Vzroki nevrosifila, simptomi in zdravljenje

The nevrosifilis je zaplet, ki izhaja iz nezdravljenega sifilisa. Sestavljen je iz okužbe živčnega sistema, ki večinoma prizadene možgane in hrbtenjačo. V svoji kronični fazi se manifestira kot vnetje možganskih ovojnic (membrane, ki povezujejo živčni sistem)..

Ta bolezen se pojavi, ko sifilis ni ustrezno zdravljen in doseže sifilis, da bi napadel živčni sistem.

Sifilis je spolno prenosljiva bolezen (STD), ki jo povzroča bakterija Treponema pallidum. Ta bolezen je znana in preučena že od 16. stoletja. Sifilis se lahko zdravi in ​​ga je mogoče razmeroma enostavno izogniti, težava je v tem, da so njeni simptomi različni in se lahko pojavijo leta.

Bakterije Treponema običajno okužijo cerebrospinalno tekočino v 3 do 18 mesecih po inokulaciji.

Če po tem času ni opaziti prizadetosti cerebrospinalne tekočine, obstaja le ena možnost v 20 razvoj nevrosifilis. Ta možnost se zmanjša na 1%, če po prvih petih letih ni prizadetosti.

Ko se pojavi nevrosifilis, je prva manifestacija, ki se pojavi, meningitis, ki je sestavljen iz vnetja možganskih možganskih možganov. Vse oblike nevropisifilis se začnejo z meningitisom. To se pojavi pri približno 25% primerov sifilisa.

Najprej meningitis ne povzroča simptomov in se lahko odkrije le z lumbalno punkcijo. Izjemoma in v naprednejših stopnjah lahko povzroči paralizo lobanje, povečan intrakranialni tlak ali cerebrovaskularne nesreče..

Ker meningitis ne sme povzročiti simptomov, se lahko po nekaj letih pojavi poškodba možganskega parenhima (funkcionalno možgansko tkivo)..

Sifilis je bil velik problem javnega zdravja zaradi resnega vpliva na zdravje. Od leta 1940 se je lahko začel nadzorovati z razvojem penicilina. Tako se je stopnja novih primerov sifilisa v devetdesetih letih upadla in je leta 2000 dosegla najnižjo točko.

Od leta 2005 pa se je po vsem svetu opazno povečalo število primerov sifilisa. Na primer, v Španiji je bilo leta 2010 približno 3187 okužb, leta 2013 pa je bilo odkritih 3723 okužb..

Zdi se, da je pri moških pogostejša, povečanje pa se zdi povezano s spremembami spolnega vedenja v mladem prebivalstvu v zadnjih letih.

Vzroki nevrosifilis

The treponema pallidum To je bakterija, ki povzroča sifilis in ki lahko kasneje povzroči nevrosifilis. Običajno se bolezen razvije 10 ali 20 let po začetni okužbi z bakterijo.

Sifilis ali nezdravljen HIV je dejavnik tveganja za razvoj nevrosifilis. To je zato, ker, če se okužite z virusom HIV, je veliko bolj verjetno, da boste dobili sifilis (in zato lažje razvijete nevrosifilis)..

Sifilis je zelo nalezljiva bolezen, ki se širi predvsem prek spolnih aktivnosti, vključno z oralnim seksom in analnim seksom. To bolezen prenašajo rane na genitalijah, čeprav se okužena oseba običajno ne zaveda svoje bolezni (vsaj na začetku)..

Nosečnice lahko prenašajo sifilis na otroka. To se imenuje prirojeni sifilis in lahko povzroči resne posledice za otroka.

Faze sifilisa

Sifilis je lahko zgodnji ali primarni, sekundarni, latenten in terciarni.

V primarni sifilis razvije se ena ali več razjed, ki so majhne, ​​neboleče razjede. Pojavijo se v genitalijah ali okrog ust po 10 do 90 dneh po okužbi. Včasih lahko razjede izginejo brez zdravljenja.

The sekundarni sifilis Traja od enega do treh mesecev po izpostavitvi. Na podplatih rok in nog se pojavijo rdečkasto rjavi izpuščaji. Ta vrsta sifilisa lahko v nekaterih primerih izgine tudi brez zdravljenja.

V latentni sifilis, Namesto tega okužba ostane neaktivna, ne da bi povzročala simptome. Ta stopnja nastopi po eni ali dveh letih po okužbi.

The terciarni sifilis To je neobdelana okužba, ki postane kronična. Poleg tega, da vpliva na srce, lahko poškoduje živčni sistem tako, da sproži nevrosifilis.

Ko je bolnik okužen s sifilisom manj kot eno leto, lahko odmerek penicilina odpravi okužbo. Osebe, alergične na penicilin, lahko zdravite s tetraciklinom ali doksiciklinom.

Simptomi

Zgodnji nevrosifilis večinoma prizadene možganske ovojnice in krvne žile. Medtem ko v zadnji fazi vpliva na parenhim (funkcionalno tkivo) hrbtenjače.

Glavni simptomi nevrosifilis so naslednji, naročeni glede na njihovo pogostost:

- Sprememba osebnosti (vključno s kognitivnimi motnjami).

- Ataksija.

- Možganska kap.

- Oftalmični simptomi. Na primer: zamegljen vid, sprememba ostrine vida, zmanjšanje zaznavanja barve itd..

- Urinska inkontinenca.

- Strelna bolečina. To je zelo močna bolečina, ki se pojavi spontano in z zelo kratkim trajanjem.

- Omotičnost.

- Glavobol.

- Stalna utrujenost.

- Zasegi.

Kot znake nevrosifilije lahko navedete tudi naslednje:

- Hiporrefleksija, to je zmanjšanje refleksnih odzivov.

- Rombergov znak, ki je klinična manifestacija, ki kaže na pomanjkanje ravnotežja in koordinacije.

- Charcotov sklep, za katerega je značilna izguba občutljivosti na bolečine, krče in krči na prizadetem območju.

- Senzorični primanjkljaji, kot so vrtoglavica, senzorična ataksija, zmanjšana propriocepcija (zmanjšanje sposobnosti občutenja položaja njihovih lastnih delov telesa).

- Spremembe v očeh, kot so poševno odstopanje očesa in anizokorija (učenci različnih velikosti).

- Optična atrofija, ki je lezija ali izguba funkcije optičnega živca, ki povzroča izgubo vida ali primanjkljaj vida.

- Kranialna nevropatija, to je poškodba enega od lobanjskih živcev. Zlasti so prizadeti živci, ki obdajajo oči.

- Demenca, ki pomeni resno in progresivno kognitivno poslabšanje. 

- Spremembe razpoloženja, razdražljivost.

- Depresija.

Vrste nevrozifilis

Glede na klinično sliko in prizadete osebe obstajajo različne vrste nevrosifilij.

- Asimptomatski nevrosifilis: pri tem tipu ni simptomov ali drugih telesnih znakov. Izjemoma se lahko predstavijo učenci Argyll-Robertson. Te so majhne, ​​neenakomerne in ne reagirajo na svetlobo. Če pa se odzovejo na nastanitev (osredotočite se na bližnje in oddaljene predmete).

- Meningealni sifilis: Pojavi se lahko kadar koli po cepljenju, vendar se ponavadi pojavi v prvih dveh letih. Ta vrsta nevropsifila ima simptome, kot so glavobol, paraliza lobanjskih živcev, otrdel vrat in napadi. Če se pravilno zdravi, je prognoza zelo dobra in simptomi izginejo v nekaj tednih.

- Meningovaskularni sifilis: Ta vrsta nevrosifilis je sumljiva, če je bolnik med mladostjo doživel možgansko kap. Trenutno je najpogostejša vrsta, saj se pojavlja v 35% primerov.

Meningovaskularni sifilis se ponavadi pojavi 6 ali 7 let po prvotni okužbi. Čeprav se v nekaterih primerih lahko pojavi zelo zgodaj. Ali prepozno, po 10 ali 12 letih.

Ta motnja lahko vpliva na srednje ali velike krvne žile, kar povzroča hudo vnetje arterij, kar lahko povzroči oviro. Lahko vpliva tudi na majhne krvne žile, kar vodi do tromboze in kapi..

- Paresthetic neurosyphilis (ali splošna paraliza): predstavlja isto sliko kot dolgotrajni meningitis. V tem primeru pride do poslabšanja kognitivnega delovanja, ki ga povzroča poškodba možganov, če ne zdravimo sifilisa. Paraliza se lahko pojavi približno 15 ali 20 let po prvotni okužbi.

Najzgodnejši simptomi so težave s spominom, razmišljanje ali izvršilne funkcije, zmanjšana motivacija, šibkost mišic in spremembe osebnosti.

Ker bolezen napreduje, demenca, dizartrija, napadi, hipo ali hiperrefleksija itd..

Poleg tega obstaja resno fizično poslabšanje, ki ga spremljajo motnje bipedalizma, šibkost in tresenje. To počasi povzroča invalidnost, ki bolnika prisili, da leži v postelji.

Vendar pa trenutno ni zelo pogosta bolezen. Znano je, da je bila v preteklosti, ko je bilo več primerov, napoved zelo dobra. Med 40 in 50% bolnikov je lahko zdravljenje prekinilo in normalno življenje.

Po drugi strani pa, če se ne zdravi, pride do progresivne duševne oslabitve, smrt pa se lahko pojavi v 3 ali 4 letih.

- Tabularni nevrosifilis (tabes dorsal): ta vrsta nevrosifila se pogosto razvije 15 do 20 let po pojavu okužbe. V tej bolezni postopoma prizadene hrbtenjača. Ataksija, urinska inkontinenca in polna bolečina so glavni simptomi.

Bolnik nima stabilnosti, da bi hodil in hodil z ločenimi nogami. V telesu so tresenje in krči. Oseba izgubi občutljivost za bolečine in to lahko povzroči poškodbe sklepov.

- Syphilitic optična atrofija: Pojavi se kot progresivna slepota, ki prizadene prvo oko in nato drugo. Lahko obstaja hkrati z nevrosifilis tabética. Prognoza je slaba, če se izgubi vid obeh oči. Če je prizadeto samo eno oko, se lahko z ustreznim zdravljenjem shrani vid drugega.

Diagnoza

Za diagnozo nevrosifilije je bistveno, da se najprej preveri obstoj sifilisa in drugih spolno prenosljivih bolezni s krvno preiskavo. Čeprav je priporočljivo izvesti ledveno punkcijo, da vzamete vzorec cerebrospinalne tekočine.

Zdravnik lahko opravi fizični pregled, da preveri, ali so mišični refleksi normalni in tako ugotovi, ali je prišlo do atrofije ali izgube tkiva..

Za diagnosticiranje nevrosifilisa so nakazani tudi slikovni testi. CT ali MRI je koristen za iskanje znakov bolezni v možganih, hrbtenjači ali možganskem deblu..

Zdravljenje

Glavna terapija za nevrosifilis je uporaba antibiotikov, predvsem penicilina. Lahko se injicira ali oralno. Zdravljenje lahko traja od 10 do 14 dni. Uporabljena zdravila so ceftriakson in probenecid.

Preglede je treba opraviti s preiskavo krvi 3 do 6 mesecev. Po tem obdobju je treba vsako leto opraviti analizo za 3 leta.

Nadziranje ravni cerebrospinalne tekočine je treba opraviti tudi s lumbalno punkcijo vsakih 6 mesecev.

Neurosifilis je pogost pri ljudeh, ki so okuženi z virusom HIV, saj sifilitarne razjede olajšajo okužbo z virusom HIV. Sočasna okužba s sifilisom z virusom HIV je povečala njeno razširjenost, saj HIV pospešuje hitrost sifilisa. Poleg tega lahko okužba z virusom HIV povzroči neuspešno zdravljenje z antibiotiki.

Zato se nevrosifilis pojavi v državah z visokim deležem HIV in kjer je dostop do antibiotikov težji..

Napoved

Prognoza je odvisna od vrste nevrosifilije, ki se je razvila, in od tega, kako hitro je bila diagnosticirana in zdravljena..

Zdravljenje z antibiotiki se uporablja za ustavitev okužbe in preprečuje nadaljnjo škodo. Vendar pa je težko popraviti že nastalo škodo. V blagih primerih so antibiotiki zelo učinkoviti in oseba lahko v celoti okrepi zdravje.

Če je nevrosifilis hud, je večina posledic nepovratna. Bolnik se lahko veliko izboljša, vendar se ne more povsem povrniti.

Preprečevanje

Preprečevanje nevrosifilije je preprosto osredotočeno na preprečevanje širjenja sifilisa. To je spolno prenosljiva bolezen (STD), zato je najbolje prakticirati varen seks.

Čeprav lahko uporaba kondomov zmanjša tveganje, obstajajo tudi druge prakse, s katerimi se lahko sifilis pogodi, kar ne pomeni prodora. Primer je nezaščiten oralni seks z okuženo osebo.

Pomembno je vedeti, da ljudje, okuženi s sifilisom, ne vedo, da imajo bolezen čez nekaj časa, saj lahko simptomi ostanejo skriti. Razjede ali rane se običajno lahko pozdravijo same, vendar je bolezen še vedno v telesu.

Sčasoma se lahko pojavijo rjave lise, grobe in ne zbadajoče. Lahko se pojavijo tudi glavoboli, izguba telesne mase in dlake, utrujenost in bolečine v mišicah. Glede na te znake je najbolje, da se obrnete na zdravnika, da opravi test.

Zelo pomembno je, da sprejmemo vse možne previdnostne ukrepe, ker so po raziskavi Mattei et al. (2012), v zadnjem času pa je po vsem svetu prišlo do dramatičnega povečanja pojavnosti sifilisa.

Reference

1. Knudsen, R. (15. 6. 2016). Neurosifilis Pregled sifilisa CNS. Vzpostavljeno iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P.L., Beachkofsky, T.M., Gilson, R.T., & Wisco, O.J. (2012). Sifilis: ponovna okužba. Americam družinski zdravnik, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Nevrosifilis: diagnoza in odziv na zdravljenje. Klinične infekcijske bolezni, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Sifilis, nevrosifilis, penicilin in AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosifilis. (s.f.). Pridobljeno 17. februarja 2017, iz Wikipedije: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., in Victor, M. (2007). Principi nevrologije Adamsa in Victora (8. izd.). Mehika; Madrid itd: McGraw Hill.
7. Sifilis. (s.f.). Vzpostavljeno 17. februarja 2017, iz WebMD: webmd.com.