Simptomi, vzroki, zdravljenje jetrnega abscesa



The jetrni absces Je zbirka gnojov, obdana z vlaknasto kapsulo v jetrih. Je rezultat vsakega infekcijskega procesa, ki vodi do sekundarnega uničenja parenhima (tkiva) in strome (strukture) jeter..

V njenem izvoru je vpletenih več klic, ki so pogostejše pri moških in med 30 in 60 let. Najpogosteje se pojavlja v tropskih državah. Pojavi se lahko kot en sam absces ali več abscesov in ogroža desni del jeter pri do 90% primerov..

V svoji klinični evoluciji ima zmerno smrtnost (2–12%) in lahko resno ogrozi bolnikovo življenje in ima na splošno smrtni izid, če ni diagnosticiran in zdravljen takoj in ustrezno..

Njegova prognoza in zdravljenje sta odvisna od vključenih mikroorganizmov, pri čemer je operacija potrebna za dokončno rešitev v skoraj vseh zapletenih primerih.

Indeks

  • 1 Simptomi 
  • 2 Vzroki 
    • 2.1 Pyogenic jetrni absces
    • 2.2 Amoebni absces jeter
    • 2.3 Glivični jetrni absces
  • 3 Diagnoza 
  • 4 Zapleti
  • 5 Napoved
  • 6 Zdravljenje
  • 7 Reference

Simptomi

Simptomi osebe z abscesom v jetrih so različni in njihova resnost bo povezana s sredstvom za tvorbo abscesa, časom evolucije in integriteto imunskega sistema..

Namestili se bodo v variabilnem obdobju od 2 do 4 tedne, pri čemer je njihova predstavitev ostrejša in hitrejša, medtem ko je oseba mlajša. Na splošno bomo našli:

  • Vročina (z ali brez mrzlica) Glede na resnost povzročitelja. Skoraj ne obstajajo v mikozah; zmerna do visoka amoebijaza; pri piogenih abscesih.
  • Bolečine v trebuhu Progresivnega videza, ki se nahaja na desni strani (redko vključuje celoten trebuh), variabilne intenzivnosti, zatiralnega ali ostrega, neprekinjenega, brez blažilnih in poslabšanih gibov.
  • Nenamerno in hitro hujšanje.
  • Nočno potenje.
  • Rumena koža (zlatenica) z ali brez pruritusa (srbenje), ki spremlja.
  • Slabost in / ali bruhanje.
  • Glinena barva blata. Produkt zmanjšanja presnove bilirubina v jetrih.
  • Oblačen ali obarvan urin, običajno med rjavo in črno (izgleda kot pijača s kolo).
  • Splošna šibkost.

Pri starejših bo simptomatologija manj svetla. Če se absces nahaja pod diafragmo, lahko obstajajo respiratorni simptomi, kot so kašelj in pleuritska bolečina, ki sega v desno ramo..

Pogosto najdemo zgodovino holecistektomije (odstranitev žolčnika), žolčnih kamnov (žolčnih kamnov), uživanja alkohola in sladkorne bolezni..

Vzroki

Vzrok abscesa jeter je okužba na ravni jeter. Izvor te okužbe je lahko:

  1. Biliary (40%), z izračuni, stenozo ali novotvorbami, in se pojavi naraščajoče, od žolčnika do jeter.
  2. Portal (16%), drugotnega pomena za infekcijski proces v drugem intraabdominalnem organu, kot je razvidno iz primerov slepiča, divertikulitisa ali vnetne črevesne bolezni, ki ogrožajo portalni venski krvni obtok.
  3. Okužba sosednje strukture (6%), kot je žolčnik ali debelo črevo, in sosedstvo sega neposredno v jetra..
  4. Bacteremija katerega koli izvora (7%).
  5. Jetrna poškodba (5%), ki je prej razvila hematom, ki je sekundarno okužen.
  6. Kriptogene (26%) okužbe temnega ali neznanega izvora.

Abscesi so lahko edinstveni (60-70%) ali večkratni (30-40%). Glede na vkljucene klice lahko abscese v jetrih razdelimo na tri velike skupine:

  1. Piogeni (bakterijski)
  2. Amebian
  3. Mycotic.

Nobenih prepričljivih statističnih podatkov o prevalenci enega ali drugega ni, saj je odvisno od kraja, kjer je bila raziskava izvedena, večina je bila pogena v razvitih državah in amoebna v državah v razvoju..

Da, pri bolnikih s sladkorno boleznijo je bila ugotovljena jasna prevalenca pogenih abscesov.

Pyogenic jetrni absces

Enterobakterije, zlasti Escherichia coli in Klebsiella spp, so najpogostejša etiologija, čeprav jo je mogoče najti. Streptokok spp., Enterococcus spp, Peptokok spp., Peptostreptococcus spp. in Bacteroides spp.

Amoebni jetrni absces

V državah v razvoju je bolj pogosta, saj je endemična v nekaterih državah, kot je Mehika, kjer predstavlja problem javnega zdravja.

Amoeba (Entamoeba histolytica) doseže jetra preko portalne cirkulacije, kar je najpogostejša oblika zunajčrevesne amoebijaze.

Na splošno je bolnik v preteklosti že obiskal endemično območje v obdobju, ki lahko traja do 5 mesecev, ali pa je v 8 do 12 tednih pred nastopom simptomov trpelo zaradi amoebne dizenterije..

Mikotični absces jeter

Pojavljajo se skoraj izključno pri imunosupresiranih bolnikih z okužbo s HIV ali ki prejemajo kemoterapijo ali ki so prejeli presaditev organa. Dajanje kortikosteroidov povečuje možnost njegovega videza.

O primerih poroča Mucor spp in Candida spp.

Diagnoza

Poleg kliničnih ugotovitev (hipotenzija, tahikardija in tahipnea) in simptomi, ki jih je bolnik navedel, diagnoza jetrnega abscesa vključuje izvedbo laboratorijskih testov in slikovnih študij za potrditev..

V laboratoriju boste našli pomembno povečanje števila belih krvnih celic, anemijo in zvišanje hitrosti sedimentacije in C-reaktivnega proteina (CRP)..

Prav tako se bodo spremenili testi jetrne funkcije, z zvišanjem transaminaz, alkalne fosfataze (višina nakazuje piogeni absces v 70% primerov) in bilirubina ter zmanjšanje beljakovin na račun albumina. (hipoalbuminemija).

Ena enostavna trebušna rentgenska slika lahko kaže na sugestivne znake: hidravlične ravni v votlini abscesa. Vidite lahko sliko jeter, ki je premaknjena navzdol, večja kot običajno, ali s premikanjem diafragme navzgor.

Če je absces subdijafragmatičen, lahko rentgenska slika prsnega koša kaže tudi spremembe: atelektazo in celo pleuralni izliv.

Izbira diagnostične metode je ultrazvok trebuha, ki ima občutljivost 85-95%. Prednost tega je, da ni invazivna, lahko dostopna in poceni, lahko pa je terapevtska (lahko izpraznite absces z usmerjanjem igelne punkcije)..

Računalniška tomografija (CT) ima občutljivost 95-100%, kar povzroča neprijetnosti zaradi visokih stroškov in ni na voljo na vseh mestih, vendar je dokončna potrditvena študija..

Zapleti

Zapleti jetrnega abscesa izhajajo iz njegovega izvora.

10-20% primerov je lahko zapleteno zaradi preloma abscesa in kasnejšega razlitja vsebine v trebušno votlino, kar bo privedlo do peritonitisa, septikemije in sepse.

Druga možnost je, da pride do pretrganja zaradi sosedstva in podaljšanja do sosednjih struktur, ki je najpogostejša plevralna votlina (subdiapragmatski abscesi), ki vodi do empijema, perikardialne votline (tiste v levem režnju) ali redkeje do debelo črevo.

Imunokompromitirani bolniki s hudo hipoalbuminemijo (podhranjeno) in s sladkorno boleznijo so bolj dovzetni za zaplete. V slednjem tveganje zapletov se trojne.

Napoved

Na splošno je napoved primerov, ki so bili zgodaj diagnosticirani in ustrezno zdravljeni, dobra. So dejavniki slabe napovedi:

  • Večkratni abscesi
  • Prostornina votline abscesa> 500 ml
  • Povišanje desne hemidijafragme ali plevralni izliv
  • Spontano ali travmatično rupturo abscesa z intraabdominalno drenažo
  • Encefalopatija
  • Skupni bilirubin> 3,5 mg / dL
  • Hemoglobin < 8 g/dL
  • Albumin < 2 g/dL
  • Diabetes.

Primeri, ki so zapleteni zaradi sepse ali šoka, so tisti, ki imajo običajno smrtni izid, še posebej v primeru tistih abscesov, ki se odvajajo v prsno votlino..

Zdravljenje

Enako kot zapleti, bo zdravljenje usmerjeno glede na vzrok, poleg upoštevanja kliničnih stanj (resnost ali ne) osebe v času diagnoze..

Pri nezapletenih primerih je zdravljenje izbire uporaba ustreznih zdravil in drenaža abscesa, bodisi s punkcijo igle, ki jo usmerja odmev, z namestitvijo drenažnega katetra ali s kirurško potjo..

V primeru pogenih abscesov obstaja več shem, vendar se vedno uporablja kombinacija dveh antibiotikov širokega spektra (če ni možnosti za kulturo). V vseh primerih od 2 do 4 tedne zdravljenja.

Amoebne abscese jeter je treba zdraviti z metronidazolom 7 do 10 dni ali kasneje s tinidazolom najmanj 10 dni..

Mikotične abscese zdravimo z amfotericinom B ali flukonazolom vsaj 15 dni, pri čemer spremljamo visoko toksičnost amfotericina..

Čeprav je bila predhodna operacija običajen način zdravljenja, v kombinaciji z zdravili z zdravili, je tehnološki napredek omogočil, da se ga rezervira za zapletene primere.

Zdravljenje mora vedno vključevati drenažo abscesa. Drenažne tehnike vključujejo perkutano drenažo z iglo, ki jo vodi ultrazvok ali tomografija, drenaža s postavitvijo katetra, kirurška drenaža ali drenaža s posebno tehniko, imenovano endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP)..

V primeru abscesov, ki so večji od 5 centimetrov v desnem režnju jeter, je prednostna namestitev drenažnega katetra, ker je bilo dokazano terapevtsko neuspeh do 50% v primerih, ki so bili izcedeni z aspiracijo z iglo..

Kirurgija ima absolutno indikacijo v primeru abscesov, ki se nahajajo v levem režnju (zaradi tveganja zapletov z drenažo do perikarda), pri večjih abscesih, lokaliziranih abscesih (interno razdeljenih in razdeljenih v majhne votline) ali kadar je prišlo do slabega odziva. po 7 dneh perkutane drenaže.

Reference

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL et al. Jetrni absces: Klinične, slikovne in upravljavske značilnosti v bolnišnici Loayza v 5 letih. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologija in prognostični dejavniki motenj jetrnega abscesa v severovzhodni Mehiki. Univerzitetna medicina 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Jetrni absces: sodobna predstavitev in upravljanje v zahodni populaciji. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologija in klinične manifestacije bakterijskih abscesov jeter. Študija 102 primerov. Medicine 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Vpliv predhodne operacije na trebuhu na klinične značilnosti in prognozo piogenega abscesa jeter. Medicina 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Diagnoza in zdravljenje nekompliciranega amebičnega abscesa jeter. 2014. Vodnik klinične prakse IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Zapleten amebični jetrni absces, odprt za plevralno votlino. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Jetrni abscesi zaradi mucormikoze. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Perkutano zdravljenje velikega piogenega abscesa jeter. Egypt J Rad in Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A et al. Drenaža jetrnih abscesov z aspiracijo igel proti svinčnemu katetru: prospektivna študija. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Jetrni abscesi Radiološka diagnostika in perkutano zdravljenje. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.