od delovanja in interakcije teh dveh sistemov.

Ozadje: teorija specifičnosti, teorija intenzivnosti in teorija perifernega vzorca

- Teorija specifičnosti: po poškodbi našega telesa se pojavijo signali bolečine v živcih, ki obkrožajo poškodovano območje, potujejo do perifernih živcev do hrbtenjače ali možganskega stebla in nato v naše možgane, ki bodo imeli smisel za to informacijo..

To bi ustrezalo teoriji pred teorijo vrat, imenovano teorija specifičnosti bolečine. Ta teorija zagovarja, da obstajajo posebne poti za vsako somatosenzorično modalnost. Tako ima vsaka modalnost specifičen receptor in je vezan na senzorično vlakno, ki se odziva na specifično stimulacijo.

Kot sta pojasnila Moayedi in Davis (2013), so se te ideje pojavljale več tisoč let in na koncu so bile eksperimentalno dokazane, ki so jih v devetnajstem stoletju uradno obravnavali zahodnoevropski fiziologi.

- Teorija intenzivnosti: ta teorija je bila postavljena v različnih trenutkih zgodovine, Platon je bil ustanovljen kot njegov predhodnik; ker je menil, da je bolečina emocija, ki se po stimulaciji pojavi bolj intenzivno kot običajno.

Malo po malo in skozi različne avtorje v zgodovini smo prišli do zaključka, da se zdi, da je bolečina povezana s seštevajočim učinkom dražljajev: ponavljajoča stimulacija, celo dražljaji nizke intenzivnosti in zelo intenzivna stimulacija. prehaja iz praga, povzroča bolečino.

Goldscheider je bil tisti, ki je opredelil nevrofiziološke mehanizme za opis te teorije in dodal, da se je ta seštevanje odražalo v sivi snovi hrbtenjače..

- Teorija perifernega vzorca: ta teorija se razlikuje od prejšnjih dveh in jo je razvil J.P. Nafe (1929), ki potrjuje, da vsak somatosenzorični občutek nastane zaradi posebnega vzorca nevronskih izstrelkov. Poleg tega bi aktivacijski vzorci prostorskih in časovnih nevronov določali, kakšna vrsta dražljaja je in kakšna je njena intenzivnost.

Teorija vrat, zbira različne ideje iz prejšnjih teorij zaznavanja bolečine in dodaja nove elemente, ki jih bomo videli spodaj.

Kako je mehanizem teorije vrat?

Teorija o zapornici predlaga, da, ko se poškodujemo ali udarimo v kateri koli del telesa ...

- Sodelujejo dve vrsti živčnih vlaken v zaznavanju: vlakna finega živca ali majhen premer, ki so odgovorna za prenos bolečine (imenovano nociceptivna) in ki niso mielinirana; in velika ali mielinirana živčna vlakna, ki sodelujejo pri prenosu taktilnih, tlačnih ali vibracijskih informacij; in da niso nociceptivni.

Čeprav, če jih razvrstimo kot nociceptivne ali ne-nociceptivne, v prvo skupino vstopimo v živčna vlakna "A-Delta" in vlakna "C", medtem ko so tista, ki ne prenašajo bolečine, "A-beta"..

- Hrbtna hrbtenjača: informacije, ki jih prenašajo ti dve vrsti živčnih vlaken, bosta dosegli dva mesta v hrbtnem rogu hrbtenjače: prenosne celice ali T-celice hrbtenjače, ki prenašajo signale bolečine v osrednji živčni sistem; in inhibitorni interneuroni, katerih naloga je blokirati delovanje T-celic (tj. blokirati prenos bolečine).

- Vsako vlakno ima funkcijo: Na ta način fina ali velika živčna vlakna aktivirajo oddajne celice, ki bodo prenesle informacije v naše možgane, da bi jih interpretirali. Vendar pa ima vsaka vrsta živčnih vlaken drugačno funkcijo v zaznavanju:

• The vlakna finega živca blokirajo inhibitorne celice in zato, ker ne zavirajo, omogočajo širjenje bolečine; kaj je definirano kot "odprite vrata".
• Vendar pa debela živčna vlakna Myelinizirane celice aktivirajo inhibitorne celice, kar povzroči zatiranje prenosa bolečine. To se imenuje "zapiranje vrat".

Skratka, večja količina aktivnosti, ki jo imajo velika vlakna v primerjavi z drobnimi vlakni na zaviralni celici, zazna manj bolečine. Torej bo različna aktivnost živčnih vlaken tekmovala za zapiranje ali odpiranje vrat.

Po drugi strani, ko je dosežena določena kritična raven drobnih vlaken ali majhnega premera, se aktivira kompleksen akcijski sistem, ki se kaže kot doživljanje bolečine, s svojimi značilnimi vzorci vedenja, kot so umik ali umik bolečega dražljaja..

Poleg tega na mehanizem hrbtenice vplivajo živčni impulzi, ki prihajajo iz možganov. Dejansko obstaja področje možganov, ki je odgovorno za zmanjšanje občutka bolečine, in to je perikveduktalna ali centralna siva snov, ki se nahaja okoli cerebralnega akvedukta mezencefalona..

Ko se to območje aktivira, bolečina izgine s posledicami na poteh, ki blokirajo živčna vlakna nociceptorja, ki dosežejo hrbtenjačo..

Po drugi strani pa se ta mehanizem lahko pojavi v neposrednem procesu, to je od mesta, kjer je škoda nastala neposredno do možganov. Proizvaja ga vrsta debelih in mieliniranih živčnih vlaken, ki hitro prenašajo v možgane informacije intenzivne bolečine.

Od ne-mieliniziranih finih vlaken se razlikujejo v tem, da slednji pošiljajo bolečino počasneje in bolj trdo. Poleg tega se aktivirajo tudi opioidni receptorji hrbtenjače, ki so povezani z analgezijo, sedacijo in dobrim počutjem..

Torej, malo po malo, naši možgani določijo, katere dražljaje naj prezre, uredi zaznano bolečino, prilagodi njen pomen itd. Ker je zaradi možganske plastičnosti zaznavanje bolečine nekaj, kar lahko modeliramo in izvajamo, da zmanjšamo njegove učinke, kadar niso prilagodljivi za osebo..

Zakaj po udarcu trljamo kožo?

Teorija vrat lahko ponudi razlago, zakaj po tem, ko smo prejeli udarec, nanesemo del telesa.

Zdi se, da se po poškodbi sprožijo že opisani mehanizmi, ki povzročajo bolečino; toda ko drgnete prizadeto območje, začnete počutiti olajšanje. To se zgodi zato, ker se aktivirajo velika in hitra živčna vlakna, imenovana A-beta..

Ti pošljejo informacije o dotiku in pritisku in so odgovorni za aktiviranje interneuronov, ki odstranjujejo bolečinske signale, ki jih prenašajo druga živčna vlakna. To se zgodi zato, ker ko je hrbtenjača aktivirana, sporočila gredo neposredno v več možganskih področij, kot so talamus, mezencefalon in retikularna tvorba..

Poleg tega nekatere od teh strank, ki sodelujejo pri sprejemanju občutkov bolečine, sodelujejo tudi pri čustvih in dojemanju. In kot smo rekli, obstajajo področja, kot so perikveduktalna siva snov in veliko jedro raphe, ki se spet povezujejo s hrbtenjačo in ponovno spremenijo prisotne informacije ter tako zmanjšajo bolečino..

Zdaj se zdi, da je smiselno, zakaj so lahko masaža, toplota, hladne obkladke, akupunktura ali transkutana električna stimulacija (TENS) metode lajšanja bolečine..

Ta zadnja metoda temelji na teoriji vrat in je eden najnaprednejših instrumentov za obvladovanje bolečin. Njegova naloga je električno in selektivno stimulirati živčna vlakna velikega premera, ki prekinejo ali zmanjšajo bolečine.

Široko se uporablja za lajšanje kronične bolečine, ki se ne izboljša z drugimi tehnikami, kot so fibromialgija, diabetična nevropatija, bolečina v raku itd. Gre za neinvazivno metodo, nizko ceno in brez sekundarnih simptomov, ki jih lahko imajo droge. Vendar pa obstajajo dvomi o njegovi dolgoročni učinkovitosti in obstajajo primeri, v katerih se zdi, da ni učinkovit.

Zdi se torej, da teorija vrat ne razmišlja o vsej kompleksnosti, ki jo predstavljajo osnovni mehanizmi bolečine. Čeprav je pomembno prispeval k razvoju strategij obvladovanja bolečin.

Trenutno se objavljajo nove raziskave, ki tej teoriji dodajajo nove komponente, s čimer izboljšujejo njen mehanizem.

Dejavniki, ki vplivajo na teorijo vrat

Obstajajo določeni dejavniki, ki bodo določali zasnovo signalov bolečine glede odpiranja ali zapiranja vrat (ali bolečina doseže možgane ali ne). To so:

- Intenzivnost signala bolečine. To bi imelo namen prilagodljivosti in preživetja, kajti če je bolečina zelo močna, bi opozorila na veliko nevarnost za organizem posameznika. Torej je to bolečino težko ublažiti z aktiviranjem ne-nociceptivnih vlaken.

- Intenzivnost drugih senzoričnih signalov kot temperatura, dotik ali pritisk, če se pojavijo na istem mestu poškodbe. To pomeni, da če ti signali obstajajo in so dovolj intenzivni, se bo bolečina dojemala na blažji način, kot drugi signali pridobivajo v intenzivnosti..

- Sporočilo možganov sam po sebi (za pošiljanje signalov, da se bolečina pojavi ali ne). To je modulirano s prejšnjimi izkušnjami, spoznanji, razpoloženjem itd..

Reference

1. Deardorff, W. (11. marec 2003). Sodobne ideje: Teorija nadzora kroničnih bolečin. Pridobljeno iz zdravja hrbtenice
2. Teorija nadzora vrat. (s.f.). Pridobljeno 22. julija 2016 iz Wikipedije
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Bolečina: Psihološke perspektive. Psihologija, Taylor & Francis Group: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (n.d.). Teorije bolečine: od specifičnosti do nadzora vrat. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Bolečina in zakaj to boli. (s.f.). Pridobljeno 22. julija 2016, z Univerze v Washingtonu
6. Teorija nadzora vratov za bolečino. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23. junij 2014). Teorija nadzora vrat in upravljanje bolečin. Vzpostavljeno iz BrainBloggerja