Obsesivno kompulzivna motnja pri otrocih



The obsesivno-kompulzivno motnjo pri otrocih razlikuje se v tem, da se nagnjenja lažje diagnosticirajo kot obsesije, ker so opazne.

Večina informacij o tej motnji prihaja od odraslih. Vendar ti bolniki poročajo, da so v adolescenci imeli to motnjo, nekateri pa so v otroštvu imeli nekatere simptome.

Eden od možnih vzrokov, zaradi katerih se otrok ne ocenjuje, je njegova skrivnost, saj se otroci skrivajo, da trpijo zaradi te težave zaradi strahu, da jih bodo presojali po okolju, zaradi občutka krivde, sramote in zmedenosti, ki govorijo o njih. teh vprašanj.

V določenih primerih otroci svoje vedenje pripisujejo nečemu, kar je neločljivo povezano s samim seboj, ki nima rešitve.

Iskanje psihološke pomoči se pojavi, ko odrasli ugotovijo, da imajo njihovi otroci zelo visoko anksioznost, ko so opazna vedenja preveč ekstravagantna in / ali se pojavlja funkcionalno poslabšanje.

Nezaželene in vsiljive misli so prisotne pri 90% prebivalstva. Vsebina in oblika, v kateri se te misli pojavljajo, je enaka v splošni populaciji in populaciji z motnjo.

Včasih je vsak od nas pomislil, "kaj, če prečkam ulico, medtem ko avtomobili prečkajo?", "Kaj, če kričim na sredini knjižnice?", "Ali bom zaprl vrata?".

V večini prebivalcev so takšne misli prisotne, vendar nekateri dojemajo ta mentalni dogodek kot neprijeten in neobvladljiv.

Ta nelagodje, ki ga povzročajo te spoznanja, ustvarja potrebo subjekta, ki jih izkusi, da bi naredil nekaj, kar bi ga zmanjšalo ali odpravilo. Takrat postane problematično in lahko govorimo o obsesivno-kompulzivni motnji.

Ko oseba doživi te intruzivne miselne dogodke kot nekaj, kar povzroča tolikšno tesnobo, ki moti njihovo vsakdanje življenje, je to, ko bomo govorili o OCD..

Do DSM-IV se je v kategoriji anksioznih motenj nahajala obsesivno-kompulzivna motnja. V peti izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje (DSM-5) je bila obsesivno-kompulzivna motnja konfigurirana kot neodvisna diagnostična kategorija.

Ko se ta motnja ne zdravi, je potek običajno kroničen in epizodnega poteka. Občasno se poslabšanje ujema s padcem razpoloženja. Število spontanih remisij je manjše kot pri anksioznih motnjah.

Običajni pojav te bolezni je običajno v poznem adolescenci in zgodnji odraslosti. Vendar pa se ta motnja lahko pojavi tudi pri otrocih.

Značilnosti obsesivne kompulzivne motnje pri otrocih

Občutki, ki so najpogostejši pri otrocih in mladostnikih, so kontaminacija in obsesivni dvomi. Čeprav se verske obsesije pojavljajo tudi v manjši meri.

Najpogostejše prisile, ki se izvajajo za nevtralizacijo nelagodja, ki ga proizvajajo obsedenosti, so pranje rok, simetrija, ponavljanje, izogibanje in mentalni rituali.

Obsedenost s kontaminacijo je bolj občutek, ki ga otrok opisuje kot premišljena misel. Otrok se počuti nelagodno, ko se dotakne določenih predmetov, za katere meni, da so onesnaženi, in pogosto reče stvari, kot je "on ima žuželke", "to me boli".

Če se otrok dotakne tega predmeta, za katerega meni, da je kontaminiran, ali če ima dvom, ali se ga je dotaknil, se bo umil, dokler se ne bo "počutil čisto"..

Včasih prisilo pri pranju ne izhaja iz strahu pred kontaminacijo, ampak iz misli, da se bo z njim ali v njegovi družini zgodilo nekaj slabega in da je pranje nevtralizirano. To je bolj v vrstici vraževernih obsesij-prisile.

Vsebina obsesivnih dvomov je običajno o tem, ali je povzročila škodo v drugi. V teh primerih se lahko zgodi, da poskušamo prebrati vse korake, ki ste jih naredili, da se prepričate, da se tisto, česar se bojite, ni zgodilo, ali pa bi lahko tudi vprašali nekoga blizu vas, dokler jih ne prepričate, da se ni zgodilo nič slabega..

Glede verskih obsesij niso tako pogoste kot prejšnje. V teh situacijah jih otrok poskuša nevtralizirati z molitvijo ali z razvijanjem miselne podobe, da bi odpravil obsedenost.

Značilnosti, ki jih obsedene misli predstavljajo:

  1. So ponavljajoče prekinitev miselne aktivnosti, ki povzroča visoko stopnjo nelagodja in funkcionalnega poslabšanja.
  2. Misli so običajno stereotipno, preprosta, nestrukturirana in pogosto pojavljajo na enak način.
  3. So egodistónicos (neprijetna ali odbojna) obscenih in / ali nasilnih vsebin. Čeprav včasih prevzamejo obliko obsesivnega dvoma o vprašanjih, ki niso pomembna, preprečujejo sprejemanje odločitev.
  4. V mnogih primerih jih dojemamo kot absurdnosti. Treba je določiti stopnjo introspekcije, ki jo ima subjekt, to je stopnja verodostojnosti, ki jo subjekt daje prepričanjem. Za to moramo ugotoviti, ali ima subjekt dobro ali sprejemljivo introspekcijo, malo introspekcije, ali brez introspekcij ali prividnih prepričanj.

Hipoteze

V našem umu je stalen tok misli. To je sistem preživetja, ki ga moramo ljudje v vsakem primeru ohraniti aktivni.

Misli, ki jih imamo, so raznolike vsebine, včasih pa gre za nasilje, spol, smrt itd. Večina ljudi, ki doživlja tovrstne misli, ne poskuša storiti ničesar, da bi jih odpravila ali zmanjšala nelagodje, ki ga ta mentalna vsebina povzroči..

Vendar pa nekateri ljudje, ki se soočajo z vsiljivim razmišljanjem o teh značilnostih, doživljajo visoko stopnjo tesnobe. Takšna stopnja nelagodja jih vodi, da naredijo nekaj, da se počutijo bolje.

To vedenje, ki ga opravljajo, ublažijo nelagodje intruzivnega razmišljanja ali odpravijo verjetnost, da se to, kar mislijo, da se bo zgodilo, imenuje prisilo. Ko oseba sproži prisilo, v kratkem času doživlja olajšanje.

Vendar se zdi, da to zmanjšuje nelagodje, je dejavnik, ki ohranja dolgoročni problem, saj osebi ne omogoča, da preveri, da se ne bo pojavil strah..

Poleg tega, kadar se ta izkušena mentalna vsebina pojavi kot neprijetna, bo oseba izvajala to strategijo in na ta način je zaporedje avtomatizirano in utrdilo obsedenost-kompulzivno vezje.

Možno je, da postane ritual bolj zapleten in kompleksen, saj je motnja bolj konsolidirana in zgodovina problema daljša.

Ocena obsesivne kompulzivne motnje

Za zdravljenje OCD je bistveno opraviti temeljito oceno motnje.

Za to je treba zbrati informacije z različnimi ocenjevalnimi orodji, kot so intervju, vprašalniki in lastne evidence..

Za poznavanje delovanja motnje se moramo pozanimati o:

  • Začetek motnje, premorbidne značilnosti, družinska anamneza psiholoških motenj (zlasti očeta, matere in bratov in sester), predhodna zdravljenja.
  • Katere situacije, predmeti ali ljudje sprožijo obsedenost.
  • Kakšne situacije povzročajo nelagodje ali poslabšanje.
  • Stopnja nelagodja ali neugodja, ki ga povzroča razmišljanje.
  • Stopnja iracionalnosti misli.
  • Intruzivnost misli in pripisovanje človekovega uma.
  • Pogostost in trajanje misli.
  • Trajanje obsedenosti.
  • Stopnja obvladovanja obsedenosti.
  • Kaj je prisilo in topografsko poznavanje vedenja izčrpno.
  • Opis impulzivnega vedenja.
  • Ritualistična narava vedenja.
  • Namen ukrepa je nevtralizirati.
  • Stopnja nelagodja ali neugodja, ki ga povzroči dejanje ali ritual.
  • Pogostost in trajanje obreda.
  • Stopnja introspekcije.
  • Odpornost in stopnja nadzora prisile.
  • Stopnja nelagodja pri preprečevanju prisile
  • Kako je motnja prizadela družinsko življenje. Včasih se družina prilagaja problemu in blaži otrokovo nelagodje, v drugih primerih pa so prisile moteče in ustvarjajo družinske napetosti..
  • Stopnja vmešavanja v življenje otroka in družine.

Informacije lahko dobite od staršev otroka, učiteljev in samega otroka. Otroci, ki se začnejo pri osmih letih, lahko zagotovijo točne informacije o svojih čustvih, mislih in impulzih.

Vprašalniki in klinične lestvice

Obstajajo različne uporabne lestvice, ki nam lahko zagotovijo informacije o obsesivno-kompulzivnih težavah:

CY-BOCS-SR (OTROŠKA OTROŠKA OBSESIVNO-OBVEZNA PRESKUSNA SKALNOST-Self Report)

Ta lestvica izhaja iz polstrukturiranega intervjuja, imenovanega CY-BOCS za odrasle.

Različica za otroke je sestavljena iz dveh različnih delov.

Prvi del te lestvice je sestavljen iz definicij 66 obsesij raznolike vsebine (kontaminacije, agresivnosti ali škode, spolne, simetrične narave-natančnosti in drugih) in prisile (pranje-čiščenje, preverjanje, ponavljanje, štetje, urejanje naročil, kopičenje) čarovnik, čarobno-vraževerni, rituali, ki vključujejo druge ljudi itd.)

V drugem delu mora oseba odgovoriti na podlagi svoje glavne obsedenosti s petimi vprašanji. S temi vprašanji se ocenjujejo resnost, trajanje, pogostost in stopnja motenj.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTAR - različica za otroke)

To je obsesivno-kompulzivni popis za otroke in mladostnike. Ta lestvica je sestavljena iz 21 postavk, ki ocenjujejo različne vrste obsesivno-kompulzivnega vedenja.

Ta test nam daje splošen indeks obsesivno-kompulzivnih simptomov in rezultate na šestih lestvicah:

  • Preverjanje dvomov
  • Obsedenosti
  • Kopičenje
  • Pranje
  • Naročilo
  • Nevtralizacija

Psihološko zdravljenje

Zdravljenje izbire za obsesivno-kompulzivno motnjo je izpostavljenost s preprečevanjem odziva. V primeru otrok in mladostnikov se je treba prilagoditi starosti bolnika in uporabiti sredstva in sredstva za olajšanje zdravljenja..

Prva faza: Razumevanje hipoteze

Prva faza zdravljenja je, da družinski člani in otrok razumejo hipotezo OCD.

Da bi otrok ali mladostnik premagal OCD, je potrebno, da odrasli v njegovem okolju podpirajo intervencijo, ker vključuje terapevtsko pomoč in pomaga pacientu pri izvajanju nalog..

Starši na splošno pospešujejo intervencijo in pomagajo pri spodbujanju predlaganih smernic ali terapevtskih nalog.

Razumevanje hipoteze problema ustvarja večjo zavezanost zdravljenju, saj otrok in njegova družina razumejo, kako problem deluje in zakaj ostaja v sedanjosti. To bo razjasnilo, kako delati od terapije, da bi ukrepali glede problema.

Faza 2: Izpostavljenost s preprečevanjem odziva

Zdravljenje je sestavljeno iz izpostavljenosti s preprečevanjem odziva. Ta postopek je sestavljen iz soočanja s situacijo, ne da bi začel nevtralizacijsko vedenje, tj. Izpostaviti se obsedenosti brez sprožitve ritualov, motenj ali pozavarovanja..

Zato je pomembno vedeti, kakšne so prisile, ki jih otrok sproži, da bi jih odpravil.

Najprej bo izdelana hierarhija glede na stopnjo nelagodja, ki ga povzročajo različne situacije.

To hierarhijo situacij bomo imenovali "misije", ki jih mora otrok izpolniti, kot če bi bil v videoigri in bi moral iti na naslednji zaslon..

Priporočljivo je, da se prilagodite igricam, ki jih otrok pozna, da bo razumel primerjavo. Na ta način se bo otrok postopoma soočal s strahom. Te situacije so urejene glede na stopnjo neugodja.

Vsako situacijo bomo imenovali misije, ki jih mora otrok izpolniti. Te misije bodo sestavljene iz izpostavljanja situacije brez uporabe strategij, ki so bile uporabljene v preteklosti za ublažitev nelagodja.

Lahko pojasnimo, da so včasih naloge lahko težke in da nas lahko stane, saj smo se navadili, ko smo se počutili zelo živčni, da smo se vedno poskušali umiriti..

Naše poslanstvo pa je, da počakamo, da ta slabost izgine, ne da bi izvedli vedenja, ki smo jih definirali.

Strokovnjak, ki dela z otrokom, in starši morajo okrepiti poskuse spopadanja in poguma, ki ga otrok manifestira.

Sodelovanje staršev pri zdravljenju

Čeprav je OCD najpomembnejši otrok, družinski člani trpijo tudi za to motnjo.

Glavno je, da otrokovo okolje razume, v čem je težava, kako deluje, zakaj se vzdržuje in kako deluje v nasprotju s težavami, ki se lahko pojavijo..

Starši postanejo so-terapevti in pomagajo otrokom, da se soočijo z misijami, ki so jim predlagane iz psihoterapije.

Bistvenega pomena je, da starši razumejo velik trud, ki ga potrebuje katera koli oseba in zlasti otrok, da se soočijo s strašnim položajem, ne da bi izvajali strategije pomoči, to je, da naredijo izpostavljenost s preprečevanjem odziva..

Običajno se v okolju dojenčka prilagaja problem, ki ga trpi otrok. Na primer, če se otrok boji onesnaženja z umazanijo, ki jo najdemo v jedilnem priboru, družina, preden mu postreže s hrano, opravi ritual izčrpnega čiščenja jedilnega pribora, tako da se njegov sin počuti varno in tako jejte tiho.

Na ta način smo postali sovražniki problema. Malo po malo bomo morali odpraviti te obrede, ki so bili vključeni v družino, kot to navede psiholog.

Vloga staršev pri zdravljenju je ključna, saj morajo delovati kot povzročitelji motivacije, spodbujati otroka, da se sooči s temi situacijami in hvali vsak poskus obvladovanja..

Poleg tega bodo starši tisti, ki strokovnjake obveščajo o napredku, ponovitvah, težavah in če se misije izvajajo ali ne..

Da bi starši lahko zabeležili napredek, je naloga strokovnjaka, da jim naroči, naj se ne osredotočajo le na najbolj presenetljivo vedenje, zmanjšujejo pomen za druge, ki ne povzročajo težav v družinski dinamiki, ampak so enako pomembni za problem..

Konec zdravljenja: preprečevanje ponovitev in ohranjanje dosežkov

Ko so misije premagane in se zdravljenje konča, je pomembno preprečevanje relapsov in ohranjanje dosežkov.

Zato mora psiholog skupaj z otrokom in družino sprožiti vrsto hipotetičnih situacij, ki bi lahko povzročile ponovitev. Na ta način pričakujemo prihodnje težave.

Ko navedemo vrsto situacij, ki bi lahko povzročile ponovitve, se osredotočimo na to, kako bomo odkrili, da se problem spet začne. Na primer, ko je otrok v skušnjavi, da sproži ritualno vedenje.

Namen preprečevanja ponovitve bolezni je tudi dvig strategij, ki jih je otrok naučil izvajati v številnih situacijah, ki bi lahko ponovno sprožile težavo..

V tem času se staršem naroči, naj opazujejo, ali je v primeru zelo majhnih otrok vse dobro.

Klinične seje se razdelijo in opravijo se nadaljnje seje, kjer psiholog preveri, ali so doseženi rezultati ohranjeni in da je oseba opremljena s preventivnimi strategijami za njihovo uvajanje v prihodnost.

Pomembno je, da pustimo odprto komunikacijsko linijo med družino in terapevtom, saj na ta način nimamo občutka, da se je odnos s psihologom končal..

Simptomi obsesivno kompulzivne motnje

Obsedenosti

Opsesije so misli, podobe, ideje ali ponavljajoče se misli, ki jih oseba doživlja kot vsiljivo, nezaželeno in egodistonično. Obsedenosti se pojavljajo pogosto in jih ni mogoče nadzorovati.

Ta občutek pomanjkanja nadzora povzroči v osebi neprijetna čustva, kot so tesnoba, gnus in krivda. Obsesije imajo lahko verbalno obliko, kot so fraze, besede, govori ali v slikovnem formatu.

Obsedenost se pogosto osredotoča na možnost nevarnosti, škode ali odgovornosti za povzročanje nevarnosti ali škode drugim.

Vsebina obsesij običajno vključuje agresivno delovanje, kontaminacijo, spol, veroizpoved, napake, fizični videz, bolezni, potrebo po simetriji ali popolnosti itd..

Prisile

Kompulzije so ponavljajoče se prostovoljno kognitivno ali motorično vedenje ali mentalna dejanja, ki jih oseba izvede kot odgovor na njihove obsedenosti kot namerni poskus, da se odpravi, odpravi verjetnost dogodka, ki se boji in / ali zmanjša neugodje, ki ga povzroča obsedenost..

Sčasoma postanejo prisile daljše in bolj izpopolnjene ter se izvajajo po zelo specifičnih smernicah.

Včasih imajo rituali ali prisila logično povezavo z obsedenostjo, na primer nekdo, ki se boji kontaminacije, ima prisiljen umiti roke.

Po drugi strani pa so časi, ko logika ne sledi ali pa se vsaj zdi, da je manj povezave. Na primer, pred obsedenostjo nasilne vsebine moram dati tri udarce po tleh, da preprečim, da bi postala resničnost.

Rituali

Rituali so lahko javno vedenje, lahko pa so tudi duševni ali prikriti. Pomembno je razlikovati obsesije od skritih ritualov.

Razlika med obsedenostjo in tajnim ritualom je:

  • Skriti rituali so vedno prostovoljni: oseba ustvari svojo voljo svojo prisilo, da ublaži nelagodje, ki ga ustvari. Ne doživljajo se kot vsiljive. Obsedenosti povzročajo nelagodje in se doživljajo kot nenadzorovani in vsiljivi.
  • Obsedenost povzroča nelagodje, rituali zmanjšujejo ali odpravljajo nelagodje.
  • Zdi se, da obsedenosti nimajo konca, medtem ko imajo rituali začetek in konec.

Prisile ali rituali, ki jih najdemo, so:

  • Vidni obredi: to so motorični rituali, ki jih posameznik izvaja, da bi ublažil nelagodje in se izognil nesreči, ki se boji, na primer, da si umije roke, preverja stanje stvari itd..
  • Odvračanje pozornosti: poskusite prostovoljno razmišljati o drugih stvareh, da bi nevtralizirali obsedenost, na primer osredotočiti se na poslušanje glasbe.
  • Tajni rituali: so mentalni rituali, ki se izvajajo, da bi poskušali obnoviti obsedenost, na primer, če oseba misli o utopitvi svojega sina, skriti ritual bi lahko bil, da se spomnimo prizora svojega sina, ki se je dobro zabaval.
  • Izogibanje: izogibajte se situacijam (mestom, predmetom ali ljudem), ki lahko sprožijo obsesije.
  • Pozavarovanje: ljudje uporabljajo druge okoli sebe, da potrdijo dvom, ki povzroča nelagodje. Na primer, "zagotovo sem ga shranil?".

In kakšne izkušnje imate z OCD pri otrocih?

Reference

  1. Ameriško psihiatrično združenje (2014) DSM-5 Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj. Panamericana.
  2. Gavino, A. in Nogueira, R. (2014) Zdravljenje OCD pri otrocih in mladostnikih. Piramida.
  3. Pastor, C. in Sevillá, J. (2011) Psihološko zdravljenje hipohondrije in generalizirane anksioznosti. Publikacije Centra za terapijo vedenja.
  4. Salcedo, M., Vásques, R in Calvo, M. (2011) Obsesivno-kompulzivno zdravljenje pri otrocih in mladostnikih. Rev. Colombi. Psihiater 40, 1, 131-144.
  5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. in de la Peña, F. (2008). Obsesivno-kompulzivna motnja pri otrocih in mladostnikih. Posodobitev Drugi del SciELO 31, 4.