Arachnoid Cista Simptomi, vzroki in zdravljenje

The arahnoidne ciste Sestavljen je iz normalno benigne votline cerebrospinalne tekočine, ki se pojavi v membrani arahnoidov. To je redko stanje in je ponavadi asimptomatsko.

Arachnoid je ena izmed plasti možganskih ovojnic, membran, ki prekrivajo naš živčni sistem in ga ščitijo in negujejo..

Tik pod njo je subarahnoidni prostor, kjer kroži cerebrospinalna tekočina. Za te ciste je običajno, da komunicirajo z omenjenim prostorom.

Poleg tega jih obdaja arahnoidna membrana, ki se ne razlikuje od zdravega arahnoida.

Arakeidne ciste se lahko pojavijo tako v možganih kot v hrbtenjači in vsebujejo jasno, brezbarvno tekočino, ki se zdi, da je cerebrospinalna tekočina. Čeprav je v drugih primerih podobna tej.

V nekaterih redkih primerih lahko shrani ksantohromno tekočino. Nanaša se na rumenkasto cerebrospinalno tekočino zaradi prisotnosti krvi, ki prihaja iz subarahnoidnega prostora.

V otroštvu ta vrsta cist predstavlja 1% intrakranialnih lezij, ki zasedajo prostor (ker zapustijo možgane brez prostora in ga pritisnejo).

Pojavljajo se predvsem v otroštvu, saj so zelo pogosti, da se ne diagnosticirajo do odraslosti. Velikokrat se v določenem možganskem skeniranju zazna, ko je bil bolnik testiran iz drugih razlogov.

Glede na njihovo naravo obstajata dve skupini arahnoidnih cist. Nekateri so primarni ali prirojeni, pojavljajo se zaradi nepravilnosti v razvoju in / ali genetskih vplivih.

Drugi so sekundarni ali pridobljeni, ki nastanejo po zapletu ali pa so posledica drugega stanja. So manj pogosti kot prvi. Na primer: travmatične poškodbe možganov, novotvorbe, krvavitve, okužbe, operacije ... te zadnje imenujemo tudi leptomeningealne ciste..

Na splošno, arahnoidna cista ne povzroča simptomov, čeprav ima veliko velikost. V primeru, da povzroča simptome, so to predvsem glavobol, izbočena lobanja (pri otrocih) in epileptični napadi.

Med strokovnjaki je velika razprava o zdravljenju teh cist. Nekateri trdijo, da je treba zdraviti le bolnike, ki imajo simptome, drugi pa verjamejo, da je primerno, da se pri asimptomatskih bolnikih posreduje, da se preprečijo zapleti..

Najpogostejše zdravljenje temelji na kirurških tehnikah. Med njimi so najpogosteje uporabljeni cistoperitonealni šant in fenestracija ciste. Izvajajo se lahko s kraniotomijo ali endoskopskimi tehnikami.

Odkritje arahnoidne ciste

Prvi avtor, ki je opisal cerebralne arahnoidne ciste, je bil Richard Bright leta 1831. Zlasti je dodal, da je v drugi knjigi svojih poročil o zdravstvenih primerih. O njih je govoril kot o seroznih cistah, ki so povezane z arahnoidnim slojem.

Kasnejše arahnoidne ciste so imenovali tudi "serozni meningitis", "psevdotumorji možganov" ali "kronični arahnoiditis"..

Kasneje, leta 1923, je Demel v literaturi opravil pregled arahnoidnih cist. Ugotovil je, da je bila najboljša terapija trepaniranje z drenažo ali ekstrakcijo ciste (Vega-Sosa, Obieta-Cruz in Hernández Rojas, 2010)..

Pred sedemdesetimi leti so diagnozo arahnoidnih cist odkrili šele, ko so pri bolniku povzročili simptome. Diagnozo smo izvedli s pomočjo cerebralne angiografije ali pnevmoencefalograma.

Vendar pa se je po uvedbi tehnik nevroznanja slik, kot so računalniška aksialna tomografija (CAT), slikanje z magnetno resonanco (MRI) in ultrazvok (ZDA), povečalo število primerov z diagnozo arahnoidnih cist.

Tako je bilo ugotovljeno, da obstaja veliko število primerov, v katerih so ciste prisotne, vendar ne povzročajo simptomov. To je povzročilo povečanje zanimanja za preučevanje tega stanja, predvsem o njegovih vzrokih in zdravljenju.

Razširjenost

Arahnoidne ciste kažejo, da predstavljajo približno 1% vseh intrakranialnih lezij, ki zasedajo prostor. Medtem ko je bila v 0,5% obdukcij odkrita mimogrede.

Večina je odkrita v prvih 20 letih življenja, saj imajo običajno prirojeno poreklo. Dejansko je med 60 in 90% bolnikov manj kot 16 let. Pri starejših in starejših je veliko manj pogosta. Približno 10% teh bolnikov ima lahko več kot eno lezijo, povezano s cisto.

Glede na lokacijo se med 50 in 60% arahnoidnih cist pojavlja v regiji, ki se imenuje srednja lobanja. Te so pogostejše pri moških kot pri ženskah in se običajno nahajajo na levi strani. Običajno so posledica sprememb v razvoju.

Vendar pa se lahko te ciste razmnožujejo na katerem koli področju živčnega sistema, kjer je arahnoidni sloj.

Zato je tudi običajno, da se pojavijo pod ventrikularnim sistemom, blizu vodovodnega kanala Silvio. Ostala mesta sestavljajo supraselarno območje (10%), konveksnost (5%), medzemlje (5%) in intraventrikularni prostor (2%)..

Drugi se lahko nahajajo v posteriorni jami, poudarjajo tiste, povezane z vermisom in magno cisterne (12%). Prav tako najdemo v pontocerebelarnem kotu (8%), kvadripemski list (5%) in predpontinski prostor (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz in Hernández Rojas, 2010).

Po drugi strani se lahko v spinalnem kanalu, ki obdaja hrbtenjačo, pojavijo arahnoidne ciste. Najdemo jih v ekstraduralnem ali intraduralnem prostoru (epiduralni prostor)..

Hrbtne arahnoidne ciste so praviloma napačno diagnosticirane, saj so simptomi ponavadi nejasni. Če povzročajo simptome kompresije hrbtenjače, je pomembno, da opravite MRI in kirurško odstranite ciste..

Kako razlikovati arahnoidne ciste od drugih bolezni?

Včasih se lahko pajavčasta cista zlahka zamenja z atrofiranimi deli možganskega tkiva, spremembami v bazalnih cisternah ali širšimi subarahnoidnimi prostori na računu..

Po Miyahima et al. (2000) Značilnosti arahnoidne ciste so:

- Nahaja se znotraj arahneide.

- Pokrita je z membranami, ki so sestavljene iz arahnoidnih celic in kolagena.

- Imajo tekočino, ki je podobna cerebrospinalni tekočini.

- Cista obdaja normalno tkivo in arahnoid.

- Predstavlja zunanjo steno in notranjo.

Vzroki

Če je arahnoidna cista primarna (to pomeni, da ni posledica druge poškodbe ali zapleta), njen točen vzrok ni povsem znan. Očitno se lahko med razvojem plodu v maternici razvije aaknoidna cista zaradi nekaterih nepravilnosti v procesu..

Na 35. dan nosečnosti se začnejo oblikovati različne plasti, ki prekrivajo možgane: pia mater, arahnoid in dura mater. Približno četrti mesec se oblikuje subarahnoidni prostor.

V tem trenutku je del četrtega prekata perforiran, votlina, ki obdaja cerebrospinalno tekočino, tako da doseže subarahnoidni prostor. Ampak, ker v tej fazi arahnoid ni popolnoma diferenciran, lahko ustvarimo napačno pot, ki se napolni s tekočino. To bi tvorilo nekakšno vrečko, ki bi bila, če se poveča, prepoznana kot arahnoidna cista.

Po drugi strani pa obstajajo avtorji, ki so odkrili povezavo med arahnoidno cisto in genetsko predispozicijo. Ker so opazili, da obstajajo družine, v katerih se ta pogoj ponovi med svojimi člani.

V nekaterih primerih je bila ugotovljena povezava med pojavom arahnoidnih cist in drugih sistemskih malformacij, kot so trisomija kromosoma 12, policistična ledvica, nevrofibromatoza ali glutarska kislina tipa I.

Arahnoidne ciste se pojavljajo tudi pri sindromu Chudley-McCullough, avtosomno recesivno dedno motnjo. Zanjo je značilna izguba sluha, spremembe v corpus callosum, polymicrogyria (veliko gub v površini možganov, vendar plitvo); možganske displazije in povečanih prekatov.

Kar se tiče rasti ciste, je najbolj priznana teorija, ki pojasnjuje, da je vstop brez tekočine. Torej se oblikujejo valvularni mehanizmi, ki povzročajo vstop tekočine v subarahnoidni prostor v cisto, vendar ne zapuščajo..

Po drugi strani je arahnoidna cista lahko sekundarna. To je posledica travme (padca, udarca ali poškodbe), bolezni, kot so vnetje ali tumorji ali zapleti po operaciji možganov. Lahko se pojavijo tudi kot posledica Marfanovega sindroma, odsotnosti (ageneze) korpusnega kalupa ali arahnoiditisa.

Obstajajo zapleti, povezani z arahnoidnimi cistami. Trauma lahko povzroči, da tekočina v cisti prodre v druge dele možganov.

Tudi krvne žile na površini ciste se lahko zlomijo, kar povzroči intracistično krvavitev, ki bi povečala njeno velikost. V tem primeru lahko bolnik trpi simptome povečanega intrakranialnega pritiska.

Vrste arahnoidnih cist

Arachnoidne ciste lahko razvrstimo glede na njihovo velikost ali lokacijo.

Galassi et al. (1980) diferencirane arahnoidne ciste od srednje lobanje (del, ki pokriva temporalne režnjeve možganov) v 3 različnih vrstah:

- Vrsta 1: leži v prednjem delu temporalnega režnja.

- Vrsta 2: So srednje velikosti in se nahajajo v prednjem in srednjem delu jame. Običajno stisnejo temporalni lobe.

- Vrsta 3: To so velike okrogle ali ovalne ciste, ki pokrivajo celotno časovno jamo.

Simptomi

Kot je omenjeno zgoraj, velik del arahnoidnih cist ne povzroča simptomov. Vendar, ko tvorijo mase, ki zasedajo prostor, proizvajajo kompresijo v možganskem tkivu ali preprečujejo pravilno kroženje cerebrospinalne tekočine, začnejo povzročati simptome.

Simptomi so odvisni od starosti, velikosti in lokaciji arahnoidne ciste. Najpogostejši so glavoboli, napadi in drugi simptomi, značilni za hidrocefalus (kopičenje tekočine v možganih). Na primer zaspanost, zamegljen vid, slabost, težave s koordinacijo itd..

Ko so otroci majhni, so kosti lobanje še vedno prožne in se niso popolnoma zaprle. To jim omogoča, da ohranijo možgane, ne da bi jih obkrožila lobanja.

Na tej stopnji bi lahko arahnoidna cista povzročila štrcanje ali nenormalno povečanje velikosti glave. Poleg tega kažejo zapoznel psihomotorični razvoj, vidno atrofijo in endokrine težave, ki vplivajo na rast.

V naprednejših stopnjah razvoja, ko se lobanja oblikuje, arahnoidna cista stisne ali draži tkiva možganov. Lahko se pojavi hidrocefalija.

Pri starejših otrocih je glavni simptom glavobol, ki se pojavi v 50% primerov. Zasegi se pojavijo pri 25%. Ko velikost ajhnoidne ciste doseže velikost, lahko poveča intrakranialni tlak in povzroči določene motorične spremembe..

Redek, a zelo značilen simptom arahnoidne ciste je "kitajski znak za zapestje", kjer ima bolnik nepravilna in nenadzorovana gibanja glave od zgoraj navzdol. Pojavijo se, ko sedijo in prenehajo spati.

Če so ciste v zadnji postelji, se simptomi ponavadi pojavijo med dojenjem in otroštvom. Običajno povzroči hidrocefalus s prekinitvijo cirkulacije cerebrospinalne tekočine in simptomi, povezani s kompresijo malih možganov..

Zdravljenje

Trenutno obstajajo različna stališča o zdravljenju arahnoidne ciste. Mnogi strokovnjaki zagovarjajo, da kirurški posegi, če so ciste majhnega volumna ali ne povzročajo simptomov, ne bi smeli izvajati. Namesto tega bi se preverjanja izvajala, da bi preverili, da cista ne povzroča zapletov.

Če pa se pojavijo simptomi, dosežejo velikost ali povzročijo druge težave, se odločimo za kirurško zdravljenje. Cilj tega zdravljenja je dekompresija ciste.

Ti posegi se nanašajo na punkcijo in aspiracijo ciste, fenestracijo (rezanje) v cisti in njeno komunikacijo s subarahnoidnim prostorom, kjer je cerebrospinalna tekočina.

To lahko storite s kraniotomijo (odstranjevanje majhnega dela lobanje) ali z endoskopijo (vstavite endoskop v območje ciste skozi majhno luknjo v lobanji)..

Tudi kirurgi lahko izberejo tekočino iz ciste v druge votline, kjer jo je mogoče reabsorbirati.

Na primer, lahko je učinkovito postaviti cistoperitonealni šant, da se tekočina počasi izprazni v peritoneum, kar preprečuje nenadno dekompresijo možganov, ki bi lahko povzročila zaplete..

Endoskopska fenestracija je najboljša terapevtska možnost, ki obstaja danes. To je zato, ker je minimalno invazivno, ne potrebuje vsaditve tujih materialov in ima relativno nizko stopnjo zapletov. (Serramito García et al., 2014). Še posebej, kadar se tekočina preusmeri v ventrikle in cerebralne cisterne.

Po drugi strani pa je treba poudariti, da so zapleti kirurškega zdravljenja arahnoidne ciste povezani z lokacijo in velikostjo arahnoidne ciste in ne z uporabljeno metodo..

Nekateri zapleti, ki so jih Padrilla in Jallo (2007) ugotovili pri bolnikih po operaciji, so bili spastičnost (zelo napete mišice), hemipareza (paraliza ali šibkost ene strani telesa), izguba cerebrospinalne tekočine, hidrocefalus ali subduralna higromija..

V teh primerih ni bilo smrtnih primerov, kot v številnih drugih študijah, ki so izvajale podobne posege.

Reference

1. Arahnoidna cista slikanje. (5. januar 2016). Vzpostavljeno iz programa MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Aristeidne ciste. (s.f.). Pridobljeno 14. januarja 2017, od NORD: rarediseases.org.
3. Arahnoidne ciste / intrakranialne ciste. (Junij 2015). Vzpostavljeno iz Centra za možgane in hrbtenico Weill Corner: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Cerebrospinalna tekočina in ledvena punkcija v 21. stoletju. Rev. Postgrad VI do Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikularne preproste ciste. Pridobljeno 14. januarja 2017, od Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Arachnoidne ciste srednje lobanje: klinična radiološka študija 25 primerov, ki so bili kirurško zdravljeni. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E., Prieto González, Á., Santín Amo, J.M., Bandín Diéguez, F.J., & García Allut, A. (2014). Endoskopska fenestracija kot zdravljenje intrakranijskih arahnoidnih cist. Zdravje (i) znanost (natisnjeno), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Aristeidne ciste Pridobljeno 14. januarja 2017 iz zdravstvene mreže Kube: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Možen nastanek supraselne arahnoidne ciste: nevrokemično in nevrokirurško opazovanje v devetih primerih. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., in Jallo, G. (2007). Arasteidne ciste: serija primerov in pregled literature. Nevrokirurški fokus, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., in Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intrakranijske arahnoidne ciste. Cir Cir, 78 (6), 556-562.