The transkortikalna motorna afazija Nastane zaradi poškodbe, ki pušča nedotaknjena perisilvijska področja jezika in njihovih povezav, hkrati pa jih izolira od asociativnih področij možganov. Področja povezovanja vzpostavljajo povezave med občutljivimi in motornimi območji in so odgovorna za vključevanje in interpretacijo informacij, ki prihajajo iz teh področij, kar je smiselno..

Za to jezikovno motnjo je značilno zmanjšanje spontanega govora, vendar dobro razume, kaj mu je povedano, kadar to ni zelo zapleteno..

Smešno je, da te vrste pacientov ne morejo odgovoriti, ko jih vprašajo za svoje ime, lahko pa praktično ponovi vsak stavek s tečnostjo.

Kako je prišlo?

Njegov izvor je povezan z nemško Ludwig Lichtheim, ki je leta 1885. to vprašanje obravnaval v svoji knjigi "Über Aphasie" On je uvedel tako imenovani "temeljne koncepte« (ti B) je bilo nujno razumeti transkortikalnih afazijo.

Do sedaj so bila znana samo središča zvočnih slik (imenujemo jo A) in motorne podobe (imenujemo jo M) besed. Središče konceptov, ki jih je dodal ta avtor, je bilo potrebno, da so ljudje razumeli jezik, medtem ko so lahko govorili spontano, po lastni volji.

In bi bilo povezano z območja obeh Wernicke je (s središčem v slušnega vidika besed in govornega razumevanja) in območja Brokine (s središčem na motorni vidik besed in izražanja govora).

Na ta način:

- Ko pride do poškodbe na progi A-B, v povezavah med slušnim središčem besed in središčem pojmov je bilo nerazumevanje jezika in pacient je lahko ponovil stavke na drug način. Povzroča transkortikalno senzorično afazijo: vpliva na razumevanje.

- Če pride do poškodbe na progi M-B, ali v motoričnih povezavah jezika in konceptualnega središča pride do zmanjšanja spontanega govora, čeprav lahko bolnik ponovi kazni. Povzroča transkortikalno motorično afazijo, ki jo tukaj opisujemo, in vpliva na produkcijo jezika.

Čeprav Lichtheim uporablja besedo "center", to ne pomeni, da ima edinstveno in omejeno lokacijo v možganih; prej je rezultat kombinacije aktivnosti več področij možganske skorje. To celo nakazuje, da se lahko na široko nahaja na polobli.

Wernicke je kasneje opisal dober primer, da bi razumel, kaj je predlagal Lichtheim:

Da bi razumeli besedo "zvon", informacije o aktivni zadnjo časovno skorje (A) v možganih različne slike, ki se nanašajo na "zvonec", ki so registrirana v skorji na različnih mestih, odvisno od: akustične slike (na primer različnih zvokov zvončkov), vizualni (oblika, barva zvonca) otipne (trdota, temperatura, tekstura) in motorna (pretoki ročno povezan obroča zvonec).

Te slike so med seboj povezane in vse tvorijo koncept zvonca. Ta koncept je predstavljen tudi v motornih podobah, ki povzročajo gibanja, ki so potrebna za verbalno izgovarjanje "zvonca"..

Tukaj vidimo primer strukturiranja tega modela. B pomeni središče konceptov, M središče motoričnih reprezentacij in A središče slušnih predstavitev jezika. Kot lahko vidimo, ima B različne podvrste: B1, B2, B3 ... to pomeni, da so pojmi široko porazdeljeni po možganih.. 

Majhna "a" bi predstavljala možgansko strukturo, ki je prejela jezik, ki ga slišimo, in "m" strukturo, ki nam omogoča, da oddajamo gibanje za govor.

Vzroki transkortikalne motorične afazije

Norman Geschwind je preučil primer te vrste afazije in preučil možgansko post mortem.

Našel dvostranski lezijo (v obe hemisferi) v skorji in bele snovi, tako nedotaknjeno perisylvian korteks, insula, temenske klina, in druga področja. Tako, da je škoda levo osamitvi jezikovnih področij možganske skorje in drugih področjih ohrani več Wernicke in Broca, kot tudi povezave med njimi.

To pomeni, da se področja jezikovnega razumevanja in produkcije ohranijo, vendar to ni dovolj. Povezave z drugimi mesti v možganih so potrebne za zadovoljivo delovanje jezika, doseganje pomnjenja in obnavljanje pomenov besed.

Transkortikalna motorna afazija je običajno posledica ishemije v levi srednji možganski arteriji ali bližnjih območjih, ki lahko vključujejo prednjo možgansko arterijo. Ponavadi se pojavi zaradi kapi v prednjem zgornjem prednjem režnju dominantne poloble za jezik (ponavadi levo)..

Vrste

Po Berthierju, Garcíi Casaresu in Dávili (2011) obstajajo tri vrste:

Klasično

Sprva se lahko zgodi skupaj z mutizmom ali jezikom, ki je zelo tekoče. Kasneje oddajajo le izolirane besede ali samodejne fraze.

Poleg tega se pravilno artikulirajo in slovnica je primerna, čeprav z majhno glasnostjo in brez melodije. Koncepti ali kategorije se spreminjajo, medtem ko se ponavljajo brez težav.

Ne predstavljajo parafazij ali problemov razumevanja ali denominacije. Ta podtip je označen tudi s predstavitvijo eholalije in sposobnosti za dokončanje stavkov.

Dinamična afazija (ali adinamska)

Zanj je značilna odsotnost pobude za govorjenje, pomanjkanje leksikalnih in semantičnih iskalnih strategij ali neznanje, kako izbrati med različnimi ustnimi odgovori. Po drugi strani pa so razumevanje, denominacija in ponavljanje nedotaknjeni.

Neobičajna

Enako kot klasična, vendar, ker se lezija razteza v drugih regijah (desna hemisfera, območje Broca, senzomotorna skorja ...), se pojavijo drugi simptomi. Na primer: težave pri artikulaciji ali slušnem razumevanju, mucanju itd..

Pomembno je, da se ne zamenja transkortikalnih motornega afazijo z akinezija mutism, saj je slednji zaradi čelnega poškodbe možganov, ki povzroča stanje apatije in nemotiviranosti pri pacientu, ki vam preprečuje zagon vedenje, vključno jezik.

Kakšna je njegova razširjenost?

V skladu s študijo o kopenhagenski afaziji je od 270 primerov afazije samo 25 bolnikov (9%) imelo transkortikalno afazijo. 2% je bilo motornega tipa. Po drugi strani, ko je po poškodbi minilo več časa (v prvem mesecu po poškodbi), je transkortična motorična afazija pogostejša (8%) kot senzorična (3%)..

Skratka, gre za niz redkih afazijskih sindromov, ki nihajo med 2 in 8% diagnosticiranih afazij v akutnih fazah..

Simptomi

Ta vrsta afazije je lahko posledica evolucije afazije Broca ali afazije globalnega tipa. Po Hanlon et al. (1999) se zdi, da vrsta afazije, imenovane globalna afazija brez hemipareze, pred transkortikalno motorno afazijo v nekaterih primerih.

Tako se simptomi transkortikalne motorične afazije manifestirajo v naprednejših stopnjah, saj so redki, da se pojavijo takoj po poškodbi..

Glede na kraje, ki zasedajo možganske poškodbe, se bodo pojavili različni simptomi. Na primer, lahko predstavljajo tipične simptome prefrontalnih poškodb (dezinhibicija, impulzivnost ali apatija)..

Glavni simptomi:

- Govorite redko, težko, brez okusa (brez intonacije, brez ritma ali nadzora hitrosti).

- Oddaja le kratke stavke s slabo slovnično strukturo.

- Fluid in ustrezno verbalno ponavljanje, čeprav je omejeno na ne zelo dolge fraze. Daljši je stavek, več napak. To služi kot diferenciacija od drugih vrst afazije, tako da lahko, če se ponavljanja ohranijo, dokončno postavimo diagnozo transkortikalne motorične afazije..

- Nekontrolirana in neprostovoljna eholalija.

- Zmogljivost poimenovanja se spreminja v različnih stopnjah glede na vsakega pacienta in je pod vplivom sledi okolja in fonetičnih ključev (zvoki jezika)..

- Bralno razumevanje je praktično ohranjeno. Lahko celo glasno berejo z nekaj napakami, kar je zelo presenetljivo pri afazičnih bolnikih.

- Namesto tega predstavlja spremembe v pisni obliki.

- Lahko kaže pomanjkanje sposobnosti motorja na desni strani, ponavadi delno hemiparezo.

- V nekaterih primerih je tudi apraxia Ideomotor, kar pomeni nezmožnost za programiranje zaporedje potrebnih prostovoljnih gibanja za pravilno uporabo predmetov (kot ščetkanje s čopičem ali pometanje z metlo) plus imenovane prehodni gibanja (da poteze, kot je poslovite z roko) ali neprehodni (gibi posnemajo ali položaji treba navesti).

Kakšna je vaša napoved?

Ocenjuje se dobra prognoza, obstajajo avtorji, ki so opazili znatno okrevanje po enem letu, kar je zelo zgodaj.

Tudi po nekaj tednih lahko bolniki na vprašanja veliko bolje odgovarjajo kot na začetku. Malo po malo so pogostejši govor in manj navadni parafaziji. Prav tako pridobijo slovnično strukturo, čeprav so kazni kratke.

Kot smo že povedali, je običajno, da se bolniki z Broco ali globalno afazijo razvijejo v to vrsto afazije.

Vendar pa lokacija in obseg poškodbe, starost, stopnja izobrazbe, spol, motivacija in razpoložljiva podpora vplivajo na potek bolezni (Thompson, 2000)..

Kako se ocenjuje bolnik?

Spodaj boste videli nekaj priporočil za ovrednotenje bolnika, ki je osumljen te vrste afazije:

- Celovita ocena jezikovnih spretnosti.

- Preglejte druge kognitivne funkcije, da vidite njihov status in izključite druge vzroke: pozornost, spomin ali izvršilne funkcije.

- Poskusite izbrati ali oblikovati teste, v katerih je mogoče izmeriti jezik, ne da bi to vplivalo na težave pri pripravi jezika, ki ga imajo ti pacienti.

- Dober preizkus za postavitev diagnoze je Bostonski test za diagnozo afazije (TBDA), ki meri status več jezikovnih vidikov: jezikovno gladkost, poslušanje in bralno razumevanje, poimenovanje, branje, pisanje, ponavljanje, avtomatiziran govor (recitiranje) in glasba (petje in ritem).

- Za ocenjevanje drugih vidikov, kot so pozornost, spomin, vizualno-prostorske funkcije, prakse, izvršilne funkcije, lahko uporabite veliko različnih testov..

Dober strokovnjak bo znal združiti teste in jih programirati na najboljši način, da oceni najbolj pravilen način za bolnika, ne da bi postal utrujen in razočaran..

Zahvaljujoč tem rezultatom lahko najdete ohranjene zmogljivosti, ki jih je mogoče izboljšati in ki so poškodovane, zato se morate z njimi ukvarjati, da jih boste lahko obnovili ali ublažili..

Zdravljenje

To je v veliki meri odvisno od tega, kako vplivajo ali ne druge kognitivne funkcije, ki smo jih prej poimenovali.

Da bi terapija delovala, mora biti oseba z afazijo sposobna ohraniti pozornost in se osredotočiti. Poleg tega se morate naučiti novih strategij, zato morate imeti najmanj zmogljivosti, povezanih s pomnilnikom.

Po drugi strani pa je pomembno tudi, da ohranijo izvršilne funkcije, saj brez njih ne bodo mogli posploševati znanja, biti prilagodljivi ali jih uporabiti v drugih okoljih. Če pa je po drugi strani treba izuriti kompenzacijske komunikacijske tehnike, kot so risanje ali pisanje, morajo biti vizualno zaznavne sposobnosti nepoškodovane..

Če je katera od teh osnovnih zmogljivosti poškodovana, moramo najprej poskusiti sanirati te zmogljivosti, da bi postavili temelje za dobro okrevanje po jeziku..

Za to je lahko smiselno zmanjšati napačne ali vztrajne odgovore, ki bodo delovali kot ovira za pravilno govorjenje..

Kako je to storjeno? Najprej se mora bolnik zavedati svojih napak, da jih popravi. To je preprosto s pomočjo imenskih nalog (imen predmetov, živali ...). Če v isti besedi manjka veliko, je morda dobro, če se oseba nauči napisati napačno besedo in jo prečrtati na mestu, kjer ga vidijo.

Če ne morete reči besede, lahko zagotovite namige; kot prvo črko, ki se začne, izgovorite definicijo besede ali uporabite geste, ki predstavljajo.

V primerih, ko tega ne doseže, lahko specialist povedo dražljaj na glas in prosi bolnika, da ga ponovi..

Prav tako lahko spodbudite ustvarjanje novih slovničnih konstrukcij s fotografijami, majhnimi zgodbami ali izjavami, ki jih mora bolnik poskusiti opisati ali odgovoriti na nekaj vprašanj o tem. Poskusite dodati nove pridevnike in uporabiti različne vrste besednih zvez (vprašljive, deklarativne, primerjalne ...)

Druge naloge so namenjene ustvarjanju idej na določeno temo. Osebi lahko predlagate, da reče teme, ki vas zanimajo, in odgovarjate na vprašanja o njem ali pa ste prejeli besedila, videoposnetke ali slike na temo, ki vam pomaga.

Pomembno je povečati motivacijo, samokontrolo, samozavedanje in ohranjanje vedenja, ki je usmerjeno k cilju. To se imenuje metakognicija in zelo je koristno, da ostanete in razširite to, kar ste se naučili v zdravljenju.

V študiji Bhogal et al. (2003) so bili poudarjeni maksimalni učinki intervencije, če se je intenzivno izvajal (8 ur na teden 2 ali 3 mesece)..

Obstajajo študije, ki zagovarjajo uspeh zdravila bromokriptin, agonista dopamina, ki naj bi okrepil pozitivne rezultate intervencije pri bolnikih s transkortično motorično afazijo (Pulvemüller & Bethier, 2008). Njegova naloga je, da poveča število nevronskih mrež, da bi pomagala pri oddajanju govornega izražanja pri bolnikih, ki ne govorijo tekoče.

Reference

1. Berthier, M., García Casares, N., in Dávila, G. (2011). Posodobitev: Afazije in motnje govora. Kreditirani program nadaljnjega medicinskega usposabljanja, 10 (bolezni živčevja), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R., in Speechley, M. (2003). Možganska kap: Intenzivnost terapije z afazijo, vpliv na okrevanje. American Heart Association Inc., 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Izolacija govornega območja. Nevropsihologija, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Globalna afazija brez hemipareze: jezikovni profili in razporeditev lezij. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Transkortikalna motorna afazija. V M. B. Arnedu Montoro, Nevropsihologija S kliničnimi primeri. (str. 163-174). Madrid: Panamericana Medicina.
6. Pulvemüller, F. in Bethier, M. L. (2008). Terapija afazije na nevroznanstveni osnovi. Afaziologija, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., in Hickok, G. (2015). Ponavljanje govora kot okno nevrobiologije slušno-motorične integracije govora: Študija preslikavanja simptomov na osnovi voksela. Nevropsihologija, 71, 18-27.
8. Thompson, C.K. (2000). Nevroplastičnost: Dokazi iz afazije. Journal Of Communication Disorders, 33 (4), 357-366.