Kaj je vedenjska dialektična terapija?



The vedenjska dialektična terapija spada med tretje generacije terapij ali kontekstualnih terapij, in je bil v zadnjih letih eden od pomembnih prispevkov v kognitivno vedenjske terapije, kot tudi na področju psihoterapije na splošno. To je bilo prvo psihoterapevtsko zdravljenje, ki je pokazalo učinkovitost v kontroliranih kliničnih preskušanjih.

TDC je razvila Marsha M. Linehan in njena ekipa v 90. letih, z namenom, da bi se posvetili samomorilnemu, samomorilnemu in parasuicidnemu vedenju ljudi, kot so tisti z mejnimi motnjami osebnosti, kjer je ustavna osnova motnje. visoka čustvena reaktivnost in pomanjkanje regulacije.

Razlika med samomorilnim in parasuicidnim vedenjem je, da so prvi namerna dejanja s smrtnim izidom, ki jih oseba poskuša in izvede ob polnem zavedanju o dokončnih posledicah tega dejanja. In drugo, so dejanja z ne-smrtnim izidom, ki jih posameznik poskuša brez posredovanja drugih.

Mejni bolniki predstavljajo kognitivno-vedenjske pomanjkljivosti v več vidikih, kot so medosebni odnosi, nadzor čustev in toleranca trpljenja..

Res je, da je bil, čeprav je bil to glavni cilj, zdaj narejene prilagoditve, da bi ga uporabili za druge populacije, jih uporabili pri bolnikih z drugimi komorbidnimi motnjami, pa tudi pri motnjah hranjenja in kronični depresiji pri starejših ljudeh, vendar se te prilagoditve lahko upoštevajo le v poskusni fazi.

Razlike med vedenjsko dialektično terapijo in kognitivno vedenjskimi terapijami

Čeprav vedenjska dialektična terapija v svojem postopku zbira kognitivne in vedenjske tehnike, obstajajo opazne razlike glede naslednjih vidikov:

  • TDC pripisuje velik pomen sprejemanju in potrjevanju obnašanja pacienta in terapevta v tem trenutku (vplivi tretjih generacij terapij)..
  • Delamo z vedenjem, ki moti terapijo.
  • Terapevtski odnos pridobi pomembno vlogo pri zdravljenju in velja za ključnega pomena za napredek TDC. Ta odnos združuje sprejemanje s spremembami, prilagodljivost glede omejitev, poudarek na spretnostih in sprejemanje primanjkljajev.
  • Poudarek radikalnega sprejemanja vedenja in realnosti. To sprejetje pomeni odsotnost vrednostne sodbe, ki ni pasivna ali odstopna, temveč je zavezana spremembi.

Teoretične osnove vedenjske dialektične terapije

Dialektična vedenjska terapija, ki vključuje dialektično-kognitivno-vedenjski pristop, se odmika od Beckovega pristopa in kognitivne terapije, osredotočene na spreminjanje kognitivnih shem in pristopov k bolj vedenjskemu pristopu..

To daje večji pomen okrepitvi vidikov obnašanja in upošteva različne teoretične in tehnične vire, ki utemeljujejo njegovo upoštevanje kot integracijski model, vključno z vedenjskimi znanostmi, dialektično filozofijo in prakso zen (pozornost)..

Dialektična filozofija se nanaša na dialektiko / dialog, ki se dogaja med naravo, resničnostjo in človeškim vedenjem. Temeljno načelo je tisto, ki je vzpostavljeno med spremembo in sprejemanjem. To je bistveno za razumevanje mejne motnje osebnosti, saj so misli, vedenje in dihotomna čustva, značilna za te ljudi, dialektične napake..

Središče delovanja terapevta je funkcija dialektičnih procesov. Igra se z ravnotežjem med poskusom spreminjanja pacienta, delom na ciljih zdravljenja, podpiranjem moči in sprejemanjem šibkih. To vključuje potrjevanje vaše izkušnje, razumevanje, kaj čutite in počnete, in ne krivite svojih napak.

Linehanov teoretični pristop temelji na biosocialnem pristopu, iz katerega konceptualizira mejno osebnostno motnjo. To je konceptualizirano kot čustveno ranljiv otrok, ki predstavlja disfunkcijo sistema čustvene regulacije, produkt interakcije med biološkimi vidiki in okoljem, ki razveljavlja čustveno izražanje..

Predmet je zelo občutljiv na čustvene dražljaje in je nagnjen k zelo intenzivnim čustvom in težavam pri vračanju na čustveno izhodišče. Težave pri čustveni modulaciji so povezane s to visoko reaktivnostjo, primanjkljaj pri uravnavanju čustev pa povzroča pretirano čustveno reakcijo..

Sčasoma ljudje razvijejo pomemben strah, da bi izkusili ta čustva in se zatekajo k strategijam izogibanja, kot so samopoškodovana vedenja (rezanje, opekline), uporaba snovi ali neprimerno prehranjevalno vedenje, ki služijo ublažitvi čustvene in fizične bolečine , in trenutna olajšava je negativna okrepitev za pacienta, ki se bo v prihodnosti ponavljala na takšno obnašanje, ohranjanje disfunkcionalnega vzorca.

Tem čustveni ranljivosti biološkega izvora se pridruži psihosocialni ali okoljski dejavnik. Za Linehan je okolje okoli nas razveljavilo in ima učinke na razvoj osebnosti, ki se pojavi v otroštvu in mladostništvu..

Pri osebah z mejnimi motnjami osebnosti, pri katerih so se osredotočile pri izvajanju te terapije, pred okoljem nastopi vzorec starševstva, ki se odziva z neprimernimi ali nepredvidenimi odzivi na sporočanje intimnih izkušenj..

Če oseba doživlja intenzivno čustvo, kot je žalost, ga okolje, ki ga obdaja, spozna, da je napačen pri opisovanju tega čustva, ki ga doživlja, in da je v resnici to odvisno od njegovih osebnostnih značilnosti nesprejemljivega značaja, zaradi katerih je tako izrazite sebe. Na primer, otrok, ki začne jokati, ker je bila njegova najljubša igračka pokvarjena in bo odziv njegovih staršev dovolj, da boš ti krikavček? Ali, otrok, ki je žejen in prosi za vodo od svoje matere, in ona se odzove? Ne moreš spet imeti žeje, pila si pet minut?.

Problem nastane, ko je oseba čustveno ranljiva, to je, ko ima težave pri uravnavanju svojih čustev in mu je rečeno, da se mora nadzorovati, da ni v redu, da bi tako izražal svoje občutke in da ne ve, kako se odzvati na dogodke. V takšnem okolju je pogosto nujno, da oseba izrazi čustvo z veliko intenzivnostjo in na ekstremni način, potem se okolje odzove in okrepi ta intenziven izraz, medtem ko kaznuje izraz negativnih čustev..

Po drugi strani pa sporočilo, da se ozračje ne izražate sami, če želite, da ga lahko nadzorujete, je naklonjeno temu, da je zelo težko prenašati nelagodje, da posameznik ne verjame v svoja čustva in da jih razveljavlja..

Posledično zaradi težav pri urejanju čustev pride do vmešavanja v družbene odnose, ki jih pacient vzpostavlja, ki izhajajo iz kaotičnih odnosov, ki temeljijo na impulzivnosti in izbruhih skrajnih negativnih čustev (npr. Jeza, žalost ??)..

Faze dialektično-vedenjske terapije

Dialektična vedenjska terapija se razvija v treh fazah, in sicer predobdelavo, zdravljenje in naknadno zdravljenje.

Faza predhodnega zdravljenja je najpomembnejša, saj je to tista, v kateri bo izpostavljena struktura programa, s poudarkom na določitvi mej, ki bodo vodile terapijo..

Pacient bo voden o terapiji, programu in pomenu, ki ga lahko ima v svojem življenju. Vzpostavili bomo terapevtski odnos in zgradili kohezijo skupine. Določeni bodo cilji, v katerih bodo pojasnjena pravila delovanja programa, da se bodo lahko odzvali na napačne predstave, ki jih imajo udeleženci, in da bodo morali odobriti in podpisati pogodbo o zdravljenju..

Nekatera pravila, ki jih je treba upoštevati, so:

  • Tisti, ki zapustijo terapijo, se ne bodo mogli vrniti, dokler se ne konča. In če bodo zamudili na sejo ali ne bodo šli na sejo, bi morali poklicati naprej.
  • Vsi udeleženci morajo slediti individualni terapiji, razen skupine.
  • Če gredo na terapijo po uživanju alkohola ali drog, se ne bodo mogli udeležiti seje.
  • Vse informacije, pridobljene med sejami, in njihova imena morajo biti zaupne.
  • Prepovedano je vzpostavljanje zasebnih odnosov med strankami zunaj usposabljanja, tisti, ki imajo spolne odnose, pa ne smejo biti del iste skupine za usposabljanje..
  • Bolniki ne bodo mogli govoriti o prejšnjem samomorilnem vedenju z drugimi osebami zunaj seje in če imajo kakršne koli samomorilne težnje in kličejo druge ljudi, da zaprosijo za pomoč, morajo biti pripravljeni na takšno pomoč..

Faza zdravljenja je sestavljena iz posameznega formata in skupine enkrat na teden, poleg telefonskih posvetovanj med sejami, ki pomagajo bolnikom generalizirati spretnosti in jih uporabiti v vsakdanjem življenju. Nato bom komentiral formate v razdelku strukture.

Končno, faza po zdravljenju vključuje skupine za samopomoč, ki jih sestavljajo bolniki v naprednih fazah programa in ki so usmerjeni k zmanjšanju verjetnosti krize in doseganju ključnih ciljev, ohranjanju doseženih dosežkov in preprečevanje ponovitve bolezni.

Struktura TDC

Posamezna terapija in skupinska terapija sta združena in obstajajo tudi priročniki za zdravljenje, ki omogočajo standardizacijo posegov.

TDC sprejema strategije, ki se nanašajo na kognitivno-vedenjske terapije, kot so izpostavljenost, obvladovanje nepredvidenih razmer, usposabljanje za veščine, reševanje problemov, kognitivne terapije in tretje generacije terapij, kot je pozornost. Poleg tega je poudarjeno sprejemanje kot glavni cilj, da je terapija uspešna. To sprejetje mora biti ogroženo.

Skupinsko zdravljenje poteka v dveh in pol urah, enkrat na teden, najmanj eno leto. Skupine sestavlja 6 do 8 bolnikov in dva terapevta. Osredotoča se na psihoedukacijski pristop, ki poudarja pridobivanje vedenjskih veščin, kot so medosebna učinkovitost, čustvena regulacija, toleranca do neugodja, meditacija in samokontrola.

Individualna terapija običajno traja eno uro in se izvaja enkrat tedensko. Motivacija pacienta in posttravmatski stresni problemi, ki jih ponavadi imajo, se večinoma ukvarjajo. S pomočjo telefonskih klicev je predvideno posploševanje spretnosti na konkretne situacije pacientovega življenja.

Cilji individualne terapije so hierarhični in pomenijo prednostni vrstni red. Zahtevano je, da se za obravnavanje poznejšega cilja ne bi smelo pojaviti problematično vedenje z višjo prioriteto. Na primer, ne bi bilo mogoče posegati v kakovost življenja pacienta, če ravnanje ni bilo posredovano z zahtevo, da za obravnavo poznejšega cilja ne bi smelo biti primerov problematičnega vedenja z višjo prioriteto. Cilji so naslednji:

  • Zmanjšanje ali odpravljanje samomorilnega ali parazitskega vedenja.
  • Zmanjšanje ali odpravljanje vedenja, ki vpliva na zdravljenje.
  • Zmanjšanje ali odpravljanje vedenja, ki vpliva na kakovost življenja.
  • Pridobivanje vedenjskih veščin, nadomeščanje prejšnjih.
  • Zmanjšanje učinkov posttraumatskega stresa na odkrivanje in zmanjševanje učinkov telesnih in čustvenih spolnih traumatov.
  • Večje samospoštovanje.
  • Pridobitev individualnih ciljev, ki jih bolnik pripelje do terapije.

Funkcije programa zdravljenja

Program zdravljenja se odziva na pet glavnih funkcij:

  • Z uporabo različnih tehnik, kot so usposabljanje za veščine, modeliranje, testiranje obnašanja, povečajte bolnikovo sposobnost…
  • Povečajte motivacijo bolnikov s spodbujanjem uporabe novega učenja v različnih situacijah, z uporabo nepredvidenega upravljanja, izpostavljenosti…
  • Spodbujanje posploševanja v druge kontekste, prenos novih znanj v težje naravne in družbene kontekste, zanašanje na žive razstave, telefonsko posvetovanje…
  • Strukturirajte okolje z uporabo tistega, kar se je naučilo v družinskih in povezovalnih situacijah.
  • Izboljšanje sposobnosti terapevta, razvijanje specifičnih veščin, nadzor nad nivojem dela, nadzor drugih.

Uporabljene tehnike

Da bi dosegli cilje, predlagane v tej individualni terapiji, se uporabljajo različne strategije, ki jih lahko združimo v dialektične, jedrske, stilistične, vodenje primerov, tehnike povezovanja. Ti bodo uporabljeni v različnih stopnjah in se bodo kombinirali glede na primer. V svoji aplikaciji so razviti pomembni elementi za doseganje ciljev in pomoč terapevtu pri njegovem odnosu do pacienta.

Dialektične in jedrske strategije delujejo kot organizacijski element terapije in uravnotežijo poskuse sprememb s sprejemanjem. Po drugi strani pa strategija potrjevanja vključuje iskanje elementov, ki omogočajo razumevanje in veljavnost odziva maladaptivnega pacienta, čeprav ga je treba spremeniti.

Stilistika so tisti, ki se nanašajo na komunikacijski in medosebni slog, ki je potreben in primeren za terapijo. Vodenje primerov določa, kako naj terapevt sodeluje in se odzove na socialno mrežo, v kateri je pacient potopljen. In integratorji se osredotočajo na obravnavo problematičnih situacij, ki se pojavijo pri delu z mejno osebnostno motnjo.

Pri skupinski terapiji se uporabljajo druge vrste strategij, kot so spretnost pozornosti, sposobnosti za toleranco neugodja, veščine za čustveno regulacijo in medosebne spretnosti..

Prvi služi za izboljšanje učenja drugih veščin; druga je namenjena osebi, ki prenaša težke in boleče situacije, brez dodatnega neugodja; tretje so usmerjene k modulaciji čustev, zadnje pa so usmerjene k učenju uporabe specifičnih sposobnosti reševanja medosebnih, socialnih in asertivnih problemov za spreminjanje zavračanja ozračja in doseganje ciljev v medosebnih srečanjih..

Sklepi

V okviru tretje generacije terapij je dialektična vedenjska terapija dosegla najboljše rezultate in izpolnila merila, da postane empirično podprta obravnava.

Zelo pomembno je upoštevati, da ima terapija z vidika, ki se zelo razlikuje od tradicionalnih terapij, bolj umetniških in morda manj strogih, tako veliko sadja na področju osebnostnih motenj..

To je vprašanje časa, preden postanejo omenjene terapije posplošene na druge motnje.

Bibliografija

  1. Gómez, E. (2007). Dialektična terapija vedenja. Journal of Neuro-Psychiatry. 70 (1-4).
  2. García Palacios, A. (2006). Dialektična vedenjska terapija. EdyPsyckhé. Revija za psihologijo in psihopedagogijo. 5, št. 2. 255-271.
  3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. in Villalobos, A. (2012). Priročnik za tehnike vedenjskih kognitivnih intervencij. Bilbao UNED.
  4. Vallejo, M. A. (Dir.) Vodi zdravniški priročnik. 2. Ed Madrid: Dykinson, 2012 (Vol. I).