Placentni akretni simptomi, vzroki, vrste, zdravljenje



The akreta placente določa stanje, v katerem je posteljica nenormalno pritrjena na maternico maternice. Nenormalna adherenca placente povzroči zakasnitev izločanja posteljice, kar zahteva ročno in celo kirurško odstranitev. Leta 1937 ga je prvi opisal zdravnik Frederick Irving.

Placenta je pomembna struktura za razvoj zarodka in plodu. V nosečnosti je nujna anemija maternice za prehrano in oskrbo s kisikom v nosečnosti. Sidranje placente v maternico je posledica horionskih resic.

Po oploditvi jajčeca s spermo nastalo jajčece doživi vrsto sprememb s celično delitvijo. Več delitev tvori blastocista, njen najbolj zunanji sloj, trofoblast, pa bo povzročil posteljico. Trofoblastne celice so povezane z decidualnimi celicami maternice in določajo implantacijo tega organa.

Obstajajo številne težave, povezane z vsaditvijo placente, od nenormalne lokacije do prezgodnje odmikanja. Prirast placente omogoča normalen razvoj ploda, vendar ima zaplod v obdobju po porodu. Perveralno krvavitev je glavni znak in klinični simptom.

Prvi vzrok placentnega akreta je predhodna operacija maternice. Ocenjuje se, da se je incidenca te nepravilnosti v zadnjih tridesetih letih povečala in je trenutno 3 na tisoč nosečnosti. Verjetno je to povezano s povečanjem kirurških posegov in carskih rezov v tem obdobju.

Opisane so bile tri vrste placentne abnormalne implantacije, odvisno od vdora korionskih resic v miometrij: akreta, inkreta in percreta..

Zdravljenje je v večini primerov popolna histerektomija takoj po porodu.

Indeks

  • 1 Simptomi
    • 1.1 Omejitev za izločanje posteljice
    • 1.2 porodniška krvavitev pri materi
    • 1.3 Bolečina
  • 2 Vzroki
    • 2.1 Prejšnji carski rez
    • 2.2 Več nosečnosti
    • 2.3 Kratko intergeno obdobje
    • 2.4 Starost
    • 2.5 Exeresis materničnih fibroidov
    • 2.6 Kiretaža maternice
    • 2.7 Ashermanov sindrom
  • 3 Vrste
    • 3.1 - Glede na globino vilj
    • 3.2 - Glede na stopnjo izvajanja
  • 4 Zdravljenje
  • 5 Zapleti
  • 6 Reference

Simptomi

Na začetku so simptomi in klinični znaki redki. V bistvu so simptomi ponavadi odsotni med nosečnostjo. Najpogostejši klinični izvidi so omejitev izločanja placente in porodne materine krvavitve.

Bolečina ni pogost simptom, vendar jo lahko povzroči težko odstranjevanje nenormalno lepljene posteljice.

Omejitev za izločanje posteljice

Sestavljen je iz zakasnitve rojstva placentnega izgona, ki se mora pojaviti v 30 minutah po porodu. Adhezija horionskih resic na miometrij preprecuje odcepitev posteljice.

Porodna krvavitev v maternici

Noseča maternična postelja ima veliko oskrbo s krvjo. V normalnih primerih, po porodu, je omejena krvavitev kot del odcepitve placente. Trajna kontrakcija maternice prispeva k zaprtju krvavitev krvnih žil.

Če je placenta akretizirana, se lahko delno odcepi ali ne loči; v obeh primerih pride do pomembnega krvavitve.

Stopnja invazije vrelcev je povezana z intenzivnostjo krvavitve. Poskus ročnega rojstva le poslabša krvavitev.

Bolečina

Pripadnost placente maternici ne povzroča bolečin. Prenatalna diagnoza akreta placente se pojavi zaradi ultrazvočnega opazovanja ali če obstaja klinični sum.

Če se porod ne pojavi, se lahko zaradi krčenja maternice pojavi zmerna do huda bolečina..

Kot pri krvavitvah je tudi asistirana ali ročna bolečina boleča in poleg tega kontraindicirana.

Vzroki

Decidua je linearna struktura, ki se nahaja v endometriju in se oblikuje med nosečnostjo. Ta struktura omogoča sidranje placente, poleg zagotavljanja kisika, hranil in zaščite zarodka.

Decidua prispeva tudi k izločanju hormonov, rastnih faktorjev in pomembnih beljakovin, kot so citokini.

Del decidualne linije v stiku s posteljico se imenuje bazalna ali placentna decidua. Natančneje, ta del decidua ohranja nadzor nad rastjo in invazijo trofoblasta. Odsotnost ali poslabšanje bazalnega deciduala omogoča trofoblastno invazijo - in horionskih resic - miometriju.

Vsako nenormalno stanje v nastajanju decidualnega bazalnega lahko povzroči akretizem. Glavni vzrok adhezije placente so predhodne operacije maternice zaradi potencialne brazgotine ali adhezije, ki izhaja iz teh postopkov..

Prejšnji carski rez

Statistično obstaja povezava med številom carskih rezov in možnostjo predstavitve akumulacije posteljice. Carski rez je kirurška pomoč za nosečnost, tako instrumentacija kot ročna dostava sta dejavnika, ki lahko poškodujeta endometrij..

Več nosečnosti

Ponavljajoče se nosečnosti povečujejo tveganje za prisotnost placente. Vsaka nosečnost vključuje poškodbo maternice in posledično morebitno poškodbo endometrija, brazgotine ali adhezije.

Večje je število nosečnosti pri ženskah, večje je tveganje zadrževanja placente, ki zahteva manipulacijo in ročno odstranitev..

Kratko intergeno obdobje

Nanaša se na kratek čas, ki preteče med nosečnostjo in drugim med ženskami. To ima za posledico strukturo maternice, ki se po predhodni nosečnosti morda ni povsem opomogla.

Starost

Starost je pomemben dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri možnosti pridobivanja placente. Maternica je podvržena istemu procesu staranja ostalih organov. Tveganje za prisotnost placente zaradi povečanja s starostjo se povečuje.

Ugotovljeno je bilo, da je starost, ki je večja od 35 let, poleg dejavnika tveganja, posledica povečanja placente.

Izrezovanje materničnih fibroidov

Ekstrakcija benignih tumorjev miometrija ne vključuje le manipulacije maternice, ampak tudi nastanek ostankov brazgotin..

Kiretaža maternice

V primeru splava je kiretaža oblika čiščenja površine endometrija. To naredimo z namenom, da se izločijo ostanki placente in se izognemo krvavitvam, če jih ohranimo.

To je postopek, ki lahko povzroči poškodbe endometrija ali miometrija ter brazgotine.

Ashermanov sindrom

Gre za sindrom, ki ga povzroča brazgotina endometrija, ki povzroča spremembo ali odsotnost menstruacije. Imenuje se intrauterina sinehija (adhezija), ki jo spodbuja kiretaža ali endometrioza.

Sindrom Ashermana otežuje obstoj nosečnosti, kljub temu pa postane to stanje pomemben dejavnik tveganja za obstoj placentnega akretizma..

Vrste

Nenormalno implantacijo maternice lahko razvrstimo glede na globino prodiranja korionskih resic v miometriju. Poleg tega oprijemljiva placentna površina glede na maternico zagotavlja drugo klasifikacijo.

- Glede na globino villi

Glede invazije miometrija obstajajo tri stopnje povečanja: placenta akreta, inkreta in percreta.

Placenta akreta

To je najpogostejša od treh, za katere je značilna adherenca placente v miometrij v odsotnosti decidualne linije. Pojavi se v 70 do 75% primerov, občasno pa je mogoče upoštevati ročno odstranitev z ohranjanjem maternice.

Placenta inkreta

Pojavi se v 15 do 20% primerov. Chorionske vilije segajo v mišico maternice. Ta vrsta akretizma je trdna in edina rešitev je popolna histerektomija.

Placenta percreta

Najmanj pogosta in najhujša vrsta akariatije (5 do 10%). V tej sorti vilije prehajajo skozi miometrij in lahko dosežejo serozo organa. Možna je invazija organov in struktur, ki obkrožajo maternico in se povečuje resnost.

- Glede na stopnjo izvajanja

Adhezija placente je lahko popolna ali delna, odvisno od kontaktne površine placente - miometrija.

Skupaj

Celotna posteljica je pritrjena na mišico maternice in je posledica prisotnosti brazgotine ali velike poškodbe.

Predhodna endometrijska lezija predisponira odsotnosti decidualne linije, ki preprečuje prodiranje viljic. Ko se pojavi, je histerektomija edino možno zdravljenje.

Delno

Imenuje se tudi žarišče placente. Sestavljen je iz dela posteljice, pritrjenega na miometrij. Ko se pojavi, je mogoče izvesti konzervativno zdravljenje, s čimer se izognemo izrezovanju maternice.

Zdravljenje

Akreta placente je pogoj, ki predvideva visoko tveganje obolevnosti in maternalne fetalne umrljivosti. Dejstvo je, da sta tako preventivno kot konzervativno zdravljenje v teh primerih težavna.

Ročna odstranitev nenormalno pritrjene posteljice je bila opisana kot alternativa, še posebej v pravem placentu. Vendar pa je popolna histerektomija zdravljenje izbire.

Royal College of Gynecologists and Obstetricians (RCOG) je razvil vodnik za obvladovanje placentnega akreta. Izredno pomembno je zgodnje diagnosticiranje in spremljanje bolnika med nosečnostjo.

Zato mora biti nosečnica obveščena in pravilno usmerjena pred možnostjo histerektomije..

Temeljni elementi, ki jih je treba upoštevati za zagotovitev dobrega rezultata v histerektomiji:

- Specializirana zdravniška pomoč od začetka nosečnosti, poleg nadzora in usmerjanja bolnikov.

- Načrtovanje kirurškega posega, ki vključuje najboljšo alternativo tako anestezije kot postopkovne.

- Imate kri in krvne izdelke v času operacije.

- Multidisciplinarni pristop k oskrbi pacientov in pripravi na operacijo.

- V centru, kjer se bo izvajala histerektomija, imajte prostor za vmesno ali intenzivno nego.

Opisane so bile druge konzervativne tehnike. Ligatura ali embolizacija maternične arterije, poleg uporabe metotreksata za raztapljanje placentnega spoja.

Trenutno je terapevtsko obnašanje usmerjeno v izvajanje histerektomije takoj po načrtovanem carskem rezu.

Zapleti

Z zgodnjo diagnozo, spremljanjem nosečnosti in ustreznim zdravniškim posegom se lahko izognemo zapletom placentne adherence.

Če prisotnost placentnega akreta ni znana, je diagnoza ugotovitev v porodu ali carskem rezu. Hitra učinkovitost medicinskega osebja bo določila prognozo tabele.

Zapleti, ki lahko nastanejo zaradi akreta placente, so:

- Velika krvavitev s tveganjem za hipovolemijo ali hipovolemični šok.

- Predčasni porodi, vključno z vsemi možnimi zapleti zaradi nezrelosti ploda.

- Neplodnost, ki je posledica histerektomije.

- Diseminirana intravaskularna koagulacija.

- Venska trombembolija.

- Urološke spremembe, tako v sečevodu kot v mehurju.

- Nastajanje fistule med nožnico in sečnim mehurjem.

- Raztrganje maternice - zaradi akreta placente - je zelo redko, vendar je bilo opisano.

- Smrt mater.

Reference

  1. Irving, F; Hertig, A (1939). Študija akumulacije placente. Izterjano iz ajog.org
  2. (s.f.). Razvoj placente. Vzpostavljeno iz teachmephisiology.com
  3. Wikipedija (zadnja rev. 2018). Decidua Vzpostavljeno iz en.wikipedia .org
  4. Moldenhauer, JS (s.f.). Placentni akret (placenta akreta). Vzpostavljeno iz msdmanuals.com
  5. Silver, RM; Branch, W (2018). Spekter placente akreta. Nov angleški časopis za medicino. Vzpostavljeno iz intramed.net
  6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Spekter akumulacije placente: pregled patologije, molekularne biologije in biomarkerjev. Označevalci bolezni Vzpostavljeno iz hindawi.com
  7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI posteljice, placente in placente percreta: biseri in pasti. Izterjano z ajronline.org
  8. Osebje ameriške nosečnosti (zadnja rev 2017). Placenta akreta. Vzpostavljeno iz americanpregnancy.org
  9. (s.f.). Ashermanov sindrom. Vzpostavljeno iz my.clevelandclinic.org
  10. Resnik, R; Srebro, RM (zadnja rev. 2018). Klinične značilnosti in diagnoza spektra placentne akretacije (placenta akreta, inkreta in percreta). Obnovljeno od uptodate.com
  11. Resnik, R; Srebro, RM (zadnja rev. 2018). Obvladovanje spektra placentne akretacije (placenta akreta, inkreta in percreta). Obnovljeno od uptodate.com
  12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - grozljiv in vedno večji zaplet. Vzpostavljeno iz medscape.com
  13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontana ruptura maternice, ki jo povzroči placenta percreta pri 28 tednih nosečnosti: prikaz primera. V reviji porodniškega in ginekološkega raziskovanja. Vzpostavljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
  14. Broyd, N (2018). Najnovejše smernice za rcog na placenti praevia in akreta. Vzpostavljeno iz medscape.com
  15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovič, D; Kayem, G; Kingdom, J; Silver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia in posteljica akreta: diagnoza in upravljanje. Smernica št. 27ª Green-top. Vzpostavljeno iz obgyn.onlinelibrary.wiley.com.