Deliti:
Značilnosti in vzroki za predkordialno bolečino
The bolečine To je simptom, ki je lahko prisoten pri številnih boleznih in ima ali morda nima srčnega izvora, zato je pomembno vedeti, kako ga razlikovati. To je bolečina, ki se dogaja v tako imenovani predkordialni regiji, ki je umeščena v anatomske meje, ki jih lahko vidimo na spodnji sliki..
Pomembno je omeniti, da v medicini obstajata dva osnovna pojma, ki sta dobro diferencirana: znaki in simptomi. Znak je preverljiva ugotovitev. Na primer: vrednosti krvnega tlaka, temperature, srčnega utripa ali pulza, mase v trebuhu, kožne lezije itd. To je objektivni element, ki ga lahko najde in opiše druga oseba.
Simptom je subjektivni element, saj je odvisen izključno od opisa bolnika. Oseba, ki je tisto, kar čuti, je oseba: toplota, mraz, bolečina, odsotnost občutkov, otrplost itd..
V posebnem primeru prekordialne bolečine je to simptom velikega števila bolezni, ki lahko imajo različne stopnje resnosti. Nekateri niso zelo resni, kot so medrebrni nevritis (zelo boleče) ali zelo hudi, kot je miokardni infarkt (morda ne tako boleč) ali disekcijska aneurizma aorte (izjemno boleča in huda)..
Pregledali bomo nekatere različne vzroke za predkordijsko bolečino in podrobno opisali simptome in znake, ki jih lahko spremljajo, da se naučijo, kako jih ločiti drug od drugega; tudi nekatere indikacije v prisotnosti nekaterih od njih.
V zvezi z njihovimi vzroki jih bomo razdelili na vzroke kardiovaskularnega izvora in na kardiovaskularni izvor. Med vzroki kardiovaskularnega izvora najdemo:
- Miokardni infarkt
- Nestabilna angina (angor pektoris)
- Disekcijska aneurizma aorte
- Perikarditis, perikardialni izliv in srčna tamponada.
Med vzroki za kardiovaskularni izvor najdemo:
- Interkostalni nevritis
- Podvajanje prsi ali prsne proteze
- Raztrganina prsne mišice
- Okužbe prsnega koša
- Plevralni izliv.
- Spontani levi pnevmotoraks
- Mediastinitis.
Indeks
- 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
- 2 Vzroki kardiovaskularnega izvora
- 2.1 Nestabilna angina (Angor pectoris)
- 2.2 Disekcijska aneurizma aorte
- 2.3 Perikardni izliv, perikarditis in srčna tamponada
- 3 Vzroki, ki niso kardiovaskularnega izvora
- 3.1 Medrebrni nevritis
- 3.2 Podvajanje prsi ali prsnih protez
- 3.3 Raztrganina prsne mišice
- 3.4 Okužbe prsnega koša
- 3.5 Pleuralni izliv
- 3.6 Spontani levi pnevmotoraks
- 3.7 Mediastinitis
- 4 Reference
A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
Pred opisom različnih vzrokov za predkordijsko bolečino je nujno poznati orodje, ki ga uporabljajo zdravniki za oceno bolečine. To omogoča hitro ugotavljanje izvora ali vzroka bolečine in tako vodi diagnozo in načrt zdravljenja.
Je akrostik, ki tvori "besedo" ADLICIDAEC.
A: Videz. Kako se je pojavila bolečina.
D: Sprožilci. Če je bil prejšnji dogodek (napor, hrana itd.).
L: Location. Kjer se boleče območje nahaja in razmeji čim bolje.
I: Intenzivnost. Blaga, zmerna ali huda, glede na bolnikova merila.
C: Znak. Kolike, pekoč (pekoč), zatiralski (kot teža), vrtanje itd..
I: Obsevanje. Če se razteza na katero koli regijo, ki je v bližini območja, kjer se je prvotno začelo.
D: Trajanje in pogostost. Če je neprekinjeno ali s časom mirno in kako pogosto.
O: Ublažitev. Če obstaja položaj, gibanje, zdravilo ali drugo, ki pomaga pomiriti.
E: poslabša. Če pa po drugi strani obstaja nekaj, kar povečuje njegovo intenzivnost in frekvenco.
C: Spremljevalci. Če je poleg bolečine še en simptom, kot so slabost, bruhanje, pekoč občutek, povišana telesna temperatura itd..
Vse bolečine je treba opisati na ta način na najbolj podroben možen način, da se usmeri diagnostični načrt, bolečine v predkordialni obliki pa niso izjema..
Za opis različnih vzrokov (kar se imenuje diferencialna diagnoza) se bomo držali te metodologije, ki bo olajšala razumevanje vsakega od njih..
Vzroki kardiovaskularnega izvora
Miokardni infarkt
Vzrok, ki se ga je najbolj bali splošna populacija predkordialne bolečine. V njenem izvoru je med drugim ugotovljeno, da obstajajo zapore različnih stopenj in lokacije na ravni koronarnih arterij..
Ob zaprtju segmenta katerega koli od teh delov je območje, ki je odvisno od tega pretoka krvi, "infarktirano" (pojavlja se ishemija zaradi odsotnosti kisika v tkivu) in ustrezno tkivo umre, kar povzroča bolečino..
Njegov videz je nenaden, ko se pojavi bolečina (ker najbolj smrtne oblike običajno potekajo brez bolečin), ki se nahaja v prekordialni regiji, različne jakosti, vendar vztrajne.
Lahko je zatiralen, včasih pa gori ali raztrga, vzorec sevanja pa zavzame levo stran levega vratu, čeljusti, ramen in roke in se lahko razširi na zgornji in srednji del trebuha (epigastrium)..
Trajanje je spremenljivo in lahko je celo nekaj dni evolucije in oseba pripisuje "kislost" želodcu, odvisno od obsega vpletenega srčnega tkiva.
Ne zmanjšuje ali poslabšuje in lahko povzroči slabost, bruhanje, hipotenzijo, bledico in hladno znojenje. Vedno prisotni simptom neizbežnega občutka smrti, ki ga ima oseba.
Redko je povezana s čustvenimi dogodki, kot se je razširila s tradicijo, vendar je tesno povezana s stresom in življenjskim slogom, usmerjenim v veliko aktivnosti in malo počitka in spanja.
Zdravljenje miokardnega infarkta bo odvisno od razširitve istega, trenutka njegove diagnoze (koliko ur je poteklo), predanosti pri fizičnem stanju pacienta in starosti. Toda vedno bo v enoti za koronarno oskrbo.
Infarktirano območje se ne bo okrevalo, ker je bolečina posledica smrti tkiva. Zato je skupna funkcionalnost srca ogrožena.
Nestabilna angina (Angor pectoris)
Z različnimi mehanizmi se pojavi okluzija ali spontano zaprtje ene ali več arterij, ki oskrbujejo srce (koronarne arterije), ki povzroča nenadno bolečino in je na splošno povezana z nekaterimi predhodnimi napori (aerobna vadba, plezalne stopnice ali podobno)..
Seveda se nahaja v prekordialnem predelu in njegov karakter je zatiralen (občutek velike teže na prsnem košu), z intenzivnostjo, ki lahko gre od zmerne do hude. Reproducira enak vzorec sevanja kot bolečino miokardnega infarkta, z izjemo epigastrija..
Lahko se umiri spontano ali z dajanjem zdravil, ki so znani kot nitrati podjezično, in se popolnoma sprošča, povečuje pa intenzivnost in trajanje vztrajnega sprožilnega dražljaja in lahko doseže sinkopo (omedlevitev) istega intenziteta bolečine.
Angina bolečina ima posebnost, da ne povzroča občutka neposredne smrti, kar je pomembno za zdravnika pri vzpostavljanju diferencialne diagnoze..
Njegovo dokončno zdravljenje vključuje realizacijo kateterizacije ali obvoda vpletenih koronarnih žil. Zdravljenje z nitrati je namenjeno le preprečevanju nastopa simptomov.
Disekcijska aneurizma aorte
Anevrizma se pojavi, ko stena arterije postane šibka in nastane izboklina ogroženega deleža. Lahko je prirojena ali ima veliko drugih vzrokov (nalezljive, travmatične itd.).
Ko se zgodi v aorti, je dobro vedeti, da je to največja arterija v telesu in prečka prsni koš in del trebuha, vzdolž srednje črte telesa, tik pred hrbtenico in na eni strani požiralnika..
Namestitev anevrizme je progresivni proces, vendar bolečina, ko nastopi disekcija te posode, simulira veliko raztrganino v zadnjem delu prsnice, ki jo na začetku lahko zamenjamo z velikim miokardnim infarktom..
Za to bolečino je značilen njen nenaden začetek, z ali brez navideznega sprožilca, ki se nahaja tik za prsnico, zelo močan in zatiralen ter goreč.
Odseva proti hrbtu in zavzema območje med dvema lopaticama (lopaticama), ki je obstojna, brez blažilnega učinka in se pri hoji lahko poslabša. Redko bo seval v levi vrat, ramo ali roko.
Vedno bo spremljala hipotenzija, bledica, hladno znojenje, velike manifestacije bolečine in neposredna smrt.
Njegova diagnoza je tomografska in predstavlja resnično kardiovaskularno kirurško nujnost, ki povzroča resno tveganje.
Perikardni izliv, perikarditis in srčna tamponada
Tudi perikardna votlina je virtualna votlina, kot je plevralna votlina.
Oblikuje se v sredini membrane, ki pokriva srce, imenuje se perikard in je vsebovana v mediastinumu. Ima določeno minimalno količino tekočine, ki maže prostor in omogoča premikanje srca, da se premaga, ne da bi prišlo do trenja med membranami..
Izvor katerega koli od teh treh procesov je zelo različen: okužbe srca ali samega perikarda, tuberkuloza, tumorji, nekatere bolezni, kot so denga ali druge podobne, spontane razlitje pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, rane zaradi nožev ali požara, zlomi reber, itd..
Bolečina ni vaš najpomembnejši simptom, lahko pa se pojavi. Ko se zgodi, je zelo zahrbtna, brez vidnih sprožilcev, ki očitno zasedajo perikardialno regijo.
Njena intenzivnost je na splošno blaga in dolgočasna, neobremenjena ali seva proti levemu vratu in rami, ne da bi se zmanjšala in se lahko poslabša zaradi napora..
Spremljajoči znaki so tisti, ki bodo dali diagnostično usmeritev: hipofonetični srčni zvoki (težko auskultirani zaradi nizke intenzivnosti), hipotenzija, paradoksalen utrip, pojav nekaterih specifičnih valov v žilah vratu, ki bodo izpolnjeni, in težavnost. bolezni dihal, ki je običajno povezana.
Razlike med enim in drugim bodo odvisne od količine in kakovosti tekočine: perikardialne tekočine v primeru izliva, infekcijske (gnoj) v perikarditisu in običajno krvi v tamponadi..
Diagnozo ugotavljamo z ehokardiografijo (transtorakalno ali transezofagealno) in tomografijo, toda celo preprosta radiografija na prsih lahko kaže znake, ki nakazujejo na to..
Zdravljenje je nujna drenaža tekočine, odvisno od njene narave: edina perikardiocenteza, ki jo usmerja odmev ali ne, v primeru perikardnega izliva, drenaža in antibiotična terapija pri perikarditisu (odvisno od njegovega podaljšanja) in operacija v primeru tamponade, ker je treba ugotoviti in popraviti vzrok krvavitve.
Vzroki, ki niso kardiovaskularnega izvora
Interkostalni nevritis
Povzroča "draženja" ali otekanje po kateremkoli medrebrne živcev nahaja tik ob notranji strani spodnjega roba vsake rebra. Ponavadi od nenadnega, brez očitnega sprožilec, čeprav je znano, da je večino časa čustveno ozadje ali stresna situacija pri viru.
Nahajajo se večinoma na območju blizu bradavice pri moškem in na bazi dojke pri ženski, njegovo podaljšanje pa je mogoče razmejiti, ker teče vzdolž enega izmed prostorov med dvema rebroma (običajno četrto). , peti ali šesti medrebrni prostor).
Zmerne do močne intenzivnosti in "gorečega" ali gorečega značaja; Oseba čuti ta občutek ali kot solza. Redko izžareva na pazduho, vrat, ramo ali roko na isti strani.
Njegovo trajanje je spremenljivo; dni do tednov. Včasih se zmanjša, ko se oseba nagne nad sebe ali stisne boleče področje in seveda po dajanju analgetikov, da se ponovno pojavi, ko daje učinek teh.
To poslabša ali poveča njegovo intenzivnost z globokim vdihom ali kašljanjem ali s pritiskom na spodnji rob rebra vpletenega živca. Zelo redki drugi simptomi obstajajo.
Zdravljenje je namenjeno doseganju analgezije in mišične relaksacije, saj anksioznost, ki jo povzroča, poveča tudi njeno intenzivnost; Poleg tega je vključena uporaba vitaminov B in počitek.
Podvajanje prsi ali prsne proteze
Nastal je z vpetjem nekaterih mišic sprednjega dela prsnega koša s prsno ali prsno protezo, ki je bila premaknjena.
Opis bolečine je zelo podoben opisu interkostalnega nevritisa, pri čemer je pomembna predhodnica namestitve prsne proteze pri moškem ali mlečnem tkivu pri ženski in je na splošno povezana s prejšnjo travmo.
Zdravljenje je bilo namenjeno tudi analgeziji in sprostitvi, vendar je potrebna operacija za dokončno razrešitev pri premeščanju proteze.
Raztrganina prsne mišice
Razmeroma pogoste pri dvigih uteži ali pri bodybuildingih. Je najpomembnejši predhodnik, saj je njegov nenaden pojav ponavadi povezan z odpravo prekomerne telesne teže prvič.
To je zelo intenzivna bolečina, ki lahko udari osebo na tla, medtem ko prinaša roke na mesto solze in ko se zgodi na levi strani prsnega koša lahko simulira "srčni napad" za tiste, ki se ne zavedajo zadeve, glede na občutek globine bolečine.
Zaradi svoje lege (ponavadi samo na eni strani prsnega koša) je celotna simptomatologija zelo podobna prejšnjim, pa tudi zdravljenje, ki bo v tem primeru vključevalo prepoved dvigalne teže za 3 do 6 mesecev..
Okužbe prsnega koša
Okužbe prsnega koša, so zelo redki in ponavadi so povezane s prejšnjim kirurškim posegom, ki je najpomembnejši razpoznavni Zgodovina.
Njegov videz je progresiven, zahrbten; pogosto povezana s travmo, in oseba lahko v večini primerov natančno opredeli območje.
Njena intenzivnost je spremenljiva, ponavadi blaga do zmerna, zatiralske narave ali povzroča občutek "teže". Prav tako je trajanje spremenljivo.
Oslabi z analgetiki in počitkom, ali s fizikalnimi sredstvi (lokalni led) in se poslabša zaradi gibov, zlasti tistih, ki zahtevajo specifično delo prsnih mišic. Obstajajo lahko s spremenljivo vročino in splošno slabo počutje, glede na podaljšanje infekcijskega procesa.
Zdravljenje vključuje uporabo antibiotikov, poleg analgezije, sprostitve in počitka, in morda obstaja potreba po hospitalizaciji bolnika glede na obseg okužbe in klinično stanje osebe..
Plevralni izliv
Plevralna votlina je navidezna votlina, ki se vzpostavi med pljuči in prsno votlino s pomočjo membrane (pleura), ki jih pokriva oboje, podobno kot je opisano pred perikardno votlino..
Tako, da med obema membranama ni trenja z dihalnimi gibi, telo ohranja določeno količino minimalne tekočine, ki maže votlino.
Če ta tekočina preseže normalno vrednost, se pojavi plevralni izliv; tekočina se kopiči na dnu prsne votline, nad diafragmo, kar omejuje razširljivost pljuč in ogroža dihalno funkcijo.
Ta virtualni prostor je podvržen pojavom okužb in izlivov, vzroki pa so isti, ko govorimo o perikardnem izlivu, zato je treba ugotoviti prisotnost ali odsotnost prejšnjih patologij, ki bi lahko bile njen izvor..
Bolečine se bodo pojavile tudi zelo zahrbtno, se umirijo več dni in se nahajajo na dnu pljuč, z različno intenzivnostjo in zatiralsko naravo; redko izžareva in ko je to običajno, je ponavadi nazaj ali trebuh.
Značilen znak je omejitev dihanja, pojavljanje znakov dihalnega napora (med- ali podkožni in suprasternalni odtis) in popolna ukinitev dihalnih zvokov ob avskultaciji na ravni izliva..
Zdravljenje vključuje izvedbo torakotomije za namestitev prsne cevi in odvajanje tekočine iz izliva, poleg zdravljenja vzroka njegovega izvora..
Spontani levi pnevmotoraks
Pnevmotoraks je prisotnost prostega zraka v plevralni votlini, zunaj pljuč, ki povzročajo njen propad in omejuje delovanje dihal.
V tem primeru se lahko pojavita z dvema mehanizmoma: travma (najpogosteje, zlasti pri športnikih, ki trenirajo nogomet ali košarko in prejmejo udarec z žogo ali komolcem drugega igralca) in, redkeje, spontano rupturo bika ( koncentracija zraka v območju pljuč, običajno prirojenega \ t.
To je zelo spektakularen videz, saj takoj po dogodku, ki ga je sprožil, poleg bolečine močne intenzivnosti in goreče narave, sledi akutna respiratorna insuficienca različnih stopenj, ki lahko ogrozi življenje osebe..
Lahko se obseva v levem vratu, ramenih in rokah in se pretvarja, da je srčnega izvora.
Nujna obravnava vključuje odvajanje zraka iz plevralne votline s torakotomijo: postavitev cevi v prsnem košu.
Mediastinitis
Mediastinitis je infekcijski proces, ki se pojavi na ravni mediastinuma, virtualne votline, ki leži v središču prsnega koša in jo zasedajo srce, požiralnik in velika žila..
Njegovo poreklo je različno: od ribje kosti, ki je prešla steno požiralnika do virusnih ali spontanih infekcijskih procesov pri bolniku z ogroženim imunskim sistemom..
Bolečina je ponavadi zahrbtna, brez vidnih sprožilcev, ki se nahajajo v zadnjem delu prsnice in blagih do zmernih intenzivnosti; nekateri jo opisujejo kot "dolgočasno" bolečino, ker jo je težko opredeliti.
Lahko se obseva na območju med obema luskavicama na hrbtu in je neprekinjeno, brez olajševalnega ali poslabševalnega stanja..
Običajno jo spremlja postopno in hitro poslabšanje bolnika, ko je bolečina nameščena; povišana telesna temperatura je lahko ali pa tudi ne, odvisno od imunološke sposobnosti bolnika.
Če diagnoza ni osumljena in ugotovljena (z rentgenskim posnetkom in / ali tomografijo), je rezultat običajno usoden.
Zdravljenje poteka z bolnikom v bolnišnici na oddelku za intenzivno nego in ohranjanje strogo bedel nad njihovim razvojem, saj lahko sodelujejo neposredno tvorijo srce ali velika plovila.
Zaključek
Kot lahko vidimo, predkordialna bolečina ni vedno povezana z miokardnim infarktom in drugimi koronarnimi srčnimi boleznimi..
Njegovo poreklo je zelo raznoliko in vključuje predvsem dokončanje pravilnega in temeljitega zasliševanja z ustrezno semiološko kvalifikacijo bolečine.
S fizikalnim pregledom se potrdijo ali izključijo začetni sumi, s čimer se lahko vzpostavi diagnostični načrt, ki predvideva izvedbo posebnih študij in postopkov ter, odvisno od ugotovitev, načrta zdravljenja..
Reference
- Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Klinične značilnosti in prognoza bolnikov z akutno nespecifično bolečino v prsih v oddelkih za nujne primere in kardiologijo po uvedbi visoko občutljivih troponinov: prospektivna kohortna študija BMJ Open 2017; 7: e018636.
- Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-de la Vega D, Venegas-Román A, et al. Pristop bolečine v prsih. Med Int. 2016 julij; 32 (4): 461-474.
- María Pérez-Corral in drugi. Razslojevanje tveganja pri bolečinah v prsih v oddelku za nujne primere. Sistematični pregled Sistematični pregled Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
- Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, mag. Rodríguez-Gázquez, et al. Karakterizacija bolečine v prsih pri bolnikih, ki se posvetujejo v oddelku za nujne primere zdravstvene ustanove visoke stopnje kompleksnosti, v obdobju 2014-2015, v Medellínu, Kolumbija. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
- Mark H. Ebell. Ocena bolečine v prsih v bolnikih v primarni oskrbi. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
- Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalenca vzrokov za bolečine pred zaprtjem srca v bolnišnici za nujne primere Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekvador. Diplomsko delo. Maj, 2018.
- Konstantinos Boudoulas in Danielle Blais. Akutni koronarni sindrom (ACS): Začetna ocena in upravljanje. 2018. Univerzitetno zdravstveno središče v državi Ohio.
- Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Zdravljenje bolnika s predkordialnimi bolečinami. Argentinska federacija za kardiologijo. Vzpostavljeno iz: fac.org.ar.