Osebni mejni motnji Simptomi, vzroki in zdravljenje



The mejna osebnostna motnja (TLP) je osebnostna motnja, za katero so značilna burna življenja, razpoloženje in nestabilni osebni odnosi ter nizka samozavest.

BPD se pogosteje pojavlja na začetku odrasle dobe. Nevzdržen vzorec interakcije z drugimi traja že leta in je običajno povezan s samopodobo osebe.

Ta vzorec vedenja je prisoten na več področjih življenja: dom, delo in družbeno življenje. Ti ljudje so zelo občutljivi na okoljske razmere. Zaznavanje zavrnitve ali ločitve od druge osebe lahko vodi do globokih sprememb v mislih, vedenju, naklonjenosti in samopodobi.

Izkusijo globoke strahove pred opustitvijo in neustreznim sovraštvom, tudi če se soočajo z začasnimi ločitvami ali ko so v načrtih neizogibne spremembe. Ti strahovi pred opuščanjem so povezani z nestrpnostjo do samega sebe in potrebo po drugih ljudeh z njimi.

Indeks

  • 1 Specifični simptomi
    • 1.1 Čustva
    • 1.2 Intenzivni in netrajnostni osebni odnosi
    • 1.3 Sprememba identitete
    • 1.4 Spoznanja
    • 1.5 Samopoškodovanje ali samomor
  • 2 Vzroki
    • 2.1 Genetski vplivi
    • 2.2 Okoljski vplivi
    • 2.3 Nenormalnosti možganov
    • 2.4 Nevrobiološki dejavniki
  • 3 Diagnoza
    • 3.1 Diagnostična merila v skladu z DSM-IV
    • 3.2 Diagnostična merila po ICD-10
  • 4 Diferencialna diagnoza
  • 5 podtipov Millona
  • 6 Zdravljenje
    • 6.1 Kognitivno-vedenjska terapija
    • 6.2 Dialektična vedenjska terapija
    • 6.3 Osrednja kognitivna terapija shem
    • 6.4 Kognitivno-analitična terapija
    • 6.5 Psihoterapija, ki temelji na mentalizaciji
    • 6.6 Zakonska, zakonska ali družinska terapija
    • 6.7 Zdravilo
  • 7 Napoved
  • 8 Epidemiologija
  • 9 Reference

Specifični simptomi

Oseba z BPD pogosto kaže impulzivno vedenje in ima večino naslednjih simptomov:

  • Neusmiljena prizadevanja, da bi se izognili resnični ali namišljeni opustitvi.
  • Nevzdržen in intenziven vzorec osebnih odnosov, za katerega so značilni ekstremi idealizacije in devalvacije.
  • Sprememba identitete kot nestabilne samopodobe.
  • Impulzivnost na vsaj dveh področjih, ki so potencialno škodljiva za samega sebe: stroški, spol, zloraba snovi, prenajedanje, nepremišljena vožnja.
  • Ponavljajoče samomorilno vedenje, kretnje, grožnje ali samopoškodbe.
  • Čustvena nestabilnost.
  • Kronični občutki praznine.
  • Intenzivna in neprimerna jeza ali težave pri nadzorovanju jeze; stalna jeza, borbe.
  • Paranoidne misli, povezane s stresom.
  • Neusmiljena prizadevanja, da bi se izognili resnični ali namišljeni opustitvi.
  • Zaznavanje neposredne ločitve ali zavračanja lahko vodi do globokih sprememb v samopodobi, čustvih, mislih in vedenju.
  • Oseba z BPD bo zelo občutljiva za to, kar se dogaja v njihovem okolju, in bo doživela močan strah pred opustitvijo ali zavrnitvijo, tudi če je ločitev začasna..

Čustva

Ljudje z BPD čutijo čustva globlje, več časa in lažje kot drugi ljudje. Ta čustva se lahko pojavijo večkrat in trajajo dolgo časa, kar ljudem z BPD otežuje vrnitev v normalizirano stanje..

Ljudje z BPD so pogosto navdušeni in idealisti. Lahko pa se počutijo preobremenjeni z negativnimi čustvi, doživljajo intenzivno žalost, sramoto ali ponižanje.

Še posebej so občutljivi na občutke zavračanja, kritike ali zaznanega neuspeha. Preden se naučite drugih strategij obvladovanja, lahko vaša prizadevanja za obvladovanje negativnih čustev povzročijo samopoškodovanje ali samomorilno vedenje.

Poleg občutka močnih čustev se ljudje z BPD srečujejo tudi z velikimi čustvenimi spremembami, saj so pogosti spremembe med jezo in anksioznostjo ali med depresijo in anksioznostjo..

Intenzivni in netrajnostni osebni odnosi

Ljudje z BPD lahko idealizirajo svoje ljubljene, zahtevajo, da preživijo veliko časa z njimi in pogosto delijo intimne podrobnosti v zgodnjih fazah odnosov..

Vendar pa se lahko hitro premaknejo od idealizacije k devalvaciji, občutek, da drugi ljudje ne marajo dovolj ali ne dajejo dovolj.

Ti ljudje lahko sočustvujejo z drugimi in jim zagotavljajo, čeprav samo ob pričakovanju, da bodo "tam". So nagnjeni k nenadnim spremembam v dojemanju drugih, vidijo jih kot dobre podpore ali kot krute kaznovalce.

Ta pojav imenujemo črno-belo razmišljanje in vključuje spremembo idealiziranja drugih, da bi jih razvrednotili.

Sprememba identitete

Obstajajo nenadne spremembe samopodobe; spreminjanje ciljev, vrednot in poklicnih aspiracij. Lahko pride do sprememb v mnenjih ali načrtih glede kariere, spolne identitete, vrednot ali tipov prijateljev.

Čeprav imajo ponavadi samopodobo slabosti, imajo ljudje z BPD včasih občutke, da sploh ne obstajajo. Te izkušnje se pogosto pojavljajo v situacijah, ko oseba čuti pomanjkanje naklonjenosti in podpore.

Spoznanja

Intenzivna čustva, s katerimi se srečujejo ljudje z BPD, jim otežujejo nadzor nad osredotočenostjo ali koncentracijo.

Dejansko se ti ljudje ponavadi ločijo v odziv na doživljanje bolečega dogodka; um preusmerja pozornost stran od dogodka, ki naj bi se zaščitila pred intenzivnimi čustvi.

Čeprav lahko ta nagnjenost k blokiranju intenzivnih čustev daje začasno olajšanje, ima lahko tudi stranski učinek zmanjšanja eksperimentiranja normalnih čustev..

Včasih je mogoče reči, kdaj se oseba z BPD loči, ker njihovi vokalni ali obrazni izrazi postanejo ploski ali pa se zdijo moteni. Ob drugih priložnostih ni opazno ločevanje.

Samopoškodba ali samomor

Samopoškodovanje ali samomorilno vedenje je eno od diagnostičnih meril za DSM IV. Obravnava tega vedenja je lahko kompleksna.

Obstajajo dokazi, da je pri moških z diagnozo BPD dvakrat bolj verjetno, da bodo storili samomor kot ženske. Obstajajo tudi dokazi, da je velik odstotek moških, ki so storili samomor, morda imeli diagnozo BPD.

Samopoškodbe so pogoste in se lahko zgodijo s poskusi samomora ali brez njega. Razlogi za samo-poškodbo so: izražanje sovraštva, samomor in motenje od čustvene bolečine ali težkih okoliščin.

Nasprotno, samomorilski poskusi odražajo prepričanje, da bodo po samomoru drugi boljši. Tako samopoškodovanje kot samomorilno vedenje sta odziv na negativna čustva.

Vzroki

Dokazi kažejo, da so lahko BPD in posttravmatska stresna motnja na nek način povezane. Trenutno se verjame, da je vzrok za to motnjo biopsihosocialen; vpleteni so biološki, psihološki in socialni dejavniki.

Genetski vplivi

Mejna motnja osebnosti (BPD) je povezana z motnjami razpoloženja in je pogostejša v družinah s težavo. Ocenjuje se, da je heritabilnost TLP 65%.

Nekatere lastnosti, kot je impulzivnost, so lahko dedne, čeprav so pomembni tudi vplivi okolja.

Okoljski vplivi

Psihosocialni vpliv je možen prispevek zgodnjih travm k BPD, kot sta spolna in fizična zloraba. Leta 1994 so raziskovalci Wagner in Linehan v preiskavi z ženskami z BPD ugotovili, da jih je 76% izjavilo, da so trpeli zaradi spolne zlorabe otrok.

V drugi študiji Zanarini leta 1997 je 91% oseb z BPD poročalo o zlorabi in 92% tistih z BPD pred 18. letom starosti..

Nenormalnosti možganov

Številne nevroznanstvene študije pri ljudeh z BPD so ugotovile zmanjšanje v možganskih regijah, povezane z uravnavanjem stresa in čustvenih odzivov: hipokampus, orbitofrontalni skorji in amigdala, med drugim.

Hipokampus

Ponavadi je manjši pri bolnikih z BPD, kot pri ljudeh s posttraumatsko stresno motnjo.

Vendar pa je v TLP, za razliko od PET, tudi amigdala manjša.

Amigdala

Amigdala je bolj aktivna in manjša pri osebi z BPD, ki je bila ugotovljena tudi pri ljudeh z obsesivno-kompulzivno motnjo..

Prefrontalni korteks

Pri ljudeh z BPD je manj aktiven, še posebej, če se spomni na izkušnje z opuščanjem.

Hipotalamično-hipofizno-nadledvična os

Os hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza uravnava nastajanje kortizola, hormona, povezanega s stresom. Proizvodnja kortizola je pri bolnikih z BPD običajno povišana, kar kaže na hiperaktivnost na osi HPA.

To povzroča večje biološke odzive na stres, kar lahko pojasni povečano občutljivost na razdražljivost.

Povečanje proizvodnje kortizola je povezano tudi s povečanim tveganjem za samomorilno vedenje.

Nevrobiološki dejavniki

Estrogen

Študija iz leta 2003 je pokazala, da so simptomi žensk z BPD napovedali zaradi sprememb ravni estrogena skozi menstrualne cikle.

Nevrološki vzorec

Nova raziskava, ki jo je leta 2013 objavila dr. Anthony Ruocco z Univerze v Torontu, je poudarila dva vzorca možganske aktivnosti, ki sta lahko osnova za značilnosti čustvene nestabilnosti te motnje:

  • V aktivnostih možganov, ki so odgovorni za izkušnje negativnih čustev, je bila opisana višja aktivnost.
  • Zmanjšanje aktivacije možganskih tokokrogov, ki normalno uravnavajo ali zavirajo ta negativna čustva.

Ti dve nevronski mreži sta disfunkcionalni v čelnih limbičnih regijah, čeprav se specifične regije med posamezniki zelo razlikujejo.

Diagnoza

Diagnostična merila v skladu z DSM-IV

Splošni vzorec nestabilnosti medosebnih odnosov, samopodobe in učinkovitosti ter izjemne impulzivnosti, ki se začne na začetku odraslosti in se pojavlja v različnih kontekstih, kot je navedeno v petih (ali več) naslednjih elementov:

  1. Neusmiljena prizadevanja, da bi se izognili resnični ali namišljeni opustitvi. Opomba: ne vključujte samomorilnega ali samo-pohabljenega vedenja, vključenega v merilo 5. \ t.
  2. Vzorec nestabilnih in intenzivnih medosebnih odnosov, za katere je značilna alternativa med ekstremi idealizacije in devalvacije.
  3. Spremenjena identiteta: samopodoba ali občutek samoobtoženosti in vztrajno nestabilna.
  4. Impulzivnost na vsaj dveh področjih, ki so potencialno škodljiva za samega sebe (npr. Stroški, spol, zloraba snovi, nepremišljena vožnja, prenajedanje). Opomba: ne vključujte samomorilnega ali samo-pohabljenega vedenja, vključenega v merilo 5. \ t.
  5. Ponavljajoče se samomorilno vedenje, poskusi ali grožnje ali samopoškodovanje.
  6. Afektivna nestabilnost zaradi izjemne reaktivnosti razpoloženja (npr. Epizode intenzivne disforije, razdražljivosti ali tesnobe, ki običajno traja nekaj ur in redko nekaj dni).
  7. Kronični občutki praznine.
  8. Neprimerna in intenzivna jeza ali težave pri nadzorovanju jeze (npr. Pogosta čustva, stalna jeza, ponavljajoči se fizični spopadi).
  9. Prehodna paranoidna miselnost, povezana s stresom ali resnimi disociativnimi simptomi.

Diagnostična merila po ICD-10

CIEO-10 ​​Svetovne zdravstvene organizacije opredeljuje motnjo, ki je konceptualno podobna mejni motnji osebnosti, imenovani motnjo odčustvena nestabilnost osebnost. Njena dva podtipa sta opisana spodaj.

Impulzivni podtip

Prisotni morajo biti vsaj trije od naslednjih, od katerih mora biti (2):

  1. izrazita težnja po nepričakovanem ravnanju in brez upoštevanja posledic;
  2. izrazito nagnjenost k sodelovanju v spravnem vedenju in konfliktih z drugimi, zlasti kadar so impulzivna dejanja kritična ali razočarana;
  3. nagnjenost k padcu v izbruhe nasilja ali jeze, brez možnosti nadzora nad izidom eksplozij;
  4. težave pri ohranjanju kakršnih koli ukrepov, ki ne ponujajo takojšnjega nagrajevanja;
  5. nestabilno in muhasto razpoloženje.

Vrsta meje

Prisotni morajo biti vsaj trije od simptomov, omenjenih v impulzivnem tipu, z vsaj dvema od naslednjih:

  1. negotovost glede svoje podobe;
  2. nagnjenost k intenzivnim in nestabilnim odnosom, ki pogosto vodijo v čustvene krize;
  3. prizadevanja za izogibanje zapuščanju;
  4. ponavljajoče se grožnje ali dejanja samopoškodb;
  5. kronične občutke praznine;
  6. dokazuje impulzivno vedenje, npr.

Diferencialna diagnoza

Obstajajo komorbidni (sočasni) pogoji, ki so pogosti v TLP. V primerjavi z drugimi osebnostnimi motnjami so osebe z BPD pokazale višjo stopnjo izpolnjevanja meril za:

  • Motnje razpoloženja, vključno z veliko depresijo in bipolarno motnjo.
  • Anksiozne motnje, vključno s panično motnjo, socialno fobijo in posttravmatsko stresno motnjo.
  • Druge osebnostne motnje.
  • Zloraba snovi.
  • Motnje hranjenja, vključno z anoreksijo in bulimijo.
  • Motnja hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti.
  • Somatoformna motnja.
  • Disociativne motnje.

Diagnoza BPD ne sme biti postavljena med nezdravljeno motnjo razpoloženja, razen če zdravstvena anamneza podpira prisotnost osebnostne motnje..

Podtipi Millona

Psiholog Theodore Millon je predlagal štiri podvrste BPD:

  • Odvrnilo (vključno z značilnostmi izogibanja): podložni, zvesti, ponižni, ranljivi, obupani, depresivni, nemočni in nemočni.
  • Petulant (vključno z negativističnimi značilnostmi): negativno, nestrpno, nemirno, kljubovalno, pesimistično, zamerjeno, trmasto. hitro razočaran.
  • Impulzivno (vključno s histrionskimi ali nesocialnimi značilnostmi): muhast, površen, neresen, moten, mahnit, razdražljiv, potencialno samomorilen.
  • Self-destructive (vključno z depresivnimi ali mazohističnimi značilnostmi).

Zdravljenje

Psihoterapija je prva linija zdravljenja za mejne motnje osebnosti.

Zdravljenje mora temeljiti na posamezniku in ne na splošni diagnozi BPD. Zdravilo je uporabno za zdravljenje komorbidnih motenj, kot so anksioznost in depresija.

Kognitivno-vedenjska terapija

Čeprav se pri duševnih motnjah uporablja kognitivno vedenjska terapija, se je izkazalo, da je pri bolnikih z BPD manj učinkovita, ker je težko razviti terapevtski odnos in se zavezati zdravljenju..

Dialektična vedenjska terapija

Izhaja iz kognitivno-vedenjskih tehnik in se osredotoča na izmenjavo ter pogajanja med terapevtom in pacientom.

Dogovorjeni so cilji terapije, ki dajejo prednost problemu samopoškodb, učenju novih veščin, socialnih veščin, prilagodljivemu nadzoru tesnobe in regulaciji čustvenih reakcij..

Osrednja kognitivna terapija shem

Temelji na kognitivno-vedenjskih tehnikah in tehnikah pridobivanja znanj.

Osredotoča se na globoke vidike čustev, osebnosti, shem, v odnosu s terapevtom, v travmatičnih izkušnjah otroštva in v vsakdanjem življenju..

Kognitivno-analitična terapija

Gre za kratko terapijo, katere cilj je zagotoviti učinkovito in dostopno zdravljenje, ki združuje kognitivne in psihoanalitične pristope.

Psihoterapija, ki temelji na mentalizaciji

Temelji na predpostavki, da imajo ljudje z BPD izkrivljanje navezanosti zaradi težav v odnosih staršev in otrok v otroštvu..

Cilj je razviti samoregulacijo bolnikov s psihodinamično skupinsko terapijo in individualno psihoterapijo v terapevtski skupnosti, delno ali ambulantno hospitalizacijo..

Zakonska, zakonska ali družinska terapija

Pari ali družinska terapija so lahko učinkoviti pri stabilizaciji odnosov, zmanjševanju konfliktov in stresa.

Psihoizobražuje družino in izboljšuje komunikacijo v družini, spodbuja reševanje problemov v družini in podpira družinske člane.

Zdravila

Nekatera zdravila lahko vplivajo na izolirane simptome, povezane z BPD, ali na simptome drugih sočasnih stanj (sočasno)..

  • Od tipičnih raziskanih antipsihotikov lahko haloperidol zmanjša jezo in flupentiksol lahko zmanjša verjetnost samomorilnega vedenja.
  • Od atipičnih antipsihotikov lahko aripiprazol zmanjša medosebne težave, jezo, impulzivnost, paranoidne simptome, anksioznost in splošno psihiatrično patologijo..
  • Olanzapin lahko zmanjša afektivno nestabilnost, sovraštvo, paranoidne simptome in anksioznost.
  • V randomiziranih kontroliranih preskušanjih so pokazali selektivne antidepresive zaviralcev prevzema serotonina (SSRI), da bi izboljšali kombinirane simptome anksioznosti in depresije..
  • Opravljene so bile študije za oceno uporabe nekaterih antikonvulzivov pri zdravljenju simptomov BPD. Med njimi so topiramat in okskarbazepin ter antagonisti opioidnih receptorjev, kot je naltrekson, za zdravljenje disociativnih simptomov ali klonidina, antihipertenzivnega zdravila z enakim namenom..

Zaradi slabih dokazov in možnih stranskih učinkov nekaterih od teh zdravil Inštitut za zdravje in klinično odličnost Združenega kraljestva (Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost - NICE) priporoča: 

Zdravljenje z zdravili se ne sme zdraviti posebej za BPD ali za posamezne simptome ali vedenje, povezano z motnjo. Vendar pa je "zdravljenje odvisnosti od drog mogoče obravnavati pri splošnem zdravljenju sočasnih bolezni"..

Napoved

Pri pravilnem zdravljenju lahko večina bolnikov z BPD zmanjša simptome, povezane z motnjo.

Okrevanje BPD je pogosta, tudi pri ljudeh, ki imajo hujše simptome. Vendar pa se okrevanje zgodi le pri ljudeh, ki so prejeli neko zdravljenje.

Pacientova osebnost lahko igra pomembno vlogo pri okrevanju. Poleg okrevanja simptomov tudi bolniki z BPD dosežejo boljše psihosocialno delovanje.

Epidemiologija

V študiji iz leta 2008 je bilo ugotovljeno, da je razširjenost v splošni populaciji 5,9%, pojavila se je pri 5,6% moških in 6,2% žensk..

Ocenjuje se, da BPD prispeva 20% psihiatričnih hospitalizacij.

Reference

  1. American Psychiatric Association 2013, str. 645
  2. Ameriško psihiatrično združenje 2013, str. 646-9
  3. Linehan et al. 2006, str. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (26. julij 2014). "Zdravljenje mejnih motenj osebnosti". BPDFamily.com Pridobljeno 5. avgusta 2014.
  5. Povezave, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. julij 2004). "Ocena samomorilnega tveganja pri bolnikih z mejnimi motnjami osebnosti". Psihiatrični časi.
  6. Oldham, John M. (julij 2004). "Mejna osebnostna motnja: pregled". Psihiatrični časi XXI (8).