Catatonia Simptomi, vzroki in zdravljenje



The katatonijo je psihomotorični sindrom, za katerega je značilno, da očitno nima odgovorov na dražljaje okolja, medtem ko je oseba budna. Ti bolniki sprejmejo togo držo, se zdijo nepremični in komaj govorijo, in lahko tako ostanejo ure, dni in celo tedne.

Zdi se, da izraz "katatonija" izvira iz grške kate, katere pomen je "navzdol" in tonas (ton ali napetost). Čeprav drugi avtorji verjamejo, da bi lahko imel svoj izvor v "katatieno", kar pomeni "popolnoma" kata in "napetost".

Pojavlja se pri otrocih, mladostnikih in odraslih; in je povezana s široko paleto znakov in simptomov, povezanih z odsotnostjo prostovoljnih gibanj in izražanja misli (Medscape, 2016)..

Tradicionalno je bila povezana s shizofrenijo, čeprav se pojavlja tudi pri številnih boleznih, kot je depresija.

Zgodovina

Nemški psihiater Kahlbaum je bil prvi, ki je sistematično raziskal katatonijo. Leta 1868 je opazil vrsto pacientov, ki so bili potopljeni v "globoko melanholijo". Predstavili so motenj in motenj razpoloženja, kot so negativizem (sovražnost in kljubovanje), tišina, nepremičnost, togost in stalno ponavljanje nesmiselnih besed. Kahlbaum jo je obravnaval kot izolirano bolezen.

Leta 1893 je slavni nemški psihiater Emil Kraepelin opisal, da je katatonija podtip prezgodnje demence. Čeprav so se raziskovalci kmalu začeli zavedati, da je povezana s shizofrenijo. Leta 1906 je Bleuler to obravnaval kot vrsto shizofrenije, katatonične shizofrenije (Crespo in Pérez, 2005)..

Vendar pa ne ustreza samo shizofreniji. V zadnjem času so te simptome opazili pri drugih psihiatričnih motnjah, predvsem pri tistih, ki imajo afektivno vrsto (kot je depresija ali bipolarnost). Pojavljajo se tudi pri nekaterih ljudeh z encefalitisom, avtizmom ali nevroleptičnim malignim sindromom.

Je pogosta katatonija??

Na mednarodni ravni pogostnost katatonije z gotovostjo ni znana. Nekaj ​​obstoječih študij daje zelo različne številke, verjetno zato, ker je to stanje odvisno od kraja. Po drugi strani pa se lahko veliko primerov ne diagnosticira, zlasti v tistih državah v razvoju.

Po podatkih Fink in Taylor (2009) se pogostost tega sindroma med psihiatričnimi populacijami giblje med 6 in 38%..

V Španiji je 16,9% bolnikov v psihiatričnih bolnišnicah predstavilo katatonijo, 11,4% v Kolumbiji, 13,1% v Franciji in 13,5% v Indiji. Kar zadeva zmanjšanje števila primerov, je bilo v Veliki Britaniji, Čilu in na Finskem ugotovljeno drastično zmanjšanje katatonije (Medscape, 2016).

Pri majhnih otrocih je to redko, večinoma pri mladostnikih in odraslih. Zdi se, da je enako pogost pri obeh spolih, čeprav so študije v New Yorku ugotovile pogostost 1,3 ženske na vsakega človeka (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Kaj so vzroki za katatonijo?

Zelo verjetno je, da ima katatonija vrsto zelo različnih vzrokov. Skozi zgodovino je bilo ugotovljenih več hipotez o možnem nastanku:

- Spremembe med razvojem: zdi se, da obstaja povezava med slabim fetalnim razvojem možganske skorje in shizofrenijo ali drugimi razvojnimi motnjami.

Te težave v razvoju lahko povzročijo okvaro glutamatergičnih poti (nevrotransmiterja glutamata, zelo pomembnega v centralnem živčnem sistemu), ki povzročajo značilne simptome katatonije.

Bolniki z duševno zaostalostjo, avtizmom ali drugimi razvojnimi motnjami so bolj izpostavljeni katatoniji; Odkar se spremeni delovanje možganov.

- Neravnovesje v količini inhibicije vzbujanja v možganski aktivnosti. Baguley (2008) obravnava model vzbujanja-inhibicije, da bi razložil katatonijo. Zdi se, da lahko pride do sprememb v povezavah med hrbtenjačo in možganskim deblom.

- Spremembe dopaminergične aktivnosti. Ugotovljene so bile povezave med dajanjem zdravil, ki blokirajo postsinaptične dopaminske receptorje in pojavom katatonije. Medtem ko zdravila, ki proizvajajo nasproten učinek, služijo kot zdravljenje za to.

Ugotovili so tudi spremembe v nevrotransmisiji serotonina in noradrenalina, povezanih s katatonijo.

- Disfunkcija receptorjev GABA v levem senzorimotornem korteksu. Očitno imajo nekateri bolniki s katatonijo primanjkljaj GABA v enem od delov možganov, ki nadzorujejo gibanje. Ker, ko jemljejo zdravila, ki okrepijo GABA (kot so benzodiazepini), izboljšajo simptome katatonije.

- Poškodbe možganov: V postmortemski študiji je Kahlbaum našel poškodbe v Sylvianski razpoki in v čelnem sulkusu pri ljudeh, ki so umrli s katatonijo. Prav ta področja so odgovorna za izvršilne funkcije in prostovoljno ravnanje. Vendar pa je iz teh raziskav težko sklepati, ker bi se lahko lezija pojavila po pojavu katatonije.

Potrebnih je več raziskav, da bi se postopoma približali natančnejši razlagi katatonije, in zato boljši preventivi in ​​zdravljenju.

Vrste katatonije

Vsi bolniki s katatonijo ne reagirajo na enak način. Razlikujemo tri različne podvrste predstavitve katatonije:

- Stupor: pacient je v apatičnem stanju, nepremičen, ne da bi reagiral na dražljaje svojega okolja. Ohranijo oči, ne da bi vzpostavile očesni stik. Ponavadi so v togih položajih in ne govorijo, saj lahko tako ostanejo daljša obdobja.

- Katatonično vzbujanje: Ti ljudje so navdušeni, aktivni in energični. Vendar se zdi, da vsa njihova gibanja nimajo namena. Prav tako je običajno, da doživijo blodnje ali halucinacije.

- Maligna katatonija: to je najresnejši primer in lahko privede do smrti. Pojavi se, ko je sindrom zapleten zaradi različnih razlogov in obstaja presnovna dekompenzacija. Obstaja zvišana telesna temperatura, rabdomioliza, odpoved ledvic, srčno popuščanje itd..

Diagnoza katatonije

Eden od najpogosteje uporabljenih diagnostičnih priročnikov je Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah (DSM) Ameriškega psihološkega združenja (APA)..

V svoji najnovejši različici se katatonija pojavlja v kategoriji "spekter shizofrenije in drugih psihotičnih motenj". Razlikuje se v treh vrstah: katatonija, povezana z drugo duševno motnjo, tista, ki je povezana z zdravstvenimi težavami, in "nespecificirana". V slednjem se zgodi, da obstajajo nekateri simptomi katatonije, vendar niso izpolnjena vsa merila ali pa ni dovolj informacij za jasno diagnozo..

Lahko rečemo, da ima nekdo katatonijo, če ima tri ali več od 12 simptomov, ki se pojavijo spodaj. Za zdaj ni pisnega merila, ki bi določalo minimalno trajanje simptomov za postavitev diagnoze, čeprav se večina avtorjev strinja v najmanj 24 urah.

  1. Pomanjkanje gibov in težave pri odzivanju na dražljaje. Pomanjkanje pobude za interakcijo z okoljem. To je znano kot "stupor".
  2. Katalepsija, za katero je značilna nepremičnost, izguba občutljivosti na bolečino, zelo togo telo.
  3. Stalni upor (vendar ne nenaden ali nasilen) na poskuse spreminjanja položaja izpraševalca ali družine. V DSM to imenujejo "voskasta prilagodljivost".
  4. Mutizem, ki pomeni, da ne odgovarja na vprašanje in praktično ne odda nobene verbalizacije.
  5. Negativizem Pravimo, da je pacient negativist, ko zavrne spoštovanje ukazov in ne izda odgovorov, ko bi moral.
  6. Aktivno sprejmite togo in nenavadno držo, ki nasprotuje gravitaciji.
  7. Mannerizmi ali manirizmi, ki se nanašajo na gibanja zelo pretirana, malo spontana, umetna in gledališka.
  8. Grime.
  9. Minimalne besede ali izrazi, ki jih izrečejo, so lahko ponovitve tistih, ki so jim pravkar povedali drugi ljudje. To je znano kot "echolalia".
  10. Nekaj ​​podobnega gibanju lahko posnemajo gibanja, ki jih ustvarjajo ljudje okoli njih; tako imenovano "ehopraksija".
  11. Stereotipni, kar pomeni zelo pogoste, ponavljajoče se gibe, ki nimajo pravega namena. Na primer, prekrijte in raztegnite končno oblečeno majico.
  12. Agitacija brez očitnih razlogov.

Simptomi katatonije

Dober način, da veste, kako so simptomi, ki se pojavijo pri osebi s katatonijo, resnični primeri. Potem lahko bolje razumete, kako je ta pogoj s tema dvema primeroma, izpisanima iz Wilcoxa in Reida Duffyja (2015) (imena so izmišljena).

Primer Pabla

Pablo je trpel za kronično bipolarno motnjo, zato je imel čas, v katerem je bil izredno energičen in aktiven, v drugih pa je bil dolg in žalosten.

Vse se je začelo ob 37. letih v obdobju depresije. Ni hotel jesti, ni govoril in ni hotel vstati iz postelje. Njegova družina ga je odpeljala v bolnišnico in tam je s fizično pomočjo le vstal od stola. Kljub temu se je pasivno upiral vsakršni spremembi gibanja.

Druga značilnost, ki jo je predstavila, je bila, da bi lahko, če bi lahko zamenjali roke položaja, te prostore ohranili med 5 ali 10 minutami, čeprav je bil položaj neprijeten..

Primer Sonia

Sonja je stara 52 let in trpi za shizoafektivno motnjo za 30. Za to motnjo je značilno, da imajo simptome tako shizofrenije kot depresije ali bipolarnosti. V preteklosti sem že doživel tri epizode katatonije.

Za teden dni se je začela počutiti zelo nervozno, z velikim povečanjem aktivnosti brez namena. Kot je poročala družina, je hitro hodil iz enega dela hiše v drugega, ne da bi prenehal. Poleg tega je več ur ponavljal nerazumljive besede in besedne zveze.

Ko je prišel v nujnih primerih, je nekaj ur kričal: "arašidovo maslo, sladoled, arašidovo maslo, sladoled ...". Ponavljanje neskladnih besed ali besednih zvez je zelo značilno za katatonijo in je znano kot "verbigration".

Po štirih dneh se je ta bolnik umiril in postal nepremičen, s togo držo in prenehal govoriti.

Motnje, povezane s katatonijo

Obstajajo številne nevrološke motnje, psihiatrične, psihološke in zdravstvene težave, ki so povezane s katatonijo. Tukaj je nekaj od njih:

- Šizofrenija je dejansko ocenjena, da je 35% shizofrenov predstavilo katatonijo.

- Nevroleptični maligni sindrom, ki nastane z uvedbo ali spremembo nevroleptičnega zdravila. Ta zdravila delujejo v živčnem sistemu in spreminjajo ravni dopamina, ki lahko, kot smo že omenili, povzroči katatonijo.

- Afektivne motnje, kot so depresija in bipolarna motnja.

- Duševna zaostalost

- Avtizem

- Generalizirana razvojna motnja

- Encefalitis

- Epilepsija temporalnega režnja

- Multipla skleroza

- Parkinsonizem

- Subarahnoidna krvavitev

- Wilsonova bolezen

- HIV

- Tumorji (v corpus callosum ali subthalamic) itd.

Zdravljenje katatonije

Ko diagnosticirana katatonijo, najpogosteje uporabljena so droge in Elektrokonvulzivna terapija. Hiter začetek je bistvenega pomena, saj lahko ti bolniki trpijo zapletov ne jesti ali izčrpanost (če trpi vznemirjenost ali ohraniti togo držo za dalj časa). Morda bo potrebno za dovajanje parenteralno pacienta, če noče jesti.

Pomembno je, da se najprej oceni, ali obstajajo nevroleptični maligni sindrom, encefalitis, epilepsija ali akutne psihoze za zdravljenje teh pogojev v najkrajšem možnem času, saj so nujne zdravstvene pomoči.

Zdravila najpogosteje uporabljajo pri ljudeh z katatonijo so benzodiazepini, kot klonazepama in lorazepama, karbamazepin, triciklični antidepresivi, mišični relaksanti, rezerpina (antipsihotiki), litijev karbonat, bromokriptina, ščitničnega hormona, in nevroleptiki (v skrajnem primeru možna razvoj nevroleptični maligni sindrom).

V prvih 48-72 urah po začetku zdravljenja z lorazepama, okoli 70 ali 80% bolnikov kažejo izboljšanje (Crespo in Perez, 2005).

Po drugi strani pa, če se bolniki ne odzovejo dobro na omenjena zdravila ali razvijejo maligno katatonijo, izberemo elektro konvulzivno terapijo. Predvsem je zelo učinkovit za najstnike s katatonično shizofrenijo.

Vendar pa je treba zagotoviti, da bolnik opusti uživanje alkohola in drugih zdravil, saj zmanjšuje učinkovitost zdravljenja.

Na splošno je prognoza katatonije dobra, če hitro posreduje. Čeprav je več kot štiri dni brez sprememb ali izboljšanja simptomov, se tveganje za smrtnost znatno poveča. Dolgoročno je napredovanje katatonije odvisno od pogoja, ki ga je povzročila.

Reference

  1. Abrams, R., & Taylor, M.A. (1976). Katatonija: prospektivna klinična študija. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
  2. Ameriško psihiatrično združenje (APA). (2013). Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah, peta izdaja (DSM-V).
  3. Baguley, I.J. (2008). Model vzbujevalnega in inhibitornega razmerja (EIR model): integrativna razlaga sindromov akutne avtonomne prekomerne aktivnosti. Medicinske hipoteze, 70 (1), 26-35.
  4. Crespo, M. L., in Pérez, V. (2005). Katatonija: nevropsihiatrični sindrom. Rdeča Revista Colombiana de Psiquiatría.
  5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). Sindrom katatonije: pozabljen, vendar ni izginil. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
  6. Guggenheim, F. G., & Babigian, H. M. (1974). Katatonična shizofrenija: Epidemiologija in klinični potek: 7-letna študija registra 798 primerov. The Journal of nervous and mental disease, 158 (4), 291-305.
  7. Robert Brasic, J. (3. november 2016). Katatonija Pridobljeno iz programa MedScape.
  8. Sienaert, P., Rooseleer, J., in De Fruyt, J. (2011). Merjenje katatonije: sistematični pregled ocenjevalnih lestvic. Dnevnik afektivnih motenj, 135 (1), 1-9.
  9. Wilcox, J.A., & Reid Duffy, P. (2015). Sindrom katatonije. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.