Epigastrična bolečina (epigastrična bolečina) simptomi, vzroki, prognoza in zdravljenje



The epigastralgija je bolečina, ki se pojavi v trebuhu, v središču in tik pod rebri in v prsnici. Bolj kot bolezen je simptom in ga lahko povzročijo različni vzroki. 

Čeprav se v večini primerov epigastralgija lahko izzveni spontano in z domačim zdravljenjem, ko traja dolgo ali če ni olajšave, je najbolje, da se obrnete na zdravnika, da opravite podroben pregled in ugotovite vzrok za zdravljenje..

Pri mladih je najpogostejša epigastralgija povezana z gastritisom (vnetje želodčnih sten) in gastro-ezofagealno refluksno boleznijo (del vsebnosti kisline v želodcu se vrne v požiralnik in povzroči njegovo draženje).. 

Pri starejših ljudeh je možno, da se poleg zgoraj navedenih stanj pojavi tudi razjeda na želodcu, razjeda na dvanajstniku in v nekaterih primerih celo raka na želodcu..

Čeprav se problem, ki povzroča epigastralgijo, običajno pojavi v zgornjem prebavnem traktu (požiralniku, želodcu, dvanajstniku), je možno tudi, da imajo nekateri ljudje z boleznijo žolčnika (žolčevod) ali debelega črevesa (nizek prebavni trakt) ta simptom..

Indeks

  • 1 Simptomi in njihove značilnosti
  • 2 Vzroki 
    • 2.1 Gastritis
    • 2.2 Razjeda želodca
    • 2.3 Gastroezofagealna refluksna bolezen
    • 2.4 Razjeda na dvanajstniku
    • 2.5 Rak želodca
  • 3 Diagnoza 
  • 4 Napoved 
  • 5 Zdravljenje 
    • 5.1 Splošna obravnava
    • 5.2 Posebno zdravljenje
  • 6 Reference 

Simptomi in njihove značilnosti

Pogovor o simptomih epigastralgije je lahko odveč, saj je epigastralgija simptom sam po sebi, zato je najbolje govoriti o "značilnostih simptoma"..

V tem smislu je za epigastralgijo značilna bolečina, ki se nahaja v srednjem delu trebuha, v najvišjem delu, tik pod rebri in prsnico. Pogosto nekateri ljudje običajno opisujejo bolečino kot v "želodčnih ustih", čeprav ta izraz ni zelo tehničen in se nikoli ne uporablja v kliničnem kontekstu..

Značilnosti bolečine v epigastralgiji so različne, najpogostejše pa je, da je bolečina podobna pekoči (pekoči bolečini) ali pritisku (zatiralska bolečina)..

Epizode ali bolečine so lahko občasne (nekajkrat na mesec) ali ponavljajoče (večkrat na teden), medtem ko lahko trajanje vsake krize traja nekaj minut, da se podaljša za nekaj ur.

Epigastralgija se lahko pojavi kot izoliran simptom ali pa je povezana z drugimi simptomi, kot so navzea, bruhanje in celo.

Vzroki

Kot smo že omenili, lahko epigastralgijo povzročimo z več vzroki, ki jih je skoraj nemogoče podrobno opisati, vendar pa bo sprehod po najpogostejših boleznih omogočil precej jasno predstavo o povezanih boleznih..

V splošnem lahko rečemo, da je glavni vzrok epigastralgije gastritis, ki mu zelo sledi želodčna razjeda. Na drugem mestu so gastroezofagealna refluksna bolezen in razjeda na dvanajstniku, tretji pa sledijo bolezni žolčnika (običajno kamni ali kamni) in bolezni debelega črevesa..

Poleg zgoraj omenjenih splošnih stanj lahko tudi druge bolezni ali stanja, kot so spazem požiralnika, pankreatitis in celo miokardni infarkt, povzročijo epigastrično bolečino..

Podrobno prikazujemo najpogostejše vzroke:

Gastritis

Gastritis je opredeljen kot vnetje najnujnejše stene želodca (imenovano sluznica), ki je posledica dražilnega učinka hrane, kemikalije ali zdravil..

Vzroki gastritisa so zelo številni, čeprav je prvi in ​​najpogostejši stres. Kadar je oseba pod velikim telesnim ali čustvenim stresom (znano kot pogovorno kot stres), nastane vrsta kemičnih mediatorjev, ki povečajo kislost želodčnega soka in povzročijo draženje sluznice želodca..

Poleg stresa lahko nekatera živila, kot so začinjena, prekomerno zaužita ali navadna, dražijo sluznico v želodcu, kot tudi številne pijače, zlasti alkohol..

Po drugi strani lahko številne kemikalije, zlasti zdravila, dražijo želodčno sluznico, kar povzroča gastritis in s tem epigastralgijo. Na splošno sporadična uporaba zdravila ne bo imela večjih posledic, če pa se poraba podaljša v času, se simptomi gastritisa na splošno pojavijo prej ali slej..

Ne glede na vzrok so v vseh primerih gastritisa prisotni epigastralgija, ki jo spremljajo ali ne drugi simptomi, kot so slabost in bruhanje..

Razjeda želodca

Lahko se šteje kot drugi korak v razvoju gastritisa, saj se razjeda na želodcu pojavi, ko je vnetje tako intenzivno, da razjeda sluznico želodca in povzroča majhno rano, ki se namesto zdravljenja poslabša. čas.

Želodčna razjeda je običajno povezana z epigastralgijo, čeprav je lahko povezana tudi z drugimi simptomi, kot so bruhanje, slabost in celo krvavitev v zgornjem delu prebavil (bruhanje s krvjo), saj je v teh primerih zelo pomembno, da se posvetujete z zdravnikom, da odpravite težavo, preden se pojavijo. resnih zapletov.

Gastroezofagealna refluksna bolezen

V normalnih pogojih, ko prehrana preide iz požiralnika v želodec, se zapre vrsta mišičnega ventila, znanega kot "kardija", ki preprečuje prehajanje kislinske vsebine v želodec v požiralnik..

Ko ta mehanizem zaščite požiralnika ne uspe, del želodčne kisline preide v požiralnik, kjer povzroči draženje in hudo vnetje sluznice požiralnika, ker to nima obrambnih mehanizmov proti tako intenzivni kemični agresiji..

Čeprav je večina bolnikov z gastroezofagealnim refluksom asimptomatska, če je prisotna določena vrsta klinične manifestacije, je to ponavadi epigastralgija, ki jo spremljajo ali ne povzročajo retrosternalne bolečine..

Duodenalni ulkus

Ko je hrana podvržena drugi fazi prebave v želodcu, prehaja v dvanajstnik za tretjo fazo. Duodenum se začne tam, kjer se črevesje začne in pH se spreminja iz kisline v alkalno, zaradi česar je sluznica tega dela tankega črevesa zelo občutljiva na kemični napad..

Zato je pogosto vnetje sluznice dvanajstnika, kar vodi do duodenitisa (vnetje sluznice dvanajstnika) in nato razjeda dvanajstnika, oboje povezano z epigastralgijo..

Rak želodca

Od vseh vzrokov za epigastralgijo se lahko to obravnava kot eno najbolj zaskrbljujočih glede na tveganje za bolnika..

Čeprav je v večini primerov asimptomatsko, je to običajno klinična manifestacija, to pa je ponavadi epigastrična bolečina. V splošnem imajo ljudje z želodčnim rakom tedne ali mesece z bolečinami v trebuhu, ki se izboljšajo s samozdravljenjem, vendar se ponovno pojavijo in postopoma naraščajo..

Drugi simptomi se lahko pojavijo, čeprav so vsi nespecifični, zato se je treba posvetovati s strokovnjakom, da bi dosegli dokončno diagnozo in določili ustrezno zdravljenje..

Diagnoza

Diagnostični pristop bolnika z epigastrično bolečino mora vedno temeljiti na klinični anamnezi, glede na to, da lahko značilnosti, trajanje in intenzivnost simptoma vodijo določanje vzroka z veliko natančnostjo..

Tudi fizični pregled redko zagotavlja ustrezne podatke, zato je za dokončno diagnozo potrebno izvesti dopolnilne študije.

Med vsemi razpoložljivimi testi je najbolj natančna, nadpovprečna prebavna endoskopija (EDS), glede na to, da poleg neposredne vizualizacije zgornjega prebavnega trakta, je koristna tudi za biopsije in vzorce želodčne vsebine za biokemijske študije..

Kot dopolnilo in v zelo redkih primerih je morda potrebno opraviti ultrazvok v trebuhu (ultrazvok), še posebej, če je potrebno izključiti povezano bolezen žolčnika; prav tako, ko se sumi na bolezen kolona, ​​bo morda treba opraviti kolonoskopijo.

Tako EDS kot kolonoskopija sta specializirani študiji, ki ju mora izvajati usposobljen in izkušen gastroenterolog.

Napoved

Prognoza epigastralgije bo v veliki meri odvisna od vzroka. V večini primerov je prognoza za bolnike z epigastrično bolečino zelo ugodna, saj so vzroki običajno benigni..

Vendar ne smemo pozabiti, da lahko razjede (tako želodca kot dvanajstnika) krvavijo in tako ogrožajo pacientovo življenje; Prav tako je v primerih epigastralgije, ki je posledica raka na želodcu, napoved manj ugodna in bo povezana z napovedjo samega raka..

Zdravljenje

Pri zdravljenju epigastralgije je pomembno omeniti, da je razdeljen na dve vrsti: splošno zdravljenje in posebno zdravljenje..

Splošna obravnava

Splošno zdravljenje epigastralgije je tisto, ki se uporablja pri vseh bolnikih za lajšanje simptomov, ne glede na to, kaj povzroča bolečine v trebuhu..

Ukrepi segajo od sprememb v načinu prehranjevanja, izogibanja porabi nekaterih živil, preprečevanja refluksa (izogibanje lezenju takoj po zaužitju) do uporabe različnih zdravil za izboljšanje simptomov..

Med razpoložljivimi zdravili so najbolj priljubljeni kontaktni antacidi, ki so sestavljeni iz raztopin, ki se dajejo peroralno, tako da enkrat v prebavnem traktu nevtralizirajo želodčno kislino in tako izboljšajo simptome..

Po drugi strani pa obstajajo inhibitorji izločanja kisline v želodcu, najbolj priljubljeni pa so zaviralci receptorja H2, kot so ranitidin, kot tudi blokatorji protonske črpalke (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol itd.).

Tako zaviralci H2 kot tudi blokatorji protonske črpalke zavirajo izločanje kisline v želodcu in tako pomagajo ublažiti simptome, povezane z epigastralgijo..

Pomembno je poudariti, da konvencionalni analgetiki, zlasti nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), običajno niso koristni za izboljšanje bolečine in, nasprotno, lahko poslabšajo klinično sliko, ker so običajno povezani z draženjem želodčne sluznice.

Posebno zdravljenje

Posebno zdravljenje epigastralgije bo odvisno od osnovne bolezni, povezane z njim, na ta način je obseg možnosti zelo širok, od farmakološkega zdravljenja z ranitidinom ali omeprazolom za gastritis do obsežne operacije. za primere raka na želodcu.

Na splošno je specifično zdravljenje namenjeno izboljšanju ali zdravljenju (kadar je to mogoče) bolezni, ki povzroča epigastralgijo, to pa je individualizirano zdravljenje glede na klinične značilnosti vsakega bolnika posebej..

Reference

  1. Rodríguez-Lago, I., in Cabriada, J.L. (2016). Diagnostični protokol akutne epigastralgije. Medicinsko-akreditirani program nadaljnjega medicinskega izobraževanja, 12 (2), 92-95.
  2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. in Ueki, N. (2017). Epigastrični bolečinski sindrom, ki spremlja nepravilnosti pankreasnih encimov, je bil z endosonografijo prekrit z zgodnjim kroničnim pankreatitisom. Revija za klinično biokemijo in prehrano, 17-41.
  3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, J.H. (2000). gastrointestinalni potencialni učinki dolgotrajne supresije kisline z zaviralci protonske črpalke. Alimentary pharmacology & therapeutics, 14 (6), 651-668.
  4. Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, D. O. (2001). Spalni H2 blokatorji izboljšujejo nočni nadzor želodčne kisline pri bolnikih z GERD na zaviralcih protonske črpalke. Alimentarna farmakologija in terapevtiki, 15 (9), 1351-1356.
  5. Miner, T.J., Jaques, D.P., Karpeh, M.S. in Brennan, M.F. (2004). Opredelitev paliativne kirurgije pri bolnikih, ki prejemajo nekurativne resekcije raka želodca. Journal of American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.