Globalna afazija Simptomi, vzroki in zdravljenje

The globalna afazija v glavnem je zaznamovana z nezmožnostjo preobrazbe misli v jezik, kot tudi težave pri razumevanju verbalizacij drugih.

Ta vrsta afazije ima za posameznika resne pomanjkljivosti, ker predstavlja tako ekspresivne kot tudi receptivne spremembe jezika. To predvideva posplošeno vplivanje na komunikacijo, ki zavzema prejšnje in poznejša perisilvijska območja.

Razširjenost svetovne afazije

Zdi se, da je ta motnja sorazmerno pogosta, in sicer med 25 in 32% tistih, ki jih je prizadela afazija v akutnih fazah možganske kapi..

Po enem letu pa se odstotek bistveno zmanjša. Na primer, v Kopenhagenski študiji možganske kapi se je odstotek zmanjšal na 11%.

Vzroki

Njegov glavni vzrok je kap (CVA), kot tudi druge vrste afazije. V akutni fazi kapi se ocenjuje, da je med 20 in 30% ljudi nekaj afazije. Odstotek je večji, če je minilo manj časa po poškodbi možganov.

Ponavadi je leva ali dominantna polobla tista, ki je najbolj povezana z jezikom. Zato so lezije v levem možganskem območju, ki proizvajajo in prejemajo jezik, tiste, ki so povezane s to patologijo (Nieto, Barroso, Galtier in Correia, 2012)..

Odškodnina zajema področja Broca in Wernicke, ki sta potrebna tako za razumevanje in izražanje jezika, za dostop do besed, za uporabo slovnice in za stavke (National Aphasia Association, 2016)..

Zdi se, da je svetovna afazija posledica kapi, ki močno vpliva na srednjo možgansko arterijo leve hemisfere. Na koncu spremeni celotno perisylviansko območje omenjene poloble, ki obsega inferoposteriorno regijo čelnega režnja, bazalne ganglije, slušno skorjo, insulo in posteriorna področja temporalnega režnja..

Manj pogosto se lahko pojavi tudi zaradi subkortikalnih lezij leve hemisfere, hemoragične ali ishemične, ki prizadenejo talamus, bazalne ganglije, notranjo kapsulo, periventrikularno belo snov in časovno prevalo (povezave, ki prihajajo iz drugih območij v temporalno skorjo)..

Kako se manifestira?

- On govori malo in ko to počne, to počne z naporom in pomanjkanjem gladkosti. Način govora je znan kot "telegrafski govor"..

- Pomanjkanje razumevanja, ustnega in pisnega, razumevanje samo nekaterih besed, glagolov ali izrazov.

- Ponovitev spremenjenih besed in besednih zvez.

- Napačno branje in pisanje.

- Skoraj takoj po poškodbi ima bolnik popolno mutacijo. To pomeni, da ne oddaja nobene verbalne vsebine. Ko čas mineva, si povrne sposobnost govoriti.

- Napake v imenu ljudi, predmetov ali živali.

- Proposionalni ali prostovoljni govor je omejen na nekaj preprostih besed ali besednih zvez, ki so včasih ponavljajoče ali stereotipne. Kertesz leta 1985 opisuje primer pacienta z globalno afazijo, ki je besedo »cigareta« povedal večkrat, tudi če je prosil za vodo. Avtor meni, da bi lahko vplival na to, da je bolnik odvisnik od tobaka.

- Vendar pa se lahko pojavijo stereotipi (ponavljajoče se vokalne izreke brez posebnega namena), ki niso resnične besede ali nimajo vsebine; opozarjanje na to, kako dobro jih izgovarjajo. V vsakem primeru, v nasprotju s tem, kar lahko verjamemo, vrsta stereotipov (ali je resnična ali ne) ne pomeni, da je primer resnejši ali da je slaba prognoza..

Primer vidimo v primeru, ki so ga predstavili Nieto, Barroso, Galtier in Correia (2012), v katerem bolnik z globalno afazijo predstavlja stereotip, ki ga vedno znova ponavlja "da si ti, da si ti".

- Običajno lezija, ki jo povzroča afazija, povzroča tudi spremembe v somatosenzoričnih in gibalnih področjih, kar lahko privede do hemiplegija (ko je polovica telesa paralizirana z lezijami na nasprotni polobli) ali hemipareza (enak, vendar blažji) in hemihipoestezija (pomanjkanje občutljivosti na sredini telesa), poleg tega hemianopsia (oseba vidi samo polovico svojega vidnega polja).

- Pojavijo se lahko tudi apraksije, ki so težave pri izvajanju gibov, ki niso povezani s telesnimi poškodbami, temveč z možgani. Večinoma so bukofacialni ali ideomotorični.

- Globalno afazijo lahko spremljajo tudi drugi problemi, kot so apraksija govora, aleksija, čista gluhost zaradi besed, agrafija ali obrazna apraksija.

- Apatija ali depresija je pogosta.

- Majhna komunikacija, ki jo vzpostavijo, je zahvaljujoč preprostim avtomatiziranim izrazom, ki so izdani s pravilno intonacijo, kot je "prekleto!".

- Avtomatizirane verbalne serije, kot so dnevi v tednu, meseci, številke ali črke abecede, se običajno ohranijo (in izgovarjajo tekoče). Domneva se, da je lahko posledica nedotaknjene aktivnosti desne hemisfere (ki se običajno ohranja, saj se zdi, da je škoda na levi polobli tista, ki povzroča težave v jeziku)..

- Sposobnost izvajanja gest za komuniciranje ali uporabo pravilne intonacije je povezana tudi z ohranjanjem desne hemisfere..

- Imajo popolnoma ohranjene intelektualne zmogljivosti, ki niso povezane z jezikovnimi vidiki (Nacionalno združenje afazij, 2016)..

- Na splošno so usmerjeni, pozorni in imajo družbeno primerno obnašanje (Brookshire, 2007).

- Lahko se odzovejo z enojnimi besedami, kot so "da" ali "ne". Odzivajo se bolje, če jih vprašajo o osebnih izkušnjah ali družinskih vprašanjih.

- Sposobni so prepoznati imena realnih objektov ali lokacij, tako kot vedo, kdaj se jim povedo neresnične besede ali celo zaznajo napačno besedo za to situacijo (Wapner & Gardner, 1979).

Vrste

Razlikuje se lahko:

- Klasična globalna afazija s tem se ukvarjamo tukaj, kar spremljajo motorične težave, kot so hemipareza ali hemiplegija, saj lezije običajno zasedajo motorna in somatosenzorična območja. Zato se pogosto pojavlja tudi skupaj s hemi-hipestezijo in hemianopsijo (opisano zgoraj)..

- Globalna afazija brez hemipareze (GAWH), ki se v zadnjem času preučuje in se zdi, da je med drugim posledica cerebralnih embolizmov, ki povzročajo nenevarno poškodbo na sprednjih in posteriornih perisilvijskih območjih.

Kako se razvija??

Če primerjamo z drugo vrsto afazije, ima globalna afazija najhujšo prognozo (Nieto, Barroso, Galtier in Correia, 2012)..

V prvih mesecih se simptomi drastično izboljšajo. To se imenuje spontano okrevanje in je veliko bolj opazno, če škoda ni zelo obsežna (National Aphasia Association, 2016)..

Na splošno razvoj te vrste afazije ni zelo ugoden, še posebej, če je diagnoza pozna. Kot navajajo družbi Nieto, Barroso, Galtier in Correia (2012), če je diagnoza postavljena v prvem tednu po poškodbi, se 15% oseb po enem letu okrepi od afazije..

Isti avtorji so navedli, da se lahko 22% ohrani z rahlimi izboljšavami, 35% se razvije v afazijo Broce, anomično afazijo (22%) ali zelo redko, za afazijo Wernickeja (7%)..

V študiji Oliveire in Damasceno (2011) je bilo ugotovljeno, da je globalna afazija lahko napovedovalec umrljivosti po akutni kapi, kar kaže, da je to stanje negativno vplivalo na prognozo..

Ko je klasičnega tipa, se pojavi skupaj s hemiplegijo ali hemiparezo, hemihipoestezijo in hemianopsijo. Resnost in trajanje teh povezanih težav bo vplivalo na prognozo afazije, zaradi česar bo težja in otežuje okrevanje..

Po drugi strani, Smania et al. (2010) je želel opaziti, kako poteka razvoj globalne afazije pri dolgotrajnem pacientu (25 let). Ugotovili so tri pomembne faze okrevanja: eno leto po možganski kapi, kjer so našli verbalno razumevanje in ponavljanje besed; približno 1 do 3 leta kasneje je izboljšala ime in branje; od 3 do 25 let pa se je spontani govor pojavil poleg povečanja učinkovitosti pri omenjenih nalogah.

Kljub temu pa imajo bolniki z globalno afazijo, ki so ustrezno zdravljeni, pomembne izboljšave v njihovih komunikacijskih spretnostih in jezikovnih nalogah.

Kako se ocenjuje?

Globalno afazijo ocenjujemo na podoben način kot druge oblike afazije, to je z različnimi testi, ki pokrivajo čim več vidikov jezikovnih in kognitivnih sposobnosti (za izključitev drugih težav)..

Za ocenjevanje jezikovnih spretnosti pri afaziji se najbolj uporablja Bostonski test za diagnozo afazije. Sestavljen je iz podtestov, ki merijo gladkost izražajnega jezika, razumevanja poslušanja, poimenovanja, bralne sposobnosti, ponavljanja, samodejnega govora (npr. Avtomatiziranih oddaj in recitiranja) in bralnega razumevanja..

Baterija se uporablja tudi za Zahodno afazijo (WAB), ki ocenjuje jezikovne in nejezikovne spretnosti. Med prvimi je govor, tekočnost, poslušanje, ponavljanje, branje in pisanje; ker nejezikovna preučujejo risanje, izračun, prakso in vizualno-prostorske naloge.

Vrednoti tudi praxie, spomin in visoperceptivne funkcije.

Frontalne funkcije, ki so povezane z impulzivnostjo, sposobnostjo načrtovanja, kategorizacijo in prilagodljivostjo kognitivnih strategij, so pogosto lahko prizadete. Lahko jih ocenimo s testi, kot sta labirint Porteus, test klasifikacije kartic Wisconsin ali stolp v Hanoju.

Te teste je mogoče uporabiti tudi za pregled, ali je rehabilitacija spremenila ali ni spremenila bolnika.

Zdravljenje

Za globalno afazijo ni enotnega zdravljenja. Glavni cilj bo čim bolj izboljšati prilagajanje na okolje in kakovost življenja. Zato je treba doseči sporazume z multidisciplinarnim sodelovanjem logopedov, nevropsihologov, fizioterapevtov in delovnih terapevtov, poleg podpore družini..

Rehabilitacija mora biti zasnovana za zmožnosti in osebne in edinstvene razmere vsakega posameznika, torej mora biti osebno prilagojena.

- Govorna in jezikovna terapija izboljšati komunikacijo z drugimi ljudmi in kakovost življenja.

- Skupinske terapije: Lahko so koristne pri bolnikih z globalno afazijo, saj so njihove socialne sposobnosti ponavadi nedotaknjene. Tako izvajajo preproste dejavnosti ali igre, ki spodbujajo družbeno komunikacijo.

- Vizualna akcijska terapija (AVT): je program, ki spodbuja uporabo simbolnih gest za komunikacijo in zmanjšuje apraksijo. Vendar se verbalno izražanje ne izboljša. Zato sta Ramsberger in Helm-Estabrooks leta 1989 oblikovala program TUC bukofacial, v katerem so uvedli dražljaje, ki vključujejo gibe obraza in ust, za izvajanje gibov. Sestavljen je iz treh nivojev: prvi vključuje manipulacijo realnih objektov, risbe objektov in akcijske slike, druga pa samo akcijske slike, tretji pa le predmete..

- Izobraževati skrbnike in družino da se naučijo komunicirati s prizadeto osebo. Najpogosteje uporabljene strategije so: poenostavitev stavkov, uporaba besed, ki se pogosto uporabljajo, zajemanje pozornosti osebe, preden se z njimi govori, uporaba znakov, omogočanje osebi, da se odzove in poskusi komunicirati v mirnem okolju. brez motenj (Collins, 1991).

- Uporaba računalnikov in novih tehnologij osredotočena na izboljšanje jezika, zlasti branja in zmožnosti zapomniti besede. V študiji Steele, Aftonomos, & Koul (2010) je bilo ugotovljeno, da je uporaba naprave za generiranje govora zmanjšala poslabšanje, povezano s kronično globalno afazijo, izboljšanjem komunikacije in kakovosti življenja..

- Izterjava vpliva na ravni motivacije in vidiki osebnosti (Brookshire, 2007).

Pomembni nasveti za zdravljenje afazije

Pomembno je razlikovati med jezikom in inteligenco, saj mnogi ljudje verjamejo, da so govorne težave posledica pomanjkanja intelektualnih sposobnosti.

To ni tako, treba je omeniti, da so popolnoma ohranjene kognitivne sposobnosti, le da ti ljudje ne vedo, kako izraziti svoje misli. Na primer, lahko imajo samostojno življenje, se premikajo sami, imajo mnenja in imajo spomin na obraze, tako kot pred problemom.

Poskusite zagotoviti sredstva za ljudi s afazijo, da izrazijo svoje želje in se izognejo frustraciji in izolaciji.

Nekatere tehnike, ki jih družina lahko uporabi za lažjo komunikacijo, so lahko: z uporabo zaprtih vprašanj (na katera se lahko odgovori z "da" ali "ne"), parafrazira pogovor z uporabo enostavnejših fraz, skuša skrajšati trajanje pogovora , uporabite kretnje, da poudarite pomembno vsebino, povejte, o kateri temi se boste pogovarjali pred začetkom pogovora itd..

Zdi se, da je lažje začeti rehabilitacijo na začetku z enim sogovornikom, ki razume to motnjo in s katero je bolnik udoben. Malo po malo, ko se izboljša, dodajte še več zvočnikov, dokler ne končate pogovora z majhnimi skupinami ljudi.

Mirno okolje je najboljše brez motenj, hrupa ali drugih pogovorov v ozadju.

Bolje je obravnavati skupne in uporabne teme, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju; ali dogodkov sedanjosti.

Nadzorovana praksa pogovorov je koristna, ne da bi prizadela prizadela.

Druge možne komunikacijske kanale je mogoče ustvariti, če je zelo resna. Pomembno je, da ta oseba razume jezik in ga izrazi, tudi če ne more govoriti ali pisati.

Reference

1. Brookshire, R. H. (2007). Uvod v nevrogene komunikacijske motnje (sedma izdaja). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnoza in zdravljenje globalne afazije. San Diego, Kalifornija: Singular Publishing Group, Inc..
3. Globalna afazija. (s.f.). Pridobljeno 22. junija 2016, iz Nacionalne asfazijske zveze
4. Kertesz, A. (1985). Afazija. V: Frederiks J.A.M., ed. Priročnik klinične nevrologije, vol 1. Klinična nevropsihologija. (str. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. in Correia Delgado, R. (2012). Poglavje 12: svetovna afazija. V M. Arnedu Montoro, J. Bembibre Serrano in M. Triviño Mosquera (ur.), Nevropsihologija skozi klinične primere. (str. 151-161). Madrid: Uredništvo Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Globalna afazija kot napovedovalec smrtnosti v akutni fazi prve kapi. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., in Girardi, F. (2010). Kako dolgo je okrevanje svetovne afazije? petindvajset let spremljanja pri bolniku s kapjo leve hemisfere. Nevrorehabilitacija in nevronska popravila, \ t(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., in Koul, R. (2010). Izboljšanje rezultatov pri ljudeh s kronično globalno afazijo po uporabi naprave za generiranje govora. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Vrste afazije. (6. marec 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Opomba o vzorcih razumevanja in okrevanja v svetovni afaziji. Revija za raziskave govora in sluha, 22, 765-772.
11. Baterija za Western afazijo. (s.f.)