Začasni simptomi epilepsije režnja, vzroki in zdravljenje

The epilepsija časovnega režnja (ELT) je vrsta epilepsije, ki izvira v časovnih režah možganov, pomembnih področjih spomina, jezika in čustvene obdelave..

Ko se pojavijo napadi, se lahko pojavijo spremembe teh funkcij. Nekatere manifestacije so čudni občutki, kot so strah ali evforija, déjà vu, halucinacije, disociacija ... Po krizi se lahko pojavijo težave s spominom in celo afazija..

Izraz "epilepsija časovnega režnja" je leta 1985 uradno ustanovila Mednarodna liga proti epilepsiji (ILAE). Uporabili so ga za določitev stanja, ki izstopa zaradi pojava ponavljajočih se napadov iz medialnega ali lateralnega časovnega režnja..

Nevrolog John Hughlings Jackson pa je to omenil leta 1881.

Epilepsija časovnega režnja je vrsta delne epilepsije, ki vpliva na določeno področje možganov (za razliko od generaliziranega območja, ki vključuje možgane kot celoto)..

Konvulzije, povezane s tem, so lahko preproste delne, v katerih je oseba pri zavesti; ali kompleksno delno, kadar pride do izgube zavesti.

Ta vrsta epilepsije je ena najpogostejših in hkrati zapletenih. Zdi se, da pokriva 40% vseh primerov epilepsije, čeprav se te številke razlikujejo v različnih študijah.

Na splošno so rojstvo, porod in razvoj ljudi s epilepsijo časovnega režnja normalni. Ponavadi se pojavi na koncu prvega desetletja življenja ali na začetku drugega desetletja po zgodnji poškodbi možganov ali vročini.

Večina bolnikov se odzove na zdravljenje z ustreznimi antiepileptičnimi zdravili. Vendar pa se približno ena tretjina bolnikov s temi zdravili ne izboljša in lahko pride do sprememb v spominu in razpoloženju.

V teh primerih je lahko koristna kirurška intervencija, ki jo spremlja nevropsihološka rehabilitacija..

Prevalenca epilepsije časovnega režnja

Po mnenju Télleza Zentena in Ladina (2013) je malo podatkov o pojavnosti te vrste epilepsije..

Glede na študijo, objavljeno leta 1975, so opazili, da se epilepsija časovnega režnja pojavi pri 1,7 na 1000 ljudi.

Med bolniki z epilepsijo delnega tipa (ki vključuje le določeno možgansko območje) je med 60% in 80% imelo epilepsijo časovnega režnja..

Kot pri populacijskih študijah, je bilo v enem objavljenem leta 1992 ugotovljeno, da je prizadelo 27% bolnikov z epilepsijo. Medtem ko so v drugi pokazali 66% prevalence epilepsije.

Razlike med moškimi in ženskami glede pogostnosti ELT niso bile ugotovljene, čeprav je znano, da so epileptični napadi bolj verjetni, če ženske menstruirajo..

Vzroki

Epilepsija časovnega režnja je lahko družinska ali ima občasen začetek. Vzroki se zdijo predvsem:

- Hipokampalna skleroza (HD): gre za izgubo določene skupine nevronov v hipokampusu, ki je zelo pomembno področje v temporalnem režnju. Natančneje, pojavijo se v nevronskih jedrih, imenovanih CA4, CA3 in CA1.

Kako pride do te izgube? Očitno je lahko posledica genetske predispozicije ali perinatalne hipoksije (pomanjkanje kisika v možganih, ki se pojavi med rojstvom). To bi povzročilo poškodbo v hipokampusu, ki olajša febrilne napade v otroštvu.

Tudi v nekaterih raziskavah je bilo predlagano, da je lahko posledica slabega razvoja hipokampusa, povezanega z naknadno poškodbo (okužbo ali travmo)..

- Bolezni možganski tumorji, ki prizadenejo temporalni lobe.

- Prirojene deformacije krvnih žil v možganih.

- Gliotične lezije, to so tiste, ki povzročajo brazgotine ali glioze hipokampusa.

- Traumatske poškodbe možganov v otroštvu, okužbe, kot so meningitis ali encefalitis, možganski infarkti ali genetski sindromi, lahko olajšajo pojav epilepsije..

Najpogostejši dejavnik tveganja so napadi, ki jih je v preteklosti povzročila visoka vročina. Dejansko sta dve tretjini bolnikov s to vrsto epilepsije imeli febrilne konvulzije brez okužbe pred začetkom epileptičnih napadov..

Za te krize je značilno, da so daljše kot običajno, približno 15 minut ali več. Odlikujejo jih tudi očitne nevrološke anomalije, kot so čudni položaji ali šibkost v nekaterih delih..

V nekaterih primerih epilepsije se lahko lezije identificirajo s slikanjem z magnetno resonanco ali histopatološkimi raziskavami.

Vendar v drugih primerih ni mogoče ugotoviti nobene opazne nepravilnosti, ki bi otežila diagnosticiranje in zdravljenje..

Kaj se zgodi v možganih, ko pride do epileptičnega napada? Zdi se, da se med cikli spanja in budnosti električna aktivnost celic našega možganskega tkiva spreminja..

Ko se spremeni električna aktivnost skupine nevronov, se lahko pojavi epileptični napad. V epilepsiji v temporalnem režnju je ta nenormalna aktivnost najdena v enem od temporalnih reženj.

Simptomi

Najpogostejši simptomi epilepsije časovnega režnja so aure in pomanjkanje spomina.

Aure se pojavijo v 80% epileptičnih napadov v temporalnem režnju. Sestavljeni so iz nenavadnih občutkov, ki delujejo kot alarm, ki kažejo na začetek napada.

Aura je delni ali žariščni napad, ki ne škoduje pacientovi vesti in ima različne manifestacije, kot so:

- Čudne senzorične in somatosenzorične izkušnje. Na primer, zaznavanje vonjav, okusov, doživljanje vizualnih halucinacij ali zaznavnih iluzij. Ta občutek vrtoglavice je vključen v to skupino.

Bolniki lahko vidijo predmete okrog njih, ki so manjši od normalne (mikropsija) ali povečane (makropsija), ali zajamejo izkrivljanja oblike in razdalje elementov v okolju..

Očitno je, da vohalne aure kažejo na možen obstoj tumorja v temporalnem režnju (Acharya, 1998)..

- Avtonomni simptomi, kot so spremembe v srčnem ritmu, udarci gosi ali povečano znojenje. Pogosti so tudi gastrointestinalne težave ali "metulji v želodcu".

- Psihični simptomi, kot je déjà vu (občutek, da je že doživel isto situacijo), ali jamais vu (nasprotno, to pomeni, da ne prepozna nekaj, kar je že doživel).

Poleg depersonalizacije (ločitve od sebe), občutka nestvarnosti ali nenadne pojave strahu ali tesnobe. Zadnja dva simptoma sta povezana z epileptičnimi napadi iz možganske amigdale. 

Obstajajo primeri, v katerih so nekateri bolniki opazili svoje telo od zunaj, kot da bi ga »zapustili«.

Nasprotno, če so epileptični napadi, povezani s časovnim režnjem, kompleksni (z izgubo zavesti), lahko trajajo od 30 sekund do 2 minut. Simptomi, ki se lahko pojavijo, so:

- Dilatirani učenci in buljenje.

- Nezmožnost odzivanja na dražljaje.

- Žvečenje ali požiranje večkrat, kot tudi utripanje ustnic.

- Čudni in ponavljajoči se gibi prstov.

- Ti simptomi lahko napredujejo do generaliziranih tonično-kloničnih napadov. Najbolj so značilne za epilepsijo in so značilne za močno togost telesa, ki ji sledijo nenadzorovana ritmična gibanja..

Po pojavu epileptičnega napada v temporalnem režnju simptomi, kot so: \ t

- Zmedenost in težave pri pogovoru.

- Amnezija, to je težave, ki se spominjajo, kaj se je zgodilo med krizo. Možno je, da bolnik ne ve, kaj se je zgodilo, in se ne zaveda, da je imel napad.

- Prekomerna zaspanost.

Vrste epilepsije časovnega režnja

Obstajata dve glavni vrsti epilepsije časovnega režnja

- Epilepsija medialnega časovnega režnja: to je tista, ki vključuje medialne ali notranje strukture temporalnega režnja in je najpogostejši podtip. Pravzaprav predstavljajo 80% vseh epilepsij časovnega režnja.

Ponavadi prizadene hipokampus ali strukture, ki so mu blizu. Običajno jo povzroča hipokampalna skleroza in je odporna na droge.

- Epilepsija nevrokortikalnih časovnih reženj: je tisti, ki pokriva zunanji del časovnega režnja. Povezane so s kompleksnimi halucinacijami, kot so glasba, glasovi ali kričanje in spremembe v jeziku.

Kako je diagnosticirana?

Strokovnjaki lahko postavijo diagnozo približno s simptomi, ki jih opisujejo bolniki.

Vendar pa se za zanesljivo in natančno diagnozo uporablja magnetnoresonančno slikanje (MRI), da se ugotovi, ali obstajajo nepravilnosti, ki bi lahko bile povezane z ELT..

Prav tako je nujno opraviti elektroencefalogram, ki meri električno aktivnost možganov. Zaradi tega bo mogoče odkriti, kje se nahaja spremenjena električna aktivnost.

Kako se zdravi?

Antiepileptična zdravila

Velika večina bolnikov (med 47 in 60%), ki kažejo fokalne napade v temporalnem režnju, se odzovejo na zdravljenje z antiepileptičnimi zdravili..

Nekateri novejši in manj sekundarni simptomi ter interakcije z drugimi zdravili so: okskarbazepin, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin itd..

Pomembno je omeniti, da nosečnice ne morejo jemati tega zdravila, ker povečuje tveganje za malformacije v plodu..

Vendar pa obstajajo bolniki, ki se ne odzivajo na to vrsto zdravil in na katere se lahko pojavijo težave s pomnilnikom in znatno poslabšanje kakovosti življenja..

Poleg tega se lahko zgodi tudi, da so neželeni učinki teh zdravil preveč neprijetni. Nekateri najpogostejši so omotica, utrujenost ali povečanje telesne mase.

Stimulacija živčevja

Alternativa zdravilom in operaciji je stimulacija vagusnega živca, ki velja za bolnike, starejše od 12 let. Vključuje vsaditev spodbujevalne naprave v prsni koš, dajanje elektrode v levi vagus živca vratu.

Zdi se, da ta naprava z visoko frekvenčno stimulacijo zmanjša število napadov med 25 in 28% v prvih treh mesecih. Ta odstotek se vsako leto poveča na 40%.

Kot sekundarni simptomi se lahko pojavijo kašelj, hripavost, parestezije, disfagija (težave pri požiranju) ali dispneja (težave z dihanjem); vendar le, če je naprava vklopljena.

Zanimivo je, da natančen mehanizem, s katerim stimulacija vagusnega živca izvaja ta učinek, ni znan.

Kirurški poseg

Kirurške metode lahko izberemo, če je epilepsija resna, ni rešena z nobenim drugim zdravljenjem in je možganska regija, ki povzroča problem, dobro lokalizirana..

Trenutno je, če je vzrok skleroza hipokampusa, to mogoče zaznati z magnetno resonanco in odpraviti s kirurškim posegom. Elektroencefalogram bi prav tako označil spremenjeno električno aktivnost na tem področju.

Obstajata dve vrsti kirurških posegov glede na lokacijo izvora epilepsije: sprednja temporalna lobektomija in amigdalohypocamppectomy..

Po tej vrsti intervencije je bilo ugotovljeno, da je bilo 70% bolnikov brez napadov, brez večjih kasnejših zapletov. Tudi v študiji, v kateri so izvajali amigdalohipocampectomías, je bil odstotek dobrih rezultatov 92%..

Prognoza bolnikov

V primerjavi s splošno populacijo imajo bolniki z TLE višjo stopnjo obolevnosti in umrljivosti. To je lahko povezano z višjo stopnjo nesreč, ki jo imajo ti posamezniki ob vstopu v krizo in izgubi zavesti.

Po drugi strani pa imajo ti pacienti 50-krat večje tveganje za nenadno smrt zaradi "nepričakovane nenadne smrti pri epilepsiji". Dejavnik tveganja za to je prisotnost generaliziranih tonično-kloničnih napadov.

Vendar pa bi se s kirurškim posegom to tveganje za smrt zmanjšalo, tako da bi bila smrtnost primerljiva s smrtnostjo splošne populacije. Dober pokazatelj izboljšanja pri bolniku je odsotnost epileptičnih napadov 2 leti po operaciji.

Bolniki s epilepsijo časovnega režnja lahko trpijo tudi za spominom in težavami z razpoloženjem (afektivne motnje, samomorilne nagnjenosti ...). To ovira njihovo kakovost življenja, saj izbere veliko bolnikov, da se izolirajo.

Zato je pomembno, da bolniki z epilepsijo gredo v nevropsihološke klinike. Zato bi si prizadevali, da bi ohranili kognitivne sposobnosti, čustva in funkcionalnost osebe v njihovem vsakodnevnem delu, kolikor je to mogoče.

Reference

1. Acharya, V., Acharya, J., in Lüders, H. (1998). Vohalne epileptične aure. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. in Toro Pérez, M.E. (2011). Epilepsije temporalnega režnja. Kubanska liga proti epilepsiji.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedré, L., ... & Orozco-Suárez, S. ( 2013). Mehanizmi nevrodegeneracije v epilepsiji časovnega režnja. Čilski dnevnik nevro-psihiatrije, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J.W.A.S., & Shorvon, S.D. (1992). Nacionalna splošna praksa epilepsije (NGPSE) Delni vzorci napadov v splošni populaciji. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J.F., & Ladino, L.D. (2013). Začasna epilepsija: klinični vidiki, diagnoza in zdravljenje. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Temporalen lile epilepsije. (s.f.). Pridobljeno 30. decembra 2016 iz fundacije Epilepsy: epilepsy.com.
7. Temporalen lile epilepsije. (29. april 2014). Vzpostavljeno iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Epileptični napad. (25. junij 2014). Vzpostavljeno iz MayoClinic: mayoclinic.org.