Fiziopatologija adenomegalije, etiologija in testi

The adenomegalija gre za otipljivo povečanje bezgavk. Večino časa se odziva na benigne procese, vendar jih je treba temeljito pregledati, ker so lahko manifestacija hude bolezni..

Limfna vozlišča so prisotna po vsem telesu, največje aglomeracije pa se pojavljajo v vratu, pod pazduho in v dimeljski regiji. Nekateri majhni vozlički (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Limfni vozli, skupaj z vranico, tonzilami, adenoidi in Peyerjevi obliži so visoko organizirani centri imunskih celic, ki filtrirajo zunajcelični antigen.

Neposredno znotraj vlaknate kapsule je subkapsularni sinus. To omogoča, da limfa, ultrafiltrat krvi, prehaja iz aferentnih limfnih žil skozi sinuse in eferentne žile. Paranazalni sinusi so polni makrofagov, ki odstranijo 99% vseh uporabljenih antigenov.

V podkapsularnem sinusu je skorja, ki vsebuje primarne folikle, sekundarne folikle in interfolikularno območje. Folikuli v korteksu so pomembna mesta proliferacije celic B, medtem ko je interfolikularno območje mesto diferenciacije in proliferacije antigen-odvisnih T celic..

Najgloblja struktura v bezgavkah je medula, ki jo sestavljajo nizi plazemskih celic in majhni B limfociti, ki pospešujejo izločanje imunoglobulina v limfo, ki izstopa..

Limfni vozel z visoko koncentracijo limfocitov in celic, ki vsebujejo antigene, je idealen organ za sprejemanje antigenov, ki imajo dostop skozi kožo ali prebavni trakt..

Vozlišča imajo precejšnjo sposobnost za rast in spremembe. Velikost bezgavke je odvisna od starosti osebe, lokacije bezgavke v telesu in anamneze imunoloških dogodkov..

Pri novorojenčkih so bezgavke komaj zaznavne, vendar se do poznega otroštva opazi postopno povečanje skupne mase bezgavk. Atrofija bezgavk se začne v adolescenci in se nadaljuje skozi poznejše življenje.

Patofiziologija adenomegalije

Nekatere celice in plazma (npr. Rakaste celice, infekcijski mikroorganizmi) v intersticijskem prostoru skupaj z določenim celičnim materialom, antigeni in tujki vstopijo v limfne žile in postanejo limfna tekočina..

Bezgavke filtrirajo limfno tekočino na poti v centralni venski krvni obtok, odstranjujejo celice in druge materiale. Proces filtriranja predstavlja tudi antigene za limfocite, ki jih vsebujejo vozlišča.

Imunski odziv teh limfocitov vključuje celično proliferacijo, ki lahko povzroči povečane bezgavke.

Patogeni mikroorganizmi, ki se prevažajo v limfni tekočini, lahko neposredno okužijo bezgavke, kar povzroči limfadenitis, rakaste celice pa se lahko naselijo in razmnožijo v bezgavke..

Etiologija

Ker bezgavke sodelujejo pri imunskem odzivu telesa, so potencialni vzroki veliko število nalezljivih in vnetnih motenj ter raka. Najverjetnejši vzroki se razlikujejo glede na starost bolnika, povezane ugotovitve in dejavnike tveganja, na splošno pa so najpogostejši vzroki:

• Idiopatska, samoomejena.
• Okužbe zgornjih dihal (URI).
• Lokalne okužbe mehkih tkiv.

Adenomegalija se odkrije med ocenjevanjem drugih vrst bolezni ali bolezni. Pregled sistemov mora iskati simptome možnih vzrokov, vključno z:

• Zamašen nos.
• Vneto grlo (faringitis, mononukleoza).
• Desni ali zobna bolečina (oralno-zobna okužba).
• Kašelj ali dispneja (sarkoidoza, pljučni rak, nekatere glivične okužbe).
• Vročina, utrujenost in slabo počutje (mononukleoza in mnoge druge okužbe, rak in bolezni vezivnega tkiva).
• Genitalne lezije ali izločki (herpes simplex, klamidija, sifilis).
• Bolečine v sklepih in / ali otekanje (ali druge bolezni vezivnega tkiva).
• Enostavna krvavitev in / ali modrice (levkemija).
• Suhe in razdražene oči (Sjögrenov sindrom).

Za to je treba sprejeti nekatere previdnostne ukrepe za določitev možnosti za patologijo, vključno z:

• Preveriti je treba vitalne znake vročine.
• Območja s posebno koncentracijo bezgavk v vratu (vključno z okcipitalnim in nadklavikularnim območjem), pod pazduho in dimeljsko regijo se palpirajo..
• Opažena je velikost in konsistentnost vozlišča, pa tudi, ali so vozlišča prosto gibljiva ali pritrjena na sosednje tkivo..
• Koža se pregleda zaradi izpuščajev in lezij, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti območjem, ki jih izčrpajo prizadete bezgavke.
• Orofaringeks je treba pregledati in palpirati zaradi znakov okužbe in morebitnih poškodb raka.
• Tudi ščitnična žleza mora biti palpirana, da se ugotovi, ali je prišlo do povečanja in nodularnosti.
• Za grudice je treba palpirati prsi (vključno z moškimi).
• Za praske je treba poslušati pljuča (kar kaže na sarkoidozo ali okužbo)..
• Abdomen se po palpaciji zaradi hepatomegalije in splenomegalije. Genitalije se pregledajo za razjede, mehurčke in druge poškodbe ter za izločanje sečnice.
• Sklepi se pregledajo glede znakov vnetja.

Opozorila, ki lahko kažejo na adenomegalijo:

• Ganglije večje od 2 cm.
• Ganglija, ki se odvaja, je trda ali pritrjena na osnovno tkivo.
• Supraklavikularni ganglion.
• Dejavniki tveganja za HIV ali tuberkulozo.
• Vročina in / ali izguba telesne teže.
• Splenomegalija.

Razlaga ugotovitev

Bolniki z generalizirano limfadenopatijo imajo običajno sistemsko motnjo, medtem ko imajo lahko bolniki z lokaliziranimi adenopatijami lokalno ali sistemsko motnjo (vključno s tisto, ki pogosto povzroča generalizirano adenomegalijo)..

Včasih zgodovina in fizični pregled nakazujeta vzrok in sta lahko diagnosticirana pri bolnikih z lokalno mehkim tkivom ali zobnimi okužbami.

V drugih primerih ugotovitve ne kažejo na en sam vzrok. Noduli, ki so trdi, izrazito povečani (> 2 do 2,5 cm), in / ali pritrjeni na sosednje tkivo, zlasti vozliči v nadklavikularnem območju ali pri bolnikih, ki so imeli dolgotrajno uporabo tobaka in / ali alkohola, so lahko indikatorji raka.

Občutljivost, eritem in toplota, ki ju označuje en sam povečan vozel, je lahko posledica infekcije gnojnega vozlišča. Povišana telesna temperatura se lahko pojavi pri številnih nalezljivih, malignih in veznih tkivih. Splenomegalija se lahko pojavi pri mononukleozi, toksoplazmozi, levkemiji in limfomu. Pri tuberkulozi in raku pride do izgube teže.

Testiranje

Nadaljnje ocene so odvisne od vključenih vozlišč in drugih prisotnih ugotovitev. Bolniki z izsledki opozarjanja na adenomegalijo in tisti z adenomegalijo morajo imeti CBC in rentgensko slikanje prsnega koša..

Če se pri CBC pojavijo nenormalne bele krvne celice, se za ovrednotenje levkemije ali limfoma opravi periferni bris in pretočna citometrija..

Večina kliničnih zdravnikov običajno opravi tudi tuberkulinski test (ali preizkus interferona-gama sproščanja) in serološke teste za HIV, mononukleozo in morda toksoplazmozo in sifilis..

Bolnike s skupnimi simptomi ali izpuščaji je treba testirati na antinuklearna protitelesa.

Večina zdravnikov verjame, da bolniki z lokalizirano povečano adenodermo in brez drugih ugotovitev lahko varno opazujemo 3 do 4 tedne, razen če obstaja sum na rak..

V tem primeru morajo bolniki običajno imeti biopsijo bezgavk (bolniki z maso materničnega vratu potrebujejo obsežnejšo oceno pred biopsijo)..

Submandibularna adenomegalija ali bolezen Kimura

Bolezen Kimura je redka kronična vnetna bolezen neznane etiologije, ki je pogostejša pri mladih odraslih moških v Aziji in je predstavljena kot neboleča podkožna masa v glavi ali vratu, eozinfilija krvi in ​​tkiv ter povišanje serumskega IgE..

Histološka preiskava običajno vključuje limfni vozel s folikularno hiperplazijo, vaskularno proliferacijo, endotelno hiperplazijo postkapilarnih venul in izrazito infiltracijo eozinofilcev..

Kimurina bolezen lahko posnema neoplazmo. Čeprav je redka, jo je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi vratnega limfnega vozla z infiltracijo eozinofilcev in izrazito folikularno hiperplazijo..

Reference

1. (n.d.) Farlex Partner Medical Dictionary. (2012). Pridobljeno 11. februarja 2017 iz medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Submandibularna adenomegalija ali bolezen Kimura. 11-2-2017, od odličnosti v pediatriji Spletna stran: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Limfadenopatija. 11-2-2017, iz spletne strani MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Limfadenopatija. 11-2-2017, iz Univerze; Joseph's Hospital Spletna stran: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Ganglia Adenopatije: pomen in posledice. 11-2-2017, od familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Bolnik z adenomegalijo. 11-2-2017, iz založbe Médico Panamericana.