Psihološko zdravljenje debelosti



Debelost je nenormalno ali prekomerno kopičenje maščob, ki lahko škoduje zdravju.

Gre za večplastno motnjo, pri kateri različni genetski, biološki, psihološki, vedenjski, kognitivni in socialno-okoljski dejavniki vplivajo na njegovo nastanek, potek in vzdrževanje..

V tem članku bom obravnaval vprašanje debelost in njeno psihološko zdravljenje.

Zaradi vpliva toliko dejavnikov v tej motnji, da je psihološka terapija uspešna, jo je treba obravnavati celovito, pri tem pa sodelovati z različnimi zdravstvenimi delavci (zdravniki, psihologi, strokovnjaki za prehrano).

Indeks telesne mase (ITM) je pokazatelj razmerja med težo in višino. Ta indikator se pogosto uporablja za ugotavljanje ravni prekomerne telesne teže in debelosti pri odraslih. Izračuna se z delitvijo teže osebe v kilogramih s kvadratom njegove velikosti v metrih (kg / m2)..

Parametri, ki jih je navedla WHO za identifikacijo debelosti in prekomerne telesne teže, so: \ t

  • ITM, ki je enak ali večji od 25, določa prekomerno telesno težo.
  • ITM, ki je enak ali večji od 30, določa debelost.

ITM je najbolj uporabno merilo za identifikacijo prekomerne telesne teže in debelosti v populaciji. Ta indeks se lahko uporablja nejasno pri obeh spolih in pri odraslih vseh starosti. Vendar pa to sploh ni strog ukrep, ker morda ne ustreza enaki stopnji debeline pri različnih ljudeh.

Zato se v nasprotju z različnimi stopnjami debelosti uporabljajo intervencije, ki so bolj ali manj dolgotrajne, intenzivne in z bolj življenjsko usmerjenim pristopom..

Intervencije s psihološko obravnavo debelosti so se prvič pojavile v šestdesetih letih, zahvaljujoč Fersterju, Nurnbergerju in Levittu (1962) in Stuartu (1967 in 1971). V teh publikacijah so predlagali osnove, ki jih je treba uporabiti v postopkih za reševanje problema debelosti.

Zahvaljujoč tem pionirskim študijam je bilo mogoče zmanjšati stopnjo osipa na 11,4%, poleg večje izgube teže, kot je bilo doseženo z zdravili, ki so se do sedaj uporabljala. Kljub koristim, ki so bile ugotovljene v zvezi z drugimi zdravljenji, problemu ni bilo mogoče pristopiti na večplasten način.

Trenutno je mogoče reči, da je bil dosežen znaten napredek pri sistematizaciji programov zdravljenja in v resnosti, s katero se izvaja intervencija..

Preden bolniku predlaga bolj agresivno zdravljenje, kot je farmakoterapija ali bariatrična kirurgija, bi moral bolnik opraviti vsaj en ali dva predhodna poskusa, da spremeni svoj način življenja s spremembami v svojih prehranjevalnih navadah in vzorcih telesne dejavnosti..

V času določanja zdravljenja je treba upoštevati tako želje, kot tudi želje pacienta. To bo vplivalo na vključenost bolnika, ki je bistven dejavnik za uspeh terapije.

V času pristopa zdravljenja je pomembno tudi oceniti, ali ima bolnik potrebno motivacijo za začetek zdravljenja, pa tudi, da ga obdrži pravočasno z vsemi prizadevanji, ki jih to prinaša..

Če nimate dovolj motivacije, bo zdravljenje neposredno usmerjeno v neuspeh, kar bo povzročilo neugodje pri bolniku in strokovnjaku..

Ocenjevanje bolnika

Za dobro oceno debelih bolnikov je potrebno imeti obširno znanje o bolnikovi debelosti in podrobno analizo njegovih lastnosti. V ta namen bi bilo treba opraviti medicinski razgovor in fizični pregled z ustreznimi ustreznimi testi.

Fizične lastnosti

Pomembno je, da se hkrati upošteva možne dejavnike tveganja, ki jih posameznik lahko predstavlja, kot so hipertenzija, sečna kislina itd. In možni povezani medicinski zapleti (kardiovaskularni, presnovni itd.)..

Vedenjska ocena

Poleg podrobne analize fizikalnih značilnosti je treba upoštevati tudi vedenjsko oceno, kjer se ocenjujejo vedenjski dejavniki ali možne psihološke posledice, ki izhajajo iz povečanja telesne mase pri posamezniku..

Ta vedenjska ocena je ključni del, saj če je v celoti izvedena, lahko dobimo informacije o tem, kako bolnik zazna njihov problem debelosti, njihove osebne, psihološke in socialne značilnosti, kakšen je življenjski slog, ki vodi in predvsem poudarite, kakšna je vaša motivacija in pričakovanja za začetek zdravljenja.

Da bi ocenili motivacijo za spremembo bolnikov, se moramo osredotočiti na več vidikov, saj bodo ti bistveni za učinkovito zdravljenje:

  1. Ocenite, ali se bolnik zaveda, da mora izgubiti težo: če bolnik ni prepričan, da mora izgubiti težo, lahko pomaga pri ozaveščanju z zagotavljanjem informacij, pridobljenih v svojem medicinskem, vedenjskem in psihološkem raziskovanju..
  2. Ocenite, ali je trenutni trenutek pravi trenutek, da pacient izgubi težo: ob upoštevanju osebnih, delovnih in / ali družinskih dejavnikov.
  3. Ocenite, ali se bolnik zaveda svoje samozavesti, da bi dosegel zmanjšanje telesne teže.
  4. Ocenite značilne lastnosti za dobro motivacijo za spremembe. Nekateri od teh atributov so: želja po hujšanju iz zdravstvenih razlogov, trenutno ne preživlja stresnih dogodkov, ki bi lahko preprečili spremljanje in doseganje ciljev zdravljenja, je prepričan, da bo dosegel cilje, pozitivno ocenil koristi, ki jih boste dobili s spremembo, in končno, družinska podpora in vaše družbeno okolje, ki vodijo evidenco o tem.

V procesu spremembe ljudje običajno preidejo skozi različne stopnje motivacije: 

  • Predpogled
  • Kontemplacija
  • Priprava
  • Ukrep
  • Vzdrževanje

Ocenite motivacijsko fazo

V procesu sprememb posameznik običajno izvaja odkrita in prikrita vedenja in dejavnosti z namenom doseganja pozitivnega in zdravega vedenja..

V tem pogledu je zelo uporaben vprašalnik, s katerim se identificira, na kateri motivacijski stopnji je posameznik, in dobijo informacije o uporabi, ki jo pacient izvede v procesih sprememb za nadzor njihove teže.

Avtomatske registracije in samoprijave se pogosto uporabljajo tudi za oceno bolnikovega trenutnega načina življenja glede na prehrano in telesno dejavnost.

Ocenjevanje, zakaj in kdaj se pojavijo nepravilne prehranjevalne navade (tako restriktivne kot neobremenjene) v primerih lakote ali zunanjih dejavnikov, so lahko v veliko pomoč pri načrtovanju zdravljenja.

V tem pogledu je nekaj uporabnih vprašalnikov: WALI ali vprašalniki, kot je omejitvena lestvica Hernana, Polivyja, Plinera, Threlkerda in Munica (1978), med drugim.

Izvedba globalnega vrednotenja psihološkega delovanja s pomočjo vprašalnikov nam lahko pomaga ugotoviti, katere sestavine je treba upoštevati in katere ne smemo vključiti v zdravljenje..

Nazadnje, v tej oceni je treba natančno navesti cilje in pričakovanja, ki jih ima pacient v zvezi z izgubo telesne teže, ter stopnjo motivacije za spremembo.

Psihološko zdravljenje debelosti

Temeljni cilj psihološke intervencije pri debelosti je sprememba prehranjevalnih vzorcev in telesne aktivnosti subjekta.

Študije so pokazale, da so z nadaljevanjem vedenjskega zdravljenja (10 tednov do 6 mesecev) ali kombinacijo teh z zelo nizko kalorično dieto, izgube teže večje od tistih, ki jih je mogoče doseči le s hipokalorično dieto, poleg tega, da se izterja hitreje izgubili težo (Wadden in Stunkard, 1986).

Nato bom opisal, katere so najučinkovitejše in najbolj uporabljene oblike zdravljenja pri debelosti.

Vedenjska terapija

Zahvaljujoč vedenjski terapiji, pacient pridobi vrsto načel in tehnik za lažje spreminjanje njihovega življenjskega sloga, izboljšanje spoštovanja pozitivnih prehranskih smernic za hujšanje in vzdrževanje, poleg stalne prakse telesne dejavnosti..

Pri vedenjski terapiji so najpogosteje uporabljene tehnike:

  • Samoregulacija, fizična aktivnost in prehranjevalne navade.
  • Nadzor dražljaja.
  • Prehranska vzgoja.
  • Upravljanje nepredvidenih dogodkov.
  • Kognitivno prestrukturiranje.
  • Socialna podpora.
  • Usposabljanje v strategijah za obvladovanje možnih ponovitev bolezni.

Samokumenti pomagajo bolniku, da se zaveda vzorcev vedenja in navad v zvezi s hrano, pa tudi fizične aktivnosti, ki se izvajajo in so neprimerne. Kot sem že povedal, je zavedanje problema bistveno za začetek in ohranjanje procesa sprememb.

Cilj nadzora dražljajev je spremeniti zunanje signale pacientovega okolja, ki so pred prenajedanjem ali sedečim življenjskim slogom (primer je lahko hranjenje doma brez vidnega polja)..

Prav tako je uporabna tehnika vedenjske pogodbe. Te se običajno izvajajo tedensko in vključujejo dejavnosti in cilje, ki se bodo izvajali med tednom, kot tudi nagrade, ki jih bo posameznik imel, če jih bo izvedel. Za oceno, ali so bili ti cilji izpolnjeni, morajo biti v teh pogodbah jasno opredeljena merila, ki jih je treba izpolniti..

Reševanje problemov omogoča analizo problematičnih področij posameznika, povezanih z zaužitjem in fizično neaktivnostjo. Pri zdravljenju debelosti je treba pri učenju pri reševanju upoštevati naslednje korake:

  • Opredelitev problema, povezanega s težo in / ali nedejavnostjo.
  • Ustvarjanje alternativ ali rešitev za to.
  • Vrednotenje možnih rešitev ali alternativ, pa tudi izbira najustreznejše alternative.
  • Zagon novega izbranega obnašanja.
  • Vrednotenje rezultatov. Ta tehnika je ključnega pomena za vzdrževanje izgubljene teže.

S kognitivnim prestrukturiranjem se bolnika naučijo prepoznati negativne misli, povezane z njihovimi pričakovanji, in njihovo zaznano samoučinkovitost v zvezi z zdravljenjem in doseganjem ciljev..

Zaradi teh negativnih misli je v posamezniku občutek frustracije, ki vodi v trajni poraz v procesu spremembe. Zahvaljujoč kognitivnemu prestrukturiranju so te negativne misli in iracionalne ideje predhodno identificirane, da bi jih nadomestili z bolj prilagodljivimi in učinkovitimi spremembami..

Obstajajo tudi priročniki za samopomoč, kot sta LEARN (življenjski slog, vadba, odnosi, odnosi, prehrana), ki jih je pripravil Brownell (2000). Ta priročnik pomaga bolniku pri učenju trajnih sprememb v 5 področjih življenja (življenjski slog, vadba, medosebni odnosi in prehrana).

Kognitivno-vedenjska terapija pri debelosti

Tovrstna terapija se je začela uporabljati kot posledica neprijetnih rezultatov, dobljenih z vedenjskimi zdravljenji, ki so pokazala debelost, zlasti ko gre za ohranjanje izgube teže..

Cilj kognitivno-vedenjske terapije pri debelosti je najprej ustvariti hujšanje, poleg tega, da pomaga bolniku, da sprejme in oceni subtilne spremembe, ki so dosežene v teži, in končno, spodbujanje pridobivanja in izvajanja obnašanja za ohranjanje te izgube teže.

To zdravljenje se bo izvajalo individualno, vedno prilagojeno osebnim značilnostim bolnika.

Kognitivno prestrukturiranje in vedenjski poskusi so najpogosteje uporabljene tehnike za delo na tem, da se pacient vpraša glede ovir in ovir za vzdrževanje teže.

Tudi s kognitivno-vedenjsko terapijo se poveča vnos zdrave hrane, ki bo bolniku pomagala pri izgubi teže in ohranjanju te izgube..

Čeprav sta obe terapiji pokazali učinkovitost, ko gre za doseganje izgube teže, še vedno obstajajo težave pri ohranjanju tekom časa.

Morda bi bilo zaradi tega pomembno, da se večji poudarek nameni osredotočanju pozornosti na vzdrževanje zdravih in nadzorovanih vedenj pri vnosu hrane, pa tudi na ohranjanje časa telesne dejavnosti..

V zvezi s tem zadnjim vidikom je priporočljivo izvajati telesno vadbo nizke intenzivnosti, vendar vsak dan v kratkih sejah približno 20 za 2-krat na dan.

Reference

  1.  Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Vzpostavitev stopenj in procesov spremembe hujšanja s soglasjem strokovnjakov. Debelost 17 (9). 1717-1723.
  2. Beck, A.T., Steer. A in Brown, G.K. (1996). Priročnik za popis depresije Beck (2.). San Antonio TX: Psihološka korporacija.
  3. Bennet, G.A. (198-6). Vedenjska terapija za debelost: kvantitativni pregled učinkov izbranih značilnosti zdravljenja na izid. Behavior Therapy, 17. 554-562.
  4. Brownell, K. D (2000). Program LEARN za upravljanje teže 2000. Dallas, TX: American Health.
  5. Brownell, K.D. in Wadden, T.A. (1986). Vedenjska terapija za debelost: sodobni pristopi in boljši rezultati. V K. D Brownellu in J.P Foreyt. Priročnik o motnjah hranjenja (str. 180-197). New York: Osnovne knjige.
  6. Wadden, T.A in Foster G.D (2000). Terapija obnašanja za debelost. Medical Clinics of North America, 84, 441-461.
  7. Stuart, R.B (1971). Tridimenzionalni program za zdravljenje debelosti. Raziskave in terapija vedenja. 9, 177-186.
  8. Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L in Lushene, R.E. (1970). STAI: Priročnik za inventar stanja tesnobe stanja. Palo Alto, CA: Svetovanje Psy-Chologists Press.