Odprta prva pomoč, zdravljenje



Ena odprt zlom je tista, pri kateri poleg prekinitve kontinuitete kosti pride do poškodbe kože ali sosednjih tkiv, ki vzpostavi komunikacijo med žariščem loma in zunanjostjo. Tveganje kontaminacije je veliko. Zlomi so opredeljeni kot prekinitev kontinuitete kosti ali hrustanca.

Ponavadi se pojavijo kot posledica travme, katere intenzivnost presega nosilno sposobnost kosti. V odprtih zlomih se lahko komunikacija z zunanjostjo pojavi na dva načina, od katerih je eden zlomljen kost z ostrim robom, ki prebode mišično tkivo in kožo..

Drug način je, da je zloma posledica predmeta, ki po tem, ko povzroči mehko tkivo, doseže kost in jo zlomi; na primer, krogla. To ne pomeni, da mora biti rana na enaki ravni kot zlom kosti, vendar je to stanje sinequanon v istem segmentu telesa.

V obeh primerih je največja skrb nevarnost okužbe izpostavljene kosti, ki lahko povzroči sepso, osteonekrozo s svojo nezmožnostjo konsolidacije in izgubo okončine. Izguba pokrova mehkega tkiva, kot je mišičje na mestu zloma, močno zmanjša možnost za celjenje kosti.

Iz tega sledi, da sta okužba in spremembe v procesu konsolidacije glavni zapleti, ki jih predstavlja ta vrsta zloma.

Indeks

  • 1 Razvrstitev
    • 1.1 Razred I
    • 1.2 Razred II
    • 1.3 Razred III
  • 2 Prva pomoč
  • 3 Zdravljenje
    • 3.1 Postopek
  • 4 Razlika med odprtim in zaprtim zlomom
  • 5 Reference

Razvrstitev

Na mednarodni ravni se za razvrstitev odprtih in zaprtih zlomov uporablja klasifikacija Gustila in Andersona, da bi poenotili traumatološke kriterije. Po Gustilu in Andersonu so odprti zlomi razvrščeni na naslednji način:

Razred I

Ko so delci kosti vzrok za rano; to pomeni, da se rana proizvaja od znotraj navzven. Rana je manjša od 1 cm in stopnja kontaminacije je minimalna.

Razred II

Rana je večja od 1 cm, vendar je manjša od 10 cm. Stopnja kontaminacije je zmerna.

Razred III

Rana je večja od 10 cm in jo proizvaja tujek, ki prodre v segment od zunaj navznoter. Stopnja kontaminacije je največja in odvisno od vpletenosti mehkih tkiv je razdeljena na:

Razred IIIA

Mehki deli lahko pokrijejo izpostavljeno površino kosti (primarno zaprtje).

Razred IIIB

Mehki deli ne morejo pokriti celotne površine izpostavljene kosti, zato je treba uporabiti postopke, ki so podobni zavihkom, ali presadke, da se rana zapre..

Razred IIIC

Ustreza značilnostim stopnje IIIB, vendar je pritrjena žilna poškodba.

Prva pomoč

Odprti zlomi so nujna medicinska pomoč, začetek zdravljenja pa mora biti hiter in primeren, da se zmanjša tveganje zapletov na najmanjšo možno mero..

Začetna indikacija je, da se bolnika čim prej prenese v specializiran center; vendar je v večini primerov to lahko zapleteno in obstajajo določeni ukrepi, ki se lahko izvedejo na mestu nesreče, medtem ko čakajo na prenos v reševalno enoto..

Najprej nikoli ne poskušajte ponovno izpostaviti izpostavljenega koščnega fragmenta v nobenem primeru. Le malo pritiska je treba uporabiti na mestu rane brez podveze, da bi pomagali hemostazo in ustavili krvavitev.

Da bi zmanjšali tveganje okužbe, je treba rano prekriti s kakršno koli krpo, kot je majica ali brisača.

Poskusite z imobilizacijo s katerim koli predmetom, da preprečite poškodbe mehkih tkiv ali posode pri prehodu pacienta na oddelek za nujno pomoč..

Čiščenje rane se lahko izvede, če imate orodje za to, vendar je prednostna naloga, da pacienta čim prej premaknete.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja zlomov je doseči maksimalno funkcionalno obnovitev segmenta zlomljenega kosti.

V ta namen so uvedeni ukrepi, ki izpolnjujejo pogoje za olajšanje normalnih fizioloških procesov konsolidacije; na primer, pravilen položaj segmenta, izčrpno čiščenje, da se prepreči okužba, obnova mehkih tkiv, med drugimi ukrepi.

Vendar pa odprti zlomi zahtevajo kirurško zdravljenje v 100% primerov, ne samo zaradi narave samega zloma, ampak tudi zaradi možnosti povezanih poškodb, ki lahko povzročijo velike zaplete, kot so žilne ali živčne poškodbe. medstranični zlomi, poli-travmatiki, med drugim.

Postopek

Prvi korak pri zdravljenju odprtih zlomov je kirurška odstranitev vseh mehkih tkiv ali nekrotičnih kosti. Bolj radikalna in izčrpna debridacija, nižja je stopnja okužbe in zapletov.

Zajetje z antibiotiki se izvaja s prvo generacijo cefalosporina skupaj z intravenoznimi aminoglikozidi. Pri kontaminaciji s tlemi se penicilin doda kot pokrov proti anaerobom.

Imobilizacija mora biti čim bolj togo, običajno se uporablja zunanji fiksator ali intramedularna zapora, ki je prva izbira in zapušča zunanje fiksatorje za primere poli traumatiziranih..

Uporaba kostnega presadka je upoštevana v primeru popolnega ali skoraj popolnega celjenja mehkih tkiv, kljub temu pa se kost ni mogoče konsolidirati..

Če žilne lezije ni mogoče rekonstruirati in je bolnik hemodinamsko nestabilen ali če obstaja nevarnost rekonstrukcije, se lahko upošteva zgodnja amputacija..

Vendar pa je odločitev o amputaciji ali neukrepanju ena izmed najtežjih za sprejemanje, zato so bile za odločanje določene merila ocenjevanja, kot je lestvica MESS za akronim v angleščini (Mangled Extremity Severity Score), ki se prevede kot lestvica resnosti pohabljenega okončine.

Razlika med odprtim in zaprtim zlomom

Bistvena razlika je v komuniciranju z zunanjostjo. Pri zaprtem zlomu lahko pride tudi do žilnih ali živčnih poškodb, zlomi v obeh vrstah so lahko medcelični, vendar je tveganje za okužbo pri zaprtih zlomih minimalno, saj ostaja v istem fiziološkem okolju notranjosti segmenta..

Reference

  1. M. Muñoz Vives. Odprti zlomi. Španski časopis za ortopedsko kirurgijo in travmatologijo. Vol 54. Št. 6. december 2010. Vzpostavljeno iz: elsevier.es
  2. CTO Priročnik za medicino in kirurgijo. Obseg travmatologije in ortopedije. 8. izdaja. P. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Ortopedski kirurg travme, Steadman Hawkins Clinic of Carolinas. Odpri razpoke. Ortopedska kirurgija Medscape Vzpostavljeno iz: emedicine.medscape.com
  4. Cross, William. Načela tratmenta pri obvladovanju odprtih zlomov. Indijski časopis za ortopedijo. 2008 oktober-dec 42 (4): 377-378 Vzpostavljeno iz: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Zdravljenje odprtih zlomov in njihovih zapletov. Uvodnik Interamericana 1983.