Vzroki, simptomi in zdravljenje Lakunarnega infarkta

The Lakunarni infarkt To je vrsta možganske kapi, pri kateri je pretok krvi blokiran v skupini zelo majhnih arterij v možganih, predvsem tistih, ki oskrbujejo kri do globokih predelov možganov. Pri tej vrsti infarkta so lezije premera 2 do 20 mm.

Na splošno srčni napad vpliva na možgansko tkivo možganske skorje ali strukture, ki so globlje pod njim. Ko kaplja prizadene globok del možganov, se imenuje lakunarni infarkt.

Ta območja prejmejo pretok krvi skozi edinstveno vrsto arterij, ki imajo posebne značilnosti. Ena izmed njih je velikost teh arterij, ki segajo od 100 do 400 mikronov v premeru.

Za razliko od večine arterij, ki se postopoma zmanjšujejo, so arterije, ki jih prizadene lacunarni infarkt, neposredno povezane z veliko glavno arterijo. Slednji je mišičast in povzroča visok krvni tlak.

Posledično bi visok krvni tlak (hipertenzija) povzročil še večji pritisk, ki lahko neposredno poškoduje te arterije.

Lakunarni infarkt predstavlja določene razlike z drugimi cerebrovaskularnimi nesrečami. Na primer, redko jih povzroča obstrukcija krvnega strdka (tromba). Tromb povzroča druge dele telesa in potuje v možgane. V tem primeru se zgodi, da tromb težko doseže arterije, ki povzročajo to vrsto infarkta, ker so zelo majhne..

Lakunarni infarkt se pogosteje pojavlja v bazalnih ganglijih, v notranji kapsuli, v talamusu, v koronskih radiatih in v ponsih. To so subkortikalne strukture, ki so v globini možganov.

Ta infarkt je zelo nevaren, saj so lahko prizadeta področja, ki pomagajo prenašati informacije med možganskim steblom in možgansko skorjo. To so tisti, ki nadzorujejo gibanje, mišični tonus ali zaznavanje.

Bolniki s to vrsto možganske kapi imajo lahko težave s kratkoročnim spominom, pa tudi težave pri razmišljanju in razmišljanju. V nekaterih primerih se lahko pojavi tudi depresija.

Kar se dogaja v lakunarnem infarktu, je izguba kisika v nevronih. Posledično začnejo hitro umirati in povzročiti škodo, ki zajema zelo majhno možgansko področje.

To uničeno območje se imenuje "laguna" (ali "lacune"). To pomeni votlino, luknjo ali prazen prostor. Takšna poškodba lahko povzroči resne posledice za osebo, ki jo trpi, vključno s pomembno invalidnostjo.

Ta udara predstavlja približno petino vseh tistih, ki se pojavijo. Incidenca lakunarnega infarkta se s starostjo poveča. Povprečna starost prvega infarkta je približno 65 let. Po drugi strani se zdi, da so moški bolj prizadeti kot ženske.

Nekatere študije so pokazale tudi večjo pogostost lacunarnih infarktov pri črnih, mehiških Američanih in prebivalcih Hongkonga.

Simptomi

Simptomi lakunarnega infarkta se pojavijo nenadoma in brez predhodnih znakov. Te se lahko razlikujejo glede na prizadeto področje možganov.

Kanadski zdravnik in nevrolog Miller Fischer je opisal prve lakunarne sindrome. Med njimi so najpogostejše:

- Čisti motorni sindrom / hemipareza: pacient ima paralizo ali zmanjšanje sile, ki vpliva na obraz, roko in nogo z enako intenzivnostjo na isti strani telesa. To je eden od najpogostejših simptomov, ki je prisoten pri skoraj 50% ljudi, ki so imeli lakunarni infarkt.

- Ataksična hemipareza: šibkost ali nerodnost na eni strani telesa osebe. Pogosto so noge bolj prizadete kot roke.

- Nerodnost v rokah in dizartriji: Odlikujejo jo predvsem pomanjkanje spretnosti in natančnosti pri premikanju rok. Spremlja ga obrazna šibkost, kar povzroča težave pri izražanju besed (disatrija).

- Čisti senzorični sindrom: gre za spremembe občutljivosti, ki se lahko pojavijo samo na eni strani telesa. Bolnik lahko čuti vztrajno ali prehodno odrevenelost, bolečino ali pekoč občutek na prizadetem območju.

- Motorno-senzorični sindrom: Pri bolnikih pride do kombinacije hemipareze (zmanjšana moč na eni strani telesa) in hemiplegije (paraliza ene strani telesa). Poleg senzorične spremembe na tej strani telesa.

- Lahko se pojavi tudi glavobol, zmedenost, težave s spominom in izguba zavesti.

- Druga posledica lakunarnega infarkta je kognitivno poslabšanje, še posebej, če so prisotni številni srčni napadi. Najpogostejše so spremembe v izvršilnih funkcijah, kot so semantična tečnost ali kratkoročni verbalni spomin.

Pri osebi s podaljšanim visokim krvnim tlakom, ki se ni zdravila, se lahko pojavi več lakunarnih infarktov.

To lahko povzroči demenco, ki jo lahko spremlja apatija, neobremenjeno vedenje in razdražljivost.

Nenadna prisotnost simptomov je lahko opozorilo, da poteka kap. Včasih je lahko pretok krvi za nekaj minut blokiran.

Če se blokada raztopi neškodljivo, lahko simptomi hitro izginejo. Tako se lahko zgodi, da simptomi izginejo brez zdravljenja in se v 24 urah pojavi popolno okrevanje. To se imenuje prehodni ishemični napad.

Če pa so prisotni simptomi lacunarnega infarkta, je najbolje, da ne čakate. Toda takoj pojdite na urgentno službo, da se čim prej zdravite. Čas je bistvenega pomena pri zdravljenju, ker če je infarkt hitro obdelan, je možno celotno okrevanje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kot smo videli, je lacunarni infarkt posledica obstrukcije majhne prodorne arterije..

Starost je dejavnik tveganja, ki jo je treba upoštevati, ker se lakunarni infarkti pojavljajo pri ljudeh, starih od 55 do 75 let. Pojavlja se pri večji pojavnosti pri moških.

Nekateri najpomembnejši dejavniki tveganja so:

- Hipertenzija: Različne študije so pokazale, da ima velik odstotek ljudi, ki imajo lakunarni infarkt, tudi hipertenzijo.

Natančneje, to stanje je bilo prisotno v 97% primerov, ki jih je raziskal Fischer. Prevalenca hipertenzije je višja pri lakunarnem infarktu (več kot 70%) kot pri drugih vrstah možganske kapi..

- Sladkorna bolezen: ta bolezen je dejavnik tveganja za razvoj bolezni majhnih žil po vsem telesu, vključno z lakarnim infarktom.

- Srčne bolezni: Eden od dejavnikov tveganja za lakunarni infarkt je ishemična bolezen srca. To se zgodi, ko se krvni pretok v srce zmanjša zaradi blokade arterij. Lahko povzroči tudi atrijsko fibrilacijo z lacunarnim infarktom, boleznijo, za katero je značilen nepravilen srčni ritem.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek lakunarnega infarkta, so:

- Sedeči.

- Nezdrava prehrana.

- Visok holesterol.

- The kajenje, ker vpliva na oksigenacijo krvi. Spodbuja slabo cirkulacijo in bolezni srca in ožilja.

- Poraba. \ T alkohola.

- Obstruktivna apneja v spanju. 

- Zloraba drog.

- Nosečnost.

Diagnoza

Nujno zdravljenje je bistveno za zmanjšanje učinkov lacunarnega infarkta. Zato je treba diagnozo izdelati čim prej.

V ta namen se izvede podroben nevrološki pregled, da se ugotovi, ali obstaja živčna pot.

Oceniti je treba tudi, če obstajajo druge bolezni, kot so hipoglikemija (nizek krvni sladkor), migrena, cerebrovaskularna nesreča srednje možganske arterije, pa tudi drugi podtipi kapi, epileptični napadi, abscesi (okužbe, ki dosežejo možgane) ali tumorje..

Če simptomi kažejo, da se je pojavil lakunarni infarkt, je treba takoj opraviti MRI ali CT. Slednje je potrebno za izključitev intracerebralnega krvavitve ali kapi.

Morda bo potrebno uporabiti tudi elektrokardiogram za oceno električne aktivnosti srca. Kot tudi Dopplerjev ultrazvok za merjenje količine krvi v venah in arterijah. Za merjenje delovanja jeter se lahko uporabijo tudi drugi testi.

Če obstaja sum kognitivnega primanjkljaja, je pomembno opraviti nevropsihološko oceno, da se preveri stanje pozornosti, spomina, orientacije itd. In nastavite ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje

Nujno in zgodnje zdravljenje poveča možnosti za preživetje in zmanjša škodo. Ob prihodu v bolnišnico bodo potrebni podporni ukrepi za dihalne in srčne funkcije.

Če je mogoče začeti zdravljenje tri ure po pojavu simptomov, se za pomoč v obtoku uporabijo antikoagulantna zdravila. V bolj skrajnih primerih se droge lahko uporabijo neposredno v možganih.

Veliko zdravil se uporablja za izboljšanje rezultatov lakunarnega infarkta in za preprečitev, da bi se druge možganske kapi pojavile kasneje.

Operacija se po tem infarktu redko zahteva. Nekateri bolniki lahko potrebujejo dolgotrajno hranjenje s cevmi.

Bolniki, ki jih je prizadel lakunarni infarkt, običajno potrebujejo splošno rehabilitacijo, ki vključuje naslednje:

 - Fizioterapija za obnovitev motoričnih funkcij, skozi vaje s prizadetimi sklepi. Fizioterapevt mora sprejeti vse previdnostne ukrepe za zdravljenje in preprečevanje zapletov okončin in sklepov.

- Nevropsihološka rehabilitacija za izboljšanje kognitivnih funkcij, ki bi jih lahko spremenil lakunarni infarkt. Med temi sejami se bo izboljšalo pomanjkanje bolnika, izboljšalo pa bo pozornost, spomin, jezik, izvršilne funkcije itd..

- A poklicni terapevt oceniti potrebo po prilagoditvi bolnikovega doma njegovemu telesnemu stanju. Cilj je olajšati delo družini in ji povrniti zaupanje. To zdravljenje mora bolnika spodbuditi, da se premakne naprej in izterja vsakdanje življenje, kot je obleka, nega, pripravljanje obrokov in / ali prehrana..

- Tudi kritična je podpora logopeda izvajati jezikovno terapijo. Na splošno imajo bolniki, ki jih je prizadel lakunarni infarkt, težave z jezikom in požiranjem. Zgodnje vrednotenje preprečuje podhranjenost in težave z dihanjem.

Zdravljenje lahko vključuje spremembo konsistence hrane ali tehniko požiranja. V težjih primerih pa je morda treba namestiti napajalno cevko.

- The psihološko terapijo Potrebno je izboljšati spretnosti, potrebne za vsakodnevno življenje bolnika. Mnogi bolniki po srčnem napadu se lahko počutijo depresivni in prestrašeni zaradi nove situacije.

Zelo pomembno je, da delamo tako, da oseba izgubi strah in si ponovno pridobi zaupanje vase, poskuša voditi življenje, ki je čim bolj zadovoljivo. Psiholog mora pacientu pomagati določiti realistične cilje, tako da bo le-ta izpolnil malo po malo.

Zelo verjetno je, da je potrebno, da sorodniki dobijo tudi terapijo, da se soočijo s spremembo.

- Zelo priporočljivo je podpreti socialni delavec obveščanje družine in bolnikov o razpoložljivih javnih pomočeh. Poleg načrtovanja razrešnice in nadaljnje pomoči.

- Potrebno je tudi dolgoročno zdravljenje, ki odpravlja osnovne vzroke. Zato jih je mogoče predpisati zdravil za krvni tlak in visok holesterol, pa tudi za sladkorno bolezen.

Napoved

Lakunarni infarkt lahko povzroči poškodbo možganov, ki je odvisna od prizadetega območja in resnosti infarkta. Izterjava se razlikuje glede na posameznika.

V mnogih primerih mora bolnik prejemati terapijo, da si pridobi spretnost in moč. Ta proces lahko traja dolgo časa, morda dve ali tri leta.

Dolgoročno je lahko kakovost življenja bolnika odvisna od njihove starosti. Tudi o hitrosti zdravljenja po trpljenju infarkta.

V nekaterih primerih lahko poškodbe povzročijo trajne motnje, kot so otrplost, izguba nadzora mišic na eni strani telesa, mravljinčenje ali paraliza..

Obstajajo tudi drugi zapleti lacunarnih infarktov, kot so: ponovitev kapi, aspiracijska pljučnica (pljučna okužba zaradi sesanja hrane ali tekočin v pljuča) ali tromboza..

Lahko se pojavijo tudi druge težave, kot so pljučna embolija (krvni strdek, ki zamaši pljučne arterije), okužbe sečil, hude bolečine, ki lahko prizadenejo enega ali več okončin, ali dekubitusne razjede (rane, ki se pojavijo pri stiskanju kože). na trši površini).

Vendar pa je preživetje večje in prognoza je boljša za bolnike z lakunarnim infarktom v primerjavi z drugimi, ki jih prizadenejo druge vrste možganske kapi..

Med 70 in 80% bolnikov je v enem letu funkcionalno neodvisno. V primerjavi z manj kot 50% tistih, ki so doživeli druge vrste kapi.

Tveganje ponovitve lakunarnega infarkta ne presega 10% v letu, v primerjavi z večjim tveganjem pri ljudeh z drugo vrsto možganske kapi..

Preprečevanje

Nekatere navade lahko označimo za preprečevanje lacunarnih infarktov, med njimi so:

- Ohranite zdravo prehrano, ki vključuje veliko sadja in zelenjave ter se izogibajte uživanju nasičenih maščob.

- Redno vadite telesno vadbo.

- Ne kadite.

- Izogibajte se alkoholu in drogam.

- Sledite navedenemu zdravljenju, če imate bolezen srca ali sladkorno bolezen.

- Če ste imeli lacunarni infarkt, vam bo zdravnik morda priporočil, da jemljete dnevno aspirin ali drugo zdravilo za redčenje krvi, kot sta tiklopidin ali klopidrogel..

Če nikoli niste imeli srčnega infarkta, lahko zmanjšate tveganje, da ga dobite z jemanjem dnevnega aspirina. Obstajajo jasni dokazi, da je to učinkovito za ženske, starejše od 45 let, čeprav ni bilo dokazano, da so enake za moške.

Reference

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J.L. (2009). Lakunar. Strokovni pregled nevroterapevtov, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dva tipa lakunarnih infarktov. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J.C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Možganska kap: patofiziologija, diagnoza in zdravljenje. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (s.f.). Pridobljeno 7. februarja 2017 iz Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (30. marec 2015). Vzpostavljeno iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (26. oktober 2016). Vzpostavljeno iz Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lakunarni infarkt, klinična in eksperimentalna hipertenzija, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Pogodba o klinični nevrologiji. Buenos Aires; Madrid: Ed Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. in Cersósimo, M. G. (2014). Nevrologija pri starejših: novi pristopi in aplikacije v klinični praksi. Buenos Aires; Madrid: Ed Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Razvijanje koncepta bolezni malih plovil z naprednim slikanjem možganov. Journal of stroke, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Kaj povzroča lunarno možgansko kap? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.