Simptomi, vzroki, vrste, diagnoza, zdravljenje tubularnega adenoma



The tubularni adenom Je najpogostejši tip polipa v debelem črevesu. Ocenjuje se, da prizadene od 20 do 30% ljudi, starejših od 50 let. To je benigna lezija z malignim potencialom, zato jo je treba po odkritju odstraniti, da se odpravi tveganje za nastanek raka kolona..

Z mikroskopskega vidika so tubularni adenomi sestavljeni iz dobro organiziranih epitelijskih tubulov, ki jih tvorijo celice z značilnostmi "drugačnih" za normalne celice debelega črevesa, zato ta vrsta polipa velja za displazijo. nizka stopnja.

Za oba polipa (vključno s tubularnim adenomom) in rakom na debelem črevesu je priporočljiv redni presejalni test, saj je diagnoza v zgodnjem obdobju pogostejša, \ t.

Indeks

  • 1 Simptomi 
  • 2 Vzroki
  • 3 Vrste
    • 3.1 Cevni adenomi s pleveliko
    • 3.2
    • 3.3 Kudo klasifikacija
  • 4 Diagnoza
  • 5 Obdelave
  • 6 Reference 

Simptomi

90% tubularnih adenomov je asimptomatskih; Bolnik ima lahko eno ali večkrat in ne čuti ničesar. Če se pojavijo simptomi (10% primerov), so običajno nespecifični in jih je mogoče pripisati večkratnim vzrokom.

Med možnimi simptomi je najpogostejša manjša krvavitev v prebavilih, ki je v večini primerov mikroskopska; to pomeni, da bolnik ničesar ne opazi, zato je treba raziskati okultno kri v blatu, da lahko prepozna krvavitev.

V redkih primerih je krvavitev dovolj velika, da lahko blato pokaže neposredno kri; Ko se to zgodi, so ponavadi zelo veliki tubularni adenomi, ki so se razvili več let, pri čemer je tveganje za malignost v teh primerih veliko večje..

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo, so spremembe črevesnega vzorca (količina, kakovost in vrsta črevesnega gibanja), v mnogih primerih driska, čeprav je tubularni adenom dovolj velik, lahko delno ovira lumen debelega črevesa. povzročajo zaprtje.

Podobno lahko pride do spremembe v morfologiji blata, še posebej, kadar se adenom nahaja v danki in je velik. V teh primerih postanejo blato ožje kot običajno, ta vzorec evakuacije pa je znan kot "iztrebki acintadas" (iztrebki, ki so videti kot trak)

V redkih primerih se lahko pojavijo bolečine v trebuhu ali rektalni prolaps tubularnega adenoma, v literaturi pa je zelo malo primerov..

Vzroki

Ni znanega določenega vzroka tubularnih adenomov (kot tudi drugih vrst polipov debelega črevesa), vendar obstajajo dejavniki tveganja, ki povečujejo možnosti za predstavitev tega stanja..

Od vseh dejavnikov tveganja za tubularni adenom je najpomembnejši genetski dejavnik. Aktivacija ali inaktivacija določenih skupin genov povzroči, da celice debelega črevesa rastejo neurejeno in začnejo tvoriti adenome ali druge vrste polipov, ki se kasneje razvijejo v rak debelega črevesa..

Ker je genetski dejavnik tako pomemben, dejstvo, da ima oseba krvnega sorodnika prvega razreda (očeta, matere, brata, sina), ki predstavlja ali je imel tubularni adenom debelega črevesa, znatno poveča tveganje, da bo ta oseba tudi sedanjost, v resnici obstaja dobro uveljavljen vzorec dedovanja-družine.

Vendar pa niso vsi tubularni adenomi predstavljeni v kontekstu bolnika z družinsko anamnezo in tubularnim adenomom; v teh primerih moramo upoštevati druge dejavnike tveganja, kot so prekomerno uživanje alkohola, kajenje (kajenje), debelost in sedeči način življenja.

Poleg tega je pri bolnikih z vnetnimi boleznimi debelega črevesa (ulcerozni kolitis, Chronova bolezen) bolj verjetno, da se razvije katerikoli tip polipa kolona, ​​vključno s tubularnimi adenomi..

Vrste

Z makroskopskega vidika lahko tubularne adenome razvrstimo v dve veliki skupini glede na njihove morfološke značilnosti; cevaste adenume in sedimentalni cevasti adenomi.

Obe vrsti se glede na velikost lahko razdelita v dve veliki skupini: tubularni adenomi, manjši od 1 cm, in tubularni adenomi, večji od 1 cm.

Ne glede na vrsto (pecljato ali brez peclja) velja, da imajo tubularni adenomi manjši od 1 cm majhno tveganje za malignizacijo, medtem ko so tubularni adenomi, ki so večji od 1 cm, bolj verjetno, da se razvijejo rak kolona..

Po drugi strani pa lahko tubularne adenome razvrstimo glede na njihove mikroskopske značilnosti po Kudo klasifikaciji.

Cevaste adenomke s pedulzijo

Pedikulirani tubularni adenomi so tisti, ki se povezujejo s sluznico debelega črevesa prek "stopala" ali "pedice". Podobne so gobam, katerih ozek del (stopalo) je povezan s sluznico debelega črevesa, medtem ko je širok del (polip) prost v prostornini črevesja, ki je z njim povezan le s stopalom..

Sesalni tubularni adenomi

Sedevi cevasti adenomi so tisti, ki so pritrjeni na sluznico debelega črevesa v celotnem podaljšku svoje baze. Podobne so majhnim kupolam, ki so pritrjene na sluznico debelega črevesa in dosežejo znatne dimenzije enake ali večje od 5 cm..

Kudo klasifikacija

Kudo klasifikacija deli tubularne adenome na pet različnih kategorij glede na vzorec žlez, opažen pri endoskopski povečavi..

Ta razvrstitev velja ne le za tubularne adenome, temveč tudi za vse druge polpe kolona (adrenoma v viloh, tubulo-vilozni adenom). Pet kategorij Kudo klasifikacije so:

I. Normalni kriptni vzorec, z razvejanimi uvodnicami in s krožnimi luknjami, ki so razporejene v rednih intervalih.

II. Vzorec v obliki križa ali zvezde, večja od normalne, značilna pri hiperplastičnih polipih.

IIIL. Dolgo cevasto, krivulje, ki so prisotne v adenomatoznih lezijah, so prisotne displazije.
IIIs. Cevasto majhno ali okroglo, Majhne grobnice, razporejene na kompaktni način, značilne za depresivne lezije, običajno povezane z visoko stopnjo displazije ali karcinoma in situ.

IV. Cerebriformski vidik, združujejo razvejane neoplastične žleze z okornimi, dolgimi kriptami, ki so pogoste pri lezijah z vilično komponento.

V. Nepravilna intramukozna, neorganizirane, neorganizirane žleze, obdane z adenomatnim in vnetnim tkivom, ki kažejo na invazijo. Submukozni karcinom.

Diagnoza

Obstaja več metod za raziskovanje in diagnozo tubularnih adenomov, nekatere bolj občutljive in specifične od drugih.

Že več let se je kot oklep uporabila okultna kri v blatu, tako za tubularni adenom kot za druge polipe in celo za maligne lezije debelega črevesa, vendar je ta test uporaben le, če adenom krvavijo, drugače nima diagnostične vrednosti.

Fleksibilna kolonoskopija, tudi če je bolj invazivna, je veliko bolj uporabna za diagnozo tubularnih adenomov (kot tudi za katerokoli drugo debelo črevo), saj omogoča ne samo vizualizacijo makroskopskih značilnosti polipov, ampak tudi izvedejo biopsije za histološko potrditev.

Sama biopsija lahko velja za zlati standard za diagnozo polipa debelega črevesa, vključno s tubularnim adenomom, vendar je z nastopom endoskopije s povečavo in kromoendoskopijo redkeje izvajati biopsije za razlikovanje maligne lezije benignih lezij.

Glede na to, da so adenomi (vključno s tubularnim adenomom) edini polipi s potencialom za dolgotrajno maligniteto, so tehnike endoskopske povečave in kromoendoskopija osredotočene na razvoj sposobnosti razlikovanja adenomov od vseh drugih vrst polipov. zato ni potrebno izvesti biopsije za dokončno diagnozo.

Poleg tega tehnike povečave in kromoendoskopije omogočajo zgodnjo diagnozo tubularnih adenomov in drugih začetnih lezij debelega črevesa in so zelo majhne, ​​da bi jih odkrili s konvencionalno kolonoskopijo. To nam omogoča, da zelo zgodaj diagnosticiramo tubularne adenome in druge vrste polipov, kar bistveno izboljša prognozo bolnika..

Zdravljenje

Glede na to, da se bo 5% tubularnih adenomov degeneriralo v rak (ponavadi približno 14–15 let po prvem pojavu), je priporočljivo, da jih odstranimo vsakič, ko se diagnosticirajo, še posebej, če ima bolnik anamnezo raka debelega črevesa..

Metoda ekscizije je odvisna od števila polipov, lokacije, dejavnikov tveganja za bolnika in velikosti lezij..

Na splošno se lahko pri majhnih pedikuliranih polipih pri bolnikih z majhnimi dejavniki tveganja opravi endoskopska polipektomija, postopek, ki se lahko opravi pod sedacijo v pisarni in katerega uspešnost je postopek izbire, kadar je to potrebno. izvedljivo.

Ko so polipi zelo veliki ali zelo številni, kot tudi v primerih, ko je črevesna obstrukcija, bo potrebno opraviti operacijo..

Vrsta operacije bo v veliki meri odvisna od lokacije polipov.

Pri posameznih polipih, ki se nahajajo v spodnjem rektumu, je možno opraviti transanalno resekcijo.

V primerih večjih tubularnih adenomov, bo potrebno ali z znaki malignosti opraviti resekcijo kolona (kolekktomija), ki je lahko delna (desna ali leva hemikolektomija glede na lokacijo lezij) ali popolna (popolna kolekktomija)..

V vseh primerih, kjer se izvaja endoskopska polipeptomija, kot tudi pri načrtovanju delnih resekcij kolona, ​​bo endoskopski nadzor potreben vsakih 2 do 5 let, ker obstaja možnost, da se razvijejo novi tubularni adenomi (ali druge vrste polipov). čez čas.

Reference

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., & Beck, G.J. (2000). Velikost in število adenoma napovedujejo ponovitev adenoma: posledice za nadzorno kolonoskopijo. Gastrointestinalna endoskopija, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R.A., & Owen, D.A. (1991). Ravni adenom debelega črevesa. Humanna patologija, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R.N. (1994). Regulacija ekspresije genov ciklooksigenaze 2 v človeških kolorektalnih adenomih in adenokarcinomih. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. O. M. I., & Wolff, W. I. (1979). Morfologija, anatomska porazdelitev in potencial rakavih polipov. Analne operacije, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). Adenomi kolonije - anketa kolonoskopije. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J.S., & Ahnen, D.J. (2006). Adenomatni polipi kolona. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D.A., Weiss, D.G., Harford, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). Petletni nadzor debelega črevesa po pregledni kolonoskopiji. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.