Bolečina pod desno Rib vzrokov in zdravljenja



The bolečina pod desnim rebrom je zelo pogost razlog za posvetovanje tako v oddelkih za nujno pomoč kot pri ambulantnih posvetovanjih; njena intenzivnost je zelo različna in vzroki, ki od zdravstvenih delavcev zahtevajo veliko strokovnega znanja, da bi lahko postavili pravilno diagnozo.

Ko je bolečina pod rebrom blaga in prehodna, jo bolniki večino časa rešujejo sami z uporabo protivnetnih zdravil. Če pa intenzivnost bolečine presega toleranco bolnika, se simptomi ne izboljšajo ali podaljšajo, zato se odločijo poiskati zdravniško pomoč.. 

Najpomembnejša stvar pri ocenjevanju bolnika z bolečino pod desnim rebrom je temeljito zaslišanje, saj se ta bolečina redko zgodi sama; nasprotno, spremljajo ga različno povezani simptomi, ki pomagajo usmeriti diagnozo z dovolj natančnostjo.

Ko zaslišanje osvetli možne vzroke, je treba opraviti temeljit fizični pregled, da se ugotovijo klinični znaki, ki potrjujejo diagnozo, da se začne ustrezno zdravljenje..

Indeks

  • 1 Vzroki
    • 1.1 Bolečina uriniranja v debelem črevesu
    • 1.2 Bolečina, povezana z boleznijo žolčnika
    • 1.3 Boleži, ki izvirajo iz sprednje trebušne stene
    • 1.4 Bolečina, ki jo povzročajo pljučne pljučne bolezni, ki vključujejo desna pljuča
  • 2 Zdravljenje 
    • 2.1 Za bolečine, ki izvirajo iz debelega črevesa
    • 2.2 Za bolečine, povezane z boleznijo žolčnika
    • 2.3 Za bolečine, ki izvirajo iz prednje trebušne stene
    • 2.4 Za bolečine, ki so posledica pljučno-pljučnih bolezni, ki vključujejo desno pljučnico
  • 3 Reference

Vzroki

Glede na to, da desno rebro predstavlja nekakšno "anatomsko presečišče", pri katerem so različne strukture trebuha, prsnega koša in trebušne stene, je potrebno, da zdravnik upošteva številne podrobnosti, ki mu omogočajo natančno identifikacijo vzroka bolečine.

V tem smislu so glavni osumljenci, ki jih je treba upoštevati (čeprav niso edini, vendar najpogostejši):

- Bolečina, ki izvira iz debelega črevesa.

- Bolečina, povezana z boleznijo žolčnika.

- Boleži, ki izvirajo iz sprednje trebušne stene.

- Bolečine zaradi pleuropulmonalnih stanj, ki vključujejo desno pljučnico.

Ko so najpogostejše diagnoze izključene, če vzrok še ni izpolnjen, je primerno izvesti dopolnilne študije, da se izključijo manj pogoste, vendar na splošno bolj resne bolezni, kot so:

- Perforirana peptična razjeda.

- Intraabdominalni tumorji.

- Serositis (povezan z avtoimunskimi boleznimi, kot je lupus, med drugim).

- Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

- Apendicitis (v primeru dolge, naraščajoče retrocekalne priloge).

Zaradi obsežnosti vseh vzrokov in kompleksa diferencialne diagnoze v nekaterih primerih se bomo v tem delu osredotočili na najpogostejše vzroke..

Bolečina v debelem črevesu

Znano je kot debelo črevo v debelem delu črevesja. Je organ, dolg približno tri metre, ki se nahaja v trebušni votlini in oblikuje "C", ki gleda navzdol.

Zaradi te konfiguracije ima dva pomembna zavoja, enega pod desnim rebrom in drugega pod levo.

Kadar obstaja kakšno stanje, ki povzroča vnetje, raztezanje ali zmanjšano gibljivost kolona, ​​se bolečina običajno pojavi. Ta bolečina se razlikuje glede na območje prizadetega kolona.

V primerih, ko je stanje debelega črevesa generalizirano ali kadar je zadevni segment jetrni kot organa (tisti, ki se nahaja pod desnim rebrom), je običajno, da oseba čuti bolečino pod desnim rebrom..

V vseh teh primerih je bolečina tip kolike in je povezana s prebavnimi simptomi, kot so napetost v trebuhu, zaprtje ali driska.. 

Bolečina, povezana z boleznijo žolčnika

Anatomsko je žolčnik praktično na zgornjem robu jetrnega kota debelega črevesa, zato je včasih težko vedeti, ali je težava zaradi enega ali drugega organa zaradi njegove bližine..

Poleg tega živci, ki prenašajo boleče občutke obeh struktur v možgane, imajo skupno pot (metamera), zaradi česar je zelo enostavno zamenjati eno z drugo..

Vendar pa klinični znaki bolezni žolčnika ponavadi vodijo zdravnika z gotovostjo, zlasti ko gre za dolgotrajno bolečino..

Običajno se bolečina žolčnika nahaja pod desnim rebrom, je kolika (občasno) in izžareva v desno ramo, kar se ne zgodi s kolonom.

Poleg tega obstaja jasna povezava z uživanjem nekaterih živil, zlasti tistih, ki so bogata z maščobami, in ponavadi ni znakov kompromisa prebavnega trakta, kot ga ima v debelem črevesu..

Konec koncev, kadar obstaja sum, da bolečina pod desnim rebrom izvira iz bolezni žolčnika (najpogostejši kamni ali kamni v žolčniku), je ultrazvok trebuha v veliko pomoč pri dokončno diagnozo. 

Boleži, ki izvirajo iz sprednje trebušne stene

Sprednja trebušna stena je zapletena mrežica mišic, vezi in živcev, ki se vstavijo v rebra zgoraj, v zadnji steber in v medenični kost..

Vlakna njihovih mišic so usmerjena na več načinov, tako da ne samo, da vsebino trebuha "zadržujejo" v trebuhu, temveč tudi dajo deblu zmogljivost širokega razpona gibov..

Čeprav so mišice trebušne stene tako pomembne, imajo običajno malo odpornosti (razen če je oseba v odlični fizični kondiciji), zato je vsako prekomerno delo različnih mišičnih skupin regija lahko povzroči bolečino pod desnim rebrom.

V teh primerih je bolečina običajno neprekinjena, povezana z dobro označenim fizičnim dogodkom (vadba, delo itd.) In nenaden pojav..

Redko povezani znaki so prisotni, razen v primerih poškodbe trebušne stene, kadar se lahko pojavijo modrice ali območja flogoze (pordelost in lokalna vročina).. 

Bolečine zaradi pleuropulmonalnih stanj, ki vključujejo desno pljučnico

Bolezni, ki vplivajo na bazo desnega pljuča in pleuro na tem področju prsnega koša, lahko povzročijo bolečino pod desnim rebrom.

V teh primerih je bolečina »respirofazna«; to pomeni, da se z navdihom poveča in z iztekom se zmanjša. Poleg tega so povezani respiratorni simptomi, kot so kašelj ali zasoplost, in na splošno trebuh ne kaže nobenih ugotovitev, ki bi nakazovale na to bolezen..

Pleuropulmonalne bolezni, ki so najpogosteje povezane z bolečino pod desnim rebrom, so desna bazalna pljučnica, desni plevralni izliv (čeprav ni vedno prisoten z bolečino) in pljučni abscesi, ki vključujejo spodnje segmente desnega pljuč.

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine pod desnim rebrom je le simptomatično in je sestavljeno iz nesteroidnih protivnetnih zdravil samo za ublažitev simptomov; vendar pa ti vzroki ne odpravljajo.

Da bi dosegli popolno remisijo simptomov, je nujno, da zdravnik ugotovi vir problema in na podlagi tega sproži ustrezno zdravljenje; to zdravljenje bo odvisno od vzroka. Grosso modo Lahko rečemo, da so najpogostejše zdravljenje:

Za bolečine, ki izvirajo iz debelega črevesa

Zdravila, namenjena lajšanju trebušne distenzije, pospešujejo gibljivost, lajšajo prebavila v črevesu, zdravijo okužbe in nazadnje ponovno vzpostavljajo normalno funkcijo kolona..

Za bolečine, povezane z boleznijo žolčnika

V teh primerih je dokončno zdravljenje operacija odstranitve žolčnika.

Za bolečine, ki izvirajo iz sprednje trebušne stene

Običajno je za zdravljenje večine primerov dovolj kratek potek nesteroidnih protivnetnih, lokalnih prehladov in počitka.

Vendar pa je v določenih pogojih - kot so modrice ali obsežne solze mišic trebušne stene - morda potrebna neka vrsta kirurškega posega..

Za bolečine, ki so posledica pljučno-pljučnih bolezni, ki vključujejo desno pljuč

Antibiotiki se dajejo v primerih okužb in abscesov, pri bolnikih s plevralnim izlivom pa ga je treba izčrpati s torakocentezo.

Nato je treba začeti z zdravljenjem, da se odpravi vzrok za plevralni izliv, kadar je to mogoče..

Reference

  1. Kingham, J.G., & Dawson, A.M. (1985). Izvor kronične bolečine desnega zgornjega kvadranta. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W. (1981). Ultrazvočna presoja bolnikov z bolečino desnega zgornjega kvadranta. Radiology, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J.N., Lopez, P.T., Montes, J.R. & Cara, M.L. (2009). Veljavnost testov za diagnozo akutne bolečine v trebuhu pri bolnikih, ki so bili sprejeti v oddelek za nujno pomoč. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N.G., Clark, L.R. & Jaeger, J.R. (2004). Fitz-Hugh-Curtisov sindrom: diagnoza, ki jo je treba upoštevati pri ženskah z bolečino desnega zgornjega kvadranta. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B., & Dawson, A.M. (1980). Mesto bolečine iz razdražljivega črevesa. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P.J., Hershfield, N.B., Kelly, J.K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R., & Shaffer, E.A. (1990). Kronična bolečina desnega zgornjega kvadranta brez žolčnih kamnov: ali HIDA skeniranje napoveduje izid po holecistektomiji? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
  7. Shuman, W.P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Ocena akutne bolečine desnega zgornjega kvadranta: sonografija in cholescintigrafija 99mTc-PIPIDA. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E.M.W., & Venkatesh, S.K. (2009). Naraščajoči retrocekalni apendicitis z bolečino v desnem zgornjem delu trebuha: uporabnost računalniške tomografije. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.