Tipi akutnega miokardnega infarkta, dejavniki tveganja, simptomi



The akutni miokardni infarkt (AMI) je sestavljena iz nekroze srčnih miocitov, ki jo povzroča dolgotrajna ishemija zaradi nenadnega zmanjšanja krvnega pretoka koronarnih arterij. To ustvarja neravnovesje med prispevkom in potrebo po kisiku za miokard.

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije so bolezni srca in ožilja vodilni vzrok za obolevnost in umrljivost v svetu. 80% teh smrti je v nerazvitih državah. To potrjuje predpostavko, da slaba prehrana predstavlja temeljno vlogo pri pojavu teh bolezni.

Vendar pa je bilo dokazano, da koronarne arterije, ki so podvržene visoki stopnji stenoze zaradi ateroskleroze, na počasen način običajno ne sprožijo akutnega miokardnega infarkta..

To se zgodi, ker omogoča prilagoditev kolateralnih žil, ki kompenzirajo zmanjšanje pretoka krvi. Od vseh bolnikov z akutnim miokardnim infarktom so študije pokazale, da jih 50% umre pred bolnišnično oskrbo.

Zato je preprečevanje kardiovaskularnih dejavnikov tveganja in poudarek na prehospitalni oskrbi prevzelo vodilno vlogo v boju proti tej patologiji.

Indeks

  • 1 Vrste
    • 1.1 Brez povečanja segmenta ST
    • 1.2 Z dvigom segmenta ST
  • 2 Dejavniki tveganja
    • 2.1 Dejavniki tveganja, ki jih ni mogoče spremeniti
    • 2.2 Spremembe dejavnikov tveganja
  • 3 Simptomi
    • 3.1 Tesnoba ali nemir
    • 3.2 Globoka bolečina v prsih
    • 3.3 Vidnejši simptomi
    • 3.4 Krvni tlak
  • 4 Diagnoza
    • 4.1 Stadion 1
    • 4.2 Stadion 2
    • 4.3 Faza 3
  • 5 Zdravljenje
  • 6 Reference

Vrste

Brez dviganja segmenta ST

Akutni miokardni infarkt brez elevacije ST segmenta se nanaša na območje s poškodbo in celično smrtjo, ki je bilo revaskularizirano s fiziološkimi mehanizmi. To pomeni, da lezija ni dosegla epikarda in se zato ni pojavila na elektrokardiogramu.

Z dvigom segmenta ST

V nasprotju s tem se akutni miokardni infarkt z dvigom segmenta ST nanaša na področje miokardnega tkiva, ki ni bilo reperfundirano. Lezija je zasedla celotno debelino mišične stene, prizadela epikard in se tako odražala v elektrokardiogramu..

Dejavniki tveganja

Različne študije po svetu so bile izvedene v zvezi z dešifriranjem vzrokov bolezni, ki jih je mogoče preprečiti in preprečiti. Posebna pozornost je bila posvečena akutnemu miokardnemu infarktu zaradi visoke stopnje smrtnosti.

Med njimi je študija Framingham ena najbolj reprezentativnih, čeprav je še v razvoju. Ti vzroki so dejavniki tveganja. Razvrščene so kot spreminjajoče in ne spremenljive.

Dejavniki tveganja, ki jih ni mogoče spremeniti

  • Starost: Starost šteje kot dejavnik tveganja samo zaradi dejstva, da so ljudje, ki so bili dlje časa izpostavljeni preostalim kardiovaskularnim dejavnikom tveganja, znatno povečali to tveganje po 65 letih..
  • Biološki spol: dokazano je bilo, da je moški spol v 2 do 3-krat večji verjetnosti za bolezni srca in ožilja, ki vodijo v AMI. Vendar je umrljivost pri ženskah z AMI skoraj 50% višja kot pri moških.
  • Dediščina: obstoj sorodnikov prve stopnje z diagnozami AMI, HBP in DM so resni dejavniki, ki vplivajo na tveganje za trpljenje zaradi katerekoli od patologij.

Spremenljivi dejavniki tveganja

  • Sedeči: sedeči način življenja prispeva k debelosti in dislipidemiji.
  • Slaba prehrana: Hiperlipidna ali hiperglikemična prehrana spodbuja debelost, nastanek aterosklerotičnega plaka in manifestacijo srčne ishemije..
  • Kajenje: Leta 1960 je Framinghamova študija pokazala, da nikotin in ogljikov dioksid omogočata proizvodnjo ateromatoznih plakov. Prav tako vplivajo na dihalni sistem, tako da se zmanjša oskrba celic s kisikom. Končno daje prednost viskoznosti krvi, ki povečuje sistemski arterijski tlak
  • Uporaba drog: Kokain, predvsem, spodbuja nastanek ventrikularne disfunkcije, maligne aritmije. Podobno vodi do stenoze koronarnih arterij.
  • Slaba kontrola sprožilnih patologij: slab nadzor nad sistemsko hipertenzijo in sladkorno boleznijo povzroča povečano tveganje za nastanek AMI.
  • Stresstres aktivira centralni živčni sistem in endokrini sistem. To pa spodbuja sproščanje adrenalina in aktivacijo hipotalamično-hipofizno-nadledvične osi. Posledično se kortizol dvigne.

To poveča viskoznost krvi na račun števila trombocitov in rdečih krvnih celic. Povečata se srčni utrip in kontraktilna moč miokarda. Poleg tega pride do večje dilatacije koronarnih žil.

Zaradi tega je srčno-žilni sistem občutljiv na srčno ishemijo.

Simptomi

Anksioznost ali nemir

Akutni miokardni infarkt se lahko začne z občutkom tesnobe in nemira. Bolnik lahko brez uspeha poskusi ublažiti položaj in raztezanje pri spreminjanju bolečine.

Globoke bolečine v prsih

Globoka bolečina v prsih je najbolj razvpita klinična manifestacija AMI. To lahko oddaja v epigastrium (zaradi katerega nekateri bolniki mislijo, da je slaba prebava), vrat, hrbet, čeljusti in / ali zgornje okončine, predvsem levo zgornjo okončino..

Bolečina je opisana kot zatiralska. Bolnik neizogibno potegne roko, ki je podobna kremplju, na mesto bolečine, na levi strani prsnega koša.

Najbolj vidni simptomi

Pogosto je povezana z diaphorezo, bledo, hladnostjo v okončinah, slabostjo, slabostjo in občutkom neizbežne smrti. Podobno je povezana z dispnejo in sinkopo.

Krvni tlak

Krvni tlak je lahko normalen v prvi uri. Običajno se dodaja tahikardija in arterijska hipertenzija, če je infarkt v sprednji ravnini in hipotenzija, ter bradikardija, če je slabša..

Trajanje je daljše od 30 min. To močno kaže na diagnozo AMI, za razliko od angine, katere bolečina ni obstojna. Druga razlika pri angini je ta, da bolečina ne razbremeni nitratov.

Diagnoza

Diagnoza je klinična, encimska in elektrokardiografska.

Klinična diagnoza bo odvisna od zgoraj navedenih simptomov, ki jo spremlja pravilno opravljena anamneza. Elektrokardiografsko je prikazanih več sprememb.

Stadion 1

Pojavijo se spremembe v T-valu, ki postane visok in doseže vrh (hiperakutni T-valovi)..

Stadion 2

Nekaj ​​trenutkov kasneje se začne dvig ST segmenta. V tej fazi je manj kot 50% amplitude R vala, če obstaja konfiguracija QRS ali QRS RR.

3. faza

Dvig segmenta ST je večji od 50% vala R. T-val postane negativen, Q-valovi pa se pojavijo na isti lokaciji v naslednjih urah ali dnevih..

Če reperfekt miokarda, povišanje segmenta ST izgine. T-valovi pa ostajajo obrnjeni. Q valovi lahko ali ne bodo izginili.

Encimska diagnoza je narejena, ker nekrotični miociti sproščajo beljakovine v krvni obtok, kot so mioglobin, CK, CK-MB, troponini (I in T), aspartat aminotransferaza in laktat dehidrogenaza..

Troponini so idealni biomarkerji za njihovo občutljivost in specifičnost. Zaznavajo se lahko v plazmi od 3 do 4 ure.

Celotni CK in CK-MB uporabljamo kot biokemični marker miokardne nekroze, vendar imata nizko kardiospecifičnost in občutljivost. Zato se lahko majhni infarkti spregledajo.

CK-MB je izoform CK, specifičen za mišico in možgansko skorjo. Lahko se poveča tudi, če je CK normalna.

Zdravljenje

Zdravljenje mora biti učinkovito in pravočasno, da se zmanjša verjetnost smrti v prvih 24 urah. Upoštevati je treba naslednje korake:

  1. Pacienta postavite v koronarno enoto, če je potrebno, z bližnjim defibrilatorjem.
  2. 12-vodno stalno elektrokardiografsko spremljanje.
  3. Periferna venska pot.
  4. Aspirin 300 mg VO.
  5. Klopidogrel 300 mg VO.
  6. Podjezični nitroglicerin, če ni hipotenzije.
  7. Morphine 2-4 mg iv počasi vsakih 5-30 min do največjega odmerka 25 mg.

Pri potrditvi višine ST:

  1. Enoksaparin v odmerku 1 mg / kg / SC.
  2. B-blokatorji, uporabite le, če ni krekerjev. V primeru razpokanja uporabite furosemid 20-40 mg dvakrat na dan.
  3. Reperfuzija: Streptokinaza v odmerku 1,5 milijona enot v 60 minutah.
  4. Atorvastatin 80 mg VO.

Reference

  1. A. Ciruzzi, H. Napredna starost in dejavniki tveganja za akutni miokardni infarkt. Medicina (B. Aires) v.62 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2002. Vzpostavljeno iz: scielo.org.ar
  2. Kardiovaskularne bolezni (10-letno tveganje). Framinghamova študija srca. Vzpostavljeno iz framinghamheartstudy.org
  3. Pabón, J. H. Praktično klinično-medicinsko posvetovanje. 2. izdaja. (2014) Medbook Medical Uvodnik. Ishemična bolezen srca Akutni miokardni infarkt. P 87 - 89.
  4. Rodríguez García, L. Diagnoza Zdravljenje. Marbán Books. Zelena knjiga Akutni koronarni sindrom z dvigom ST (STEACS), str.
  5. Harrisonova načela interne medicine. 18. izdaja. Mcgraw Hill. 2. poglavje 245: Miokardni infarkt z dvigom segmenta ST, str.