Simptomi, vzroki in zdravljenje možganskega abscesa

The možganski absces To je vrsta okužbe možganov, ki jo nekateri strokovnjaki opredeljujejo kot gnojni proces, v katerem se kopiči gnoj in odmrle celice. To je resno zdravstveno stanje, ki ogroža življenje, čeprav je redko (Wint & Solan, 2016).

Na splošno so bakterijska sredstva najpogostejši vzrok za razvoj možganskih abscesov (Wint & Solan, 2016)..

Čeprav je diagnoza te okužbe zapletena, zlasti v zgodnjih fazah predstavitve simptomov (Uninet, 2016), pa so nove metode slikanja možganov (magnetna resonanca, računalniška tomografija itd.) Olajšale. Pomembno, zgodnja in natančna identifikacija možganskih abscesov (Laurichesse, Siussi in Leport, 2009).

Po drugi strani pa se terapevtske intervencije v cerebralnih abscesih običajno osredotočajo na dajanje antibiotikov in kirurške posege (Martínez-Castillo et al., 2013)..

Značilnosti možganskih abscesov

Možganski dostop alimožganski absces»V angleščini je opredeljen kot osrednja okužba v možganskem parenhimu, to je v možganskem tkivu (Alvis Miranda et al., 2013).

Poleg tega gre za obliko intrakranialnega gnojenja, ki vključuje nujno medicinsko pomoč, ki ogroža življenje prizadete osebe (Alvis Miranda et al., 2013)..

Na splošno se možganski abscesi začnejo z lokaliziranim ishemičnim ali nekrotičnim področjem, z vnetjem možganskega tkiva. Sledi odlaganje levkocitnih antigenov (Neurología, 2016)..

Antigeni levkocitov izpolnjujejo imunsko funkcijo in zato poskušajo zaščititi organizem pred povzročitelji okužbe. Na makroskopski ravni se deponiranje te vrste agentov kaže v prisotnosti gnoja.

Gnoj je gosta tekočina rumenkaste ali zelenkaste barve, ki jo vneto tkivo izloča ali izcedi. Na splošno se ta snov oblikuje iz seruma, levkocitov, mrtvih celic in drugih sredstev (RAE, 2016)..

Po teh dogodkih se mora območje nekrotičnega območja povečati in tudi gnojenje (Neurología, 2016).

Nato prizadeto ali gnojeno območje razmejimo in začnemo razvijati neovaskularizacijo (nastanek novih krvnih žil) okoli nje (Neurología, 2016).

V zadnji fazi je prizadeto območje obdano s kapsulo, ki ohranja lokalizacijo infekcijskega procesa (Neurología, 2016)..

Statistika

Abscesi v možganih so zdravstveno stanje, ki je postalo redkejše ali pogostejše v bolj razvitih državah, zlasti od druge polovice 20. stoletja, zahvaljujoč medicinskemu in tehnološkemu napredku (Laurichesse, Siussi in Leport, 2009).

Statistični podatki kažejo, da imajo možganski abscesi incidenco, ki se giblje med 0,3-1 primerom na 100.000 ljudi / leto, v splošni populaciji (Laurichesse, Siussi in Leport, 2009)..

Čeprav je nizka incidenca te patologije predvsem posledica uvedbe novih protimikrobnih zdravil in razvoja slikanja slikanja možganov, je to še vedno potencialno usodno stanje (Brook, 2016)..

Ko kapsula možganskega abscesa prelomi, lahko oseba umre za približno 80% (Brook, 2016).

Poleg tega bo od tistih, ki bodo preživeli, od 20 do 79% imelo nevrološke posledice po infekcijskem procesu (Brook, 2016).

V zvezi s spolom nekateri strokovnjaki opozarjajo, da so abscesi možganov pogostejši pri moških kot pri ženskah (Brook, 2016).

Po drugi strani pa se v starosti možganski abscesi štejejo za redko bolezen ali patologijo v pediatrični starosti (Borrero Domínguez et al., 2005)..

Študije kažejo, da imajo možganski abscesi približno 4 primere na milijon otrok infantilne starosti (Borrero Domínguez et al., 2005)..

Značilni znaki in simptomi

Naš centralni živčni sistem (CNS) je res občutljiv na kakršnokoli poškodbo ali poškodbo, ki prizadene živčno tkivo.

Zato lahko infekcijski procesi privedejo do številnih nevroloških simptomov, kadar vplivajo na možgansko tkivo in sosednje strukture.

Bolniki, ki trpijo za to vrsto lokalizirane okužbe, navadno predstavljajo ne zelo specifično klinično sliko (Gómez et al., 2008)..

Torej se značilni znaki in simptomi možganskega abscesa zdijo prikriti (Laurichesse, Siussi in Leport, 2009), razvijajoč se dni ali tednov, na splošno, trajanje simptomov je vsaj dva tedna (Uninet).,
2016).

Klinični potek možganskih abscesov običajno vključuje (Laurichesse, Siussi in Leport, 2019):

• Intrakranialna hipertenzija: povečanje pritiska, ki ga ima cerebrospinalna tekočina (CSF) znotraj intrakranialne kupole.

• Sindrom intracerebralnega tumorja: prisotnost gnojne kapsule lahko deluje na enak način kot nastajanje tumorske mase, kar povzroči kompresijo živčnih tkiv in posledično razvoj različnih nevroloških simptomov (epileptični napadi, kognitivni primanjkljaji, motorične motnje itd.). ...).

• Glavoboli: glavobol, ponavadi huda in trdovratna. Običajno je ta simptom prisoten pri večini prizadetih in je lahko enostranski ali dvostranski. Glavoboli se običajno začnejo postopoma.

• Slabost in bruhanjeSplošni nelagodje, slabost in ponavljajoče bruhanje so navadno prisotni pri več kot 50% prizadetih ljudi.

• Generalizirani napadi: epileptični napadi ali epileptični izpusti so redkejši, saj se pojavijo v približno 30% primerov.

• Papilarni edem: proces vnetja diska optičnega žarka, ki se nahaja na dnu očesa, skozi katerega optični živčni sistem doseže možgansko tkivo. Tako kot prejšnji je to redki simptom, ki je prisoten v približno 25% primerov.

• Zmerna vročina: povišanje temperature je običajno zmerno in se pojavi v približno 50% primerov.

Po drugi strani pa je možno, da se možganski abscesi prvič pojavijo z drugimi klinične oblikes (Laurichesse, Siussi in Leport, 2009);

• SSindrom febrilne intrakranialne hipertenzije: Razvoj hudih glavobolov, bruhanja, slabosti, krčev, povišane telesne temperature itd. Akutni začetek v obliki meningitisa in akutnega nastopa v obliki meningealnega krvavitve.

Poleg tega, če je diagnoza postavljena pozno, nastaja absces možganov, ki povečuje gnojevitost, cerebralni edem in intrakranialni tlak. Zaradi tega je možno, da se pojavijo nekateri resni nevrološki simptomi, kot so:

• Konfekcijsko stanje.
• Prostorno-časovna dezorientacija.
• Trajni in pogosti napadi.
• Izguba zavesti.
• Stanje koma.

Vzroki

Možganski abscesi se razvijejo kot posledica infekcijskega procesa.

Čeprav ta medicinska ustanova običajno predstavlja raznoliko etiologijo, obstajajo dejavniki tveganja, ki omogočajo identifikacijo približnega vzroka in lokacije okužbe (Martínez-Castillo, 2013)..

Nekateri predispozicijski dejavniki so (Martínez-Castillo, 2013):

• Okužbe sosednjih ali sosednjih struktur.
• Kranioencefalni travmatizmi.
• Nevrokirurgija.
• Fokus oddaljene okužbe.

Na ta način lahko različna infekcijska sredstva, virusi ali bakterije dosežejo možgansko tkivo, kar vodi do nastanka gnojne kapsule..

V primeru možganskih abscesov bakterijskega izvora so streptokoki najpogostejši patogeni, ki povzročajo približno 70% primerov..

Diagnoza

V mnogih primerih možganskega abscesa diagnoza ni enostavna in ker so simptomi nespecifični.

Velik del simptomatologije je podoben tistim, ki so značilne za druge bolezni ali bolezni nevrološkega izvora (Wint & Solan, 2016)..

V primeru možganskih abscesov je nevrološki pregled, opravljen z različnimi testi slikanja možganov, kot sta magnetna resonanca ali računalniška tomografija (Wint & Solan, 2016), temeljnega pomena..

Neuroimangen testi nam omogočajo, da anatomsko določimo prisotnost možganskih lezij, kot so abscesi.

Po drugi strani pa je običajno tudi, da zdravnik, ki je odgovoren za ta primer, zahteva druge laboratorijske teste, kot so krvne kulture ali lumbalna punkcija, da ugotovi prisotnost infekcijskega povzročitelja (Wint & Solan, 2016)..

Zdravljenje

Trenutno je medicinski napredek omogočil razvoj različnih terapevtskih možnosti. Izbira enega od teh je odvisna od značilnosti možganskega abscesa in kliničnih značilnosti prizadete osebe.

Običajno najpogostejše zdravljenje vključuje farmakološke in kirurške posege.

Farmakološka obdelava (Laurichesse, Siussi in Leport, 2009)

Pristop možganskih abscesov s farmakološkim zdravljenjem je običajno osredotočen na uporabo antibiotičnih terapij, imenovanih antibiotična terapija..

Običajno se antibiotiki priporočajo za zdravljenje možganskih abscesov, ki ne presegajo 2,5 centimetra.

V prvih tednih se običajno uporabljajo veliki odmerki teh zdravil za zagotovitev zadostne penetracije in koncentracije antibiotikov v možganskem tkivu.

Običajno ta vrsta zdravljenja traja približno 6-8 tednov, v težkih primerih, ki jih ni mogoče upravljati, pa lahko doseže tudi 3-6 mesecev..

Kirurško zdravljenje (Laurichesse, Siussi in Leport, 2009)

Kirurške intervencije se uporabljajo tako za terapevtski pristop kot za diagnozo, običajno pa so indicirane pri tistih abscesih, ki so večji od 2,5 centimetra..

Različne nevrokirurške tehnike omogočajo, da se na prizadetem območju izvede punkcijska biopsija. Tako ti postopki omogočajo evakuacijo gnoja, kar povzroči dekompresijo možganskega tkiva.

Po drugi strani popolne resekcije kapsul običajno vključujejo postopek z velikim tveganjem za bolnika, zato so omejene na hude primere, v katerih drugi ukrepi niso bili učinkoviti..

Napoved

Ko je postavljena diagnoza možganskega abscesa, je nujno zgodaj opraviti medicinski pristop, zdraviti sekundarne nevrološke zaplete in poleg tega spremljati.

Čeprav sedanje terapije pomagajo nadzorovati napredovanje te patologije, prizadeti umrejo v do 5-10% primerov (Borrero Domínguez et al., 2005)..

Čeprav gre za patologijo, ki ogroža življenje, je umrljivost zmanjšana za približno 25%, v primerih bivanja v enotah za intenzivno medicinsko oskrbo (Laurichesse, Siussi in Leport, 2009)..

Po drugi strani pa prevladujejo nevrološke posledice (30-5%), nekatere so blage, druge pa lahko vključujejo pomembnejše simptome, kot je epilepsija (Laurichesse, Siussi in Leport, 2009)..

Reference

1. A, Alvis Miranda, H., Castellar-Leones, S., & Moscote-Salazar, L. (2016). Absces možganov: trenutno upravljanje. Journal of Neurosciences in Rural Practice.
2. Borrero-Domíngez, R., Navarro Gómez, M., Gómez-Campderá, J., in Carreras Fernández, J. (2005). Otroški možganski absces. An Pedriatr (Barc), 63 (3), 253-258.
3. Brook, I. (2016). Absces možganov. Vzeto iz Medscape.
4. Laurichesse, J., Souissi, J., & Leport, C. (2009). Absces možganov. EMC (Elsevier Masson SAS, Pariz), Traité de Médecine Akos.
5. Martínez Castillo, E., Chacón-Pizano, E., in Mejía-Rodríguez, O. (2013). Absces možganov. Aten Fam., 20(4), 130.
6. Nevrologija (2016). MOŽGANSKI ABSCESS [ICD-10: G06.0]. Pridobljena iz nevrologije.
7. UCC. (2016). Oblike vnetja. Vzpostavljeno iz Manual de pathologia Genral.
8. Uninet (2016). Poglavje 4. 1. Akutne okužbe centralnega živčnega sistema. Pridobljena iz načel nujnih primerov, nujnih primerov in kritične skrbi.
9. Wint, C., & Solan, M. (2015). Absces možganov. Vzpostavljeno iz Healthline.