Vzroki mioze, patofiziologija in zdravljenje



The miozo To je krčenje očesa očesa. To je običajen odziv, ki omejuje količino svetlobe, ki vstopa v zrklo pri intenzivnih svetlobnih pogojih. To je končni rezultat fotomotornega refleksa, ki je odgovoren za kontrakcijo zenice (mioza), kadar je v okolju veliko svetlobe, pri čemer je kontrakcija obeh očes normalna glede na svetlobne pogoje..

Vendar ni v vseh primerih mioza normalna, v resnici, ko se pojavi v slabih svetlobnih pogojih, jo spremljajo drugi simptomi (kot je zaspanost ali zmedenost). Če se pojavi le na enem očesu, ga je treba obravnavati kot patološko.

Izjemno pomembno je določiti vzrok, saj je to običajno posledica resnih stanj, ki lahko ogrozijo življenje osebe.

Ocenjevanje mioze je zelo preprosto, samo poglejte neposredno v oči in določite premer zenice; dokler je 2 mm ali manj, se bo razpravljalo o miozi.

Indeks

  • 1 Vzroki 
    • 1.1 Odsev foto-motorja
  • 2 Fiziopatologija 
    • 2.1 Integracijske poškodbe fotomotornega refleksa 
    • 2.2 Učinki strupenih snovi, zdravil ali zdravil
  • 3 Obdelave
  • 4 Reference 

Vzroki

Mioza je v večini primerov običajen odziv na zunanje svetlobne razmere in predstavlja viden klinični znak aktivacije fotomotornega refleksa.

Ko se omenjeni refleks spremeni, bodisi z organskimi poškodbami ali kot posledica učinka strupenih snovi ali zdravil, je rečeno, da je to patološka mioza, zato je potreben popoln fizični pregled, da se ugotovi vzrok in popravi..

Da bi dobro razumeli miozo, je nujno poznati njen mehanizem (fiziologija); Ko bo to storjeno, bo lažje prepoznati različne patologije, ki sprožijo patološko miozo.

Odsev fotomotorja

Fotomotorni refleks se začne, ko svetloba vstopi v očesno jabolko in stimulira fotoreceptorske celice, ki se nahajajo v mrežnici (stožci, palice, ganglijske celice, fotoreceptorji) in pretvarjajo svetlobo v električni impulz, ki potuje skozi senzorična vlakna drugega lobanje. (Oftalmični živci) do mezencefalona.

V tej regiji impulz doseže pretektalno jedro, ki se nahaja v zgornjem kolikulusu, to pa ne gre skozi stransko genikulsko jedro ali vizualno skorjo, zato je refleks integriran izključno v mezencefalon brez sodelovanja vrhunskih struktur..

Ko senzorični impulz doseže pretektalno jedro, stimulira nevrone, ki ga povezujejo z visceromotornim jedrom Edinger-Westphal, od koder se odmikajo parasimpatična motorna vlakna, ki spremljajo tretji lobanjski živčni sistem (okulomotorni živec)..

Ko tretji kranialni živec vstopi v orbito, parasimpatična vlakna, ki ga spremljajo, vstopijo v cilijarni ganglion, od koder izstopajo postganglionska motorna vlakna, znana kot kratki cilijarni živci, ki bodo na koncu odgovorni za krčenje cilijalne mišice v odzivu. na svetlobo.

Znan je kot neposredna fotomotorna refleksija kontrakcije zenice (mioza) kot odziv na neposredni stimulus svetlobe na isto oko; to pomeni, da svetloba vstopa v desno oko in pravico do učenca.

Poleg neposrednega fotomotornega refleksa obstaja tudi tisto, kar je znano kot soglasni refleks, ki je sestavljen iz kontrakcije kontralateralne zenice kot odziv na svetlobni dražljaj v nasprotnem očesu; svetloba na primer stimulira desno oko in zatiči zenico levega očesa.

Konsenzualni refleks je odgovoren za oba učenca z enako stopnjo mioze, zato se pričakuje, da so v normalnih pogojih učenci simetrični. Ko se to ne zgodi, razmislite o poškodbi integracijske poti refleksa.

Patofiziologija

Kadar se mioza pojavi v pogojih nizke osvetljenosti, je asimetrična (če eno oko ni, druga pa ne) ali jo spremljajo drugi klinični simptomi, kot so zmedenost, zmedenost ali sprememba stanja zavesti, je treba razmisliti o patološki miozi..

Vzroki patološke mioze so večkratni in zelo raznoliki, saj so predmet obsežnih medicinskih razprav, vendar se lahko s splošnega stališča obravnavajo dve veliki skupini vzrokov:

- Poškodbe integracijske poti fotomotornega refleksa.

- Učinki strupenih snovi, zdravil ali zdravil.

Na splošno klinična anamneza pacienta, ugotovitve fizičnega pregleda in dopolnilni pregledi (tomografija, toksikološki testi ali drugo, odvisno od primera) omogočajo natančno določitev vzroka patološke mioze, ki je bistvenega pomena, ker Glede na vzrok je treba odločiti o zdravljenju.

Integracijske poškodbe fotomotornega refleksa 

Veriga fotomotornega in sporazumnega refleksa je lahko prizadeta v različnih točkah, od lezij v mrežnici, ki preprečujejo, da bi svetlobni dražljaji postali električni dražljaj, do sprememb v motornih živcih, ki preprečujejo krčenje cilijarne mišice kot odziv na svetlobo..

Obstaja veliko patologij in poškodb, ki lahko spremenijo fotomotorni refleks, ki povzroča patološko miozo, saj so najpogostejše nekatere vrste možganskih krvavitev (kot so pontinske krvavitve), Hornerov sindrom, Pancoastov tumor in grozdni glavobol. najpogostejših vzrokov.

Hornerov sindrom

V Hornerjevem sindromu obstaja kompromis simpatičnih vlaken, ki so odgovorni za midriazo (dilatacijo zenice), zato se ravnovesje med miozo in midriazo izgubi zaradi različnih pogojev svetlobe..

Ko se to zgodi, se nevroegulativna inervacija očesa podreja izključno parasimpatičnemu sistemu, ki, ki nima nikogar, ki bi ga antagoniziral, povzroči trajno in patološko miozo očesa, čigar simpatetična pot je ogrožena..

Pancoast tumor

Nenavaden, vendar zelo resen vzrok mioze je Pancoastov tumor, vrsta pljučnega raka, ki vključuje vrh organa, ki infiltrira sosednje strukture, med katerimi se preštejejo simpatični gangliji materničnega vratu. Ko se to zgodi, pride do kompromisa simpatičnih vlaken, kot se pojavi pri Hornerjevem sindromu.

Po drugi strani pa je v glavobolu grozda prehodna ukinitev midriaze zaradi patološke spremembe, ki še ni dobro opredeljena v simpatični poti, kar je spet nevregetativna inervacija, ki jo podvrže parasimpatika, ki povzroči trajno miozo, kadar ni naravnega antagonizma. simpatičnega sistema.

Učinki strupenih snovi, zdravil ali zdravil

Droge, zdravila in toksini, ki lahko vplivajo na parasimpatični sistem, so številni in različnih vrst, kljub temu pa obstaja skupni imenovalec, ki omogoča sum na toksične učinke nekaterih snovi, ki so odgovorne za miozo: s tem povezani nevrološki simptomi..

Na splošno je pri vsakem bolniku, ki predstavlja miozo, povzročeno z zdravili ali drogami, prisotni nevrološki znaki, kot so stupor, zmedenost, zaspanost, vznemirjenost, senzorične motnje ali motnje v motorju..

Vse je odvisno od vrste snovi, ki sodeluje pri miozi, kar je najbolj očitna razlika v zvezi z organskimi poškodbami, vendar pa se nikoli ne sme spregledati možnosti možganskih krvavitev, ki so včasih lahko zelo podobne zastrupitvam..

Med snovmi, ki povzročajo miozo, so:

- Vsi opioidni derivati

- Holinergična sredstva (kot je acetilholin)

- Inhibitorji acetilholinesteraze (neostigmin, fizostigmin) \ t 

- Nikotin

- Parasimpathomimetiki (kot je pilokarpin, zdravilo, ki se pogosto uporablja za zdravljenje glavkoma)

- Antipsihotična zdravila (kot so haldol in risperidon)

- Nekateri antihistaminiki, kot je difenhidramin

- Imidazolini, vključno z antihipertenzivnim klonidinom

Zdravljenje

Zdravljenje mioze bo v veliki meri odvisno od vzroka, saj fiziološka mioza ne zahteva nobenega zdravljenja, kot tudi tistega, ki je predstavljen kot stranski učinek nekaterih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje znane patologije (pilokarpin, klonidin, itd.)..

V primerih, kjer je potrebno zdravljenje, je običajno treba ugotoviti vzrok in začeti ustrezno zdravljenje za določen vzrok, če je na voljo; to pomeni, da se sama mioza ne zdravi, ker predstavlja simptom, zato je treba napadati bolezen, ki je za to odgovorna,.

Reference

  1. Sloane, M.E., Owsley, C., in Alvarez, S.L. (1988). Staranje, senilna mioza in občutljivost prostorskega kontrasta pri nizki svetilnosti. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
  2. Lee, H.K., & Wang, S.C. (1975). Mehanizem morfijem povzročene mioze pri psu. Journal of Pharmacology in Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
  3. Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Inhibitorji kirurško povzročene mioze. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
  4. Dimant, J., Grob, D., in Brunner, N.G. (1980). Oftalmoplegija, ptoza in mioza v časovnem arteritisu. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
  5. Mitchell, A., Lovejoy Jr, F.H., & Goldman, P. (1976). Zaužitje zdravil, povezanih z miozo pri otrocih v komi. Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
  6. Clifford, J.M., Day, M.D., & Orwin, J.M. (1982). Obrat klonidinove inducirane mioze z antagonistom alfa 2-adrenoreceptorja RX 781094. Britanski časopis za klinično farmakologijo, 14 (1), 99-101.
  7. Weinhold, L. L., in Bigelow, G. E. (1993). Opioidna mioza: učinki intenzivnosti osvetlitve ter izpostavljenost monokularnemu in binokularnemu sevanju. Odvisnost od drog in alkohola, 31 (2), 177-181.
  8. Klug, R.D., Krohn, D.L., Breitfeller, J.M., & Dieterich, D. (1981). Inhibicija mioze, povzročene s travmo, z indoksolom. Očesne raziskave, 13 (3), 122-128.