Značilnosti, simptomi in zdravljenje venske angiome



The venska angioma, Tehnično znana kot venska anomalija razvoja, je niz vaskularnih malformacij. Šteje se za spremembo razvoja, za katero je značilno, da je vztrajno v odrasli dobi.

To stanje ponavadi nastane zaradi sprememb v venski drenaži v fazi zarodka in izstopa kot asimptomatska patologija z benignim potekom..

Včasih lahko venska angioma povzroči epileptične napade in v nekaterih redkih primerih lahko povzroči krvavitev zaradi povezane kavernozne malformacije..

Običajno ljudje, ki imajo vensko angiomo, ne potrebujejo zdravljenja in lahko vodijo zdravo in polno življenje. Vendar lahko v nekaterih primerih to stanje povzroči krvavitev v možganih in razmeroma intenzivno kliniko.

V zadnjih letih se je odkrivanje primerov venske angiome izrazito povečalo zaradi diagnostičnih možnosti, ki jih predstavljajo nove tehnike slikanja živčevja..

Cilj tega članka je pojasniti, kaj so venski angiomi, kakšne so njihove značilnosti na možganski ravni, kako jih je mogoče odkriti in kakšni simptomi ali zapleti lahko povzročijo..

Odkritje venske angiome

Pojav venske angiome kot žilne malformacije je bil ugotovljen leta 1951, ko sta Russel in Rubinstein te malformacije razvrstila v štiri glavne skupine..

Te skupine so sestavljale telangiektazije, arteriovenske malformacije, venski angiomi in kavernozni angiomi..

Leta kasneje, leta 1963, je Courville prvič opisal vrsto majhnih vaskularnih malformacij, ki so bile sestavljene le iz venskih struktur. Glavne ugotovitve o tej malformaciji so bile:

  1. Dilatacija drenažne vene.
  1. Dilatacija seta venul, ki se odvajajo v razširjeno veno.

Kasneje so leta 1968 Konstante razvile prvi radiološki opis dveh venskih anomalij razvoja. Čeprav mnogi avtorji Wolf-u pripisujejo prvo specifikacijo malformacije, ko opisuje nenavaden primer večjih venskih angiomov pri subjektu, ki je umrl zaradi intrakranialnega krvavitev, ki ga je povzročil eden od navedenih angiomov.

Funkcije

Venski angiomi predstavljajo eno od štirih možganskih vaskularnih malformacij, ki so bile opisane danes. Prav tako znanstvena literatura kaže, da je tudi najbolj razširjena od vseh.

Čeprav velja za vensko deformacijo razvoja, venska angioma ni ravno sprememba v razvoju možganov.

Dejansko je to stanje vztrajnost v odrasli dobi zarodnega venskega sistema, tako da je treba več kot deformiranost obravnavati kot varianto normalnosti..

Natančneje, čeprav njegov izvor ni dobro uveljavljen, več avtorjev meni, da je to posledica spremembe v obdobju zarodka, ki bi povzročila okluzijo ali motnjo venskega drenažnega sistema v regijah možganov..

V tem smislu je za vensko angiomo značilna struktura, sestavljena iz majhnih medularnih žil, ki ležijo globoko v beli snovi možganov..

Te majhne medularne vene pridobijo radialno razporeditev in se približajo razširjenemu venskemu deblu, ki se izloči v normalni venski sinus.

Histološka arhitektura žil pri ljudeh, ki trpijo za vensko angiomo, je ponavadi podobna normalni veni in je obdana z nevrogalnim tkivom, ki v večini primerov ne predstavlja sprememb..

Ena izmed najbolj presenetljivih lastnosti venske angiome je neskladje med pogostnostjo tovrstnih možganskih lezij v radioloških študijah in relativno majhnim številom ljudi, ki trpijo za vensko angiomo..

To dejstvo je predvsem posledica dejstva, da je stanje v večini primerov popolnoma asimptomatsko.

Na ta način je večina primerov venske angiome odkrita, ko je oseba podvržena radiološkim preiskavam, ki jih motivirajo druga stanja ali intrakranialne patologije, zato je navadno pogosta odsotnost diagnoze te venske anomalije..

Vendar je treba upoštevati, da niso vsi primeri venskih angiomov asimptomatski in benigni. Včasih lahko ta anomalija povzroči epileptične napade, glavobole, progresivne nevrološke pomanjkljivosti in krvavitve.

Anatomske lastnosti

Venska anomalija razvoja je sestavljena iz konvergence večih venul z radialno razporeditvijo in normalnega parenhima med njimi, ki se zbirajo v skupnem deblu.

To dejstvo povzroči, da se venule, ki se nanašajo na vensko angiomo, pojavijo v meduzeh in dobijo ime Caput medusae.

Venska anomalija je prisotna v katerem koli delu možganov, vendar se običajno nahajajo v čelnih režah možganske skorje in v zadnji jami. Prav tako sta dve tretjini celotnih venskih angiomov, ki so jih do sedaj našli, locirani v malem mozgu.

Za venske angiome je značilno, da so samotne in enostranske, čeprav nekateri podatki kažejo na obstoj dvostranskih ali večkratnih venskih angiomov, zlasti v zadnji postelji..

Prav tako je treba upoštevati, da je lahko sprememba drenaže, značilne za venske angiome, različna.

Na primer, v supratentoralnih angiomasih je lahko venska drenaža površinska. To se lahko izvede proti kortikalnim žilam ali duralnim sinusom. Prav tako je lahko v teh strukturah drenaža tudi globoka.

V zadnjem delu možganov so opazne tudi podobne drenažne poti. Te poti vključujejo transparentno drenažo do površinskih možganskih žil in duralnih sinusov ter globoko drenažo v četrti možganski prekat..

Izvor

Izvor venskih angiomov je eden od glavnih izzivov za današnjo znanstveno skupnost, saj ni povsem jasen.

Nekateri avtorji kažejo, da lahko to anomalijo povzroči tromboza drenažne vene, ki se nahaja v specifičnem delu možganov, ki bi drugič ustvarila kompenzacijske mehanizme z odprtjem zarodnih venul, ki tečejo v centralno deblo..

Po drugi strani so Saito in Kobayashi v svojem delu predlagali obstoj maternične nesreče med nastajanjem in razvojem medularnih žil in pritokov, bodisi s trombozo bodisi z drugim mehanizmom, ki spodbuja nastanek sistema kolateralne drenaže..

Nazadnje, Padget se je skliceval na možnost, da je venska angioma posledica spremembe med nosečnostjo, kar bi vodilo do oblikovanja kompenzacijskih drenažnih sistemov..

Trenutno so vse tri hipoteze sprejete in raziskovalna linija se osredotoča na kontrast ali zavračanje katerega koli od treh. Vendar nobeden od njih nima dovolj znanstvenih dokazov, da bi ugotovil etiologijo venskih angiomov.

Klinika

V večini primerov (nekaj več kot polovica) so venski angiomi asimptomatski. To pomeni, da v osebi ne povzročajo nikakršnih občutkov, manifestacij ali fizičnih in / ali nevroloških zapletov.

Vendar lahko v nekaterih primerih ta deformacija povzroči tako specifične simptome kot tudi sekundarne zaplete.

Glede simptomatskih primerov je najpogostejša, da se venska angioma pojavlja z glavoboli in epileptičnimi napadi. Vendar pa te manifestacije niso vedno posledica radioloških izvidov venske angiome, ker lahko imajo druge vzroke..

Po drugi strani pa se lahko ljudje z infratemporalnimi lezijami zaradi venske angiome pojavijo motnje ataksije in hoje. V tem primeru bi bila venska anomalija razvoja bolj vzrok za poškodbo možganov kot patologija, ki povzroča simptome samega gibanja..

Še en zaplet, ki ga lahko povzroči ta deformacija, je tromboza drenažne vene. To stanje lahko povzroči venski nehemoragični in / ali hemoragični infarkt. Vendar pa je to zelo nenavaden zaplet.

V teh manj razširjenih primerih so opazili postopno rekanalizacijo malformacij, ki lahko spontano krvavijo in povzročijo povišanje tlaka znotraj..

Kljub tem zapletom, opisanim v literaturi o venski angiomi, je globalno tveganje za krvavitve pri tej vrsti bolezni zelo majhno. Študije razširjenosti kažejo, da bi bile te razmere na približno 0,22% letno.

Po drugi strani pa več študij kaže na povezavo med vensko angiomo in kavernozno malformacijo. Podatki kažejo, da lahko vsaj 30% primerov razvojne venske anomalije povzročijo ti dejavniki.

Diagnoza

Ker je večina primerov venske angiome asimptomatska, se ta razvojna anomalija običajno diagnosticira na dva glavna načina..

Prvi (in najbolj razširjen) se ponavadi opravi, ko je oseba opravila radiološke študije zaradi druge vrste stanja in, mimogrede, odkrite značilne lastnosti venske angiome..

Na drugi strani pa se izvede med obdukcijo, ko ustrezni pregledi odkrijejo prisotnost venske anomalije razvoja..

Nazadnje, v nekaterih primerih je mogoče odkriti vensko angiomo, kadar oseba predstavlja značilne simptome malformacije in je odločeno, da opravi popoln pregled, da se ugotovi osnovna patologija.

V vseh treh primerih je računalniška tomografija (CT) ključno orodje za diagnozo venske angiome. Dejansko je brez podatkov o možganski anatomiji, ki jih zbere ta naprava, nemogoče odkriti anomalijo, zato samo klinična ocena ni zadostna za diagnozo..

Vendar konvencionalna računalniška tomografija ne proizvaja vedno slik, ki so potrebne za odkrivanje nepravilnosti, povezanih z vensko angiomo, zato je pogosto treba uporabiti računalniško tomografijo visoke ločljivosti..

Ta orodja omogočajo tanke reze in izboljšave kontrastov na možganski ravni, kot tudi rekonstrukcijo računalniške tomografske angiografije..

Poleg računalniške tomografije so za diagnozo venske angiome uporabljene tudi druge naprave, ki so magnetna resonanca (MRI), magnetna resonančna angiografija (MRA) in konvencionalni angiogram..

Posledice

Venska angioma je v večini primerov benigno stanje, v drugih pa lahko povzroči negativne posledice za osebo.

V tem smislu je glavni zaplet, pri katerem se lahko razvije ta venska anomalija, intrakranialna krvavitev.

To krvavitev je običajno posledica obstrukcije ali zoženja drenažnega kanala lezije, ki povzroči začasno povečanje pritiska žil, ki izčrpajo kri..

Prav tako je najbolj škodljiv in nevaren element venske angiome vloga, ki jo lahko ima pri ustvarjanju drugih vrst vaskularnih malformacij s kliničnimi simptomi..

Zlasti venska anomalija razvoja je bila povezana s cerebralno kavernozno deformiranostjo, drugo vrsto žilne malformacije, ki ponavadi povzroči epileptične napade, krvavitve ali žariščne nevrološke simptome..

Prav tako je bila venska angioma povezana z arteriovensko malformacijo, vensko malformacijo, ki se pojavi zaradi nenormalne povezave med arterijami in žilami možganov..

To stanje je ponavadi široka simptomatologija, vključno z manifestacijami, kot so: zmedenost, brenčanje v ušesu, glavobol, težave pri hoji, napadi, težave z vidom, omotica, mišična oslabelost in otrplost telesa..

Zdravljenje

Na splošno pasivna narava venske angiome v večini primerov motivira konzervativno zdravljenje.

Pravzaprav večina primerov te žilne anomalije (kadar je asimptomatska) ne zahteva nobene vrste zdravljenja, zato je treba po diagnozi stanja počakati na pojav simptomov pred posredovanjem..

V primerih, ko je treba ukrepati, je priporočena evakuacija intraparenchimskega hematoma, pri čemer je venska malformacija nedotaknjena. Upoštevati je treba, da kirurški poseg venskih angiomov predstavlja veliko tveganje za infarkt.

Nenazadnje se radioterapija ne zdi primerna za zdravljenje te anomalije, saj lahko povzroči trombozo malformacije in povzroči resne spremembe v venski drenaži prizadete možganske regije..

Čeprav je v mnogih primerih benigno stanje, venska angioma trenutno nima učinkovitega in varnega zdravljenja, zato se je treba kirurškim posegom izogibati, kadar koli je to mogoče..

Reference

  1. Augustyn, G. T .; Scott, J.A. Olson, E.; Gilmor, R. L .; Edwards, M. K.: Cerebralni venski angiomi: MR slikanje. Radiologija, 1985; 156: 391-395.
  2. Courville CB. Morfologija majhnih vaskularnih malformacij možganov. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
  3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Razlike pri zdravljenju v primeru venske angiome. Turška nevrokirurgija. 2007; 17: 40-4.
  4. Mc Cormickc, W.F. Hardman, J.M. Boutler, T. R: Vaskularne malformacije (angiomas) možganov s posebnim sklicevanjem na tiste, ki se pojavljajo v zadnji postelji. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
  5. Saito Y, Kobayashi N. Cerebralni venski angiomi: klinična ocena in možna etiologija. Radiologija 1981; 139: 87-9.
  6. Valanis, A.; Wellauer, J.; Yasargil, M. G.: Radiološka diagnoza cerebralne venske angiome: cerebralna angiografija in računalniška tomografija. Neurorradiology, 1983; 24: 193-199.
  7. Wolf PA, Rosman NP, New PFJ. Več manjših kriptičnih venskih angiomov možganov, ki posnemajo cerebralne metastaze. Nevrologija 1967; 17: 491-501.