Simptomi jetrne encefalopatije, vzroki, zdravljenje



The jetrna encefalopatija (EH) je zdravstveno stanje, za katero je značilna prisotnost duševnih motenj pri osebi s kronično boleznijo jeter (Kowdley, 2016)..

Poleg tega se šteje za nevropsihiatrični sindrom, za katerega so značilne različne nihajoče klinične manifestacije, od blagih simptomov, kot so tremor ali disartrija, hujši simptomi, kot so splošno poslabšanje kognitivnih sposobnosti ali simptomi vitalnega pomena, kot so izguba zavesti in koma (Córdoba in Esteban Mur, 2014)..

Na splošno je jetrna encefalopatija povezana s sprožitvenim faktorjem ali hudo disfunkcijo jetrne funkcije (Córdoba in Esteban Mur, 2014)..

Ta vrsta stanja je posledica kopičenja strupenih snovi v krvnem obtoku zaradi izgube funkcije
presnova v jetrih (Cortés in Córdoba, 2010).

Za diagnozo jetrne encefalopatije ni posebnih testov, zato je diagnoza osnovana
predvsem v kliničnem sumu in v različnih dopolnilnih tehnikah (Kowdley, 2016).

Po drugi strani je cilj terapevtskih posegov, ki se uporabljajo pri zdravljenju jetrne encefalopatije, odpraviti etiološki vzrok (Kowdley, 2016)..

Najpogostejše zdravljenje izbire običajno vključuje disaharide in neabsorbabilne antibiotike (Kowdley, 2016)..

Značilnosti jetrne encefalopatije

Jetrna encefalopatija (HE) je možganska motnja, ki je ponavadi prehodna, ki jo povzroča jetrna insuficienca, ki se kaže kot širok spekter psihiatričnih in / ali nevroloških motenj, od subkliničnih sprememb do kome (Ameriško združenje za Študija bolezni jeter, 2014).

Izraz encefalopatija se običajno uporablja za označevanje tistih difuznih nevroloških patologij, ki spreminjajo funkcionalnost ali strukturo možganov (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010)..

Encefalopatije lahko povzročijo številni etiološki vzroki: infekcijske povzročitelje (bakterije, virusi itd.), Presnovno ali mitohondrijsko disfunkcijo, povečan intrakranialni tlak, dolgotrajno izpostavljenost strupenim elementom (kemikalije, težke kovine, sevanje itd.). ), možganske tumorje, poškodbe glave, slaba prehrana ali pomanjkanje pretoka krvi in ​​kisika v možganih
(Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010).

Zaradi tega se izraz encefalopatija ponavadi pojavi pred drugo, ki opisuje vzrok ali razlog za zdravstveno stanje: jetrna encefalopatija, hipertenzivna encefalopatija, kronična travmatska encefalopatija, Wernicke encefalopatija itd. (Encefalopatía.net, 2016).

Po drugi strani se izraz jetra uporablja za označevanje tistih stanj, ki so povezana z jetri.

Tako je pri jetrni encefalopatiji sprememba nevrološkega delovanja predvsem posledica prisotnosti patologij, ki vplivajo na učinkovito delovanje jeter..

Nekatere bolezni jeter so: ciroza, hepatitis, jetrni abscesi, med drugim (National Institutes of Health, 2016).

Ta stanja povzročajo, da jetra ne morejo ustrezno odstraniti toksinov, ki so prisotni v organizmu in krvi, kar povzroča kopičenje teh v krvnem obtoku, kar lahko povzroči znatno poškodbo možganov (Kivi, 2012).

Pogostost

Prevalenca in natančna incidenca jetrne encefalopatije ni natančno znana, predvsem zaradi pomanjkanja študij primerov, etiološke raznolikosti in kliničnih oblik itd. (Cortés in Córdoba, 2010).

Kljub temu klinični strokovnjaki verjamejo, da se lahko pri ljudeh, ki so jih prizadeli ciroza, v določenem trenutku v življenju razvijejo jetrna encefalopatija, bodisi z blagim ali hudim kliničnim potekom (Cortés in Córdoba, 2010)..

Ocenjuje se, da je med 30% in 50% ljudi z diagnozo ciroze prisotna epizoda hepatične encefalopatije (Cortés in Córdoba, 2010)..

Znaki in simptomi

Klinični potek jetrne encefalopatije je običajno prehoden, običajno akutno ali kratkotrajno zdravstveno stanje. Obstajajo pa nekateri primeri, pri katerih postane jetrna encefalopatija kronična ali dolgotrajna medicinska patologija (Kivi, 2012)..

Poleg tega je v dolgotrajnih primerih lahko jetrna encefalopatija stalna ali ponavljajoča se.

Običajno bodo imeli ljudje, ki imajo ponavljajoč se tok, epizode jetrne encefalopatije skozi vse življenje (Kivi, 2012)..

V primeru trajne oblike se simptomi stalno pojavljajo pri osebah, ki se ne odzivajo pozitivno na zdravljenje in imajo trajne nevrološke posledice (Kivi, 2012)..

Znaki in simptomi, značilni za jetrno encefalopatijo, običajno vključujejo različne vrste nevroloških in psihiatričnih motenj, ki se razlikujejo od (Kowdley, 2016):

  • Majhni primanjkljaji: motnje vzorcev spanja-budnosti, nihanja razpoloženja, težave s spominom, letargija in obtundacija.
  • Resni primanjkljaji: globoka koma, možganski edem, herniacija možganskega debla.

Za klinične manifestacije jetrne encefalopatije je značilno, da so zelo heterogene in se spreminjajo (Cortés in Córdoba, 2010)..

Bolniki, prizadeti zaradi jetrne encefalopatije, bodo predstavili simptomatologijo, ki jo lahko razvrstimo v tri področja: spremenjeno stopnjo zavesti, nevropsihiatrične spremembe in nevromuskularne spremembe (Cortés in Córdoba, 2010)..

Spremenjena stopnja zavesti

Običajno je stanje blage zmedenosti, ki lahko napreduje v komo. Poleg tega pred temi pogoji običajno sledijo stanja letargije ali stuporije (Cortés in Córdoba, 2010)..

  • Zmedenost: zaznamuje ga prehodna sprememba duševnega stanja s prisotnostjo rahle spremembe ravni pozornosti in pozornosti ter različnih kognitivnih pomanjkljivosti (težko si je zapomniti, zmedenost, težave pri govoru itd.).
  • Debelost ali letargija: vpliva predvsem na raven pozornosti zaradi zmanjšanja ravni nadzora. Običajno bolnik kaže prekomerno zaspanost, se je ustavil, zmanjšala hitrost obdelave.
  • Stupor: stopnja budnosti se znatno zmanjša. Prizadeta oseba se pojavi v sanjskem stanju in se odziva samo na intenzivno zunanjo stimulacijo.
  • Jej: koma je patološko stanje ali motnja ravni zavesti. Bolnik se pojavi v stanju spanja in se ne odziva na zunanjo stimulacijo.

Nevropsihiatrična sprememba (Cortés in Córdoba, 2010)

Znaki in simptomi, ki vplivajo na nevropsihiatrično področje, običajno vključujejo spremembe intelektualne sposobnosti, vesti, osebnosti ali jezika..

V večini primerov se zmanjšuje hitrost obdelave, odziva, produkcije jezika itd. Poleg tega se pojavi velika prostorska časovna dezorientacija

Po drugi strani se vedenjske spremembe običajno začnejo z prisotnostjo razdražljivosti, ki ji sledi apatija in spreminjanje ciklov spanja in budnosti..

Običajno se opazuje delna ali popolna prekinitev z okoljem. V hujših fazah se lahko pojavijo blodnje ali psihomotorna agitacija.

Nevromuskularne spremembe (Cortés in Córdoba, 2010)

Po drugi strani pa znaki in simptomi, povezani z nevromuskularnim področjem, običajno vključujejo: hiperrefleksijo, videz znakov Babinskiy, asterixis ali trepetajoči tremor..

  • Hiperrefleksija: prisotnost pretiranih ali nesorazmernih refleksov.
  • Babinski znak: odpiranje prsti v ventilatorju po stimulaciji podplata stopala.
  • Asterixis: zmanjšanje ali izguba mišičnega tonusa v mišicah ekstenzorja rok.
  • Utripajoč trem: tremor v zgornjih udih zaradi zmanjšanja ali izgube mišičnega tonusa v teh.

Poleg tega je v najhujših fazah možno opazovati mišično flakcidnost ali hiporefleksijo (zmanjšanje refleksov), odsotnost odziva na intenzivne ali boleče dražljaje in / ali prisotnost stereotipnih gibov..

Vzroki

Jetrna encefalopatija (HE) je vrsta encefalične motnje, ki ima za posledico širok spekter nevropsihiatričnih motenj. Poleg tega gre za resen ali pogost zaplet, ki ga povzroči odpoved jeter (Córdoba in Esteban Mur, 2014)..

Jetra so telo, ki je zadolženo za predelavo vseh strupenih odpadkov, ki so prisotni v telesu. Ta sredstva ali toksini so proizvodi različnih beljakovin, ki se presnavljajo ali razgrajujejo zaradi uporabe drugih organov (Kivi, 2012)..

Prisotnost jetrne spremembe v organizmu povzroči, da jetra ne morejo filtrirati vseh toksinov, kar povzroča
kopičenje teh v krvi (Kivi, 2012).

Tako lahko ti toksini potujejo skozi krvni obtok, da dosežejo centralni živčni sistem (CNS)..

Na tej ravni te snovi spreminjajo delovanje nevronov in posledično lahko povzročijo pomembne poškodbe na možganski ravni (Córdoba in Esteban Mur, 2014)..

Kljub temu pa mehanizmi nastanka kognitivnih sprememb niso natančno znani, vendar so bile predlagane različne hipoteze (Kowdley, 2016)..

Od vseh strupenih snovi, ki se lahko kopičijo v krvnem obtoku, eksperimentalne študije kažejo, da visoke koncentracije amoniaka pomembno korelirajo s pojavom kognitivnih pomanjkljivosti (Kowdley, 2010).

Izvajanje različnih laboratorijskih testov je pokazalo, da imajo bolniki z jetrno encefalopatijo visoke koncentracije amoniaka in da zdravljenje, povezano z zmanjšanjem te snovi, vodi do spontanega izboljšanja simptomov. klinika (Kowdley, 2010).

Amonijak pa ni edino zdravstveno stanje, ki lahko vodi do razvoja jetrne encefalopatije.

Na ta način je bilo ugotovljenih več pogojev, ki lahko sprožijo razvoj jetrne encefalopatije (Kivi, 2012):

  • Patologije, povezane z ledvicami.
  • Dehidracija.
  • Nalezljivi procesi, kot je pljučnica.
  • Trauma ali nedavna operacija.
  • Poraba imunosupresivnih zdravil.

Diagnoza

Ni dovolj natančnega ali specifičnega testa, ki bi omogočil nedvoumno diagnozo jetrne encefalopatije (Córdoba et al., 2014)..

Diagnoza zahteva uresničitev natančne klinične zgodovine, ki zagotavlja informacije o možnih vzrokih, simptomih in razvoju (Cortés in Córdoba, 2010)..

Ker je veliko simptomov jetrne encefalopatije niso značilni za to, so opazili klinične manifestacije v okviru drugih bolezni, zato je nujno, da se diagnoza postavi po izključuje drugih vzrokov (Cortes in Córdoba 2010 ).

Na ta način je uporaba drugih postopkov ali dopolnilnih testov prav tako temeljna (National Insititutes of Health, 2015):

  • Splošni fizični pregled.
  • Preskus delovanja jeter.
  • Laboratorijski testiravni amoniaka v krvi, ravni kalija, ravni kreatinina itd..
  • Nevrološki pregled: nevropsihološka presoja (kognitivno delovanje), elektroencefalografija, testi nevroznanstvenih slik (magnetna resonanca, računalniška tomografija).

Zdravljenje

Vse obstoječe možnosti za zdravljenje jetrne encefalopatije bo odvisna predvsem od vzročne vzrok, lagravedad na zdravstveno stanje in posebne značilnosti prizadete osebe (Khan, 2016).

Terapevtska intervencija ima zato za cilj nadzorovanje ali odpravo vzroka in reševanje morebitnih sekundarnih zdravstvenih zapletov (Khan, 2016)..

V primeru farmakoloških posegov večina uporabljenih zdravil deluje za zmanjšanje proizvodnje in koncentracije amoniaka. Tako so najpogosteje uporabljena zdravila neuporljiva ali antimikrobna disaharida (Cortés in Córdoba, 2010)..

Po drugi strani pa drugi strokovnjaki priporočajo tudi spremljanje nefarmakoloških terapevtskih pristopov, kot je omejitev porabe beljakovin (Khan, 2016)..

Čeprav je to pogosto uporabljen ukrep, se običajno uporablja kot kratkoročno zdravljenje za bolnike
ki so hospitalizirani zaradi zmerne ali hude jetrne encefalopatije (Cortés in Córdoba, 2010).

Dolgotrajno omejevanje vnosa beljakovin je škodljivo za ljudi z jetrno encefalopatijo in druge vrste
bolezni, ker povečujejo raven podhranjenosti in poleg tega povečujejo hitrost degeneracije mišične mase (Cortés in Córdoba, 2010)..

Napoved

Na splošno uporaba ustrezne medicinske oskrbe glede etiološkega vzroka jetrne encefalopatije pomeni ugodno okrevanje prizadete osebe..

Vendar pa se v mnogih primerih po okrevanju pojavijo pomembne nevrološke posledice.

Zato, prizadetih lahko predstavljajo pozornosti, motnje, težave s spominom, težave s koncentracijo, znižala stopnja koncentracije, težko rešiti problemov, itd.

Ko se to zgodi, je nujno, da se nevropsihološke ocena izvedena ravno zato, da se opredeli tiste kognitivnih področij, ki so slabši od pričakovanega za njihovo starostno skupino in stopnjo izobrazbe.

Ko bodo spremenjene funkcije identificirane, bodo strokovnjaki, ki vodijo primer, pripravili natančen in individualiziran nevropsihološki poseg ali rehabilitacijski program..

Glavni cilj nevropsiholoških rehabilitacije, v tem patologijo in druge nevropsiholoških izvora, je v prvi vrsti doseči boljšo funkcionalnost teh prizadetih območij, kot je le mogoče blizu premorbid ravni in tako ustvarjajo kompenzacijske strategije, ki omogočajo bolnikom, da učinkovito prilagajanje okoljskih zahtev.

Reference

  1. AASLD. (2014). Jetrna encefalopatija pri kronični jetrni bolezni. Pridobljeno iz Ameriškega združenja za preučevanje bolezni jeter.
  2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Jetrna encefalopatija Gastroenterol Hepatol, 74-80.
  3. Cortés, L., in Córdoba, J. (2010). 63. Epática encefalopatija. Pridobljeno od španske Gastroenterology Association.
  4. Encefalopatia.net. (2016). Jetrna encefalopatija Vzpostavljeno iz Encefalopatia.net.
  5. Kahn, A. (2016). Kaj je jetrna encefalopatija? Vzpostavljeno iz Healthline.
  6. Kivi, R. (2016). Encefalopatija. Vzpostavljeno iz Healthline.
  7. NIH. (2010). Encefalopatija. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrogične motnje in možgansko kap.
  8. NIH. (2015). Jetrna encefalopatija Vzpostavljeno iz MedlinePlus.
  9. Shaker, M. (2014). Jetrna encefalopatija. Pridobljeno iz klinike Cleveland.
  10. Izvorna slika