Tarlov Ciste Vzroki, simptomi in zdravljenje



The Tarlove ciste, imenovane tudi perineuralne ciste, so dilatacije v koreninah živcev, ki spodbujajo tvorbo vrečk, napolnjenih s tekočino. Natančneje, cerebrospinalna tekočina.

Ciste postanejo ventil, ki omogoča tekočini, da kroži in poveča, kar ustvarja pritisk na živce in okoliške strukture.

To se zgodi zato, ker so vrečke živčnih korenin povezane s subarahnoidnim prostorom, del meninge (membrane, ki obdajajo živčni sistem), skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina..

Običajno jih najdemo v križnici (95% primerov). To je kost, ki se nahaja pod ledveno hrbtenico in ima trikotno obliko. Najbolj prizadeti živci so v koreninah S2, S3 in S4 hrbtenice.

Vendar pa lahko nekateri bolniki predstavijo ciste kjerkoli v hrbtenici. Kot v materničnem vratu (3% primerov), prsni in ledveni del (6% primerov).

Večina ciste Tarlov je asimptomatska. Ocenjuje se, da približno 4,6 do 9% odrasle populacije ima to vrsto cist. Vendar le 1% ima simptome, ki zahtevajo zdravljenje.

Ženske so bolj nagnjene k trpljenju Tarlovih cist. Glede na raziskavo ameriškega združenja nevroloških kirurgov je bilo ocenjeno, da je 86,6% žensk trpelo zaradi te bolezni v primerjavi z 13,4% moških..

To stanje je redka in redka bolezen. Prvič ga je leta 1938 opisal ameriški nevrokirurg Isadore Tarlov. Te ciste je našel naključno ob obdukciji, medtem ko je delal na Montrealskem nevrološkem inštitutu.

To je lahko dolgo, ne da bi oseba vedela, da ima to vrsto cist. Običajno ne povzroča simptomov, vendar se pri njih pojavijo boleča in progresivna radikulopatija (bolečina v živcu)..

Lahko se počutite bolečine v spodnjem delu hrbta, nog in zadnjice. Ti simptomi se pojavijo, ko se ciste povečajo in stisnejo živce.

Tarlove ciste je težko diagnosticirati in jih običajno odkrijemo s slikarskimi tehnikami.

Zdravljenje vključuje odvajanje ciste, da se zagotovi začasno olajšanje simptomov. Vendar pa samo operacija preprečuje, da bi se vrečke obnavljale s cerebrospinalno tekočino.

Samo v zelo redkih primerih in kot posledica pomanjkanja zdravljenja lahko Tarlove ciste povzročijo trajno poškodbo živčnega sistema..

Vzroki

Vzroki, ki povzročajo ciste Tarlov, niso znani. Čeprav so bile prve ciste identificirane leta 1938, je danes znanstveno znanje omejeno..

Obstajajo nekateri pogoji, ki lahko povzročijo višji pritisk cerebrospinalne tekočine. Zaradi tega je oseba bolj verjetno, da razvije ciste, hitreje poveča njihovo velikost in povzroči simptome.

Na primer, prirojeni dejavniki, kot so napake v razvoju možganskih ovojnic ali krhkost v nekaterih slojih, ki jih sestavljajo.

Zdi se, da obstajajo določene patologije, ki so predispozicije za razvoj Tarlovih cist. Na primer, kolagenske mutacije ali motnje vezivnega tkiva, kot je Marfanov sindrom, Sjögrenov sindrom ali lupus.

Po drugi strani pa se lahko pojavijo ciste Tarlov zaradi travmatičnih razlogov, kot so poškodbe, prometne nesreče, padci, prekomerni napori pri dviganju predmetov, spina, dostava ali epiduralna anestezija..

Možno je tudi, da je lahko posledica subarahnoidne krvavitve v hrbtenici. To bi lahko ocenili s testom lumbalne punkcije. V tem primeru bi bila v vzorcu, dobljenem iz cerebrospinalne tekočine, najdena kri.

Simptomi

Tarlove ciste nimajo simptomov pri približno 5 do 9% populacije. Na ta način večina ljudi ne ve, da jih imajo.

Velike ciste, ki povzročajo simptome in zaplete, so razmeroma redke, pojavijo se le v 1% primerov. Simptomi so lahko posledica širjenja cist in kompresije živčnih korenin.

Pojav simptomov je lahko nenaden ali postopen. Bolniki običajno nakazujejo, da se simptomi povečajo s kašljanjem, stanjem ali spreminjanjem položaja. Razlog za to je povečanje pritiska cerebrospinalne tekočine.

Glavni simptom Tarlovih cist je bolečina. Simptomi so odvisni od lokacije cist in vključujejo:

- Bolečine v spodnjem delu hrbta, zadnjice in nog.

- Bolečina v zgornjem delu hrbta, prsih, vratu in rokah.

- Slabost in krči v nogah in stopalih. Ali v rokah in rokah.

- Parestezije v nogah in stopalih ali v rokah in rokah.

- Vnetje na sakralni kosti, kot tudi občutek pritiska na trtico, ki se lahko razširi na kolk in stegno.

- Išias, to je bolečina na poti bedrnega živca, ki sega od hrbta do stopal.

- Bolečine medenice in trebuha.

- Glavobol in težave z vidom zaradi pritiska cerebrospinalne tekočine.

- Omotičnost in občutek izgube ravnotežja.

- Sindrom nemirnih nog, to je nevrološka motnja, za katero je značilna nenadzorovana potreba po premikanju spodnjih okončin.

- Zaprtje.

- Izguba nadzora nad mehurjem.

- Spolne motnje.

Diagnoza

Diagnoza Tarlovih cist je zapletena, ker je malo znanja o bolezni, saj je to redka bolezen. Poleg tega se lahko njegovi simptomi zlahka zamenjajo z drugimi boleznimi.

Zato je diferencialna diagnoza nujna. To pomeni, da najprej izključite prisotnost drugih bolezni, kot so hernija diskov, ruptura ledvenega diska ali degenerativne bolezni ledvenega diska. Poleg meningealne divertikule, meningocelov, nevrofibromov in arahnoidnih cist \ t.

Za diagnozo je treba opraviti popolno klinično oceno, natančno pregledati bolnikovo anamnezo in opraviti nevrološke preglede. Diagnozo lahko potrdimo z različnimi specializiranimi slikovnimi testi.

Večina Tarlovih cist se odkrije z MRI skeniranjem, CT-jem ali mielogramom (rentgenska slika hrbtenjače)..

Najboljši slikovni test je MRI hrbtenice, saj je na tem področju prisotna velika večina cist. Najprej je treba analizirati sakralno kolono in nato vse do trte. To bo pomagalo določiti količino in lokacijo cist.

Če simptomi, ki jih je predstavil bolnik, kažejo na prizadetost v zgornjih predelih hrbtenice, je primerno opraviti MRI vratne, prsne ali ledvene regije..

Zdravljenje

Pri večini Tarlovih cist ni potrebno zdravljenje, ker se simptomi ne razvijejo. Najpogostejše zdravljenje vključuje farmakološko zdravljenje z analgetiki in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ter fizikalno terapijo.

Pri pojavu simptomov se uporabljajo različne tehnike za lajšanje pritiska in neugodja. V znanstveni skupnosti ni soglasja o idealnem načinu zdravljenja. Te tehnike so:

- Transkutana električna stimulacija živcev (TENS): Koristno je bilo zdraviti bolečino bolnikov, ki so jih prizadele ciste Tarlov. Ta tehnika obsega dajanje impulzov skozi kožo (površinsko) in aferentnih živcev (globoko)..

- Fizikalna terapija: Nekateri zdravstveni delavci so uporabili fizikalne terapije za izboljšanje simptomov ciste Tarlov. To vključuje fizioterapevtske tehnike, kot so vaje upornosti, tek ali masaže.

Čeprav lahko nekateri pomagajo, lahko drugi poslabšajo simptome, učinkovitost pa ni dokazana.

- Lumbalna drenaža: Najhitrejša rešitev je odvajanje tekočine iz cist. To lahko takoj razbremeni simptome. Čeprav to ni dolgoročno zdravljenje, saj se bodo ciste napolnile, simptomi pa se lahko ponovijo v nekaj urah.

- Perkutana dekompresija, ki jo vodi računalniška tomografija (CT): Ta postopek je minimalen vdor, saj je kolona dostopna s pomočjo igle. Prizadevamo si za dekompresijo cist. Predstavlja hitro zmanjšanje simptomov in lajšanje bolečine, vendar se lahko vrnejo od 3 tednov do 6 mesecev.

- Injekcija s fibrinskim lepilom: s pomočjo perkutane dekompresije se uporablja relativno nova tehnika. Vključuje odstranitev cerebrospinalne tekočine iz notranjosti ciste in nato polnjenje prostora z lepilom ali fibrinskim lepilom. injiciranje fibrinskega lepila, FGI). Ta adheziv posnema koagulacijo krvi in ​​"pečatov" ali "drži" cisto, da se prepreči njeno ponovno polnjenje..

Ta tehnika se izvaja z dvema iglama, ki se vnesejo skozi kožo s pomočjo fluoroskopije, da se lahko nahajajo v notranjosti ciste. Ena od igel aspirira cerebrospinalno tekočino, druga pa napolni prostor s fibrinskim lepilom. Vrat ciste se zapre kot vreča.

Ta postopek omogoča dekompresijo ciste in zmanjšanje pritiska na živce. V nekaterih primerih se ciste ne odzivajo na zdravljenje, ker tlak tekočine konča raztapljanje fibrinskega lepila in cista se ponovno napolni..

- Kirurgija: V najhujših primerih je morda potrebna operacija. To ponavadi velja, kadar so v križu erozije, druga zdravila pa nimajo učinka. Kirurški posegi na tem področju imajo velika tveganja, saj lahko prizadenejo živce ali bližnje strukture, kar lahko pacientu povzroči resne posledice..

Dekompresivna laminektomija je postopek, pri katerem se odstrani vretenca za lajšanje pritiska na hrbtenico. Ta tehnika lahko začasno zmanjša bolečino, nato pa se lahko vrne.

Opraviti je mogoče tudi lamienktomijo in resekcijo cist, to je kirurško izrezovanje. Voyadzis, Bhargava in Henderson (2001) so izvedli to intervencijo na 10 bolnikih. 7 jih je popolnoma odpravilo bolečino, 3 pa niso imele nobenega izboljšanja.

Drugi postopek je laminektomija z delno odstranitvijo ciste in duroplastiko sten ciste. V teh primerih cista ni povsem odstranjena, vendar se na stenah ciste oblikujejo gubice, da se zmanjša njen volumen.

Po Caspas, Papavero, Nabhan, Loew in Ahlhelm (2003) bi to morala biti izbrana metoda zdravljenja. Ker je po njegovih raziskavah prinesel izboljšave za večino bolnikov.

Druga tehnika je laminektomija s fenestracijo stene ciste, delna ekscizija in kožni miofascialni zavihek. Ta postopek pomeni, da je odprtina narejena v steni ciste. Odstranjena je le delno, in to, kar je storjeno, je, da uporabite loputo za tkivo, da jo zaprete.

Napoved

V veliki večini primerov Tarlovih cist je napoved zelo dobra. To je zato, ker ljudje običajno nimajo simptomov ali potrebujejo zdravljenja.

Vendar pa imajo bolniki s progresivnimi in dolgotrajnimi simptomi resno tveganje za nevrološke okvare, če ciste stisnejo živce. V najhujših primerih bolniki morda ne bodo mogli delati in opravljati svojih običajnih dejavnosti.

Lahko se pojavijo različne telesne funkcije, zato je priporočljivo obiskati strokovnjaka, kadar se pojavijo simptomi. Mnogi zapleti se pojavijo zaradi pomanjkanja zdravljenja.

Mnogi od bolnikov, ki se zdravijo, se izboljšajo. Vendar, kot smo že videli, je diagnoza te bolezni zapletena.

To se deloma zgodi, ker je večina cist običajno asimptomatska. In malo ljudi, ki trpijo simptome, se pritožujejo, da zdravstveni delavci temu ne namenjajo dovolj pozornosti, ker je tako redka. Tako je možno, da se diagnoza odloži.

Poleg tega je problem, s katerim se srečujejo pacienti, da so ciste Tarlov redka bolezen, ki jo zdravijo zelo malo strokovnjakov po vsem svetu.

Različna združenja sorodnikov pacientov, ki jih je prizadela ta bolezen, so namenjena doseganju večjega znanstvenega napredka, ki omogoča boljše zdravljenje. Za spodbujanje raziskav in izmenjave informacij je potrebna večja vključenost strokovnjakov.

Reference

  1. Acosta Jr., F.L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., & Weinstein, P.R. (2003). Diagnoza in zdravljenje sakralnih cistov Tarlov: prikaz primera in pregled literature. Nevrokirurški fokus, 15 (2), 1-7.
  2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C in Ahlhelm F (2003). Mikrohirurška ekscizija simptomatskih sakralnih perineurnih cist: študija 15 primerov. Surg Neurol. 59: 101-5; razprava 105-6.
  3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel in Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlova cista dvostranska, poročilo o primerih. Bolivijski medicinski glasnik, 37 (2), 97-99.
  4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Stalna motnja genitalnega vzburjenja, ki jo povzročajo spinalne meningealne ciste v križu: uspešno nevrokirurško zdravljenje. Porodništvo in ginekologija, 126 (4), 839-843.
  5. Vbrizganje fibrinskega lepila (FGI). (s.f.). Pridobljeno 2. februarja 2017, od Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
  6. Lucantoni, C., Than, K.D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlove ciste: sporna lezija sakralne hrbtenice. Nevrokirurški fokus, 31 (6).
  7. Perineuralne ciste. (12. december 2016). Vzpostavljeno iz Healthline: healthline.com.
  8. Sakralne Tarve Ciste: Diagnoza in zdravljenje. (13. december 2008). Vzpostavljeno iz wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
  9. Tarlov Cista. (November 2006). Vzpostavljeno iz AANS: aans.org.
  10. Informacije o cistih Tarlov. (s.f.). Pridobljeno 2. februarja 2017, iz fundacije Tarlov Cyst: tarlovcystfoundation.org.
  11. Tarlov I (1938). Perineuralne ciste korenin hrbteničnega živca. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
  12. Voyadzis JM, Bhargava P in Henderson FC (2001). Tarlove ciste: študija 10 primerov s pregledom literature. J Neurosurg. 95: 25-32.
  13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Zdravljenje simptomatskih sakralnih perineuralnih cist. PloS one, 7 (6), e39958.