Vzroki nevropatske bolečine, simptomi in zdravljenje

The nevropatsko bolečino gre za kompleksno kronično bolečino, ki jo običajno spremlja lezija v tkivih organizma.

Bolečina je potrebna in ima funkcijo ohranjanja preživetja, saj opozarja živčni sistem, da nekaj ni v redu. Vendar pa pri nevropatskih bolečinah pride do odpovedi v osrednjem ali perifernem živčnem sistemu, zaradi česar se signali bolečine pošljejo v možgane brez vzroka..

To bolečino povzroča poškodba ali bolezen v somatosenzoričnem sistemu. Ta sistem omogoča opazovanje dotika, pritiska, temperature, bolečine, položaja, gibanja in vibracij.

Somatosenzorični živci so v koži, mišicah, sklepih in vezivnem tkivu (fasciji). Takšni živci imajo termoreceptorje (receptorje, ki zajemajo temperaturo), mehanoreceptorje (tiste, ki zajemajo mehanski tlak ali vibracije), kemoreceptorje (prejemajo kemične dražljaje), pruriceptorje (občutljive na srbenje) in nociceptorje (receptorje za bolečino)..

Živci pošiljajo signale v hrbtenjačo in možgane za nadaljnjo obdelavo. Poškodbe ali bolezni somatosenzoričnega živčnega sistema spreminjajo prenos omenjenega signala.

Pri nevropatskih bolečinah se lahko živčna vlakna poškodujejo ali imajo motnje v delovanju. Tako ta vlakna pošiljajo napačne signale centrom za bolečino. Ta poškodba lahko povzroči tudi spremembo živčnih funkcij, tako na mestu poškodbe kot na bližnjih območjih.

Nevropatska bolečina se ne začne naglo ali hitro razpade. To je kronično stanje, ki povzroča trajno bolečino. Pri mnogih bolnikih se simptomi lahko pojavijo in izginejo ves dan.

Obstajajo različna stanja, povezana z nevropatsko bolečino. Na primer postherpetična nevralgija, trigeminalna nevralgija, HIV, radikulopatija, diabetična nevropatija, cerebrovaskularne nesreče, gobavost ali amputacija.

Nevropatska bolečina je stanje, ki prizadene 6 do 8% splošne populacije in ima velik vpliv na kakovost življenja, razpoloženje in spanje prizadetih ljudi..

Vzroki

Na celični ravni je nevropatska bolečina posledica povečanega sproščanja nekaterih nevrotransmiterjev, ki prenašajo signale bolečine. To skupaj s poslabšanjem sposobnosti živcev, da uravnavajo takšne signale, povzroči občutek bolečine v prizadetem območju..

Poleg tega se v hrbtenjači reorganizira območje, ki interpretira signale bolečine. To povzroča boleč občutek tudi brez zunanje stimulacije, ki jo povzroča.

Čeprav je nevropatska bolečina običajno povezana z nepravilnostmi perifernih živcev (kot je diabetična nevropatija), se to stanje lahko pojavi zaradi poškodb možganov ali hrbtenjače..

Na splošno nevropatska bolečina nima očitnega vzroka, čeprav obstajajo nekatera stanja, povezana s to motnjo, kot so naslednje:

- Diabetes.

- Alkoholizem.

- Težave na hrbtu, bokih ali nogah.

- Spremembe v obraznih živcih.

- Operacije hrbtenice.

- Sindrom karpalnega tunela.

- Herpes.

- HIV ali AIDS.

- Multipla skleroza.

- Rak in kemoterapija.

- Amputacija: po amputaciji se lahko pojavi nevropatska bolečina. To se zgodi, kar je znano kot sindrom fantomskega uda. V njem se še vedno zaznava manjkajoči ud, saj možgani še vedno prejemajo sporočila o bolečinah v živcih, ki so vodile signale iz amputirane okončine..

- Pomanjkanje vitaminov.

- Možganska kap.

- Vaskularne malformacije.

Simptomi

Nevropatska bolečina je zapletena za identifikacijo v primerjavi z drugimi nevrološkimi boleznimi.

Ta vrsta bolečine se razlikuje od nociceptivna bolečina. To je tista, ki se pojavi, ko pride do akutne poškodbe. Na primer, ko udarimo s kladivom na prst ali udarimo po prstih, ko hodimo bosi.

Ta vrsta bolečine ima običajno kratek čas in se dobro odziva na običajne analgetike, kar se ne pojavi pri nevropatskih bolečinah.

Prizadeti bolniki ga opisujejo kot akutno bolečino, ki se kaže v občutkih toplote ali mraza, srbenju, pekočem ali pekočem. Nekateri bolniki lahko čutijo zelo močno bolečino z dotikom ali zelo majhnim pritiskom.

Značilnosti nevropatske bolečine so:

- Alodinija: gre za doživljanje bolečine po dražljaju, ki ga ne bi smel ustvariti. Lahko je mehanski, toplotni dražljaj ali se pojavi po gibanju. Na primer, pacient lahko čuti bolečino, ko se oblačila obrišejo po koži.

- Hiperalgezija: To je skrajno zaznavanje bolečine. To pomeni, da občutite močnejšo bolečino, kot je bilo pričakovano po bolečem draženju.

- Hiperpatija: to je boleča reakcija iz navadnih, predvsem ponavljajočih se dražljajev. Bolečina se običajno razširi na nestimulirana območja.

- Disestezija: To je neprijeten in neprijeten občutek, ki se lahko pojavi spontano ali pa ga povzroči dražljaj. Na primer, občutki otrplosti, pečenja ali zbadanja.

- Parestezije: to je nenormalen občutek, ki v nasprotju z disestezijo ne vključuje bolečine. Zanj je značilno mravljinčenje, odrevenelost, vročina ali mraz.

- Bolniki z nevropatsko bolečino lahko v odsotnosti stimulacije spontano čutijo bolečino. To je lahko neprekinjeno ali občasno.

- Avtonomna disfunkcija: Mnogi bolniki s tem stanjem se lahko pojavijo tudi simptomi, povezani z avtonomnim živčnim sistemom. Na primer, prekomerno znojenje, sprememba temperature, pordelost ali ličkanje kože.

- Bolečine se običajno nahajajo na več kot enem mestu, bolniki pa jo dojemajo bolj resno in trajno kot običajno.

Občutki, ki jih bolniki s tem stanjem ponavadi opisujejo, so: električni šoki, krči, pekoč občutek ali mraz, mravljinčenje, srbenje, odrevenelost, vdori, bolečina, napetost ali tesnost, občutek rezanja ali zareza.

Različne lestvice so bile uporabljene za pomoč bolnikom, da opišejo bolečino, ki jo doživljajo. Odvisno od značilnosti bolečine se nahaja na številčni lestvici, ki je uporabna, kadar bolniki težko opisujejo bolečino.

Zato so raziskave zadnjih 15 let pomagale ugotoviti znake, ki so povezani z nevropatsko bolečino, da bi jo razlikovali od drugih vrst bolečin..

Objavljena so bila različna orodja, kot je npr Michiganov instrument za nevropatijo, lestvica nevropatske bolečine, Leedsova ocena nevropatskih simptomov in znakov, vprašalnik za nevropatsko bolečino, popis simptomov nevropatske bolečine, itd..

Čeprav obstajajo razlike v opisih vsakega inštrumenta, se na splošno strinjajo, da so občutki bolnikov mravljinčenje ali bockanje, pekoč občutek, streljanje ali električni šok..

Diagnoza

Bolniki z nevropatsko bolečino lahko predstavljajo zmedeno klinično sliko, saj tega stanja ni lahko diagnosticirati.

To je lahko zato, ker simptomi nevropatske bolečine, kot so otrplost in punkcije, mnogi bolniki ne obravnavajo kot boleče. Po drugi strani pa je nevropatska bolečina običajno nepričakovana in nepredvidljiva.

Ob sumu na nevropatsko bolečino je treba zbrati bolnikovo anamnezo, skrbni fizični pregled in specializirane teste. Treba je opraviti intervju, v katerem bolnik opiše svojo bolečino, ko se pojavi, in če obstaja nekaj posebnega, ki ga sproži.

S tem boste izbrali ustrezno zdravljenje in spremljali bolnikov odziv na zdravljenje.

Klinična ocena je osredotočena na preprečevanje drugih bolezni, kot je stiskanje hrbtenjače. Poleg tega je treba identificirati simptome vsakega posameznika, da se osebno zdravi (če imate na primer nespečnost).

Kot pri drugih pogojih kronične bolečine je vrednotenje osredotočeno na določanje lokacije bolečine, kakovosti, intenzivnosti in časovnih sprememb. Prav tako bo ocenila vpliv, ki ga ima na razpoloženje, spanje in druge dnevne dejavnosti.

Če obstaja sum na osnovno poškodbo živcev, je treba vrednotenje živcev opraviti s posebnim testom. Na splošno se izvaja elektromiografija (EMG). To je postopek za oceno električne aktivnosti mišic, zlasti motornih nevronov, ki jih nadzorujejo.

Pomembno je, da se izvedejo študije za odkrivanje vzrokov bolezni, kot so krvne preiskave, da se ugotovi, ali obstajajo pomanjkljivosti v vitaminih ali nepravilnosti v ščitnici..

Slikovne študije so potrebne tudi za izključitev strukturnih poškodb hrbtenjače. Odvisno od rezultatov je to lahko manj hudo in bolečina se lahko zmanjša.

V nekaterih primerih, čeprav je vzrok nadzorovan, nevropatije ni mogoče obrniti. To se ponavadi pojavi pri bolnikih z diabetično nevropatijo.

Zdravljenje

Za zdravljenje nevropatske bolečine so uporabljali različna zdravila. Veliko jih je bilo uporabljenih za druge bolezni, kasneje pa je bilo ugotovljeno, da so koristne za zdravljenje nevropatske bolečine.

V zadnjih letih se je pokazalo, da se nekateri bolniki izboljšujejo s tricikličnimi antidepresivi, kot so amitriptilin, nortriptilin in desipramin..

Uporabljajo se tudi selektivni inhibitorji prevzema serotonina (SSRI), kot so paroksetin ali citalopram. Kot venlafaksin in bupropion.

Antidepresivi lahko trajajo več dni za lajšanje bolečin, celo dva do tri tedne. Obstajajo bolniki, ki menijo, da niso učinkoviti, vendar jih morajo vzeti vsaj štiri do šest tednov, da bi videli, ali resnično deluje.

Triciklični antidepresivi imajo lahko neželeni učinek zaspanost ali suha usta.

Prva linija za zdravljenje diabetične nevropatije je duloksetin. Je antidepresivni zaviralec ponovnega privzema serotonina in noradrenalina.

Druga zdravila vključujejo antikonvulzivna zdravila, kot so karbazepin, fenitoin, gabapentin in lamotrigin. V kroničnih primerih, ko pogosta zdravila niso učinkovita, se zdravila običajno uporabljajo za zdravljenje srčnih aritmij. Vendar jih je treba spremljati, ker imajo resne stranske učinke.

Nekatere študije kažejo na uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot sta Aleve ali Motrin.

Uporabljajo se tudi nekatera zdravila, ki se nanesejo neposredno na kožo, kot je kapsaicin. Te kreme delujejo tako, da blokirajo živce, tako da ne pošiljajo sporočil o bolečinah. Običajno se uporabljajo tri ali štirikrat dnevno in lahko traja do deset dni, da se doseže dober analgetski učinek.

Obstajajo tudi argumenti za in proti uporabi narkotičnih sredstev za zdravljenje nevropatske bolečine. Lahko se uporabljajo tudi opioidni analgetiki, kot so kodein ali morfin, čeprav se ne uporabljajo kot prva možnost, saj lahko povzročijo težave odvisnosti od drog, kognitivne spremembe, med drugimi stranskimi učinki..

Za lajšanje bolečin, ki vključujejo majhno površino kože, se lahko uporabi obliž lidokaina.

Zdravnik lahko priporoči kombinacijo več zdravil, na primer opiata in antidepresiva.

Če obstajajo osnovni pogoji, kot je sladkorna bolezen, lahko boljše obvladovanje bolezni pomaga pri lajšanju bolečin in preprečuje nadaljnje poškodbe živcev..

Električna stimulacija vključenih živcev se uporablja tudi za zdravljenje simptomov. Izvaja se s pomočjo transkutane naprave za električno stimulacijo živcev (TENS). V ta namen se na kožo položijo elektrode na boleče področje.

Na ta način bi bila selektivno stimulirana določena živčna vlakna, ki blokirajo bolečine v možganih in hrbtenjači.

V hudih primerih je možno ustvariti živčne bloke z injiciranjem anestetičnega sredstva v prizadeti živec. S tem se zmanjša bolečina nekaj dni.

 Druga zdravljenja, ki pomagajo pri nevropatskih bolečinah, so fizikalna terapija (fizioterapija), sprostitvena terapija, masaža in akupunktura.

Nevropatska bolečina pa se ne odziva na najpogostejša zdravljenja bolečine. V mnogih primerih se lahko ta bolezen sčasoma poslabša.

Morda je potrebna tudi psihološka terapija, saj lahko to stanje povzroči občutno nelagodje in celo depresijo. Poleg tega se bolečine poslabšajo zaradi stresa in tesnobe. Zato je pomembno preprečiti te razmere.

Napoved

Sčasoma mnogi bolniki najdejo način za lajšanje bolečine, tudi če je obstojna.

Medtem ko nevropatska bolečina ni neposredno nevarna za bolnika, lahko vpliva na njihovo kakovost življenja. Lahko se pojavi motnje spanja, spremembe razpoloženja, depresija, tesnoba in celo huda invalidnost.

Nekatere vzroke nevropatske bolečine lahko preprečimo z vzdrževanjem bolj zdravega načina življenja. Na primer, odpravljanje uživanja tobaka in alkohola ali ohranjanje zdrave prehrane in telesne teže, da se prepreči tveganje za sladkorno bolezen, degenerativne bolezni sklepov ali cerebrovaskularne nesreče.

Reference

1. Colloca, L. et. al (2017). Nevropatska bolečina. Narava Mnenja o boleznih 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C.J. (2009). Nevropatska bolečina: neadaptiven odziv živčnega sistema na poškodbe. Letni pregled nevroznanosti, 32, 1-32.
3. Strah, C. (2010). Nevropatska bolečina: klinične značilnosti, ocena in zdravljenje. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., in Jensen, T. (2015). Nevropatska bolečina: načela diagnostike in zdravljenja. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, H.T., Huygen, F., & Hartrick, C.T. (2014). Nevropatska bolečina in farmakološko zdravljenje. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Nevropatska bolečina. Pridobljeno dne 22. marca 2017, iz Patient info: patient.info.
7. Nevropatska bolečina. (s.f.). Pridobljeno 22. marca 2017, iz možganov in hrbtenice: brainandspine.org.uk
8. Nevropatsko zdravljenje bolečin. (s.f.). Vzpostavljeno 22. marca 2017, iz Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D.C. (s.f.). Nevropatska bolečina (bolečine v živcih). Pridobljeno 22. marca 2017, od Medicinenet: medicinenet.com.