Simptomi fokalne epilepsije, vzroki in zdravljenje

The žariščna epilepsija ali delno je tista, pri kateri pride do spremenjene električne aktivnosti v določenem delu možganov.

Človeški možgani delujejo tako, da prenašajo električne in kemične signale med nevroni ali živčnimi celicami.

Ko pride do fokalnega epileptičnega napada, električni impulzi ne potujejo organizirano iz ene celice v drugo. Namesto tega je poudarjena v določeni skupini celic, ki se aktivirajo na pretiran način.

Glede na območje možganov, kjer se pojavi ta električna anomalija, se učinki na gibanje, zaznavanje ali vedenje osebe močno razlikujejo.

Prav tako se lahko zgodi, da se električna aktivacija začne v določenih predelih možganov in se nato širi, vključujoč celoten organ. Epileptični napadi, ki so posledica spremembe delovanja celotnega možganov, se imenujejo generalizirani napadi..

Zdi se, da je fokalna epilepsija najpogostejši tip epilepsije pri odraslih. Vendar pa pogosto ni znano, kaj je natančen vzrok (kar je znano kot idiopatska epilepsija). Včasih se fokalna epilepsija pojavi po resni poškodbi glave, kapi, tumorjih ali okužbah možganov.

Ta vrsta epilepsije se lahko pojavi tudi pri otrocih, čeprav vzroki običajno niso znani. Napadi so pogosto benigni, kar se imenuje benigna osrednja otroška epilepsija..

Najboljši način za preverjanje, ali ima oseba epilepsijo in kakšna je njena vrsta, je s pomočjo tehnik, kot je elektroencefalogram (EEG), ki meri možgansko električno aktivnost. Če je pravilno diagnosticirana, je mogoče čim prej vzpostaviti ustrezno zdravljenje, da se zmanjša pojav napadov.

Najpogosteje uporabljeno zdravilo za fokalno epilepsijo je farmakološko (antiepileptična zdravila). Čeprav se lahko v zelo resnih primerih zateka k operaciji. Večina teh bolnikov lahko z ustreznim zdravljenjem vodi normalno življenje.

Vzroki fokalne epilepsije

V večini primerov vzroki fokalne epilepsije niso znani, zato se imenuje "idiopatska"..

Pri otrocih so odkrili, da so lahko njegovi glavni vzroki kortikalne displazije ali blage neoplazme.

Pri odraslih je težje opazovati vzroke za to vrsto epilepsije, tudi če uporabljamo študije nevroznanstvenih slik, kot je magnetna resonanca..

Čeprav so v nekaterih primerih odkrili nekatere strukturne poškodbe v možganih. Na primer: vaskularne malformacije, brazgotine nekaterih travm, nizko neoplazme, skleroza hipokampusa, kap ali nevronalne heterotopije.

To zadnje stanje je običajno povezano z epilepsijo in vključuje skupine nevronov na neprimernih mestih. To se zgodi zaradi napačne migracije nevronov v razvoju možganov.

Skratka, večina žariščnih epilepsij je posledica specifične abnormalnosti možganov, čeprav jo je težko opazovati s tehnikami slikanja. Zelo redki primeri fokalne epilepsije so genetski.

Pri odraslih se fokalna epilepsija običajno nahaja v medialnem časovnem območju. Medtem ko je neokortikalna žariščna epilepsija pogostejša pri novorojenčkih in otrocih.

Osrednja ali delna kriza

Oseba z žariščno epilepsijo lahko trpi fokalne napade, ki se pojavijo, ko se v določenem delu močno poveča električna aktivnost možganov..

To vodi do niza simptomov, kot so krčenje mišic, motnje vida ali izguba zavesti. V vsakem primeru se te razlikujejo glede na možno področje.

Nekatere situacije lahko olajšajo pojav žariščnih epileptičnih napadov, kot so nizek krvni sladkor ali po toplotnem kapi.

Pomembno je vedeti, da ko se pojavijo krize, jih ni mogoče prekiniti, vendar morajo slediti svojemu poteku.

Po drugi strani pa žariščna kriza ne pomeni, da ima oseba epilepsijo. Obstajajo posamezniki, ki bolj kot drugi doživljajo napade v določenih situacijah ali pa so posledica drugih vzrokov.

Na primer odpoved ledvic ali jeter, visok krvni tlak, zastrupitev z zdravilom ali umik, okužbe možganov, zastrupitev itd..

Čeprav, ko se te krize ponavljajo ali je epileptogena aktivnost možganov v odsotnosti krize, lahko govorimo o fokalni epilepsiji.

Obstajata dve vrsti žariščnih napadov:

- Enostavni fokalni napadi: trajajo manj kot minuto in pacient ne izgubi zavesti, čeprav lahko čuti strah ali tesnobo. Po epizodi se spomni vsega, kar se je zgodilo.

- Kompleksni fokalni napadi: Med temi krizami lahko bolnik izgubi zavest in se ne spomni ničesar, kar se je zgodilo. Po epizodi je običajno, da se počutite zmedeni in zaspani. Ta napad lahko traja eno ali dve minuti in običajno mu sledi slabost ali nelagodje.

Pri tej vrsti napadov je navadno vpleten velik del možganske hemisfere in je običajno, da se pojavijo v časovnih režah.

Simptomi

Fokalna epilepsija lahko vključuje kateri koli del možganov. Odvisno od tega, kje se spremeni električna aktivnost, se bodo med krizo pojavili simptomi ali drugi.

Nato lahko vidite simptome, ki so povezani z vsakim možganskim režnjem:

Začetni režnji

Črevesni režnji možganov so odgovorni za številne funkcije, kot so sluh, govor, učenje, spomin in čustva.

Napadi, ki zajemajo to področje, lahko v večji ali manjši meri povzročijo izgubo zavesti. Pogosto se pri bolnikih ne spomni, kaj se je zgodilo med epileptičnim napadom. Po epizodi se pogosto počutijo zmedeni in težko govorijo.

Trajanje je od 30 sekund do 2 minut, glavni simptomi pa so:

- Občutek, da je prej živel položaj ali "deja vu".

- Strah.

- Motnje v zaznavanju, kot je opažanje čudnega okusa ali vonja brez dražljajev, ki ga povzročajo.

- Povečan občutek v želodcu.

- Ostanite strmijo v točki.

- S klikom na ustnice.

- Večkrat izvedite samodejno vedenje, kot so lizanje ustnic, neprekinjeno požiranje, žvečenje ... In še bolj zapletene dejavnosti, kot so oblačenje ali slačenje.

Parietalne mešičke

To področje naših možganov je odgovorno za obdelavo podatkov, ki prihajajo iz različnih čutilnih organov v telesu (oči, ušesa, koža, jezik in nos). Poleg tolmačenja jezika, pisnih spretnosti in prostorskih veščin.

Napadi v tem delu možganov trajajo od nekaj sekund do nekaj minut in vplivajo na 1 od 20 bolnikov z epilepsijo..

Za njene krize so značilni:

- Občutek otrplosti, mravljinčenje, vročina, pritisk, krči ali bolečina.

- Omotičnost.

- Jacksonska epileptična kriza: ta napad povzroči progresivno izločanje nevronov, ki sledi vzorcu somatotopične predstavitve. Tako se lahko mišične kontrakcije začnejo v eni roki in se postopoma širijo na roko, ramo in obraz.

- Občutek spolnega vzburjenja.

- Občutite, da je telo samo izkrivljeno. Na primer, da se roke ali noge gibljejo, ko so res tiho ali da so v drugačnem položaju.

- Spoznati, da del telesa manjka ali da del telesa ni njegov.

- Nepravilno dojemanje prostora ali velikost ali razporeditev stvari.

- Težave pri razumevanju jezika, branju ali izvajanju enostavnih matematičnih operacij.

Potisni režnji

Te so povezane z vizijo. Fokalna epilepsija v okcipitalnem režnju prizadene od 1 do 5 do 1 od 10 bolnikov z epilepsijo. Ti epileptični napadi trajajo le nekaj sekund in izstopajo za:

- Spremembe v vidu, na primer zamegljenost vida ali nezmožnost videti kaj.

- Glej elemente, ki niso prisotni.

- Večkrat si oglejte isto sliko.

- Občutek, da se oči premikajo, ko res ne.

- Opažajo bolečine v očeh.

- Premikajte oči z ene strani na drugo in nenadzorovano. Pojavi se lahko nistagmus, kjer se oči premikajo zelo hitro v eno smer in v drugi počasneje.

- Neprekinjeno utripanje.

Čelni režnji

Prednji režnji so zadnja možganska struktura, ki se razvije in je odgovorna za kompleksne kognitivne funkcije. Natančneje, nadzorujejo reševanje problemov, samokontrolo, odločanje, regulacijo čustev in ciljno usmerjeno vedenje itd..

Zato lahko žariščna epilepsija v čelnem režnju povzroči simptome, ki jih lahko zamenjamo z drugimi težavami duševnega zdravja ali motnjami spanja. Običajno trajajo manj kot 30 sekund in se pogosto pojavijo med spanjem.

Njegovi glavni simptomi so:

- Kričite, se smejite ali prekleto nenadoma brez razloga.

- Premaknite oči ali glavo na eno stran.

- Občutek, da se ne zavedamo, kaj se dogaja okoli njega.

- Težave pri pogovoru.

- Nenavadna telesna gibanja, kot je zvijanje ene roke pri raztezanju drugega.

- Ponavljajoči se gibi, kot so pedaliranje ali zibanje.

Včasih se lahko po osrednji epileptični krizi in generalizaciji pojavi Toddova paraliza. Sestavljen je iz šibkosti ali začasne paralize tistega dela telesa, ki je vpleten v krizo. Ponavadi se pojavi samo na eni strani telesa ali na okončini.

Osrednja kriza kot opozorilo na generalizirane epileptične napade

Včasih se lahko fokalna epilepsija širi po vseh možganih in postane generaliziran napad.

Nekateri ljudje čutijo žariščne krize in jo dojemajo kot opozorilo o prihodu splošnega napada. To se običajno imenuje "aura" in običajno traja nekaj sekund.

To opozorilo je lahko koristno, da lahko pacienti odidejo na varno mesto ali opozorijo druge, da bodo imeli krizo.

Diagnoza fokalne epilepsije

Včasih lahko vzrok žariščne epilepsije odkrijemo s tehnikami slikanja nevrološke slike. Vendar pa ima veliko bolnikov tako majhne možganske spremembe, da jih ti testi ne morejo zaznati.

Zato se uporablja elektroencefalografija (EEG), ki obravnava značilnosti možganskih valov. Strokovnjak lahko zazna epileptogeno aktivnost, tudi če bolnik nima nobene krize.

Vendar pa je za diagnozo običajno uporabljen opis bolnikovih napadov. Bolj koristno je, če priča poda podrobne informacije. Na primer, če se je bolnik zavedal ali ne, ali kakšni simptomi so bili opisani.

Poznavanje teh simptomov lahko pove, ali je to fokalna epilepsija in iz katerega dela možganov se lahko pojavi spremenjena aktivnost.

Zdravljenje

Fokalna epilepsija se običajno zdravi z antiepileptičnimi zdravili. Na splošno imajo ta zdravila zelo podobne stopnje učinkovitosti, čeprav imajo vsi neželeni učinki v večji ali manjši meri.

Novejša zdravila za zdravljenje fokalne epilepsije so felbamat, gabapentin, lamotrigin, topiramat, tiagabin, levetiracetam, zonisamid, okskarbazepin, lakozamid, vigabatrin ....

Veliko zdravil je namenjeno preprečevanju ponovnih napadov in konča konvulzivne električne aktivnosti. Vsak od njih deluje na nek način.

Na primer, fenitoin odpravlja širjenje napadov v motorni skorji. Medtem ko karbamazepin zmanjša pretirano aktivacijo nevronov. Po drugi strani se zdi, da valprojska kislina poveča ravni in delovanje GABA v možganih, nevrotransmiter, ki ima učinke blokiranja..

Vendar pa se približno tretjina teh bolnikov ne odziva na antiepileptična zdravila. V teh primerih morate izbrati druge možnosti zdravljenja.

Na primer, obstajajo bolniki, ki imajo koristi od sprememb v prehrani. Zdi se, da uživanje stroge ketogene diete zmanjšuje fokalne epileptične napade. Je prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Eno zdravljenje, ki je pokazalo dobre rezultate pri bolnikih s fokalno epilepsijo, je nevrofeedback. Sestavljen je iz samoregulacije električne aktivnosti možganov prek kondicioniranja operantov.

To pomeni, da se v nevrofeedback sesiji, ko se možganska aktivnost približa zdravim vrednostim, "nagradi" z gledanjem videoposnetkov ali predvajanjem glasbe.

Po več sejah se pacientovi možganski valovi začnejo približevati normalnim vrednostim. To pomeni znatno zmanjšanje napadov (Tan et al., 2009), ki ostanejo po 10 letih zdravljenja (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014)..

V skrajnih primerih, ko druga zdravljenja ne delujejo, se lahko pretehta možnost kirurškega posega. Obstajajo primeri, v katerih so krize po tem zdravljenju izginile.

Kirurške strategije so lahko dokončne ali blažilne. V prvem primeru je fizični del možganov, kjer nastaja neprimerna električna aktivnost. Ta možnost ima izboljšanje napadov med 70 in 90%..

V paliativu skuša zmanjšati pogostost kriz. Postopek je sestavljen iz prekinitve cerebralnih poti, ki so vpletene v krize.

Druga možnost za zdravljenje fokalne epilepsije je stimulacija vagusnega živca. Pri tem se v prsno steno vstavi elektroda, ki je povezana z elektrodo okoli vagusnega živca..

Zdi se, da se ta živci povezujejo s številnimi področji centralnega živčnega sistema, ki vplivajo na epilepsijo. S spodbujanjem teh povezav lahko pride do sprememb v električni aktivnosti možganov.

Reference

1. Kompleksni fokalni napadi. (s.f.). Pridobljeno 25. marca 2017, iz društva epilepsije: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (22. februar 2016). Delne epilepsije. Vzpostavljeno iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
3. Osrednja epilepsija - pregled teme. (s.f.). Pridobljeno 25. marca 2017, iz WebMD: webmd.com.
4. Fokalni napadi. (s.f.). Pridobljeno 25. marca 2017 iz akcije Epilepsija: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G in Martino R. (2007). Priročnik za epilepsijo: Serija osnovnih nevropidiatričnih besedil. Buenos Aires: Nobuko.
6. Kraemer, D. (11. april 2014). Operacija epilepsije Vzpostavljeno iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
7. Parcialni epileptični napadi (žarišča) (s.f.). Pridobljeno 25. marca 2017, iz Drugs: drugs.com.
8. Strehl, U., Birkle, S.M., Wörz, S., & Kotchoubey, B. (2014). Trajno zmanjševanje napadov pri bolnikih z intractable epilepsijo po samoregulativnem usposabljanju počasnih kortikalnih potencialov - 10 let kasneje. Frontiers in Human Neuroscience, 8, 604.
9. Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B., & Arnemann, K. (2009). Meta-analiza biološke povratne zanke EEG pri zdravljenju epilepsije. Clinical EEG and Neuroscience, 173-179.
10. Kaj je delni zaseg? (s.f.). Pridobljeno 25. marca 2017, iz podjetja healthline.com.