Simptomi hipoksične encefalopatije, vzroki in zdravljenje

The Hipoksična encefalopatija, imenovana tudi ishemična hipoksična encefalopatija ali cerebralna hipoksija, se pojavi, ko se količina kisika, ki doseže možgane, zmanjša ali prekine, kar povzroča poškodbe možganov.

To se zgodi zato, ker živčni sistem potrebuje neprekinjeno oskrbo s kisikom, da lahko pravilno deluje, in če je odsoten dolgo časa, se živčne celice poškodujejo in lahko umrejo..

Izvorna slika: radiopaedia.org

Izraz "encefalopatija" se nanaša na disfunkcijo ali bolezen možganov, to je stanje, v katerem so možganske funkcije spremenjene in okvarjene.

Po drugi strani pa "hipoksik" pomeni pomanjkanje kisika. Medtem ko je "ishemičen", izraz, ki se običajno pojavi v tem stanju, je povezan z omejevanjem pretoka krvi v možgane in druge pomembne vitalne organe..

To se lahko zgodi na različne načine pred, med ali po rojstvu; in celo v otroštvu. Običajno vodi do hudih kognitivnih ali razvojnih zamud, pa tudi do motoričnih okvar, ki postanejo bolj opazne, ko otrok postaja starejši..

V ishemični hipoksični encefalopatiji sta dve različni stopnji lezije. V prvem primeru je samo pomanjkanje kisika.

Medtem ko se v drugem pojavlja tako imenovana "reperfuzijska škoda". To se zgodi, ko se kroženje kisikove krvi v možgane nenadoma ponovno vzpostavi in ​​povzroči škodljive učinke. To je zato, ker je obnovitev pretoka krvi lahko povezana s kopičenjem toksinov, prostih radikalov, kalcija, spremembami v celičnem metabolizmu itd. Kaj lahko povzroči poškodbe telesa.

Kljub pomembnemu napredku pri obvladovanju in poznavanju fetalnih in neonatalnih težav ostaja hipoksično-ishemična encefalopatija huda bolezen, ki lahko povzroči znatno škodo in celo smrt..

Je pogosta hipoksična encefalopatija??

Po Ferrieroju (2004) povzroča asfiksija med rojstvom 23% smrtnih primerov po vsem svetu.

Očitno je pogostejša v državah z omejenimi sredstvi, čeprav natančne številke niso znane.

Svetovna zdravstvena organizacija meni, da je hipoksična encefalopatija ena izmed 20 najpogostejših vzrokov obremenitve z boleznimi (z najvišjo obolevnostjo in smrtnostjo) v vseh starostnih obdobjih. Poleg tega, da je peti vodilni vzrok smrti pri otrocih, mlajših od 5 let (8%).

Otroci, ki preživijo to stanje, se lahko pojavijo težave, kot so cerebralna paraliza, duševna zaostalost, učne težave itd..

Kakšni so njeni vzroki in dejavniki tveganja?

Najprej je treba pojasniti, da asfiksija ni ista kot hipoksično-ishemična encefalopatija. Prvi je vzrok, drugi pa učinek, zadušitev pa ne bo nujno povzročila encefalične lezije (Iriondo, 1999)..

Hipoksična encefalopatija je predvsem posledica asfiksije otroka. Dogodki, ki lahko privedejo do tega, so povezani z značilnostmi matere, otroka, napakami v posteljici ali z zapleti pri rojstvu..

Zato so vzroki zelo raznoliki in tu so omenjeni le nekateri izmed njih:

- Akutna hipotenzija matere.

- Maternični sladkor, ki ga spremljajo vaskularne težave.

- Slaba cirkulacija krvi v placento.

- Peklampsija ali toksemija nosečnosti, nevarno stanje, pri katerem se pojavi hipertenzija, visoka raven beljakovin v urinu, edem in povečanje telesne mase v nosečnosti \ t.

- Motnje strjevanja krvi pri materi, ki lahko povzročijo krvavitev.

- Akutna anemija v plodu (ki povzroča spremembe pri ustreznem transportu kisika).

- Močan pritisk na otrokovo lobanjo.

- Pupčasti vozel okoli ploda.

- Iztek popkovnice.

- Raztrganje maternice ali placente.

- Malformacije pljuč otroka.

- Nenormalen položaj ploda med porodom.

- Zloraba drog in alkohola med nosečnostjo.

- Medicinska malomarnost.

Po rojstvu so nekateri dejavniki tveganja za ishemično hipoksično encefalopatijo pri dojenčkih:

- Huda srčna ali respiratorna bolezen.

- Nizek krvni tlak.

- Rojstvo prezgodaj.

- Okužbe, kot je meningitis.

- Možganski in / ali lobanjski travmatizem.

- Prirojene deformacije glave.

Kdaj se proizvaja?

Glede na to, kdaj pride do zadušitve in resnost asfiksije, lahko poškoduje eno ali drugo področje možganov.

Če se lezija pojavi pred 35. tednom med razvojem ploda, je periventrikularna leukomalacija pogosta. To je vrsta poškodbe, ki prizadene drobne površine belo snov okoli možganskih prekatov.

Če se pojavi po 40 tednih, stopnja hipoksije vpliva na prizadeta območja. Če je blag, poškoduje parasagittalno belo snov, medtem ko je v hudih oblikah poškodovana paracentralna bela snov, putamen in talamus..

Glede na poškodovana možganska področja bo otrok pokazal različne simptome.

Simptomi

Znaki in simptomi hipoksične encefalopatije se razlikujejo glede na resnost tega stanja.

Blaga hipoksično-ishemična encefalopatija

Lahko se identificira s simptomi, kot so:

- Mišični ton nekoliko večji od računa.

- Globoki tetivni refleksi, kot tisti, ki se pojavi pri udarcu patelarne kite, se zdi energična prvih nekaj dni..

- Spremembe v vedenju, kot so pomanjkanje apetita, razdražljivost, prekomerni jok in zaspanost.

- Ti simptomi ponavadi izginejo po 24 urah.

Zmerna hipoksično-ishemična encefalopatija

- Zmanjšali so globoke žilne reflekse in nizek mišični tonus.

- Primitivni refleksi novorojenčka, kot so refleksni prijemi ali palmarni, molarni in sesalni tlak, so lahko počasni ali odsotni.

- Občasna obdobja apneje ali zastoja dihanja, ki so neobičajna.

- V 24 urah po rojstvu se lahko pojavijo napadi. Običajno so povezane s spremenjeno električno aktivnostjo možganov.

- V mnogih primerih se popolno okrevanje pojavi približno po enem ali dveh tednih. To je povezano z boljšo dolgoročno napovedjo.

Huda hipoksična-ishemična encefalopatija

Najbolj hude primere se kažejo s splošnimi konvulzijami, bolj intenzivnimi in odpornimi na zdravljenje. Pogosteje so v 24-48 urah po pojavu, kar sovpada z zgoraj omenjeno reperfuzijsko poškodbo.

Ko poškodba napreduje, epileptični napadi izginejo, medtem ko se vznemirljivi vzorci poslabšajo, tako da se otrok zdi zaspan.

Poleg tega opazimo izjemno fontanelo. Fontanelle je območje na vrhu otrokove glave, ki je mehko, saj se kosti lobanje še niso pridružile. V tem primeru izstopa kot znak, da se razvija možganski edem (kopičenje tekočine v možganih)..

Drugi značilni simptomi so:

- Dojenček je v stanju stuporije, v katerem se ne more odzvati na skoraj noben fizični dražljaj, razen na tiste, ki so potencialno nevarni. Vnesete lahko tudi komo.

- Neenakomerno dihanje, počasno ali odsotno. Običajno je potrebna ventilacijska podpora.

- Nizka ali odsotna srčna frekvenca.

- Nizek generaliziran mišični tonus in pomanjkanje globokih tetivnih refleksov.

- Pomanjkanje neonatalnih primitivnih refleksov, kot so refleks Moor, plantarni ali sesalni refleks.

-  Nenormalnosti v premikih oči, kot so odstopanje oči, nistagmus ali pomanjkanje odseva "očesa za zapestje", ki vključuje odpiranje oči, ko novorojenček odleže od ležečega do stoječega. Poleg tega se lahko zenice razširijo, fiksirajo in komaj reagirajo na svetlobo.

- Acidoza zaradi odpovedi dihanja, ki povzroča povečanje kislosti v krvni plazmi.

- Zelo bleda ali modrikasta barva kože.

Zadnja dva simptoma sta lahko prisotna v hipoksični encefalopatiji katere koli resnosti.

Poleg tega to stanje včasih spremlja post-fakični sindrom; ko so poškodovani drugi sistemi organizma, kot so dihalni, kardiovaskularni, prebavni, urinski, krvni, jetrni itd..

Zaradi hudih primerov hipoksične encefalopatije je stopnja umrljivosti med 25 in 50% posledica vpletenosti več organov. Ponavadi se pojavijo tudi v prvem tednu življenja.

Dolgoročne posledice

To stanje lahko povzroči poškodbe možganov v večjem ali manjšem obsegu, kar se kaže v vedenju bolj in bolj jasno. Na splošno se resnost škode ne more natančno določiti, dokler otrok ni star 3 ali 4 leta.

Glavne dolgoročne posledice hipoksične encefalopatije so:

- Slab nevrološki razvoj

- Težave z motorjem

- Kognitivne motnje

- Epilepsija

- Cerebralna paraliza, čeprav je to manj pogost zaplet, kot se je prej mislilo. Zdi se, da je samo 9% primerov cerebralne paralize neposredna posledica zadušitve. To je bolj verjetno zaradi prezgodnjih rojstev, zapletov med porodom ali takoj po rojstvu.

Kako je diagnosticirana?

Ameriška pediatrična akademija in Visoka šola za porodničarje in ginekologi sta v letu 1992 opredelili naslednja merila:

- Presnovna ali mešana acidoza s pH manj kot 7 točk.

- Apgar test manjši od 3 točk, opravljen pri 5 minutah življenja. Ta test preiskuje splošno stanje novorojenčka po porodu, natančneje 5 parametrov: mišični tonus, dihanje, srčni utrip, reflekse in barvo kože. Vsak parameter je ocenjen s številom med 0 in 2. \ t.

- Nevrološki simptomi, kot so napadi, koma ali hipotonija.

- Disfunkcija različnih organov, kot so pljuča, srce, ledvice ali jetra.

Če sumite na hipoksično encefalopatijo, se morajo zdravniki zateči k nevroznanstvenim tehnikam, kot so magnetna resonanca ali elektroencefalografija, da bi preverili obstoj možganskih poškodb ali sprememb v njihovi električni aktivnosti..

Zdravljenje

V primeru hipoksične encefalopatije je treba intervencijo opraviti čim prej.

Prvič, mehanska ventilacija se običajno uporablja za pravilno dihanje otroka.

Pokazalo se je, da tehniko, imenovano terapevtsko hipotermija, zmanjšuje smrti in invalidnosti v mnogih primerih. V ta namen je hladilna nahaja v otroške glave ali celega telesa, da bi spremenili hipoksije zaradi povišane temperature izvede.

Če ima novorojenček zastrupitev z ogljikovim monoksidom, je priporočena hiperbarična kisikova terapija.

drugi dejavniki so tudi uravnane škoda ni še premakniti, da poskušajo ohraniti glukozo običajno, kot količine kisline, zadržati krvni tlak, zdravljenje epilepsije anestezijo in krvnih droge itd.

V primeru, da so bili poškodovani drugi organi, bodo strokovnjaki poskušali vzpostaviti zdravljenje, kolikor je mogoče zmanjšati simptome in povečati funkcionalnost.

Če ste že proizvaja poškodbe možganov, je potrebno, da se v prihodnje te bolnike nevropsihološke, fizioterapijo in poklicno posredovanje.

Ker so poškodbe prišlo v mladosti in da možgani dojenček je značilna visoka plastičnosti, obstaja veliko kognitivnih in motorja, ki jih je mogoče izboljšati.

Kako preprečiti hipoksično encefalopatijo??

Najboljši način za preprečevanje je, seveda, odpravljanje asfiksije otroka med nosečnostjo in porodom; ker je glavni vzrok.

Zato je priporočljivo, da se med nosečnostjo in porodom upošteva vsa možna skrb, kot so: \ t

- Spremljanje stanja ploda med nosečnostjo in porodom s spremljanjem plodu, je neinvazivno tehniko, v kateri je CTG uporablja. Ta naprava kaže na zaslonu, število, intenzivnost in trajanje popadkov in ploda srčnega utripa.

- Zagotovite, da so zdravniki specializirani in ustrezno usposobljeni za nadzor celotnega procesa nosečnosti in poroda.

- V primeru nosečnosti strogo spremljajte zdravstveno stanje in opravite redne zdravniške preglede. Upoštevajte vsa priporočila in zdravljenja, ki jih je navedel zdravnik.

- Ne jemljite nobenega zdravila brez posvetovanja z zdravnikom. Poleg omejevanja uporabe drog, alkohola ali kofeina.

Reference

1. Ferez Santander S.M., M. Marquez, Duque Peña M.A., Ocaranza R. Sánchez, Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). sklerodermija. Rev Esp Cardiol. 57 (Suppl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Neonatalna poškodba možganov. N Engl J Med., 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (s.f.). Obnovljeno 15. novembra 2016, Načelov izrednih razmer, izrednih razmer in kritične skrbi. SAMIUC.
4. Hipoksično-ishemična encefalopatija ali HIE, znana tudi kot intrapartumska asfiksija. (s.f.). Pridobljeno 15. novembra 2016 iz cerebralne paralize.
5. Hipoksična ishemična encefalopatija dojenčka (HIE). (s.f.). Pridobljeno 15. novembra 2016, iz Priročnika za rojstvo.
6. Iriondo, M. (december 1999). Hipoksično-ishemična encefalopatija. Pridobljeno 15. novembra 2016, iz španskega združenja za neonatologijo.
7. Kaj je HIE? (s.f.). Pridobljeno 15. 11. 2016, iz Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16. junij 2015). Hipoksično-ishemična encefalopatija. Vzeto iz Med Scape.