Wernickejeva afazija Simptomi, vzroki in zdravljenje



The Wernickejeva afazija, imenovana tudi senzorična afazija ali receptivna afazija, je del skupine tekočih afazij. Posameznik s to vrsto afazija imeli boste težave z razumevanjem jezika, ki ste ga slišali, ali ponavljajočih se besed ali fraz; medtem ko bo izgovorjava pravilna.

Zato je Wernickeova afazija nezmožnost razumevanja besed ali govorijo, da ustvarjajo skladen pomen, ohranil artikulacijo zvokov govora. Na ta način obstaja medsebojno pomanjkanje razumevanja med pacientom in njegovim sogovornikom; to, da bi se zelo potrudili razumeti prizadete.

Ko pacient s to težavo pride na posvetovanje, njihova hitra in neobrezana govorica pritegne pozornost, zaradi česar mora druga oseba posredovati in ustaviti. Pravzaprav prizadeta oseba ponavadi ne ve, da to, kar pravi, nima smisla in da ne menijo, da v dialogu obstajajo težave ali poskus dialoga..

Po mnenju Lurie ima ta motnja tri značilnosti:

  • Prvi, ki ne razlikuje med različnimi fonemi (zvoki jezika). To pomeni, da za pravilno poslušanje in oddajanje zvokov govora, morate najprej vedeti, kako prepoznati zvoke v svojem jeziku. Ljudje s tem problemom ne morejo izolirati značilnih zvokov svojega jezika in jih razvrstiti kot znane fonemske sisteme.
  • Okvara govora: nima težav pri izražanju govora, kljub temu, ko pomeša fonetične značilnosti, proizvaja »solato besed« (za oddaje besed brez povezave med seboj, kar povzroča neskladen govor, vendar brez izgube fluidnosti).
  • Težave v pisni obliki: kot posledica problema majhnega prepoznavanja fonemov ne bo mogel priklicati grafemov (grafične predstavitve fonemov, kot pisno pismo).

Kakšen je njegov izvor?

Lahko ima akutni značaj (zaradi travmatske poškodbe možganov, cerebralnega infarkta, novotvorb itd.) Ali kronične (sočasno z Alzheimerjevo boleznijo)..

Pri Wernickejevi afaziji so poškodovana območja najdena v parietalnih in časovnih režah dominantne poloble (ponavadi leva hemisfera), odvisno od resnosti primanjkljaja velikosti lezije..

Sprva se je mislilo, da je to posledica poškodbe ali okvare na Wernicke, Od kod prihaja njegovo ime? Območje možganov, odgovorno za procese razumevanja jezika, ki se nahaja v posteriornem delu temporalnega režnja dominantne poloble (ponavadi levo).

Pojavlja se po tem, ko je nemški nevrolog Karl Wernicke leta 1874 povezal funkcije tega področja možganov po študiju bolnikov s poškodbami.

Vendar se zdi, da ključni primanjkljaji pri tej vrsti afazije niso le zaradi poškodb na tem območju; vendar je nekaj bolj zapletenega, ker:

  • Večina možganskih struktur sodeluje na nek način v jeziku, to pomeni, da ta funkcija ni omejena na en sam prostor v možganih.
  • Zdi se, da je večina bolnikov s tovrstnimi motnjami doživela možgansko kap ali obstrukcijo v srednji možganski arteriji, ki namoči več predelov možganov, kot so bazalne ganglije, ki lahko vplivajo tudi na jezik..
  • Zdi se, da Wernickejeva afazija povzroča številne različne simptome, od katerih ima vsak verjetno drugačno nevrološko osnovo.
  • Poleg tega so raziskovalci, ki so potrdili, da se lezije na tem področju ne povezujejo neposredno s tekočo afazijo, vendar pa se zdi, da vpliva na shranjevanje stavkov v spominu od trenutka, ko se slišijo, dokler jih ni treba ponoviti, kar vpliva tudi na rimo besede (pomnilnik za prizadete zvoke).

Takrat je bilo predlagano, da glavne težave te motnje izvirajo iz poškodbe medialnega časovnega režnja in osnovne beline. To območje je v bližini slušne skorje.

Njen videz so opazili tudi pri spremembah v določenem delu superiorne konvolucije časovnega režnja, ki vplivajo na povezave z drugimi jedri, ki so odgovorne za jezik, ki se nahaja v okcipitalni, časovni in parietalni regiji (Timothy, 2003)..

Po drugi strani pa, če je Wernickeovo območje poškodovano, toda na nedominantni polobli (običajno na desni hemisferi) se bo pojavila aprosodia ali disprosody. To pomeni, da obstajajo težave pri zajemanju tonov, ritma in čustvene vsebine jezikovnih izrazov.

To se zgodi zato, ker je desna hemisfera na splošno odgovorna za urejanje razumevanja in produkcije govora, ki vpliva na interpretacijo in emisijo intonacije in ritma..

Navadno je Wernickeova afazija običajno posledica kapi, čeprav se lahko pojavi tudi zaradi travmatizma, ki je zaprt zaradi nesreče..

Na koncu je bolje obravnavati območje Wernicke kot zelo pomembno področje pri tej vrsti afazije, ki je del veliko širšega procesa, ki zajema več struktur in njihovih povezav..

Vrste

Po besedah ​​Rabadána Parda, Sáncheza Lópeza in Romána Lapuentea (2012) so ti tipi odvisni od razširitve lezije v možganih. Obstajajo bolniki z majhnimi poškodbami v zgornjem gyrusu temporalnega režnja in drugih; Vendar pa imajo tudi lezije v bližnjih strukturah, kot so subkortikalna bela snov in kotni in supramarginalni žir. Slednji bodo imeli veliko škode.

Na ta način obstajata dve vrsti:

  • Čista gluha beseda: na območju Wernicke je samo škoda. Mnogi avtorji menijo, da to ni vrsta afazije, saj vpliva le na sprejem ustnega jezika in ga razvrsti kot vrsto agnozije. Ti bolniki običajno razumejo pisni jezik bolje kot ustno.
  • Wernickejeva afazija: poškodbe na območju Wernicke in drugih sosednjih območjih. Ne samo, da obstajajo težave pri prepoznavanju zvokov, temveč tudi pomanjkanje ustnega, pisnega in pisnega izražanja in razumevanja.

Manifestacije

Ta vrsta afazije se lahko pojavi na različne načine in na različnih stopnjah resnosti. Nekateri prizadeti morda ne razumejo govorjenega ali pisnega govora, drugi pa se lahko pogovarjajo.

Bolezen se ponavadi pojavi nenadoma, simptomi pa se pojavijo postopoma. Glavne značilnosti osebe z Wernickejevo afazijo so:

Nezmožnost razumevanja govornega in pisnega jezika: težave pri razumevanju jezika, tudi če so posamezne besede ali preproste fraze. Morda celo ne razumejo stavkov, ki jih govorijo. Vendar se lahko razumevanje v zelo različnih stopnjah poslabša, bolnik pa bo moral uporabiti ekstrajezikovne ključe (ton glasu, izraz obraza, kretnje ...), da bi poskusil razumeti drugo..

- Učinek utrujenosti: prizadeti lahko razumejo več besed ali govorijo o temi, vendar le za zelo kratek čas. Če z njim pogovorite več o računu, ga bolnik ne razume; poveča problem, če obstajajo drugi motilci, kot so hrup ali drugi pogovori.

- Presenetljiv je kontrast med tekočim govorom in pomanjkanjem pomena sporočila.

- Oddajajo kazni ali kazni, ki so neskladne, ker dodajajo neobstoječe ali nepomembne besede.

- Fonemske parafazije, da je težko izbrati in organizirati črke ali zloge besede ali dobrega; verbalne parafazije, v kateri se resnična beseda nadomesti z drugo, ki ni del semantičnega polja.

- Najpogostejši simptom je napačna interpretacija pomena besed, slik ali kretenj. Dejstvo je, da lahko pogovorne izraze, kot so "to je nalivanje dežja" ali "vidim vse v rožnati barvi", dobimo dobesedno..

- Včasih niz nizov besed, ki zvenijo kot stavek, vendar skupaj nimajo smisla (American Stroke Association, 2015).

- Neologizem ali izum besed.

- Anomia: težave pri iskanju besed.

- Spremenite glagolske ure, pozabite povedati ključne besede.

- Anosognozija, se pravi, ne zavedajo, da uporabljajo besede, ki ne obstajajo, ali da v tem kontekstu niso pravilne. Ne vedo, da to, kar pravijo, ne bo imelo smisla za prejemnika.

- V nekaterih primerih pomanjkanje pragmatičnih sposobnosti. Ne smejo spoštovati obratov pogovora.

- Pritiski govora ali glasen izraz: pretirano povečanje spontanega jezika, torej oseba se ne zaveda, da govori preveč.

- Jergafazija: nerazumljivo ustno izražanje zaradi velikega števila predstavljenih parafazij.

- Stopnja napak, ki jih naredijo v govorni ekspresiji teh bolnikov, je lahko spremenljiva, nekateri imajo lahko le 10% napak, medtem ko so drugi 80% (Brown & Jason, 1972).

- Zanimivo je, da so ohranjene besede afektivnega tipa ali povezane z čustvi (Timothy, 2003). Zato se zdi, da so besede, ki so pozabljene ali nadomeščene, tiste, ki za človeka nimajo čustvene vsebine, ne glede na pomen same besede..

- Težave pri ponavljanju, ki odražajo njihove težave z razumevanjem. Včasih dodajo več besed ali besednih zvez (to se imenuje podaljšanje) ali uvedejo izumljene besede ali parafazna popačenja.

- Imajo primanjkljaje v poimenovanju predmetov, živali ali ljudi; čeprav to lahko storijo s pomočjo preizkuševalca (če pravi, na primer, prvi zlog besede).

- Težave pri branju in pisanju. Zamenjave, rotacije in opustitve črk se pojavijo pri pisanju.

- V nekaterih primerih se lahko pojavijo blagi nevrološki znaki, kot je obrazna pareza, ki je običajno začasna. Lahko povzročijo kortikalne senzorične težave, kot so pomanjkljivosti pri prepoznavanju predmetov s pomočjo dotika. Ti simptomi so med drugim povezani z akutno fazo bolezni in se sčasoma rešujejo vzporedno z okrevanjem možganskih poškodb..

- Težave lahko opazimo, da naredimo preproste kretnje, kot so posloviti, prositi za tišino, metati poljub, česati lase ... kaj je simptom ideomotorne apraksije.

- Kopija risb s pomanjkanjem podrobnosti ali popolnoma nestrukturirana.

- Ritem in normalno zdravljenje, vzdrževanje ustrezne intonacije.

- Ne kažejo nobenega motoričnega primanjkljaja, ker kot smo rekli, je artikulacija govora ohranjena.

- Intelektualne sposobnosti, ki niso povezane z jezikom, so v celoti ohranjene.

Tukaj lahko vidite, kakšen je jezik pri bolniku z Wernickejevo afazijo:

Diferencialna diagnoza

Ni presenetljivo, da Wernickejeva afazija ni pravilno diagnosticirana, saj jo je mogoče zlahka zamenjati z drugimi motnjami. Najprej je treba opraviti diferencialno diagnozo s temeljitim nevrološkim pregledom.

To je pomembno, ker bo slaba diagnoza posledično povzročila, da bo resničen problem zdravljen pozno ali ne, zato se bolnik ne more izboljšati.

Zato Wernickejeve afazije ni mogoče zamenjati s psihotičnimi motnjami, saj je lahko način izražanja in obnašanja podoben, kot je neskladnost jezika ali pojav neorganiziranega mišljenja..

Kako lahko zdraviš?

Ker vsaka oseba predstavlja motnjo na drugačen način, bo zdravljenje odvisno od vpliva in resnosti, ki se pojavi. Poleg tega so obstoječa zdravljenja različna.

Prvih 6 mesecev je bistvenega pomena za izboljšanje jezikovnih spretnosti, zato je pomembno odkriti afazijo in zgodaj ukrepati. Pomembno je, ker se bodo kognitivne spremembe stabilizirale v enem letu, po tem času pa bo bolniku težko izboljšati.

Vendar ni nobene dokončne metode, ki je vedno učinkovita za Wernickejevo afazijo. Namesto tega so se strokovnjaki osredotočili na kompenzacijo slabih funkcij.

Pogosto bolniki z afazijo sami ne zahtevajo zdravljenja, ker se ne zavedajo, da imajo težave. Da bi lahko posredovali, bi bilo zelo koristno, če bi osebo najprej motivirali tako, da bi razumel njegove pomanjkljivosti in ga povabil na zdravljenje. Tako se olajša sodelovanje s terapijo in rezultati so boljši.

- Najprej bo poskusite izboljšati komunikacijo med bolniki. Da bi to naredili, prej vas bodo učili komunicirati prek znakov, kretenj, risb ali celo z uporabo novih tehnologij (pod pogojem, da je njihova škoda manj resna).

- Terapije preko pogovora: spodbujanje strategij in spretnosti za učinkovito komunikacijo. Uokvirjene so v realnem kontekstu, da bi olajšale razumevanje: kako naročiti hrano v restavraciji, dvigniti denar na blagajni, oditi v supermarket ... Sogovornik mora pacientu dati kontekstne nasvete, govoriti počasneje in s kratkimi stavki (in povečati težavo malo) in biti odveč, tako da bolnik bolje razume.

- Situacijska terapija: posreduje izven poizvedbe, v realnem okolju. To spodbuja bolnika, da uporabi znanje, ki ga je imel pred poškodbo možganov, in jih uporabi za izražanje sebe in drugih. Predvsem pa usposabljanje ohranjenih kapacitet, povezanih z desno možgansko hemisfero: razumevanje izrazov obraza, ton glasu, prozodija, kretnje, drže ... Povečana je tudi pomenska spomina, ki se nanaša na koncepte in definicije.

- The posredovanje pri izboljšanju kratkoročnega spomina in delovnega spomina se je izkazala za učinkovito pri Wernickejevi afaziji. To temelji na dejstvu, da se s ponavljanjem besed poveča zapomnitev stavkov, kar pomaga povezati jih s svojim pomenom, izboljšati razumevanje stavkov in jih vključiti v svoj besednjak. Tisti, ki so prejeli to zdravljenje, so povečali število besed, ki so si jih zapomnili in so celo začeli vključevati glagole, ki niso bili poučeni v zdravljenju (Francis et al., 2003)..

- Usposabljanje za razumevanje: cilj je izboljšati pozornost do zvočnih sporočil, ki prihajajo od drugih in lastnega glasu. Je zelo učinkovita pri zdravljenju zločinov, saj bolnike poučuje, da pozorno poslušajo in ne govorijo. Strokovnjak bo pacientu dal določena navodila z uporabo diskriminatornih dražljajev, ki jih mora naučiti prepoznati (kot so kretnje ali nekateri obrazni izrazi). Prizadeti bodo na koncu povezali te dražljaje z ustavitvijo pogovora in poslušanja..

Pomembno je, da se prizadeti naučijo upočasniti svoj govor in ga nadzorovati.

- Höeg Dembrower et al. (2016) je preveril, ali je klic "Zgodnja intenzivna govorna in jezikovna terapija»Učinkovito je bilo pri bolnikih z Wernickejevo afazijo. Kažejo na spontano izboljšanje afazije po cerebrovaskularni nesreči, vendar se lahko komunikacija nadaljuje zelo poslabšala in je potrebno posredovati. 118 bolnikov je bilo pregledanih z radiološkimi testi in testi pred zdravljenjem, po 3 mesecih in 6 mesecih. Terapijo so prejemali 3 tedne, pri čemer je 78% bolnikov pokazalo pomembne izboljšave afazije.

- Schuellova stimulacija: nekateri avtorji menijo, da je učinkovito zdravljenje, ki deluje s povečanjem aktivnosti nevronov na prizadetih območjih. Trdijo, da je na ta način olajšana reorganizacija možganov in; torej okrevanje jezika. Sestavljen je iz izpostavljanja bolnika močni, nadzorovani in intenzivni slušni stimulaciji.

- Droge: V študiji Yoon, Kim, Kim & An (2015) je predstavljen primer 53-letne bolnice, ki je bila 12 tednov zdravljena z donepezilom, pri čemer je ugotovila znatno izboljšanje v jeziku skupaj z boljšim okrevanjem možganov.

- Temeljno pomoč družine, uvajanje v programe zdravljenja, tako da je napredek boljši in hitrejši. Tako bodo strokovnjaki izobrazili družino, da bodo razumeli motnjo in spodbudili pacienta, ko in po potrebi. Načeloma se bodo učili prilagoditi vzorce govora, da bi povečali komunikacijo s prizadeto družino.

Prognoza te motnje je odvisna od resnosti simptomov in stopnje poslabšanja slušnega razumevanja; ker ste bolj prizadeti, težje je obnoviti normalni jezik.

Reference

  1. Brown, Jason (1972). Afazija, apraksija in agnozija Klinični in teoretični vidiki. Springfield, Illinois: založnik Charles C Thomas. str. 56-71.
  2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Zdravljenje primanjkljaja slušnega spomina in posledice za sposobnost razumevanja stavkov pri blagi" receptivni "afaziji. Afaziologija 17 (8): 723-50.
  3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., in Laska, A. (2016). Bolniki z afazijo in infarktom na območju Wernicke imajo koristi od zgodnje intenzivne govorne in jezikovne terapije. Afaziologija, 1-7.
  4. Jay, Timothy (2003). Psihologija jezika. New Jersey: Prenticeova dvorana. str. 35.
  5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, mag. in Lapuente Román F. (2012). Warnicke afazije. V nevropsihologiji prek kliničnih primerov (str. 127-137) Madrid, Španija: Panamerična medicinska urednica.
  6. Vrste afazije. (6. marec 2015). Pridobljeno iz združenja Stroke.
  7. Wernickejeva afazija. (s.f.). Pridobljeno 17. junija 2016, iz Nacionalne asfazijske zveze.
  8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Začetki jezika. V človeški nevropsihologiji (str. 502-506). Madrid, Španija: Uvodnik Medica Panamericana.
  9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Vpliv Donepezila na Wernicke afazijo po infarktu srednjega cerebralnega arterija: odvzemna analiza možganskih F-18 fluorodeoksiglukoze \ t. Klinična nevrofarmakologija, 38(4), 147-150.
  10. Izvorna slika.